CC BY
48
больных при ушивании резаных ран печени (в 2 наблюдениях по поводу ножевых ран левой доли печени) и у 4 больных при ушивании резаных ран селезенки (из них в 2 случаях по поводу травмы в ходе операции на левой почке). Ушивали колото-резаные раны печени двум больным и селезенки □ 2 (у одного больного ушили сквозную рану и у 1 □ колото-резаную рану нижнего полюса селезенки). Во всех случаях удалось обеспечить гемо □ и холестаз.
Заключение. Таким образом, предлагаемые гемостатиче-ские швы герметичны, способствуют равномерному натяжению нитей, снижают давление на ткань паренхимы органа, предотвращают их прорезывание при сближении краев раны и завязывании узлов, что обеспечивают надежный гемо □ и холестаз, сокращает время операции, улучшает процессы заживления послеоперационной раны и позволяет предложить их для широкого применения в клинической практике.
Литература
1. Бордуновский, В.Н. Пластическая хирургия селезенки и печени (экспериментально-клиническое исследование): Авто-рефП. дис. □ д-ра мед наук / В.Н. Бордуновский.П Пермь.П 1992. □ 52 с.
2. Милъков, Б.О. Соединение тканей в хирургии / Б.О. Мильков.П Черновцы, 1992.П 210 с.
3. Одишелашвили, Г. Д. Сравнительная оценка некоторых способов ушивания ран печени (экспериментально - клиническое исследование): Автореф. дис. □ канд. мед. Наук / Г.Д. Одишела-швили.П М., 1990.П 15 с.
4. Павловский, М.П. Хирургическая тактика при травме селезенки / М.П. Павловский, С.Н. Чуклин // Хирургия. □ 1992.П №5-6.П С. 89-92.
5. Хирургический шов / Семенов Г.М. [и др.].П СПб.: Питер, 2001. □ 241 с.
6. Шапкин, ЮГ. Метод ушивания ран печени /Ю.Г. Шап-кин, Ю.В. Чалык, Р.Ю. Чалык // Анналы хирургической гепато-логии.П 2005.П Т.10, №2. С. 170П171.
7. Aseervatham, R. Blunt trauma to the spleen / R. Aseervatham, M. Muller // Aust. N. Z. J. Surg. □ 2000.П V.70.D N. 5. P. 333П337.
8. Injury to the spleen / Peitzman A.D. [et al.] // Curr. Prob. Surg. □ 2001. □ V. 210.П P. 921П1008.
NEW HEMOSTATIC SUTURES OF SURGERY ORGANS PARENCHYMATOUS
G.S. RAGIMOV Dagestan Medical Academy, Chair of Operative Surgery
The article presents the results of applying new methods of haemostatic sutures at wounds (cuts of various length and perforating wounds) and resections of liver and spleen. The sutures are hermetic providing further even thread tension, decrease of pressure on parenchyma tissue, preventing their cutting through at closing in of wound edges and tying knots, which secure reliable hemostasis and improve the results of operations on spleen and liver at traumatic damage.
Key words: haemostatic sutures, wounds, spleen, liver.
УДК 616.72:615.838+615.015.
ДИНАМИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ КОМПЛЕКСНОЙ ТАЛАССОТЕРАПИИ В КРОВИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Б.Н. РОГОЗЯН*, А.С. КАЙСИНОВА**, Н.В. ЕФИМЕНКО**
Проведена оценка динамики иммунологических показателей у 100 больных остеоартрозом суставов нижних конечностей. В результате полученных данных непосредственных и отдаленных наблюдений выявлено, что курс аппликаций из морских водорослей анапского региона в сочетании с алфлутопом обладает саногенетическим действием в отношении иммунологических реакций при остеоартрозе. Ключевые слова: иммунологические показатели, остеоартроз, талассотерапия.
Остеоартроз (ОА) является одним из наиболее распространенных заболеваний суставов [2,3]. Большое значение в раз-
* ОАО «Санаторий «Анапа»] 353456, Краснодарский край, г.Анапа, ул. Гребенская, 3
ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» Россия, Ставропольский край, г.Пятигорск, проспект Кирова, 30
витии ОА имеют иммунные нарушения [3]. Разрушение протеог-ликанов хряща сопровождается развитием иммунных реакций клеточного и гуморального типа. Сенсибилизация продуктами распада Т- и В-лимфоцитов проявляется повышенной выработкой лимфокинов и образованием иммунных комплексов, а также, возможно, образованием аутоантител к хрящевой ткани, ткани синовиальной оболочки. Это приводит к прогрессивному фиброзу синовиальной оболочки, патологическому изменению синовиальной жидкости, нарушению питания хряща.
Разработка новых медицинских технологий позволяет значительно улучшить качество жизни больных ОА, снизить инва-лидизацию [1,4].
Цель исследования □ оценить динамику иммунологических показателей под влиянием алфлутопа и аппликаций морских водорослей анапского региона на пораженные суставы нижних конечностей в крови больных ОА.
Материалы и методы исследования. Проведены наблюдения 100 больных ОА с поражением суставов нижних конечностей (коленные, голеностопные). Средний возраст больных составил 51,2±3,8 лет. Выраженность ОА была различной: с I стадией □ 44 (44%) больных, II □ 56 (56%).
Проведены иммуногематологические тесты (иммуноглобулины основных классов (1§А, 1§М, 1§О), показатели фагоцитоза (фагоцитарная активность лейкоцитов (ФАЛ), фагоцитарный индекс лейкоцитов (ФИЛ), содержание в крови лимфоцитов (Лф).
В сравнительном аспекте изучена динамика клинических и параклинических показателей у больных ОА под влиянием различных лечебных комплексов (ЛК): 1 ЛК (50 чел., контрольная группа) □ больные получали на фоне общекурортного режима, диетического питания, лечебной гимнастики в бассейне с морской водой, на курс 6-8 процедур, аппликации из морских водорослей анапского региона (МВАР), толщиной аппликации □ 56 см, температурой 40-420, через день в течение 20-25 минут, на курс лечения 10-12 процедур; во 2 ЛК (50 больных, основная группа) дополнительно был назначен хондропротектор алфлутоп 1,0 мл внутримышечно, ежедневно, №20 на курс лечения.
Результаты и их обсуждение. Результаты свидетельствовали о положительном влиянии применяемых методик лечения (табл. 1). В частности, уменьшилась выраженность болевого синдрома в покое у 76,3% больных 1 лечебной группы против 91,9% пациентов 2 (р1-2<0,05), при движении □ 73,8% и 93% (р1-2<0,05), соответственно.
Локомоторная функция улучшилась в 92,5% случаев при применении 2 ЛК против 74,6% при использовании 1 ЛК (р1-2<0,05).
Таблица 1
Динамика некоторых клинических показателей у больных ОА в зависимости от применяемого ЛК
Показатель Частота отклонений показателя Уровень отклонений показателя р1-2 по частоте р1-2 по уровню
1ЛК n=50 абс (%) % улучш. 2ЛК, n=50 абс (%) % улучш. 1ЛК (М±т) 2ЛК (М±т)
Боль в покое 38 (76) 9 (18) 76,3 37 (74) 3 (6) 91,9 23,5±3,2 16,4±3,1 22,8±3,5 9,88±2,9 <0,01 <0,01
Боль при движении 42 (84) 11 (22) 73,8 43 (86) 3 (6 93 44,5±2,9 29,3±3,0 45,2±2,7 19,8±2,6 <0,01 <0,01
Индекс Лекена 44 (88) 10 (20) 77,3 45 (90) 4 (8) 91,1 8,6±0,9 6,3±0,7 8,8±0,5 5,3±0,9 <0,01 <0,05
Амплитуда движений сустава (в градусах) отведение 41(84) 10 (20) 75,6 42 (88) 3 (6) 92,8 35,4±1,9 44,6±1,7 36,8±1,5 38,3±1,8 <0,01 <0,05
Амплитуда движений сустава (в градусах) сгибание 38 (76) 10 (20) 73,7 38 (76) 3 (6) 92,1 81,3±2,9 92,3±2,7 78,4±3,2 99,7±2,8 <0,01 <0,05
Под действием комплексной талассотерапии (воздействие купаний в морской воде и аппликаций водорослей в сочетании с алфлутопом, который представляет собой экстракт морских организмов) снизился уровень в крови показателей гуморального иммунитета (табл. 2) □ иммуноглобулинов классов А, М и О (87% при применении 2 ЛК против 69,4% □ 1 ЛК (р1-2<0,05). К концу
курса лечения нормализовались и показатели фагоцитоза (у больных 1 группы в 71,5% случаев, во 2 □ в 89,4% (р1-2<0,05). Значительная часть данных позитивных эффектов связана с суммирующимся действием применяемых лечебных факторов: тепловым, барическим, химическим □ МВАР, болеутоляющим, антиспастическим □ морской воды, противовоспалительным, хондро-протекторным □ алфлутопа. Механизм этих эффектов во многом связан с модификацией иммунных и иных регуляторных реакций, существенным образом меняющей пато- и саногенетические цепочки физиологических и патологических механизмов.
Таблица 2
Динамика иммунологических показателей у больных ОА в зависимости от применяемого ЛК
Показатель Лечебные комплексы
ЛК 1 (n=30) ЛК 2 (n=30) по частоте по уровню
по частоте abs (%) % улучш. по уровню М±т по частоте abs (%) % улучш. по уровню М±т
^А (норма 1,9±0,08 г/л) 21(70) 66,7 5,300+0,74 22 (73,3) 86,4 4,800+0,73 <0,05 <0,01
7 (23,3) 2,700+0,97 3 (10) 2,175±0,26
^м (норма 1,15±0,06 г/л) 20 (66,7) 70 1,680+0,16 20 (66,7) 85 1,640+0,13 <0,05 <0,01
6 (20) 1,580±0,12 3 (10) 1,365±0,17
ДО (норма 11,5±0,5 г/л) 21(70) 71,4 16.00±1.29 19 (63.3) 89,5 16-48+1-29 <0,05 <0,01
6 (20) 14,40±0,72 2 (6,7) 12,80±0,43
Фагоцитарная активность лейкоцитов (норма 52,5±1,6%) 23 (76,7) 69,5 45,7+2,1 24 (80) 87,5 45,4+2,4 <0,05 <0,01
7 (23,3) 49,4±1,7 3 (10) 52,5±1,6
Фагоцитарный индекс лейкоцитов (норма 1,9±0,8 ед.) 24 (80) 70,8 1.64±0.4 25 (83,3) 88 1,62+0,7 <0,05 <0,01
7 (23,3) 1,79±0,2 3 (10) 1,94+0,5
Лейкоциты (норма 4,29±0,2 х 109/л 23 (76,7) 73,9 7,44+0,1 21 (70) 90,5 7,98+0,3 <0,05 <0,01
6 (20) 5,59±0,2 2 (6,7) 4,29+0,2
Лимфоциты (норма 34,3±6,3 х 109/л 25 (83,3) 72 35,3+6,4 24 (80) 91,7 36,3+6,7 <0,05 <0,01
7 (23,3) 31,3±7,2 2 (6,7) 34,9+6,2
Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе □ после лечения; * □ р<0,05; ** □ р<0,01.
Проведенный множественный корреляционный анализ подтвердил эффективность и обоснованность комплексной курортной терапии с применением МВАР и алфлутопа. Уменьшение выраженности болевого синдрома сопровождалось снижением уровней IgA, М и G (г=+0,66; р<0,001) и повышением ФАЛ и ФИЛ (г=-0,59; р<0,001).
Положительный результат комплексной талассотерапии больных ОА подтвержден и данными отдаленных наблюдений: после курортного лечения состояние больных значительно улучшилось, что выразилось в уменьшении частоты обострений заболеваний с 3,6±0,14 до 1,6±0,15 и числа дней временной нетрудоспособности с 40,1 дня до 25,4 дня в течение года, в 1,5 раза уменьшает потребность в медикаментах.
По результатам проведенных исследований можно констатировать, что комплексная талассотерапия больных ОА позволяет добиться уменьшения активности воспалительно-иммунных процессов, способствует повышению функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата, что предотвращает прогрессирование заболевания.
Литература
1. Давлетшин, Р.А. Клинико -иммунологическая оценка эффективности бальнеотерапии в комплексе с алфлутопом при остеоартрозе / Р.А. Давлетшин, В.А. Маганев, Г.К. Давлетшина, Г.С. Яппаров // Цитокины и воспаление.- 2010.- №1. T.9.- С. 2902.
2. Насонова, В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика. / В.А. Насонова. // Consilium Medicum. □ 2003.- №5.- T.2.- С. 90-95.
3. Поворознюк, В.В. Остеоартроз и механизмы его развития. / В.В. Поворознюк. // Мед. панорама.- 2004.-№11.-С. 12-16.
4. Улащик, В.С. Физико-фармакологические методы в современной физиотерапии / В.С. Улащик // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация.- 2006.- N«5.- С. 3-8.
THE DYNAMICS OF IMMUNOLOGICAL INDICES UNDER COMPLEX THALASSOTHERAPY IN THE BLOOD OF PATIENTS WITH OSTEOARTHRITIS
B.N. ROGOZYAN, A.S. KAYSINOVA, N.V. YEFIMENKO
Pyatigorsk State Research Institute of Balneology"
Sanatorium "Anapa”, Krasnodar Territory
The estimation of the dynamics of immunological indices at 100 patients with lower extremities[Joints osteoarthritis is carried out. As a result of the data obtained during direct and remote supervision it is established that the course of applications of marine algae of Anapa region combined with Alflutop is of sanogenetic quality concerning immunological reactions at osteoarthritis.
Key words: immunological indices, osteoarthritis, thalassotherapy.
УДК 616-001.32+ 615.811.1:611.018.54
ПЛАЗМАФЕРЕЗ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
И.В. АЛЕКСАНДРОВА, Л.В. МАРЧЕНКОВА, С.И. РЕЙ,
М.Е. ИЛЬИНСКИЙ. Г.А. БЕРДНИКОВ*
Статья посвящена исследованию оценки эффективности применения плазмафереза в комплексном лечении больных с синдромом позиционного сдавления мягких тканей.
Ключевые слова: плазмаферез, рабдомиолиз, стадии острого почечного повреждения.
Синдром позиционного сдавления (СПС) является разновидностью рабдомиолиза и, в большинстве случаев, возникает при развитии коматозного состояния, вследствие алкогольной интоксикации или передозировки наркотическими препаратами [7]. Рабдомиолиз может протекать как бессимптомно, так и с развитием острого почечного повреждения (ОПП), требующего проведения методов экстракорпоральной гемокоррекции. По данным ряда авторов течение болезни в 15-65% случаев осложняется развитием ОПП [1,10]. Летальность у больных СПС без развития ОПП составляет 5-22% и достигает 7-80% при наличии ОПП [2,13,14].
В патогенезе острого почечного повреждения при СПС важная роль принадлежит попаданию из внутриклеточного пространства миоцитов во внеклеточное пространство миоглобина, креа-тинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, калия, фосфора, пуринов, продуктов клеточного метаболизма, а во внутриклеточное пространство - натрия хлорида, кальция и воды. Происходит избыточная активация кальцийзависимой протеазы и фосфолипаз, активация свободных радикалов, ведущая к деструкции миофибрилл и мембран и, в конечном итоге, приводящая к лизису клеток. Развивается массивный отек тканей, сопровождающийся гиповолемией. Имеет место обструкция канальцев почек миоглобиновыми цилиндрами и прямое цитотоксическое действие миоглобина, фосфатов и пуринов [2]. Guglielminotti J. et al [5], в экспериментальных исследованиях на животных описывают возникновение вазоконстррик-ции, приводящей к снижению кровотока, обтурации просвета канальцев белковыми конгломератоми и, непосредственно токсическое действие миоглобина на стенку нефрона.
Профилактика и лечение острого почечного повреждения остается одной из важных и сложных проблем медицины. Одним из направлений международной согласительной конференции ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) [8] была оценка возможности медикаментозной профилактики ОПП. Обсуждаются также показания к раннему, или -профилактическому-! началу заместительной почечной терапии (ЗПТ). По мнению Demirkili- U. et al. [4], своевременное распознавание ОПП и раннее применение методов ЗПТ снижает госпитальную летальность [6]. В ряде работ, где затрагивается лечение рабдомиолиза, все авторы отмечают необходимость элиминации миоглобина из кровеносного русла как в качестве профилактики, так и в лечении ОПП [1,2,15]. Однако нет единого мнения о способах удаления миоглобина. В своей работе Ronco C. [12] предлагает для этого проведение постоянной веновенозной гемофильтрации с использованием высокопроницаемой мембраны. Altintepe L. et al [1] отмечают необходимость раннего проведения заместительной почечной терапии,
* НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 29090, г. Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3.
