CC BY
31
Г. С. АВАКОВА, Н. И. КИРИНА, Б. Я. КАУШАНСКИЙ, Т. Н. ЖЕЛЕЗНЯКОВА, В. А. СОКОЛОВА, А. А. ХАРЧЕНКО, Г. А. КАТАНОВ, М. А. БОГДАСАРОВА, М. В. СИННЕР
ДИНАМИКА ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В г. КРАСНОДАРЕ ЗА 5 ЛЕТ (2001-2005 гг.)
Филиал № 15 ФГУ «Главное бюро МСЭ по Краснодарскому краю» для онкологических больных
Введение
Злокачественные новообразования сопряжены с множеством жизненных ограничений и приводят к значительной утрате трудоспособности и ограничению жизнедеятельности граждан. Тяжелое экономическое бремя злокачественных новообразований связано с их способностью снижать трудовой потенциал государства. Злокачественные новообразования требуют применения дорогостоящих методов диагностики, длительного затратного лечения, а также регламентированного государством пожизненного диспансерного наблюдения. Ежегодно в Российской Федерации более 130 тысяч человек впервые признаются инвалидами вследствие онкологических заболеваний, что составляет треть больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования [2].
Заболеваемость и первичная инвалидность при злокачественных новообразованиях в Краснодарском крае, как и в большинстве субъектов Российской Федерации, занимают второе место в структуре заболеваемости среди всех классов болезней в структуре распределения по нозологическим формам. Экономические потери для государства также связаны с недопроизводством общественного продукта из-за выбытия граждан из производственной сферы вследствие преждевременной смерти. Одним из основных факторов, приводящих к заболеваемости и инвалидности, являются увеличение доли граждан пожилого возраста и ухудшение социально-экономического уровня жизни всех слоев населения.
Показатели заболеваемости, инвалидности и смертности являются основными характеристиками общественного здоровья. Сопоставление этих показателей позволяет оценивать социальную ситуацию в каждом регионе Российской Федерации.
Цель и результаты исследования
Нами проведена сравнительная оценка показателей заболеваемости и первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в городе Краснодаре за 2001-2005 гг. (в настоящее время в г. Краснодаре проживает 784 005 человек). Ежегодный неуклонный
рост абсолютного числа больных с впервые установленным диагнозом рака обусловлен увеличением числа заболевших среди лиц старшего возраста, улучшением качества диагностики, истинным ростом заболеваемости по ряду нозологических форм рака.
Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями в г. Краснодаре хотя и имеет тенденцию к ежегодному снижению, но по-прежнему превышает краевой показатель.
Таким образом, уровень первичной инвалидности за последние 5 лет как по краю, так и по г. Краснодару имеет тенденцию к увеличению, что совпадает с данными по Российской Федерации. Среди трудоспособного возраста и детского населения уровень первичной инвалидности также превышает среднекраевые показатели. Онкологические заболевания являются причиной инвалидизации, занимая второе место среди всех классов болезней как по показателю первичного выхода на инвалидность, так и в структуре распределения по нозологическим формам болезней, приводящих к инвалидности. Это относится как к впервые признанным инвалидами в трудоспособном возрасте, так и к лицам в возрасте до 18 лет, что объясняется ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями.
Контингент больных (без учета новообразований кожи) формируется из лиц с наиболее распространенным формами рака. По данным городской онкопатологии, это больные с раком молочной железы (С 50), легких (С 34), желудка (С 16), тела матки (С 54), предстательной железы (С 61), такая же тенденция отмечается при первичной инвалидности по этим же формам.
Первое место в течение 5 лет занимает рак молочной железы, также высокие ранговые места занимают рак предстательной железы, рак легких, рак ободочной кишки. По анализу состояния показателей первичной инвалидности и заболеваемости, в соответствии с литературными данными, у трети больных со злокачественными новообразованиями при первичном освидетельствовании ежегодно устанавливается инвалидность.
Анализ структуры инвалидности по группам выявил преобладание более тяжелых групп (1-11). Процент
Таблица 1
Динамика первичной онкологической заболеваемости на 100 тыс. населения
Показатели 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г.
Численность заболевших всего по краю 17 696 17 534 17 516 18 447 18 786
Заболеваемость по краю на 100 тыс. населения 358,8 356,3 352,4 361,3 368,3
Заболеваемость по г. Краснодару на 100 тыс. населения 475,8 431,6 416,6 404,7 385,6
УДК 616-006-036.865
Таблица 2
Уровень первичной инвалидности при злокачественных новообразованиях на 10 000 в различных возрастных группах населения г. Краснодара
ИП первичной инвалидности 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г.
взрослого населения по г. Краснодару по краю 16,9 17,52 20,45 22,43 22,75
12,93 13,38 14,14 15,88 20,27
по Российской Федерации 13,2 13,3 12,7 13,0 -
трудоспособного населения по г. Краснодару по краю 10,71 12,13 13,61 14,58 11,35
10,12 10,35 10,36 10,55 10,78
детского населения по г. Краснодару по краю 0,89 1,27 1,07 2,03 1,31
0,95 0,87 1,21 1,29 1,07
Таблица 3
Первичная онкологическая заболеваемость на 100 тыс. населения
по некоторым формам
Шифр по МКБ-10 (С) Локализация Показатели
2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г.
Город Край Город Край Город Край Город Край Город Край
15 Рак пищевода 4,0 3,1 2,7 2,9 2,8 2,8 2,8 3,2 2,3 2,9
16 Рак желудка 29,2 28,1 20,6 25,0 27,7 27,8 19,9 24,3 15,4 23,8
18 Рак ободочной кишки 30,0 19,5 30,6 20,2 32,0 20,8 28,4 21,0 29,1 21,9
20 Рак прямой кишки 19,2 15,6 19,0 16,8 25,3 18,4 20,2 16,8 19,8 17,4
34 Рак легких 37,5 39,5 35,4 39,7 26,9 35,1 23,4 36,9 23,5 38,9
43 Меланома 9,0 5,7 9,2 6,2 8,4 6,2 4,7 5,8 5,5 6,1
44 Рак кожи 87,0 53,4 87,6 55,8 65,1 55,1 79,5 61,3 71,4 60,2
50 Рак молочной железы 91,6 65,3 82,2 65,0 82,3 64,7 77,9 67,6 75,4 68,3
54 Рак тела матки 40,1 24,9 34,2 25,7 40,9 25,9 24,0 24,3 29,3 25,7
73 Рак щитовидной железы 34,1 17,8 24,7 16,3 25,9 16,0 21,5 14,6 25,9 17,3
56 Рак яичников 20,8 16,6 17,1 16,9 19,5 16,3 19,8 16,4 20,4 16,5
61 Рак предстательной железы 43,4 27,5 51,1 37,4 44,4 28,1 66,6 31,0 44,8 30,3
90-92 Гемобластозы 11,3 8,2 10,1 15,8 12,2 16,4 9,9 18,0 13,4 9,5
тяжелых групп не изменился, сохраняясь примерно на одном уровне и составив 93,6%. В структуре первичной инвалидности удельный вес инвалидов I группы колеблется в пределах 28,6% - в 2001 г., 22,5 - в 2005 г., что в среднем составило 26,9%. Больше всего инвалидов
II группы, их удельный вес увеличился с 67,1% в 2001 г. до 71% в 2005 г., в среднем составив 67,6%. Инвалидов
III группы значительно меньше: их удельный вес колеблется с 5,6% в 2001 г. до 6,4% в 2005 г., в среднем составив 5,5%. Представленные данные свидетельствуют о том, что в структуре первичной инвалидности сохраняется динамика к росту в контингенте инвалидов II группы, снижение инвалидов I группы и некоторое увеличение III группы.
Обсуждение
Одними из основных причин роста первичной инвалидности в г. Краснодаре являются неблагоприятная экологическая обстановка, ухудшение профилактического направления в медицинской практике, а также резкое сокращение рынка труда и рост безработицы (в том числе скрытой). Таким образом, анализ показателей первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований среди населения города позволяет отметить ряд особенностей, главной
из которых, на наш взгляд, является рост числа обращений в учреждения МСЭ (медико-социальной экспертизы) для установления группы инвалидности гражданам пенсионного возраста, что позволяет лицам, признанным инвалидами, получить социальные льготы, установленные Федеральным законом.
Наибольший уровень первичной инвалидности отмечается в группе больных в возрасте от 55 лет и старше у женщин и от 60 лет и старше у мужчин. Первично инвалидность у женщин выше, чем у мужчин, как в трудоспособном возрасте, так и в пожилом.
В структуре первичной инвалидности ведущее место приходится на рак молочной железы, легких, толстого кишечника, желудка, предстательной железы, репродуктивных органов у женщин и гемобластозов.
Первичная инвалидность характеризуется своей тяжестью: в 93,6% случаев при первичном обращении граждан устанавливается I и II группы.
Анализ показателей свидетельствует, что на установление при первичном обращении граждан в бюро МСЭ ведущее влияние оказывают медико-биологические факторы (заболеваемость, возраст, локализация опухоли в органе и организме, стадия процесса, степень дифференцировки клеток злокачественной опу-
Таблица 4
Структура первичной инвалидности взрослого населения в г. Краснодаре в зависимости от нозологии в 2001-2005 годах
Шифр по M КБ-10 (С) Локализация Показатели
2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г.
15 Рак пищевода 0,9 0,8 0,8 - -
16 Рак желудка 6,6 6,5 6,2 4,9 4,9
18 Рак ободочной кишки 8,9 9,5 8,9 5,1 8,1
20 Рак прямой кишки 5,3 6,1 4,9 - -
34 Рак легких 10,0 7,0 6,7 5,8 7,9
43 Меланома 2,1 1,8 1,9 - -
44 Рак кожи 0,4 0,3 0,3 - -
50 Рак молочной железы 21,6 18,8 17,4 15,4 17,2
54 Рак тела матки 2,6 3,1 4,2 4,1 5,4
73 Рак щитовидной железы 2,6 2,6 2,0 - -
56 Рак яичников 2,8 3,3 3,2 3,9 4,3
61 Рак предстательной железы 5,5 4,3 4,3 6,2 6,8
90-92 Гемобластозы 5,5 7,5 4,3 - -
- Прочие 25,2 28,4 34,9 54,6 45,4
Таблица 5
Структура первичной инвалидности при злокачественных новообразованиях по группам инвалидности
Годы и О со 5 * S 1 о. I 1= S В т. ч. в трудоспособном возрасте Признано инвалидами I гр. Признано инвалидами II гр. Признано инвалидами III гр.
Всего В т. ч. в трудоспособном возрасте Всего В т. ч. в трудоспособном возрасте Всего В т. ч. в трудоспособном возрасте
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
2001 995 456 284 28,5 77 7,7 655 65,8 335 33,7 56 5,6 39 3,7
2002 1039 522 291 28 98 9,4 697 67,1 385 37,0 50 4,8 39 3,7
2003 1200 572 347 28,9 107 8,9 802 66,8 432 36,0 51 4,3 33 2,3
2004 1430 679 377 26,4 131 9,2 962 67,2 500 34,9 91 6,4 48 3,3
2005 1415 512 319 22,6 77 5,4 1005 71 390 27,6 91 6,4 45 3,2
холи), социальные факторы (пенсионное обеспечение), льготы и другие.
Таким образом, при улучшении профилактического направления в системе здравоохранения, диспансеризации населения, особенно в группах повышенного риска, облегчается выявление опухолей на ранних стадиях развития, а значит, снижается инвалидизация населения.
Поступила 28.10.2006 ЛИТЕРАТУРА
1. Головин И. В., Ряполова Т. Ю. Характеристика первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований по данным Костромской области // МСЭ и реабилитация. 2000, № 1. С. 24-26.
2. Головнин И. В. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости и инвалидности в Костромской области (по данным 1993-1997 гг.) // МСЭ и реабилитация, 2000, № 2. С. 16-19.
3. Гуркин В. В. Состояние и динамика первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Тульской области // МСЭ и реабилитация. 2000, № 3. С. 34-36.
4. Основные показатели инвалидности в Краснодарском крае и деятельности Федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю» за 2005 год.
5. Распространенность злокачественных новообразований и выживаемость онкологических больных в Краснодарском крае (2001-2005 гг.).
G. S. AVAKOVA, N. I. KIRINA, B. YA. KAUSHANSKY, T. N. ZHELEZNYAKOVA, V. A. SOKOLOVA, A. A. KHARCHENKO, G. A. KATANOV, M. A. BOGDASAROVA, M. V. SINNER
SICKNESS RATE AND DISABLEMENT DYNAMICS FOR MALIGNANT NEOPLASM FORMATION IN 5 YEARS (2001-2005)
Data on sickness rate and primary disablement problems for cancer patients on first survey are presented based on Affiliation No. 15 of FGD (Federal General Department) «Krasnodar Region Main Medical and Social Expertise Board» for Cancer Patients for the period of 2001-2005. The items under analysis are dynamics of general characteristics of oncological incidence with the diagnosis stated for the first time in a lifetime, as well as primary cancer sickness rate distribution according to nosological forms (per 100 thousand), and rank distribution according to nosological forms and disablement gravity.
