CC BY
30
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654 http://vestnik.mednet.ru
09.07.2015 г.
Бегун Д.Н.
ДИНАМИКА И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РЕВМАТИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
DYNAMICS AND PREDICTION OF RHEUMATIC DISEASE INCIDENCE IN ADULT POPULATION OF THE ORENBURG REGION
Orenburg State Medical University, Orenburg
Контактная информация. Бегун Дмитрий Николаевич, e-mail: doctorb egun@y andex. ru
Contacts: Dmitry N. Begun, e-mail: [email protected]
Резюме. Ревматические болезни в России характеризуются на протяжении последних двадцати лет тенденциями к росту. Оренбургская область входит в Приволжский Федеральный Округ, являющийся неблагополучным по заболеваемости ревматическими болезнями.
Цель работы - изучить динамику показателей заболеваемости ревматическими болезнями среди взрослого населения Оренбургской области за 2000-2013 гг. и разработать прогностические модели. На основании выкопировки данных из формы ежегодной статистической отчетности №12 со всех территорий, входящих в область построены и проанализированы динамические ряды по общей и первичной заболеваемости основными ревматическими заболеваниями: в целом по классу болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, реактивным артритам, ревматоидному артриту, системным поражениям соединительной ткани, остеоартрозу, остеопорозу, анкилозирующему спондилоартриту. Аналитическим методом были разработаны уравнения тренда для общей и первичной заболеваемости. Прогнозирование осуществлялось методом экстраполяции на основании разработанных уравнений. Установлены статистически значимые тренды на снижение по классу болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в целом, как для первичной, так и общей заболеваемости; рост общей и первичной заболеваемости остеоартрозом и остеопорозом. На основании построенных регрессионных уравнений были рассчитаны прогнозируемые уровни по перечисленным заболеваниям на 5 лет. Выявленные тенденции изменения заболеваемости, а также темпы изменений показателей не могут быть объяснены естественным происхождением. Наиболее вероятной причиной установленных тенденций является снижение качества диагностики и учета заболеваемости, связанного со снижением доступности квалифицированной специализированной медицинской помощи больным ревматическими болезнями. Результаты работы могут служить исходной базой для дальнейшего детального изучения заболеваемости ревматическими болезнями в разрезе
ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, Оренбург
Begun D.N.
территорий, входящих в Оренбургскую область, сопоставления ее динамики с организацией медицинской помощи больным и совершенствования планирования на областном уровне.
Ключевые слова: заболеваемость ревматическими болезнями; заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани; динамика заболеваемости; прогнозирование заболеваемости.
Abstract. In Russia, rheumatic diseases have been characterized by a growth trend for the last twenty years. The Orenburg region is part of the Volga Federal District which is considered an unfavorable one in terms of rheumatic morbidity.
The purpose of the work is to study dynamics of rheumatic morbidity in adult population of the Orenburg region in 2000-2013 and develop prognostic models.
Based on data extraction from the annual statistical reporting form No. 12 from all districts of the Orenburg region dynamic rows on prevalence and incidence of major rheumatic diseases were constructed and analyzed: by class of diseases of the musculoskeletal system and connective tissue in general, and by reactive arthritis, rheumatoid arthritis, systemic connecting tissue disorders, an osteoarthrosis, osteoporosis, and ankylosing spondylitis in particular.
Using analytical method we developed trend equations for the disease prevalence and incidence.
Prediction was made through extrapolation method on the basis of the developed equations. Statistically significant reduction trends were determined for class of diseases of the musculoskeletal system and connective tissue in general, both for prevalence and incidence, and growth trends for osteoarthrosis and osteoporosis prevalence and incidence.
On the basis of the constructed regression equations the predicted levels of the listed diseases were calculated for five years.
The revealed change in the morbidity trends as wells as rate of change in the indexes cannot be explained by the natural causes. Reduction in quality of diagnostics and morbidity registration due to limited access to quality specialized care to patients with rheumatic diseases is the most probable cause for the identified trends.
The study results can serve as a baseline for further in-depth analysis of rheumatic morbidity at the district level in Orenburg region, comparison of its dynamics with care organization and improvement of planning at the regional level.
Keywords: rheumatic morbidity; morbidity with diseases of the musculoskeletal system and connective tissue; morbidity dynamics; morbidity prediction.
Введение. Планирование здравоохранения невозможно без изучения потребности населения в медицинской помощи, которая в первую очередь определяется заболеваемостью населения. Ревматические заболевания (РЗ) являются признанной медико-социальной проблемой, что обусловлено их высокой распространенностью, хроническим прогрессирующим течением, неуклонным снижением качества жизни больных, высокой инвалидностью, большими затратами на лечение как со стороны здравоохранения, так и пациентов [7, 14]. Большинство РЗ (за исключением острой ревматической лихорадки и хронических ревматических заболеваний сердца) в МКБ - 10 составляют XIII класс болезней - «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (БКМС). Ввиду этого изучение заболеваемости ревматическими болезнями по обращаемости проводится преимущественно по данному классу, и в его рамках по ведущим нозологическим формам: реактивным артритам (РеА), ревматоидному артриту (РА), остеоартрозу (ОА), остеопорозу (ОП), анкилозирующему спондилоартриту (АС) и системным поражениям соединительной
ткани (СПСТ). Именно по этим нозологиям возможен анализ ввиду включения их на протяжении длительного времени в форму 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания медицинской организации». Следует отметить, что среди БКМС лишь единичные болезни нельзя отнести к РЗ в современном понимании их определения. На протяжении последних двадцати лет исследованиями В.А. Насоновой с соавт. [12, 13], О.М. Фоломеевой с соавт. [15], Р.М. Балабановой, Ш.Ф. Эрдес [1] отмечался неуклонный рост заболеваемости РЗ в России. В последней работе указано, что в среднем по России первичная заболеваемость БКМС среди взрослого населения в 2011 г. составила (на 100 тыс. населения) 3149,9, общая -13958,4. Среди федеральных округов (ФО) наиболее неблагополучными по уровням первичной заболеваемости являются Сибирский ФО (3965,9), Привожский ФО (3446,3) и Северо-Западный ФО (3139,8); по общей: Северо-Западный ФО (18338,3), Привожский ФО (16252,7) и Сибирский ФО (16205,3). Лидирующими нозологическими формами являлись ОА, РА и ОП. Отмечены значительные колебания общей и первичной заболеваемости как всей группы БКМС, так и отдельными РЗ среди взрослого населения, проживающего в различных регионах.
Оренбургская область входит в «неблагополучный» Приволжский ФО. Единственной работой, в которой был проведен анализ динамики заболеваемости РЗ, сопоставимый с выше указанными исследованиями, была наша, проведенная в 2007 г. и охватывавшая период с 2000 по 2006 гг. [5]. Был установлен рост общей заболеваемости БКМС, с одновременным уменьшением первичной. Данное утверждение было справедливым для ОА и АС. Для РА и ОП росла как первичная, так и общая заболеваемость. По СПСТ и РеА отмечалось снижение показателей. С учетом прошедшего времени и в целом негативной динамики заболеваемости РЗ в России и Приволжском ФО представляется актуальным продолжение данного исследования с включением данных с 2000 по 2013 гг.
Цель исследования - изучить динамику показателей заболеваемости ревматическими болезнями среди взрослого населения Оренбургской области за 2000 - 2013 гг. и разработать прогностические модели.
Методы. Предмет исследования - динамика заболеваемости РЗ взрослого населения Оренбургской области. Источником информации были формы ежегодной статистической отчетности № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» от всех муниципальных образований области за период с 2000 по 2013 гг. Из них проводилась выкопировка данных о числе заболеваний БКМС всего и с диагнозом, установленным впервые, в т.ч. по нозологическим формам (РеА, РА, ОА, ОП, АС и СПСТ) у взрослого населения. Выбор указанных нозологических форм обусловлен тем, что по данным формы №12 можно выявить их динамику за весь период исследования. Следует отметить, что АС с 2010 года перестал выделяться самостоятельно, и вошел в состав спондилопатий. Новые введенные в форму заболевания не были взяты в разработку в связи с явно недостаточными для анализа и прогноза временными рамками наблюдения. С учетом численности взрослого населения по данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации рассчитывались показатели первичной и общей заболеваемости, на основании которых строились динамические ряды. Проводился расчет и оценка цепных и базисных показателей динамического ряда: абсолютного прироста, темпа роста, темпа прироста, средних уровней ряда, средних значений темпов роста и темпов прироста. Тенденции динамических рядов определялись на основании нахождения уравнений тренда аналитическим методом [11]. Прогнозирование проводилось методом экстраполяции на основании построенных уравнений с определением точечных значений показателей и 95% доверительных интервалов, рассчитанных на основании значений стандартных отклонений фактических
наблюдений от расчетных, полученных при выравнивании рядов. Качество моделей проверялось по оценке уровней статистической значимости компонентов уравнения, значениям коэффициентов детерминации ^2), анализа остатков [10]. Расчеты проводились на персональном компьютере с использованием программы Statistica 10.0.
Результаты. В таблице 1 приведена динамика показателей заболеваемости основными РЗ. Уровни рядов представлены показателями заболеваемости в расчете на 100 тыс. взрослого населения. Общая заболеваемость по классу БКМС в целом за оцениваемый период увеличилась на 13% в 2013 г. относительно уровня 2000 г. В среднем заболеваемость увеличивалась на 1% в год. Однако тенденция увеличения не была равномерной. С 2000 по 2007 г. можно говорить практически о линейном тренде роста заболеваемости на 22,5% относительно начала исследования, но с 2008 г. обозначилась фаза снижения заболеваемости. Первичная заболеваемость БКМС с 2000 по 2013 гг. характеризуется устойчивой тенденцией к снижению, причем очень высокими темпами. Так уровень заболеваемости в 2013 г. по отношению к 2000 г. составил 83,4%. Снижение заболеваемости в среднем ежегодно составляло 3,4%.
Таблица 1
Показатели динамики заболеваемости основными ревматическими заболеваниями взрослого населения в Оренбургской области за 2000 - 2013 гг.
Годы БКМС РеА РА ОА СПСТ АС* ОП
Общая заболеваемость (на 100000 взрослого населения)
2000 13249,3 38,1 240,6 2088,0 36,7 32,7 9,4
2001 13879,5 30,8 255,7 2388,2 40,1 28,2 12,0
2002 14394,4 36,8 245,0 2492,8 41,4 26,2 11,0
2003 13929,4 30,0 230,7 2554,6 37,3 26,4 8,5
2004 15651,6 28,4 236,3 2804,2 42,4 33,7 14,8
2005 14943,3 46,0 246,2 3146,1 34,8 27,3 18,6
2006 15812,7 26,3 256,3 3648,6 31,9 34,1 23,3
2007 16236,8 33,9 249,0 3831,2 39,9 31,1 16,2
2008 15700,4 28,0 235,2 3415,8 39,7 30,9 22,5
2009 15888,4 43,1 255,7 3863,7 53,2 34,5 46,0
2010 15447,4 50,6 240,4 3763,8 40,4 28,5 41,9
2011 15140,1 51,2 261,7 3788,0 49,2 50,8 48,1
2012 15036,4 39,0 269,0 3806,2 50,7 63,1 45,5
2013 15031,5 39,5 265,2 3886,7 45,6 49,9 49,0
Средний уровень 15024,4 37,3 249,1 3248,4 41,7 35,5 26,2
Первичная заболеваемость (на 100000 взрослого населения)
2000 3931,6 19,4 25,2 492,7 5,3 4,8 3,2
2001 3673,8 16,4 29,6 504,6 5,5 3,1 5,2
2002 3981,6 16,3 31,9 684,7 6,5 2,7 4,9
2003 3764,4 18,3 24,5 694,7 6,8 2,3 4,1
2004 3807,9 18,3 27,5 631,9 7,3 4,7 4,6
2005 3353,4 14,9 26,3 579,1 3,9 3,6 5,2
2006 3278,5 13,3 27,2 567,8 4,7 3,1 6,3
2007 3235,6 21,0 21,5 559,4 6,3 2,9 3,9
2008 3251,8 16,9 20,8 505,1 4,5 2,3 6,3
2009 2986,5 22,4 23,8 563,4 4,0 3,0 8,1
Годы БКМС РеА РА ОА СПСТ АС* ОП
2010 2901,2 21,2 19,6 548,2 2,4 2,6 7,6
2011 2785,6 21,4 25,4 551,6 4,7 10,7 10,2
2012 2511,4 12,6 19,5 504,6 4,0 4,3 10,9
2013 2451,4 7,8 23,5 526,3 3,5 5,2 10,5
Средний уровень 3279,6 17,2 24,7 565,3 5,0 3,9 6,5
* с 2010 г. учитывается в форме № 12 в составе спондилопатий.
Динамика общей заболеваемости РеА имела значительные колебания уровней ряда по годам. При проведении сглаживания ряда методом скользящей средней из 5 членов ряда были выделены две фазы изменения показателей: снижение к 2006 году и дальнейшая фаза роста. Так уровень в 2006 г. по отношению к 2000 г. составил 69%. В результате дальнейшего роста уровень 2013 г. несколько превысил базисный 2000 г. и составил по отношению к нему 103,5%. Для первичной заболеваемости РеА достоверного тренда не установлено. Колебания уровней носят случайный характер, при среднем уровне 17,2 случая на 100 тыс. взрослого населения. Общая заболеваемость РА имела существенные колебания по годам. Сглаживание ряда путем скользящей средней из 5 членов показало определенную тенденцию к росту заболеваемости. В целом она может характеризоваться базисным темпом роста 110,3%, со средним темпом прироста 0,8% в год. Первичная заболеваемость РА имела невыраженную тенденцию к снижению. Базисный темп роста в 2013 г. составил 98,3%. Средний темп роста 99,4%. Общая заболеваемость ОА за период исследования выросла более чем в полтора раза. Базисный темп роста составил 186,1% в 2013 г. Среднегодовой темп роста равен 104,9%. Первичная заболеваемость ОА резко возросла от 2000 г. к 2003 г. (на 41,0% от исходного уровня), затем более медленными темпами начала снижаться. Уровень 2013 г. по отношению к 2000 г. составил 106,8%. Средний темп прироста за весь период наблюдения составлял 1,1% (за счет начального периода роста), а за отрезок времени с 2004 по 2013 г. - -3% в год. Общая заболеваемость СПСТ несмотря на колебание уровней по годам имела тенденцию к росту. Базисный темп роста в 2013 г. по отношению к уровню 2000 г. составил 124,4%, средний темп прироста 3,0% в год. Первичная заболеваемость СПСТ имела слабовыраженную тенденцию к снижению. Базисный темп роста в 2014 г. равен 66,6%. Средний темп роста 96,9%. Для общей заболеваемости АС до 2009 г. выраженного тренда не было. Средний уровень с 2000 по 2009 гг. составил 30,5 случаев на 100 тыс. взрослого населения. В дальнейшем наблюдается рост показателей заболеваемости. Это объяснимо включением АС в состав спондилопатий. Также и для первичной заболеваемости АС слабая тенденция на рост проявляется с 2009 г. Уровень общей заболеваемости ОП за время исследования увеличился в 5 раз. Базисный темп роста в 2013 г. составил 518,9% относительно исходного уровня в 2000 г. Ежегодно число заболеваний прирастало в среднем на 18,6%. Первичная заболеваемость ОА также имела тенденцию к росту со средним темпом роста 109,5% . Уровень заболеваемости в 2013 г. по отношению к исходному составил 326,0%.
Наилучшим образом характеристика имеющихся тенденций динамики заболеваемости может быть проведена при помощи построения уравнений тренда. В таблице 2 приведены уравнения по всем анализируемым РЗ, которые были отобраны из построенных на основании максимальных значений коэффициентов детерминации ^2).
Уравнения тренда динамики заболеваемости основными ревматическими заболеваниями взрослого населения в Оренбургской области за 2000 - 2013 гг.
Заболеваемость Уравнение тренда Я2
Общая БКМС = 12483,38 + 725^ - 39,99^ 0,83
РеА = 45,48 - 8Д + 1,29^ - 0,05^ 0,35
РА = 249,11 - 2^ + 0,3И2 0,48
ОА = 2170,6 + 1433 0,91
СПСТ = 35,2х2,710'0й 0,38
АС = 21,97х2,710'ш 0,56
ОП = 8,24х2,710'ш 0,87
Первичная БКМС = 4158,04 - 117,Ш 0,93
РеА = 25,24 - 5^ + 1,07^ - 0,05^ 0,60
РА = 29,45х2,7Г0'02 0,45
ОА = 711,85 - 43^ + 2,5Н2 0,81
СПСТ = 6,71х2,7Г°'04 0,41
АС = 12,64 - 11,5Н + 4,6^ - 0,79^ + 0,06 ^ - 0,002 ^ 0,46
ОП = 3,08х2,710'09 0,85
По построенным уравнениям может быть просчитан уровень заболеваемости РЗ при соответствующем значении времени (1). Для исходного года исследования (2000 г.), t = 1; для 2001 г. - t = 2; для 2002 г. - t = 3 и т.д. Все уравнения являются статистически значимыми (р<0,001). Однако при значениях R2 равном 0,60 и меньше, доли объясненной дисперсии являются недостаточными для признания построенных моделей удовлетворительными.
На основании построенных уравнений тренда при значениях Я превышавших 0,60 была проведена экстраполяция тенденции, и прогнозирование заболеваемости на последующие пять лет. В таблице 3 представлены прогнозные уровни заболеваемости и доверительные интервалы уровней при доверительной вероятности 95%, заключенные в квадратные скобки. Поскольку прогноз построен на основании формального математического анализа тенденций, он может быть верен, только в том случае, если влияние всех факторов, имевшее место на протяжении периода исследования, сохранится.
Для общей заболеваемости БКМС динамика может быть охарактеризована параболической формой тренда (полином второй степени), при хорошем качестве модели. Рост общей заболеваемости в первой половине периода исследования сменился снижением, что продолжится и в дальнейшем. Для изменения первичной заболеваемости БКМС характерен линейный тренд на снижение при высоком качестве модели (Я2 = 0,92). Для общей заболеваемости ОА была свойственна тенденция линейного роста (Я2=0,91), которая вероятно продолжится и в будущем. Для прогноза первичной заболеваемости ОА наилучшие результаты были получены на полиномиальной модели (полином второй степени), которая была построена с включением в анализ данных с 2003 г. для исключения влияния фазы стремительного роста заболеваемости в начале периода исследования. Несмотря на снижение уровней ряда к 2013 г. согласно построенному уравнению в дальнейшем можно ожидать умеренный рост первичной заболеваемости ОА. Динамика общей и первичной заболеваемости ОП наилучшим образом характеризовалась экспоненциальным ростом.
О О
Полученные уравнения хорошего качества (Я2=0,87 и R2=0,85 соответственно) позволяют предполагать дальнейший ее рост.
Прогноз заболеваемости основными ревматическими заболеваниями взрослого населения в Оренбургской области на 2014 - 2018 гг. (на 100000 взрослого населения)
Заболеваемость 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г.
Общая
БКМС 14366,2 [13586,9; 15145,5] 13851,9 [13072,6; 14631,2] 13257,6 [12478,3; 14036,9] 12583,3 [11804,0; 13362,6] 11829,1 [11049,8; 12608,3]
ОА 4326,3 [3805,8; 4846,9] 4470,0 [3949,5; 4990,6] 4613,8 [4093,2; 5134,3] 4757,5 [4236,9; 5278,0] 4901,2 [4380,6; 5421,7]
ОП 66,9 [54,9; 78,9] 76,9 [64,9; 88,9] 88,4 [76,4; 100,4] 101,7 [89,6; 113,7] 116,9 [104,9; 128,9]
Первичная
БКМС 2401,2 [2130,6; 2671,8] 2284,1 [2013,5; 2554,7] 2167,0 [1896,4; 2437,5] 2049,8 [1779,3; 2320,4] 1932,7 [1662,1; 2203,3]
ОА 551,6 [498,7; 604,4] 570,8 [518,0; 623,7] 595,1 [542,2; 647,9] 624,3 [571,5; 677,2] 658,6 [605,7; 711,4]
ОП 11,9 [9,9; 14,0] 13,1 [11,0; 15,1] 14,3 [12,3; 16,4] 15,7 [13,6; 17,7] 17,1 [15,1; 19,2]
Обсуждение. Выявленные нами тенденции вызывают достаточно большое количество вопросов с позиции их обусловленности. Ситуация, когда за период исследования был установлен рост распространенности БКМС при одновременном снижении первичной заболеваемости, можно было бы расценить как эффект накопления хронических больных, увеличения их продолжительности жизни, при одновременной эффективной профилактике новых случаев. В основе эффективности профилактики лежат реализуемые популяционные программы, направленные на факторы риска заболеваемости, в данном случае РЗ. Таких проектов в Оренбургской области не проводилось. Значит, объяснить снижение первичной заболеваемости успехами профилактики не представляется возможным. Дальнейшее снижение как общей заболеваемости может быть обусловлено тем, что эффективными стали и профилактика, и лечение. Меньше пациентов становятся хроническими больными, но подавляющее большинство РЗ по определению являются хроническими. Тогда объяснение может быть более негативным: ухудшение медицинского обслуживания хронических больных и рост смертности среди них. Однако темпы роста (убыли) как общей, так и первичной заболеваемости не являются естественными. С нашей точки зрения главная причина выявленных изменений лежит в области диагностики и учета заболеваемости, связанного со снижением доступности квалифицированной специализированной медицинской помощи больным РЗ. К схожим выводам о недостаточном учете БКМС пришли Д.Ш. Вайсман с соавт. [6], анализируя заболеваемость по классу БКМС в Тульской области. Проблемы своевременности диагностики РЗ на уровне первичного звена подтверждаются работами Т.В. Дубининой, ШФ. Эрдес [9], установившими проблемы своевременной диагностики анкилозирующего спондилита; Е.А. Галушко с соавт. [8], показавшими дефекты диагностики ревматоидного артрита, диагностируемого на уровне участковых врачей -терапевтов как «остеоартроз», «реактивный артрит», «подагра» и даже такие, как «остеохондроз», «ревматизм». На основании проведенного нами ранее исследования по Оренбургской области [2 - 4] было установлено, что чуть больше половины из людей, имеющих жалобы ревматического характера (на боли в суставах и спине, отеки суставов) обращаются за медицинской помощью. Диагностика РЗ на уровне амбулаторно-поликлинической помощи у ревматологов в Оренбургской области малодоступна. Спектр диагнозов РЗ у участковых врачей терапевтов уже, чем у ревматологов. Состояние диспансерного наблюдения больных РЗ неудовлетворительное. Среди больных с установленными диагнозами около 20% не лечится.
Выводы.
1. В период с 2000 по 2013 гг. среди взрослого населения Оренбургской области установлена выраженная тенденция снижения общей и первичной заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани; отсутствие существенной динамики для общей и первичной заболеваемости реактивными артритами; слабо выраженные тенденции роста общей и снижения первичной заболеваемости ревматоидным артритом; отчетливую тенденцию роста общей и первичной заболеваемости остеоартрозом; отсутствие существенных изменений заболеваемости системными поражениями соединительной ткани и анкилозирующим спондилитом; выраженную тенденцию роста общей и первичной заболеваемости остеопорозом.
2. В течение следующих 5 лет с момента окончания исследования с большой вероятностью можно ожидать дальнейшее снижение по классу болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в целом, как для первичной, так и общей заболеваемости; рост общей и первичной заболеваемости остеоартрозом и остеопорозом.
3. Выявленные тенденции изменения заболеваемости, а также темпы изменений показателей не могут быть объяснены естественным происхождением. Наиболее вероятной причиной установленных тенденций является снижение качества диагностики и учета заболеваемости, связанного со снижением доступности квалифицированной специализированной медицинской помощи больным ревматическими болезнями.
Список литературы
1. Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматические заболевания у взрослого населения в федеральных округах России. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(1): 5-7.
2. Баянова Н.А., Бегун Д.Н., Борщук Е.Л., Матчина О.И. Проблемы выявляемости болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани при проведении дополнительной диспансеризации работающего населения. Заместитель главного врача. 2012; 76 (9): 48-54.
3. Бегун Д.Н. Маршрут пациента при ревматических заболеваниях; анализ ситуации. Оренбургский медицинский вестник. 2013; 1 (2): 19-22.
4. Бегун Д.Н., Борщук Е.Л., Васильев Е.А. Удовлетворенность качеством медицинской помощи больных ревматическими болезнями в Оренбургской области. Современные проблемы науки и образования. 2015; (2). URL: http://www.science-education.ru/122-17913 (дата обращения: 18.03.2015).
5. Бегун Д.Н., Матчина О.И., Баянова Н.А., Аверьянов В.Н., Куракина Л.И. Заболеваемость взрослого населения Оренбургской области болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2000-2006 гг. Информационный архив. 2007; 1 (1): 10-12.
6. Вайсман Д.Ш., Сороцкая В.Н., Балабанова Р.М. Достоверность показателей заболеваемости и смертности от болезней костно-мышечной системы жителей Тульской области. Научно-практическая ревматология. 2014; 52 (1): 44-48.
7. Галушко Е.А. Медико-социальная значимость ревматических заболеваний: автореф. дис. ... д-ра мед. наук; Москва. 2011.
8. Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., Амирджанова В.Н. Особенности диагностики ревматоидного артрита в реальной клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2011; (1): 21-26.
9. Дубинина Т.В., Эрдес Ш.Ф. Причины поздней диагностики анкилозирующего спондилита в клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2010; (2): 43-48.
10.Куприенко Н.В., Пономарева О.А., Тихонов Д.В. Статистика. Анализ рядов динамики: учебное пособие. СПб.: Изд-во Политехн. ун-та; 2009. 207 с.
11.Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. Москва: Медицина; 2003. 512 с.
12.Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О., Лобарева Л.С., Логинова Е.Ю. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: динамика статистических показателей за 5 лет (1994-1998г.г.). Научно-практическая ревматология. 2000; (2): 4-12.
13.Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматические болезни в России в начале XXI века. Научно-практическая ревматология. 2003; (1): 6-10.
14.Фоломеева О.М., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Научно-практическая ревматология. 2008; (4): 4-13.
15.Фоломеева О.М., Тарасова И.А., Дубинина Т.В., Эрдес Ш. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями в 2001-2002 годах. Научно-практическая ревматология. 2004; (2): 4-7.
References
1. Balabanova R.M., Erdes Sh.F. Revmaticheskie zabolevaniya u vzroslogo naseleniya v federal'nykh okrugakh Rossii [Rheumatic diseases at adult population in the federal districts of Russia]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2014; 52(1): 5-7. (In Russian).
2. Bayanova N.A., Begun D.N., Borshchuk E.L., Matchina O.I. Problemy vyyavlyaemosti bolezney kostno-myshechnoy sistemy i soedinitel'noy tkani pri provedenii dopolnitel'noy dispanserizatsii rabotayushchego naseleniya [Problems of case detection for musculoskeletal system and connective tissue diseases when carrying out an additional medical examination of the working population]. Zamestitel'glavnogo vracha 2012; 76 (9): 48-54. (In Russian).
3. Begun D.N. Marshrut patsienta pri revmaticheskikh zabolevaniyakh; analiz situatsii [Route of a patient with rheumatic diseases; analysis of a situation]. Orenburgskiy meditsinskiy vestnik 2013; 1 (2): 19-22. (In Russian).
4. Begun D.N., Borshchuk E.L., Vasil'ev E.A. Udovletvorennost' kachestvom meditsinskoy pomoshchi bol'nykh revmaticheskimi boleznyami v Orenburgskoy oblasti [Satisfaction with medical care quality in patients with rheumatic diseases in Orenburg region]. Sovremennyeproblemy nauki i obrazovaniya [serial online] 2015 [cited 2015 Mar 18]; (2). Available from: http://www.science-education.ru/122-17913. (In Russian).
5. Begun D.N., Matchina O.I., Bayanova N.A., Aver'yanov V.N., Kurakina L.I. Zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Orenburgskoy oblasti boleznyami kostno-myshechnoy sistemy i soedinitel'noy tkani v 2000-2006 gg [Musculoskeletal system and connective tissue diseases in adult population of Orenburg region in 2000-2006]. Informatsionnyy arkhiv. 2007; 1 (1): 10-12. (In Russian).
6. Vaysman D.Sh., Sorotskaya V.N., Balabanova R.M. Dostovernost' pokazateley zabolevaemosti i smertnosti ot bolezney kostno-myshechnoy sistemy zhiteley Tul'skoy oblasti [Reliability of indicators of morbidity and mortality caused by musculoskeletal system diseases in inhabitants of Tula region]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2014; 52(1): 44-48. (In Russian).
7. Galushko E.A. Mediko-sotsial'naya znachimost' revmaticheskikh zabolevaniy [Health and social importance of rheumatic diseases]. Moscow: Dr. Med. Sci. [thesis]. 2011. (In Russian).
8. Galushko E.A., Erdes Sh.F., Amirdzhanova V.N. Osobennosti diagnostiki revmatoidnogo artrita v real'noy klinicheskoy praktike [Features of diagnostics of
rheumatoid arthritis in actual clinical practice]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2011; (1): 21-26. (In Russian).
9. Dubinina T.V., Erdes Sh.F. Prichiny pozdney diagnostiki ankiloziruyushchego spondilita v klinicheskoy praktike [The reasons of late diagnostics of an ankylosing spondylitis in clinical practice]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2010; (2): 43-48. (In Russian).
10.Kuprienko N.V., Ponomareva O.A., Tikhonov D.V. Statistika. Analiz ryadov dinamiki: uchebnoe posobie [Statistics. Analysis of dynamics ranks: training manual]. St. Petersburg: Izdatel'stvo Politekhnicheskogo universiteta; 2009. (In Russian).
11.Medik V.A. Zabolevaemost' naseleniya: istoriya, sovremennoe sostoyanie i metodologiya izucheniya [Population morbidity: history, current state, and methodology of studying]. Moscow: Meditsina; 2003. (In Russian).
12.Nasonova V.A., Folomeeva O.M., Amirdzhanova V.N., Yakusheva E.O., Lobareva L.S., Loginova E.Yu. Bolezni kostno-myshechnoy sistemy i soedinitel'noy tkani v Rossii: dinamika statisticheskikh pokazateley za 5 let (1994-1998g.g.) [Diseases of musculoskeletal system and connective tissue in Russia: dynamics of statistics in 5 years (1994-1998)]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2000; (2): 4-12. (In Russian).
13.Nasonova V.A., Folomeeva O.M., Erdes Sh.F. Revmaticheskie bolezni v Rossii v nachale XXI veka [Rheumatic diseases in Russia at the beginning of the XXI century]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2003; (1): 6-10. (In Russian).
14.Folomeeva O.M., Galushko E.A., Erdes Sh.F. Rasprostranennost' revmaticheskikh zabolevaniy v populyatsiyakh vzroslogo naseleniya Rossii i SShA [Prevalence of rheumatic diseases in adult population of Russia and the USA]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2008; (4): 4-13. (In Russian).
15.Folomeeva O.M., Tarasova I.A., Dubinina T.V., Erdes Sh. Zabolevaemost' naseleniya Rossii revmaticheskimi boleznyami v 2001-2002 godakh [Rheumatic diseases in the population of Russia in 2001-2002]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2004; 2: 4-7. (In Russian).
