CC BY
29
7. Miner-Rubino, K., Cortina L. Working in a Context of Hostility Toward Women: Implications for Employees' Well-Being // J Occup Health Psychol. - 2004. - 9(2).
8. Versey, HS, Kaplan GA Mediation and moderation of the association between cynical hostility and systolic blood pressure in low-income women // Health Educ Behav. - 2012. - № 39(2).
9. Avdibegovic, E., Hasanovic M., Hodzic M., Selimbasic Z. Psychological symptoms among workers employed in companies undergoing privatization
in postwar Bosnia and Herzegovina // Coll Antropol. - 2011. - № 35(4).
10. Brondolo, E., Grantham KI., Karlin W et al. Trait hostility and ambulatory blood pressure among traffic enforcement agents: the effects of stressful social interactions // J Occup Health Psychol. - 2009. - № 14(2).
11. Suarez, E.C. C-reactive protein is associated with psychological risk factors of cardiovascular disease in apparently healthy adults // Psychosom Med. - 2004. - № 66(5).
12. Benotsch, E., Christensen A., McKelvey L. Hostility, Social Support, and Ambulatory Cardiovascular Activity // Journal of Behavioral Medicine. - 1997. - № 20(2).
13. Allen, J., Markovitz J., Jacobs D., Knox S. Social support and health behavior in hostile black and white men and women in CARDIA // Psychosom Med. - 2001. - № 63(4).
Статья поступила в редакцию 24.01.13
УДК 616-055.2+616.1
Gafarov V.V,, PanovD.O., Gromova E.A., Gagulin I.V., Gafarova A.V. DYNAMIC OF AWARENESS AND ATTITUDE TO THE HEALTH IN FEMALE POPULATION OF 25-64 YEARS IN A LARGE INDUSTRIAL CENTER (NOVOSIBIRSK-CITY). Based on cross-sectional population-based representative sample of women aged 25-64 years the dynamic of awareness and attitude to the health was studied. It was found that a high share of women steadily assessed their health as «not well» and «sick», considered the existence of high chance to be ill with serious disease within 5-10 years, had poor behavioral profile and high levels of family and job stress.
Key words: awareness, attitude to health, self-rated health, cardiovascular prevention.
В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; зав. лабораторией психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valerv.gafarov@gmail.com; Д.О. Панов, м.н.с., «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, фГБу «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valerv. gafarov@gmail. com; Е.А. Громова, канд. мед. наук, с.н.с., «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; И.В.
Гагулин, с.н.с., «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с., «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valerv. gafarov@gmail. com
ДИНАМИКА ИНФОРМИРОВАННОСТИ И ОТНОШЕНИЯ К ЗДОРОВЬЮ В ОКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН 25-64 ЛЕТ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА (Г. НОВОСИБИРСК)
На основе одномоментных популяционных исследований репрезентативной выборки женщин в возрасте 2564 лет, была изучена динамика информированности и отношения к здоровью. Установлено, что высокая доля женщин устойчиво оценивали свое здоровье как «не совсем здоров» и «болен», отмечали высокую вероятность заболеть серьезной болезнью в течение 5-10 лет, имели неблагоприятный поведенческий профиль и высокие уровни стресса в семье и на рабочем месте.
Ключевые слова: информированность, отношение к здоровью, самооценка здоровья, кардиоваскулярная профилактика.
кета программ SPSS версия 11,5. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий хи-квадрат (X2). Значения pd<0,05 считались статистически значимыми.
Результаты и обсуждение. Анализ оценивания здоровья в популяции показал, что частота ответов «совершенно здоров» и «здоровье хорошее» у женщин 25-64 лет на скринингах 1988 и 1994 гг. существенно не различалась и не превышала 3,5%. В 1994 г. в 1,5 раза увеличилась негативная оценка здоровья «болен» в младших возрастных группах 25-34 и 35-44 лет (1988 г. - 5,9% и 9,9%, X2 =67.2 df=12 p<0.001; 1994 г. - 7,9% и
15,6%, соответственно, X2=6.52 df=3 p=0.001). В 1994 г. отмечено незначительное снижение числа респондентов имеющих жалобы на здоровье (1988 г. - 89,5%; 1994 г. - 87,9%), при этом больше лиц отметили, что заботятся о своем здоровье «явно недостаточно» (1988 г. - 61%; 1994 г. - 68,1%). Изучение отношения к профилактике ССЗ и укреплению своего здоровья показало, что в 1994 г. больше лиц отмечали высокую вероятность заболеть серьезной болезнью в течение 5-10 лет, в сравнении с 1988 годом (56,1% и 39%, соответственно).
В 1994 г. женщины чаще отмечали, что верят в возможности современной медицины предупреждать и лечить болезни сер-
Информированность о здоровье определяет поведенческий профиль и готовность участвовать в профилактических программах. Важность исследования информированности о здоровье в популяции обусловлена тем, что негативная самооценка связана с большим риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1]. Успех массовых профилактических мероприятий зависит от готовности населения участвовать в их реализации и выполнять те или иные практические рекомендации. Объективно отвить на поставленные вопросы можно путем изучения динамики информированности и отношения населения к своему здоровью, что и является целью настоящей работы.
Материал и методы. В рамках второго (1988) и третьего (1994 г.) скрининга программы ВОЗ «Изучение тенденций контроля сердечно-сосудистых заболеваний» (МОНИКА) и подпрограммы «МОНИКА психосоциальная (МОР^)» [2] нами были обследованы случайные репрезентативные выборки женщин (п = 1717 лиц) в возрасте 25-64 лет одного из районов г. Новосибирска. Отклик на исследование в 1988 г. составил для женщин 70,6%, в 1994 г. - 72,5%. Самооценка состояния и информированность о здоровье, отношение к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) изучались анкетой «Знание и отношение к своему здоровью», адаптированной к изучаемой популяции [3]. Статистический анализ проводился с помощью па-
дца (ответы «да, все болезни» и «да, большинство болезней сердца»: 1988 г. - 21,9% и 28,2%; 1994 г. - 32,8% и 34,6%). Доля лиц в популяции регулярно проверяющих свое здоровье в 1994 г. увеличилась в 3 раза, наряду с этим женщины стали реже обращаться к врачу, если почувствовали боли в области сердца (1988 г. - 17%; 1994 г. - 10,1 %), и это характерно для всех возрастных групп (X =9.65 df=3 р<0.05). В 1994 г. почти в 2 раза увеличилась доля женщин, которые «не обратились бы к врачу даже при сильной боли» (1988 г. - 12,1%; 1994 г. - 20,9%), преимущественно в группах 35-44 и 45-54 лет (X =9.65 df=3 р<0.05). Если в 1988 г. женщины чаще доверяли своему самочувствию («если чувствую себя хорошо, значит, не болею»: 1988 г. - 39,7%; 1994 г. - 34,1%), то в 1994 оказывали большее доверие мнению врача («врач знает больше меня, я ему верю»: 1988 г. - 24,3%; 1994 г. - 31,4%). Доля лиц, которые не согласились бы с заключением врача после общего осмотра и выразили бы готовность к дальнейшим обследованиям, с течением времени существенно не изменилась и составляла около 35%. В динамике отмечено небольшое увеличение числа женщин не удовлетворенных медицинским обслуживанием с 38,6% в 1988 г., до 41,1% в 1994 г, преимущественно за счет возрастной группы 45-54 лет
(54,5%, X2 = 10.05 df=3 р<0.05).
Важным показателем является динамика отношения к своей работе и профилактическим проверкам своего здоровья. В 1988 г. женщины чаще продолжали бы работать, несмотря на плохое самочувствие (1988 г. - 63,5%; 1994 г. - 55,9%). В случае гриппа большая часть респондентов по-прежнему остаются дома (1988 г. - 52%; 1994 г. - 55,2%). Положительное отношение к профилактическим проверкам своего здоровья близко к 100% в 1988 и 1994 гг.
В отношении стресса на рабочем месте в 1994 г. женщины 25-64 лет чаще отвечают, что у них сменилась специальность, и они стали выполнять дополнительную работу (1988 г. - 38,7% и 28%; 1994 г. - 43% и 26,2%, соответственно). В 1994 г. женщины почти в 2 раза чаще отмечают, что им не нравится их работа (1988 г. - 7%; 1994 г. - 13.6%), больше лиц указывают на изменение ответственности на работе в течение года в ту или иную сторону в сравнении с 1988 г. Хотя оценка ответственности на работе в динамике между 1988 и 1994 гг. существенно не изменилась, около половины женщин отмечают «высокую» и «очень высокую» ответственность (1988 г. - 46,5%; 1994 г. - 46,7%). Большая доля женщин в 1994 г. отмечает редкую возможность отдохнуть после рабочего дня и снижение работоспособности во всех возрастных группах в течение года (1988 г. - 32,1% и
22,6%; 1994 г. - 36,7% и 29,6%, соответственно; X =24.65 df=3 р<0.001).
Данные о стрессе у женщин в семье говорят о том, что в динамике в 2 раза меньше женщин в 1994 г. указывают на болезнь или смерть близких в течение года, несколько реже у них происходят изменения в семейном положении (1988 г. - 65,4% и 19,2%; 1994 г. - 34,4% и 15,4%, соответственно). Вместе с тем, участились конфликты в семье, и женщины чаще отмечают, что не могут спокойно отдохнуть дома (1988 г. - 41,2% и 43%; 1994 г. - 55,9% и 46,2%, соответственно).
Исследовали динамику отношения женщин к поведенческим факторам риска. По нашим данным обнаружено значительное увеличение курильщиков среди женского населения. В 1988г. доля курящих на момент обследования составляла 5,8%, а в 1994 г. “ 19,5%. Прирост курения приходится в основном на младшую возрастную категорию 25-34 лет (1988 г. - 8,5%, X =52.44 df=15 р<0.001; 1994 г. - 37%, X2 =39.47 df=3 р<0.001). Также
Библиографический список
возросло число лиц, безуспешно пытавшихся бросить курить (1988 г. - 3,2%; 1994 г. - 8,9%). За шестилетний период отмечена тенденция в увеличении числа лиц, которые изменили питание ради здоровья и соблюдают диету, преимущественно за счет лиц старшего возраста 45-54 и 55-64 лет («соблюдают диету»: 1988 г. - 2,8% и 3,7%, X2 =32.27 df=12 р<0.01; 1994 г. - 7% и 10,8%, X2=14.1 df=3 р<0.01).
В отношении физической активности отмечено уменьшение доли женщин регулярно делающих физзарядку, но больше женщин стали отвечать, что им это не нужно (1988 г. - 13,5% и 11,5%; 1994 г. - 8,4% и 19,7%, соответственно). Снижение физической активности на досуге наиболее отчетливо заметно в самой младшей возрастной категории 25-34 лет, почти в 2 раза (1988 г. -15,2%, X2 =33.52 df=9 р<0.001; 1994 г. - 8,7%, X2 = 14,91 df=3 р<0.01).
Таким образом, наши результаты показали низкую самооценку здоровья в женской популяции 25-64 лет, которая в динамике имеет устойчивый негативный тренд - более 80% женщин считают, что не совсем здоровы или больны. Современные исследования показывают, что высокая частота низкой самооценки здоровья среди женщин характерна для развивающихся стран [4; 5].
Полученные данные о высокой доли мнений среди женщин заболеть серьезной болезнью в ближайшие 5-10 лет, вместе с этим недостаточной заботе о своем здоровье, показывают устойчивый рост в динамике и свидетельствуют о низкой информированности о своем здоровье, вкупе с оптимистичным убеждением о превентивных возможностях медицины в отношении ССЗ. По мнению многих исследователей, занимающихся проблемами профилактики, мероприятия по первичной профилактике ССЗ необходимо начинать с повышения уровня знаний населения по этой проблеме [6-8].
Обследованная популяция характеризуется высоким уровнем стресса на рабочем месте и в семье. Возможность отдохнуть дома после работы у женщин крайне низка. Эти данные находят отражение в других наших публикациях [9; 10].
К 1994 г. отмечено двухкратное увеличение доли женщин, которые не обращаются к врачу в случае сердечного приступа. Более половины женщин продолжают работать в случае недомогания на работе. Важно отметить высокое влияние социального градиента занятости на отношение к здоровью: женщины в классе ручного труда имеют более низкую самооценку и информированность о здоровье в сравнении с профессионалами [11].
Установлены статистически значимые негативные тренды в отношении частоты курения и низкой физической активности, особенно в младших возрастных группах. В условиях психологических трудностей, высоких уровней негативных психосоциальных факторов и социальной депривации население имеет более высокую распространенность поведенческих факторов риска: курения, нерационального питания и низкой физической активности [12].
Заключение. Установлено, что в период социально-экономического кризиса 1988-1994 гг. высокая доля женщин устойчиво оценивали свое здоровье как «не совсем здоров» и «болен» и отмечали высокую вероятность заболеть серьезной болезнью в течение 5-10 лет (56%). Динамика отношения женщин к поведенческим факторам риска (1988-1994 гг.) свидетельствует о значительном увеличении курильщиков среди женского населения (19,5%); уменьшении доли тех, кто проводит свой досуг физически активно; отмечена более высокая распространенность стресса в семье и на рабочем месте в сравнении в 1988 г.
1. Mcgorrian, CM, Abdalla S., Daly L. Adverse cardiovascular risk profile in a disadvantaged minority community consistent with the thrifty
phenotype hypothesis. Findings from the All-Ireland Traveller Health Study // Euro Heart Jour. - 2010. - № 31 (Abstr Suppl).
2. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.
3. Гафаров, В.В. Изучение на основе программы ВОЗ «MONICA» информированности и отношения к своему здоровью у женщин в возрасте 25-64 лет в г. Новосибирске / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова, Д.О. Панов // СМЖ. - Томск. - 2010. -№ 25(4).
4. Asfar, T., Ahmad B., Rastam S. et al. Self-rated health and its determinants among adults in Syria: a model from the Middle East // BMC Public Health. - 2007. - № 7.
5. Gilmore, A., McKee M., Rose R: Determinants of and inequalities in self-perceived health in Ukraine // Soc Sci Med. - 2002. - № 55(12).
6. Cesarino, CB., Cipullo JP., Martin JF. Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Sro Josй do Rio Preto, Sro
Paulo, Brazil // Arq Bras Cardiol. - 2008. - № 91(1).
7. Калинина, А.М. Оценка потребностей в профилактической медицинской помощи в первичном звене здравоохранения г. Иваново / А.М. Калинина, А.В. Концевая, М.Г. Омельяненко [и др.] // Проф. забол. и укреп. Здоровья. - 2007. - № 4.
8. Потемкина, РА. Оценка существующей в России практики в области профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний / РА. Потемкина, И.С. Глазунов, Н.В. Вартапетова [и др.] // Проф. забол. и укреп. здоровья. - 1998. - № 2.
9. Гафаров, В.В. Связь депрессии с отношением к своему здоровью и другими психосоциальными факторами среди женщин 25-64 лет в
открытой популяции / В.В. Гафаров, Д.О. Панов, Е.А. Громова, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова // Мир науки, культуры, образования. -2012. - № 4(35).
10. Гафаров, В.В. Распространенность личностной тревожности и отношение к своему здоровью среди женщин - жительниц крупного промышленного центра / В.В. Гафаров, Е.А. Громова, Д.О. Панов, И.В. Гагулин // Архивъ внутренней медицины. - 2012. - 3(5).
11. McFadden, E., Luben R., Bingham S et all. Social inequalities in self-rated health by age: cross-sectional study of 22,457 middle-aged men and women // BMC Public Health. - 2008. - № 8.
12. Гафаров, В.В. Связь личностной тревожности с другими психосоциальными факторами в женской популяции 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы воз «MONICA-психосоциальная») / В.В. Гафаров, Д.О. Панов, Е.А. Громова, И.В. Гагулин // СМЖ. - Томск. - 2011. - № 26(4).
Bibliography
1. Mcgorrian, CM, Abdalla S., Daly L. Adverse cardiovascular risk profile in a disadvantaged minority community consistent with the thrifty phenotype hypothesis. Findings from the All-Ireland Traveller Health Study // Euro Heart Jour. - 2010. - № 31 (Abstr Suppl).
2. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.
3. Gafarov, V.V. Izuchenie na osnove programmih VOZ «MONICA» informirovannosti i otnosheniya k svoemu zdorovjyu u zhenthin v vozraste 2564 let v g. Novosibirske / V.V. Gafarov, V.A. Pak, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova, D.O. Panov // SMZh. - Tomsk. - 2010. - № 25(4).
4. Asfar, T., Ahmad B., Rastam S. et al. Self-rated health and its determinants among adults in Syria: a model from the Middle East // BMC Public Health. - 2007. - № 7.
5. Gilmore, A., McKee M., Rose R: Determinants of and inequalities in self-perceived health in Ukraine // Soc Sci Med. - 2002. - № 55(12).
6. Cesarino, CB., Cipullo JP., Martin JF. Prevalence and sociodemographic factors in a hypertensive population in Sao Jose do Rio Preto, Sao Paulo, Brazil // Arq Bras Cardiol. - 2008. - № 91(1).
7. Kalinina, A.M. Ocenka potrebnosteyj v profilakticheskoyj medicinskoyj pomothi v pervichnom zvene zdravookhraneniya g. Ivanovo / A.M. Kalinina, A.V. Koncevaya, M.G. Omeljyanenko [i dr.] // Prof. zabol. i ukrep. Zdorovjya. - 2007. - № 4.
8. Potemkina, R.A. Ocenka suthestvuyutheyj v Rossii praktiki v oblasti profilaktiki serdechno-sosudistihkh i drugikh neinfekcionnihkh zabolevaniyj / R.A. Potemkina, I.S. Glazunov, N.V. Vartapetova [i dr.] // Prof. zabol. i ukrep. zdorovjya. - 1998. - № 2.
9. Gafarov, V.V. Svyazj depressii s otnosheniem k svoemu zdorovjyu i drugimi psikhosocialjnihmi faktorami sredi zhenthin 25-64 let v otkrihtoyj populyacii / V.V. Gafarov, D.O. Panov, E.A. Gromova, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova // Mir nauki, kuljturih, obrazovaniya. - 2012. - № 4(35).
10. Gafarov, V.V. Rasprostranennostj lichnostnoyj trevozhnosti i otnoshenie k svoemu zdorovjyu sredi zhenthin - zhiteljnic krupnogo promihshlennogo centra / V.V. Gafarov, E.A. Gromova, D.O. Panov, I.V. Gagulin // Arkhivjh vnutrenneyj medicinih. - 2012. - 3(5).
11. McFadden, E., Luben R., Bingham S et all. Social inequalities in self-rated health by age: cross-sectional study of 22,457 middle-aged men and women // BMC Public Health. - 2008. - № 8.
12. Gafarov, V.V. Svyazj lichnostnoyj trevozhnosti s drugimi psikhosocialjnihmi faktorami v zhenskoyj populyacii 25-64 let (ehpidemiologicheskoe issledovanie na osnove programmih voz «MONICA-psikhosocialjnaya») / V.V. Gafarov, D.O. Panov, E.A. Gromova, I.V. Gagulin // SMZh. -Tomsk. - 2011. - № 26(4).
Статья поступила в редакцию 24.01.13
УДК 616-055.2+616.1
Gafarov V.V,, Gagulin I.V, Gromova E.A, Gafarova A.V., Denisova D.V. SMOKING, STRESS IN THE HOME AND IN THE WORK PLACE: EPIDEMIOLOGICAL STUDY. In a prospective cohort study HAPIEE in 2003-2005. was surveyed a random representative sample of the population 45-69 years living in the city of Novosibirsk. Shows the relationship between stress at work, stress in the family and attitudes toward smoking among male and female populations. Demonstrated the need to prevent smoking and stress among people 45-69 years old.
Key words: epidemiology, cohort study, smoking, stress.
В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ»
СО РАМН; зав. лабораторией психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valerv. gafarov@gmail. com; Д.В. Денисова, д-р мед. наук, вед.н.с. ФГБУ «НИИ терапии» Со РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valerv. gafarov@gmail. com; Е.А. Громова, канд. мед. наук, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ»
СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; И.В. Гагулин, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск;
А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ»
СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valerv. gafarov@gmail. com.;
Д.О. Панов, м.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valerv. gafarov@gmail. com
КУРЕНИЕ, СТРЕСС В СЕМЬЕ И НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ*
В рамках проспективного когортного исследования HAPIEE в 2003-2005 гг. была обследована случайная репрезентативная выборка населения 45-69 лет, проживающего в г. Новосибирске. Показана связь между стрессом на рабочем месте, стрессом в семье и отношением к курению среди мужского и женского населения. Продемонстрирована потребность в профилактике курения и стресса среди населения 45-69 лет.
Ключевые слова: эпидемиология, когортное исследование, курение, стресс.
В докладе ВОЗ о Глобальной Табачной Эпидемии в 2009 году, говорилось, что употребление табака является основной причиной предотвратимых случаев смерти и, по оценкам, ежегодно убивает более 5 миллионов человек во всем мире. Если ситуация с употреблением табака и сегодняшняя тенденция сохранится, то к концу столетия курение станет причиной смерти до 1 миллиарда человек [3; 4]. Основными факторами риска, влияющими на здоровье населения России и вызывающими ССЗ являются психосоциальный стресс, тревожность, депрессия,
враждебность, жизненное истощение, нарушения сна, неправильное питание, курение, употребление алкоголя и низкая физическая активность [12-14]. Поэтому важно оценить отношение населения к курению в зависимости от уровней стресса в семье и на рабочем месте в популяционном исследовании.
Материалы и методы
В рамках проспективного когортного исследования HAPIEE (Health, Alcohol and Psychosocial Factors In Eastern Europe) [14] в 2003-2005 гг. обследована случайная репрезентативная вы-
