Динамика и структура перинатальной смертности в Омской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

МЕДИЦИНА

УДК 618.333+616-036.88-053.22/34 (571.13) £ |_| КРАВЧЕНКО

Омская государственная медм|инская академия

ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ_

С целью изучения динамики, структуры и причин перинатальной смертности в Омской области проведен ретроспективный анализ перинатальных потерь за десять лет. За анализируемый период времени произошло снижение показателя перинатальной смертности с 15,0% в 1996 г. до 10,4% в 2005 г., что достигнуто за счет уменьшения как мертворождаемости (с 8,5% до 7,0%), так и ранней неонатальной смертности (с 6,5% до 3,4%). Предупреждение недонашивания беременности на популяционном уровне является резервом улучшения перинатальных показателей и качества здоровья родившихся детей.

Показатель детской смертности является интегральным, не только характеризующим качество медицинской помощи, но и отражающим уровень социально-экономического, политического и культурного развития общества, Стратегия страны направлена на улучшение здоровья населения, в частности здоровья детей, а также на уменьшение потерь детей, в том числе перинатальных. В концепции охраны здоровья детей в Российской Федерации и плане мероприятий по ее реализации на период до 2010 г. предполагается разработать меры по снижению уровня младенческой смертности посредством организации высокотехнологичной медицинской помощи. В частности, речь идет о создании новых перинатальных центров, отделений реанимации, которые позволяют выхаживать детей, находящихся в тяжелом состоянии [5]. Потребность в показателях, характеризующих уровень перинатальной смертности, нельзя переоценить.

Уровень и структура перинатальной смертности (ПС) являются одним из основных критериев здоровья потомства и в то же время характеризуют состо-

яние неонатальной и акушерской службы [4,10]. За последние 5 лет показатель ПС в стране снизился на 20,8%, в том числе мертворождаемость - на 16%, ранняя неонатальная смертность — на25,8% [10].Втоже время доля антенатально погибших плодов увеличилась и достигает в некоторых регионах 70-83% среди всех родившихся мертвыми, что отдельные авторы объясняют дефектами медицинской помощи, в основном в амбулаторно-поликлиническом звене [2,3].

Целью настоящего исследования явилось изучение динамики, структуры причин ПС в Омской области.

Материал и методы исследования.

Проведен ретроспективный анализ перинатальной смертности за период с 1996 по 2005 гг. в Омской области. Для анализа использовали «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (форму № 32). Статистическая обработка данных проведена на персональной ЭВМ.

Результаты исследования и обсуждение.

В Омской области за прошедший период времени произошло снижение показателя ПС с 15,0% в 1996 г, до 10,4% в 2005 г., что достигнуто за счет ранней нео-

натальной смертности (с 6,5% до 3,4%) и мертворож-дения (с 8,5% до 7,0%) за те же годы (табл. 1). Снижение перинатальных потерь свидетельствует об улучшении медицинской помощи как на этапе женской консультации (пренатальное обследование на предмет выявления внутриутробной гипоксии плода, своевременная госпитализация беременных), так и в акушерском стационаре.

Чрезвычайно важным показателем является уровень антенатальной мертворождаемости, поскольку характеризует, с одной стороны, состояние здоровья женщин и фетоплацентарной системы, а значит, степень жизнеспособности внутриутробного плода, а с другой качество медицинской помощи беременным, прежде всего в амбулаторно-поликлиническом звене [3,9]. Уровень антенатальной мертворождаемости в области оставался стабильным (5,5-5,7%) за анализируемый период времени; интранатальная мерт-ворождаемость снизилась с 2,9% до 1,3%. То есть, снижение мертворождаемости в области происходит в большей степени за счет деятельности акушерского стационара и предотвращения интранатальных потерь, прежде всего в результате расширения показаний к оперативному родоразрешению [8,12].

Стабильные показатели антенатальных потерь свидетельствует, с одной стороны, о качестве наблюдения за беременной и пренатальном обследовании плода, с другой, о необходимости повышения числа беременных, наблюдающихся в амбулаторном звене акушерской службы. Существенное влияние на частоту преждевременных родов и ПС недоношенных детей оказывает социальный статус беременной и роженицы, атакже наличие или отсутствие дородового наблюдения в амбулаторно-поликлиническом звене. В то же время контингент рожениц, не охваченный диспансерным наблюдением во время беременности, снизился за анализируемый периоде 13,0%до 3,9%.

В настоящем исследовании проанализированы показатели ПС доношенных и недоношенных детей раздельно. Показатель ПС доношенных детей характеризует состояние акушерской и перинатальной службы в Омской области и определяет состояние здоровья рождающегося потомства. ПС среди доношенных детей снизилась с 7,4% в 1996 г. до 4,7% в 2005 г. Максимальные значения отмечены в 1996 и 1997 гг. - 7,4%, при этом рост ПС отмечен за счет мертворождаемости, уровень которой составил 4,7%.В целом снижение ПС среди доношенных плодов обусловлено, на наш взгляд, в определенной степени уменьшением показателя запоздалых родов, а также большей активностью акушерской тактики, т.е. рациональным ведением родов. Существующие статистические отчетные формы не выделяют перенашивание беременности в особую рубрику и переношенные плоды вынужденно включаются в число доношенных, однако среди перинатально погибших детей, особенно в структуре мертворожденных, доля запоздалых родов весьма значительна [9]. В то же время уровень ПС среди доношенных плодов в РФ возрос с 4,16% в 1991 г. до 5,09% в 2002 г. (на 22,3%), при этом рост происходил за счет повышения мертворождаемости [9]. Повышение мертворождаемости доношенных плодов по стране свидетельствует о дефектах медицинской помощи как на этапе женской консультации (недостаточное пренатальное обследование на предмет выявления внутриутробной гипоксии, запоздалая госпитализация беременных), так и в акушерских стационарах (не вполне объективный контроль за состоянием плода). В Омской

области мертворождаемость доношенных плодов снизилась с 8,5% до 7,0%, однако темпы снижения данного показателя остаются недостаточными. Более положительная динамика за исследуемый период времени отмечается в показателях ранней нео-натальной смертности: снижение РНС произошло почти в 2 раза (с 6,5% в 1996 г. до 3,4% в 2005 г.).

Оценка уровня перинатальных потерь доношенных плодов и новорожденных весьма важна, поскольку предотвращение гибели именно этих, функционально зрелых детей имеет существенную социальную значимость. Исходы своевременных родов характеризуют состояние акушерской службы в акушерских стационарах города. Снижение перинатальных потерь за счет недоношенных детей связано с улучшением клинико-организационной тактики лечения этого контингента.

Преждевременные роды создают риск для плода, являясь причиной ПС. В результате целенаправленных мер по снижению недонашивания беременности, предпринятых в акушерской службе, частота преждевременных родов сократилась в 1,5 раза [6]. Также отмечаемое в последние годы снижение перинатальных потерь происходит за счет недоношенных детей, что связано с успехами кли-нико-организационной тактики лечения этого контингента детей [1,8]. ПС недоношенных детей в течение анализируемого периода оставалась стабильной (139,9% в 1996 г., 137,8%-в 2005 г.). В то же время уровень мертворождаемости несколько увеличился (с 71,1% в 1996 г. до 91,5% а2005 г.), при этом высшие значения отмечены в 2001 г. (89,8%) и в 2002 г. (97,1%) и обусловлены мертворождением плодов с весовой категорией от 1000 до 1499 г. Показатель РНС снизился (с 68,8% до 46,3% за те же годы^ что характеризует определенные успехи в оказании акушерской и неонатальной помощи недоношенным детям (табл. 2). Создание областного перинатального центра и специализированного по недонашиванию родильного дома в городе, адекватное пролонгирование беременности при угрозе прерывания беременности, преждевременном из-литии околоплодных вод, бережное ведение преждевременных родов, своевременное проведение реанимационных мероприятий новорожденных, направленных на устранение гипоксии, искусственная вентиляция легких, интенсивная инфузионная терапия позволили снизить ПС недоношенных.

Особенностью перинатальной патологии является многофакторность влияния на состояние плода и новорожденного длительности беременности, экстраге-нитальной и акушерской патологии, динамики развития внутриутробного плода [6-8]. Известно, что структура причин ПС зависит от ее уровня и определяется соотношением мертворождаемости к РНС [3,4,10]. При уровне ПС 12-15% ведущими причинами со стороны плода являются внутриматочная гипоксия и асфиксия при рождении (32,2%), врожденные аномалии (21,5%), синдром дыхательных расстройств и другие респираторные состояния (19,9%), кровоизлияния (10,3%) [4]. Доля врожденных пороков развития среди всех перинатальных потерь увеличивается по мере снижения смертности от других причин [ 1,4,8].

Среди материнских причин ПС одной из ведущих остается патология плаценты (преждевременная отслойка, предлежание) и пуповины, достигающая 27,8% всех мертворождений на фоне гестоза и осложненных родов [3]. Гипоксия плода в процессе запоздалых родов отмечается в 8-10 раз чаще, чем при своевременных родах; перинатальная смертность переношенных детей

в 3-5 раз выше [2]. Доля врожденных пороков развития плода среди всех перинатальных потерь увеличивается по мере снижения смертности от других причин (1 9)

В структуре ПС доношенных и недоношенных плодов и детей в Омской области преобладающей является внутриутробная асфиксия, частота которой среди всех погибших в перинатальном периоде составляла от 57,6% в 1996 г. до 62,9% в 2005 г..(табл. 3). Внутриматочная гипоксия и асфиксия плода, являются универсальным фактором повреждения мозга плода и новорожденного, и как правило, обусловле на плацентарной недостаточностью, патологией плаценты и пуповины, преждевременной отслойкой плаценты. Второй причиной являются врожденные аномалии развития, доля которых несколько уменьшилась за анализируемые годы (14,3%в 1996г., 9,4%-в 2005 г.), что свидетельствует о некотором улучшении пренатальной диагностики, в то же время назрела проблема организации своевременной хирургической коррекции врожденных пороков развития новорожденных в области. Частота респираторных нарушений, как третьей причины ПС, снизилась с 13,5% в 1996 г. до 6,7% в 2005 г. Внедрение современных технологий реанимационной помощи и респираторной поддержки позволили существенно снизить летальность при дыхательных нарушениях. В то время как инфекции перинатального периода планомерно увеличились от 3,0% в 1996 г. до 9,8% в 2005 г., родовая травма - от 3,7% до 6,3% соответственно.

Структура причин мертворождения среди всех плодов в течение анализируемых лет стабильна: асфиксия (83,2% в 1996 г., 87,5% в 2005 г.); доля врожденных пороков развития несколько уменьшилась (с 10,8% в 1996 г. до 6,5% в 2005 г.); инфекционные болезни, специфичные д ля перинатального периода стали причиной мертворождения в 1,1% случаев в 1996 г. и в 3,9% - в 2005 г. В то же время в РФ второе место занимают врожденные аномалии (11,3%), третье - внутриутробные инфекции (4,8%) [9]. Среди причин РНС в РФ продолжают преобладать респираторные расстройства, удельный вес которых составляет 16,7%, врожденные пороки развития — 19% и гипоксия -12% [9]. Доля родовой травмы снижается, несмотря на довольно колеблющийся уровень ее в структуре заболеваемости новорожденных (от 26,3% до 41,9%).

В структуре РНС доношенных и недоношенных детей в Омской области, первое место в 1996 г. занимали респираторные расстройства (31,0%), второе -врожденные аномалии (19,0%), третье - асфиксия новорожденных (12,6%), четвертое - родовая травма (7,7%). К 2005 г. структура причин ПС изменилась: первое место заняли перинатальные инфекции (22,2%), второе - респираторные расстройства (20,8%), третье - родовая травма (18,1%), четвертое - врожденные аномалии развития (15,3%),

В структуре причин ПС доношенных новорожденных преобладали врожденные аномалии (33,9%) в 1996 г. Лидирующую позицию в 2005 г. заняла родовая травма (37,9%). Асфиксия в родах, стоявшая на втором местев 1996г. (21,4%), уступила место в 2005 г. врожденным аномалиям (24,1%). Родовая травма явилась причиной ПС доношенных в 12,5% случаев в 1996 г., в то время как перинатальные инфекции заняли третье место в 2005 г. (17,2%). В структуре смерти недоношенных новорожденных стабильно лидируют респираторные расстройства (48,8% в 1996 г, 27,9% - в 2005 г.). Доля инфекций перинатального периода планомерно возрастала с 5,8% до 25,6%, процент врожденных аномалий - с 7,0% до 9,3%, что свидетельствует о недостаточной прегравидарной подготовке, неполноценной санации хронических очагов инфекции во время беременности и пренатальной диагностики.

Таким образом, динамический анализ показателей ПС в Омской области в течение десяти лет при общей положительной тенденции к ее снижению характеризует низкий уровень социального и репродуктивного здоровья населения, дефекты качества акушерской помощи, прежде всего - на уровне первичного звена. Создание перинатального центра и специализированного по недонашиванию беременности родильного дома, адекватное ведение родов, проведение интенсивной терапии и реанимации новорожденных, совершенствование принципов преемственности между отделениями реанимации новорожденных, перинатальным центром и другими лечебными учреждениями неонатального профиля, а также постоянный анализ качества диагностических и лечебных мероприятий, причин летальности позволили снизить ПС. Ситуация с доношенными детьми определяет особенности здоровья рождающегося потомства, Оценка

Динамика ПС в Омской области за 1996-2005 гг. (%

Таблица 1

Показатель 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

ПС 15,0 16,0 13,6 12,8 12,1 13,7 13,2 12,1 10,9 10,4

МР 8,5 8,7 8,0 7,1 6,3 7,9 7,5 7,2 6,8 7,0

РНС 6,5 7,3 5,6 5,7 5,8 5,8 5,7 4,9 4,1 3,4

I б

Таблица 2

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

ПС 139,9 160,0 155,1 144,3 148,2 158,4 171,8 147,8 145,4 137,8

МР 71,1 76,5 84,0 74,8 69,8 89,8 97,1 78,5 82,2 91,5

РНС 68,8 83,5 71,1 69,5 78,4 68,6 74,7 69,3 63,2 46,3

и,«.»рния структуры причин ПС за 1996-2005 гг

Таблица 3

Причины___

Внутриутробная гипоксия и асфиксия

Врожденные аномалии развития

Респираторные нарушения в перинатальном периоде

Родовая травма____

. Инфекции перинатального периода

Прочие

1996 г., %

57,6

14,3

13,5

3,7

3,0

7,9

Ранг

2005 г., %

62,9

9,4 6,7

6,3

9,8

4,9

Ранг

уровня ПС доношенных плодов и новорожденных наиболее значима, поскольку гибель функционально зрелых детей имеет существенную социальную роль. При правильной организации дородового наблюдения за беременными возможно снижение частоты преждевременных родов, уменьшение числа недоношенных новорожденных и снижения ПС. Предупреждение недонашивания беременности на популяционном уровне, интранатальная охрана плода являются резервами улучшения перинатальных показателей и качества здоровья родившихся детей.

Библиографический список

1. Барашнев Ю.И. Рос. Вестн. перинатол. и педиатр/ Ю.И. Барашнев. - 2001. -№ 1. - С. 6-11.

2. Белослудцева H.H. Перинатальная смертность в Нижегородской области: клинико-биологические и медико-соци-альныеаспекты:Автореф.дис....канд.мед.наук. - 1996.

3. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери (причины, факто-рыриска,путипрофилактики):Автореф.дис.... д-ра мед- наук. -

И., 1998.

4. Глиняная С. В. Перинатальная смертность (статистика, причины, факторы риска): Автореф. дис. ...канд. мед. наук. -М., 1994.

5. МухинаТ.В. Здравоохранение Российской Федерации/ Т В. Мухин. - 2006. - № 1. - С.23-29.

6. ОбоскаловаТ.А. Акуш. и гинек./Т.А. Обоскалова. - 2005. -

№5. - С. 39-41.

7 Остроумова Л.А. Перинатальная смертность и медико-организационные аспекты ее профилактики в Западной Сибири: Автореф. дис.... канд. мед. наук - Екатеринбург, 1999.

8. Руководство по безопасному материнству / Кулаков В. И., Серов В Н., Барашнев Ю.И. и др. - М„ 1998.

9. Суханова Л.П. Акуш. и гинек./ Л.П. Суханова. - 2005. -№ 4. - С. 46-48.

10. Фролова О.Г., ГудимоваВ В., ПугачеваТ.Н. Вопр. совр. Педиатр/ О.Г.Фролов, В В. Гудимов, Т.Н. Пучачев. - 2003. -Т. 2, прил. №1. - С. 382-383.

11. Фролова О Г., ПугачеваТ.Н., ГудимоваВ.В. Акуш. и гинек. - 2005.-№ 5. - С. 36-38.

12. Чернуха Е. А. Акуш. и гинек. - 2005.-№5. - С.8-10.

КРАВЧЕНКО Елена Николаевна, к.мед.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЦПК и ППС.

Дата поступления статьи в редакцию: 03.06.2006 г. © Кравченко H.H.

УДК 616.155.392 К.с. КАЗНАЧЕЕВ,

H.A. СМЕТАННИКОВА, Т.И. ПОСПЕЛОВА, В.А. БЕЛЯВСКАЯ, В.Д. ЗЛОБИНА

Новосибирский государственной медицинский уюаерситет ГУ Исследовательский центр вирологии и биотехнологии «Вектор» Новосибирский областной детский онкогематологический центр

ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА XRCC1

У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ЛИМФОБЛЛСТНЫМ

ЛЕЙКОЗОМ

Состояние внутриклеточной системы контроля апоптоза играет важную роль в предрасположенности к развитию неоплазм«: мутантные аллели часто обеспечивают формфование неполноценных белков. Проводилось определение полиморфизма гена XRCC1 по локусу Ârg399Ght у детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). Выявлено накопление гомозигот Gln/Gh (XRCC1) и лиц с комбинациями M/M - W/M -W/M р53. Полученные данные свидетельствуют о значительных изменениях в системе р53 у детей, страдающих ОЛЛ.

Современные представления о патогенезе и подходах к терапии злокачественных опухолей сочетают в себе как информацию о различных особенностях опухолевых клеток, так и оценку индивидуальной реакции организма на цитостати-ческие средства, составляющие основу противоопухолевой терапии.

Лейкозы являются первичным опухолевым заболеванием костного мозга, при котором опухолевые клетки, поражая костный мозг, распространяются не только но органам кроветворения, но и в ЦНС, другие органы и системы. Показатель заболеваемости лейкозом в различных регионах России на 100 тысяч детского населения за последние 10 лет составил от