CC BY
18
О Дмитриева Н.В., Гудков Р.А., 2001 УДК 616-053.2
ДИНАМИКА И ТЕНДЕНЦИИ ДЕТСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 1990 - 99 ГОДЫ
Н.В.Дмитриева, Р.А.Гудков
Рязанский Государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова
Исследована динамика заболеваемости детского населения Рязанской области за 10 лет. Проведен сравнительный анализ показателей между районами с различными природными и техногенными условиями. Выявлены тенденции роста заболеваемости, в том числе в группах болезней с наиболее тяжёлым прогнозом.
Результаты многочисленных исследований и анализ статистических данных свидетельствуют о существенных негативных сдвигах в состоянии здоровья детского населения [1]. Рост характеризует практически все группы болезней. В структуре патологии увеличилась доля хронических заболеваний, которые манифестируют в более раннем возрасте [1, 3]. Значительный рост произошёл в группах болезней с наиболее тяжёлым прогнозом. Онкологическая заболеваемость детей за десятилетие возросла на 74 %, частота врождённых пороков в 1,5 раза [4]. Ухудшение показателей здоровья детского населения происходит на фоне негативных демографических процессов.
Общепризнанно, что наибольшее влияние на здоровье населения оказывают наследственность, образ жизни и состояние окружающей среды. Доля каждого из этих факторов не одинакова для различных территорий и социумов. Изменения социально-экономических условий в России, на протяже-
нии последнего десятилетия во многом обусловили негативную динамику детской заболеваемости [1, 2]. Вместе с тем, ухудшение состояния здоровья детей происходит и в экономически благополучных странах, где наблюдаются тенденции, во многом сходные с Российскими.
Возникают вопросы: какими темпами и до какого уровня будет сохраняться отрицательная динамика детской заболеваемости, и от проведения каких мероприятий можно ожидать эффект? Ответ на эти вопросы связан с выяснением приоритетности, взаимодействия и динамики факторов, формирующих здоровье детей. Экологические и социальные различия в условиях проживания населения разных регионов могут влиять на динамику заболеваемости. С учётом выше сказанного, целью исследования явилось определение динамики детской заболеваемости в районах с различными экологическими характеристиками и составление прогноза.
Материалы и методы
Базовой территорией для проведения исследования явилась Рязанская область. По статистическим отчётам проведён анализ заболеваемости детей по области и её районам за период 1990-99 гг. На основании материалов Центров Госсанэпиднадзора, Комитетов охраны окружающей среды и природных ресурсов города Рязани и Рязанской области изучены природные и техногенные особенности окружающей среды в районах. Использовались статистические методы анализа. Вычислялись показатели среднего уровня и средние темпы роста. Проводилось сопоставление показателей групп районов, отличающихся экологическими условиями и исходным уровнем заболеваемости.
Была выделена группа районов, территория которых подвергается загрязнению промышленными объектами, преимущественно металлургического и топливно-энергетического комплекса. В сравнение с ними рассматривались районы, имеющие аграрный уклад и не имеющие на своей территории и в окрестностях крупных предприятий. Так же были выделены три зоны, районы которых объединяют общие природные и антропогенные факторы: северная, западная и восточная. Ядро северной зоны составляет Мещёрская низменность, характеризующаяся низкой хозяйственной освоенностью, обилием лесов, озёр и болот, большой поймой Оки. Почвы здесь аллювиальные, дер-ново-подзолистые, переходящие к югу в серые лесные.
Западная зона представляет собой переход лесостепи в степь, выстлана серыми лесными почвами, сменяющимися чернозёмами. Территория значительно изменена земледелием. Районы западной зоны испытывают наиболь-
шие техногенные нагрузки от расположенных здесь промышленных объектов. Восточная зона характеризуется похожими природными условиями, но в меньшей степени подвергается техногенному воздействию.
Результаты и их обсуждение
Средняя общая заболеваемость за исследованный период составила по области 1499,7 °/ . Наиболее высокий
’ оо
показатель (1681,8 °/оо) отмечен у детей областного центра, испытывающего наибольшие техногенные нагрузки. Сопоставление уровней общей заболеваемости выявило достоверные различия между районами высокой и низкой техногенной нагрузки (1354,2 и 912,5 °/оо), а также районами западной, северной и восточной зон (1209,3; 1068,4 и 854,1 °/оо) (табл. 1). Обращает внимание, что в отличие от среднегодовых показателей, негативная динамика общей заболеваемости в большинстве районов имеет близкие значения (среднегодовые темпы роста 103,0-104,5 %), независимо от исходного уровня, природных условий и техногенной нагрузки.
В структуре общей заболеваемости наибольшую долю имеют болезни органов дыхания - 53 % или 806,9 °/ю. Высокие показатели отмечены в областном центре (997,7 ‘7^) и загрязнённых районах (707,3 °/оо). Темпы роста заболеваемости органов дыхания отражают общую закономерность, и в большинстве районов имеют однотипные показатели (101,0-102,2 °/оо).
Частота врождённых пороков развития (ВПР) имеет неуклонный рост, составивший в среднем за год 0,8 °/оо или 104,7%. Негативная динамика прослеживается в большинстве районов и в областном центре. Наибольшие показатели из года в год регистрируются в северной зоне - 14,4 °/оо в сравнении с 8,8 °/оо для остальных районов. Обра-
Таблица 1
Среднегодовая детская заболеваемость за 1990 - 99 гг. (в промилях)
Болезни Загрязнё иные районы Чисты е район ы Северн ая зона Запада ая зона Восгоч ная зона
Онкологические заболевания 4,0 1,2 2,3 1,3 1,8
Эндокринной системы 38,9 27,8 26,0 44,0 29,8
Врождённые пороки развития 12,2 11,6 14,4 9,9 8,3
Органов дыхания 707,3 486,5 599,7 590,7 423,2
Крови 18,7 13,7 13,6 19,8 14,3
Кожи и подкожной клетчатки 73,0 45,7 48,9 79,2 44,6
Психические 19,3 11,7 15,9 19,8 7,2
Нервной системы и органов чувств 129,1 77,9 88,9 119,0 83,0
Пищеварительного тракта 52,4 46,2 49,4 48,7 44,1
Опорно-двигательного аппарата 23,3 9,5 13,9 17,5 7,9
Мочеполовой системы 26,4 22,4 24,1 23,5 21,7
Общая заболеваемость 1354,2 912,5 1068,4 1209 854,1
щает внимание, что высокая частота врождённых аномалий регистрируется в районах, имеющие различный уровень техногенной нагрузки, а среди районов, имеющих низкую заболеваемость, есть наиболее загрязнённые. Структура пороков развития обнаруживает связь, как с природными, так и с техногенными факторами. Для районов северной зоны характерна относительно низкая доля врождённых пороков сердца (ВГТС) в общей структуре ВПР (61,2 %). В районах западной и восточной зон доля ВПС выше - 75,9 %. Тенденция более высокой доли ВПС характерна для относительно чистых районов, где они составляют 70,6 % в сравнении с 63,9 % в загрязнённых. Рост частоты ВПР происходит в основном за счёт аномалий опорно-двига-тельного аппарата, нервной и мочеполовой систем, при этом доля ВПС снижается (с 41 до 35 % за исследованный период). Наиболее отчётливо эта тенденция прослеживается в загрязнённых районах.
Подавляющая часть всех случаев онкологических заболеваний среди де-
тей приходится на областной центр и 5 районов (преимущественно входящих в северную зону), средний уровень заболеваемости в которых (5,9 °/оо) значительно выше уровня остальных районов (0,9 °/оо). Более высокий уровень (2,3 °/оо) и темп роста (110,5%) отмечены в северной зоне в сравнении с 1,7 °/ и 102 % в остальных районах. Рост заболеваемости наблюдается в 13 из 25 районов (преимущественно входящих в северную зону), причём, в 9 он превысил 110 %. Если среднегодовая онкологическая заболеваемость выше в загрязнённых районах по сравнению с чистыми (4,0 и 1,2 °/оо), то темпы её роста близки (106,7 и 103,8 °/оо).
Заболеваемость эндокринной системы в большой мере отражает распространённость зоба. В пойменной и степной зонах выделяются две группы районов, имеющих более высокие показатели (55,8 °/оо) в сравнении с остальной территорией (17,9 °/оо). Эндокринная заболеваемость выше в загрязнённых районах (38,9 в сравнении с 27,8 °/оо в чистых) и в западной зоне (44,0 в сравнении с 27,2 °/ в остальных районах).
В районах с высокой частотой эндок-ринопатий в 1,2-2,3 раза выше общая, психическая и онкологическая заболеваемость. Здесь также выше распространённость патологии нервной системы и органов чувств, кожи и подкожной клетчатки, пищеварительной системы, опорно-двигательного аппарата. Рост эндокринной заболеваемости (около 110 %) наблюдается в большинстве районов. Рост происходит как в районах с высоким, так и с низким исходным уровнем заболеваемости (115 и 112,1 %). Темпы роста в загрязнённых районах (109,6 °/оо) ниже, чем в чистых (114,7 °/ю), и не различаются в северной, западной и восточной зонах.
Болезни нервной системы и органов чувств чаще выявляются у детей загрязнённых районов, где заболеваемость составляет 129,1 °/оо в сравнении с 77,9 °/ в чистых. Рост заболеваемос-
’ оо
ти происходите большинстве районов области, имеющих различные исходные показатели и уровень техногенной нагрузки.
Районы с высокой психической заболеваемостью имеют различные техногенные характеристики и расположены преимущественно в северной зоне. Заболеваемость выше в загрязнённых районах - 19,3 °/оо в сравнении с 11,7°/оо в чистых. Рост психической заболеваемости наблюдается в половине районов области, имеющих различный исходный уровень и экологические характеристики.
Распространённость болезней крови среди детей определяется, прежде всего, частотой железодефицитной анемии, и, в первую очередь, обусловлена качеством питания. Более высокая, чем в среднем по районам (14,7 °/оо) заболеваемость отмечена в двух группах компактно расположенных районов на западе и юге области (21,2 и 26,1 °/оо), имеющих общие экологические характери-
стики, что косвенно может свидетельствовать о роли как естественных, так и техногенных факторов. Для всех районов характерен рост заболеваемости, составивший по области 109,4 % в год.
Анализ распространённости болезней пищеварительного тракта и мочеполовой системы не выявил различий по территориям, отличным техногенными и естественными условиями. Рост заболеваемости (110 и 105,7%) происходит почти во всех районах.
Наибольшая заболеваемость кожи и подкожной клетчатки отмечена в двух группах рядом расположенных районов на севере и юге области, где она составила 81,4 и 74,3 °/оо, что значительно выше, чем в остальных районах (38 °/00). Патология кожи чаще встречается в западной зоне и, соответственно, в загрязнённых районах (73°/ в сравнении с 44,6-45,7 °/оо в других районах). Рост заболеваемости около 109 % в год прослеживается в большинстве районов.
Заболеваемость опорно-двигательного аппарата наиболее высока в областном центре и 3 районах западной и северной зон, имеющих различный уровень техногенной нагрузки, где её уровень составил 42,9 °/оо в сравнении с 7,4°/оо в остальных районах. На эти же территории приходится основной прирост больных. Заболеваемость выше в загрязнённых районах, где её уровень составил 29 °/оо, в сравнении с 8,5°/оо в чистых, однако темпы роста в большинстве районов одинаково высоки (около 117 %).
Таким образом, в Рязанской области на протяжении последнего десятилетия фиксируется неуклонный рост детской заболеваемости по основным нозологическим группам. Наибольший рост отмечается в группах болезней с наиболее тяжёлым прогнозом (новообразования, ВПР, психические болезни)
и связанных с патологией нейроиммун-ноэндокринного комплекса. Синхронность динамики указывает на то, что различная патология имеет общие этиологические факторы и связи в патогенезе, заключающиеся в нарушении, прежде всего, интегрирующих систем организма.
Результаты изучения заболеваемости детского населения свидетельствуют о негативном влиянии техногенного загрязнения окружающей среды на заболеваемость детей в районах области. Кроме того, картина заболеваемости отражает влияние естественных природных факторов, роль которых по отдельным нозологическим группам не уступает воздействию антропогенного загрязнения. Вместе с тем, негативная динамика на протяжении 90-ых годов наблюдается практически во всех районах, независимо от изначального уровня заболеваемости, природных и техногенных характеристик. Полученные данные свидетельствуют о том, что исходный уровень заболеваемости и её динамика находятся под влиянием различных факторов. Мозаичная картина заболеваемости отражает неравномерность местных техногенных и природных условий. Однотипная динамика свидетельствует о влиянии общих для всех районов неблагоприятных факторов. В качестве последних можно рассматривать социально-экономические и глобальные экологические изменения. Вероятно, местные условия оказывают модулирующее влияние на действие указанных общих факторов. Однако интенсивность последних столь высока, что различия в динамике по районам и их группам практически не определяются.
Выводы
1. На протяжении 90-ых годов в Рязанской области не отмечено снижения негативной динамики детской заболеваемости.
2. Картина заболеваемости отражает влияние местных, как техногенных, так и природных факторов.
3. Динамика заболеваемости находится под влиянием общих для всех районов факторов, имеющих преимущественно социально-экономический характер, что обуславливает рост заболеваемости в районах независимо от техногенных и природных условий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Российский педиатрический журн. -1999. -№4.-С. 5-7.
2. Государственная политика охраны здоровья женщин и детей // Медицинский курьер. - 1999. - №3-4. - С. 4-19.
3. Качанов С.Ю., Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н. Проблемы экопатологии лёгких у детей // Материнство и детство. -1992.-№12.-С. 35-37.
4. Оценка состояния онкологической помощи детям в России / Л.В.Ременник, А.В.Тарасова, ВД.Мокина, Г.В.Петрова// Российский педиатрический журн. - 1999. - №4. - С. 32-35.
THE DYNAMICS AND TRENDS OF CHILDREN’S SICK RATE IN RYAZAN REGION FOR 1990 - 99
N.V.Dmitrieva, R.A.Gudkov
The dynamics of children’s sick rate in Ryazan region for 10 years explored. The comparative analysis of indexes between regions with different natural and technogenical conditions conducted. Trends of growing of sick rate, including in groups of diseases with the most heavy prognosis revealed.
