CC BY
46Byulleten SO RAMN. 2013;33(6): 18-24.
16. Zurochka V.A., Zurochka A.V., Kostolomova E.G. Suhovey Yu.G., Kolobov A.A., Simbirtsev A.S. Comparative effects of cell phenotype CD34+CD45dlm and synthetic peptides the active site of GM-CSF on the process of reparation of cutaneous wounds in the experiment. Tsitokinyi i vospalenie. 2012; 4. - http://www.cytokines.ru/2012/4/Art3.php
17. Maltsev E.V., Pavlyuchenko K.P. Biologicheskie osobennosti i zabolevaniya hrustalika [Biological features and diseases of the lens]. Odessa, Astroprint; 2002:448.
18. Remish V.V. Povrezhdenie osnovnyih komponentov stromalnyih biostruktur organizma i ego farmakologicheskaya korrektsiya [Damage of the main components of the stromal biological structures of the body and its pharmacological correction]: Dissertation of doctor of farm. sciences. Kishinev; 2005:225.
19. Bulovskaya L.N., Borisenko G.N., Drobachenko
O.A. Determination of N-acetyltransferase activity phenotype. Laboratornoe delo. 1990; 10: 28-30.
20. Sokolovskiy V.V. Tioldisufidnoe sootnoshenie krovi kak pokazatel sostoyaniya nespetsificheskoy rezistentnosti organizma [Thiol disulfide ratio of blood as an indicator of the state of the system of nonspecific resistance]. S.-Pb., Meditsinskaya akademiya poslediplomnogo obrazovaniya; 1996:33.
Hagmm^a 27.02.18
УДК 616. 31-089:616.716.8-018.44-002.33-005-078
А. A. Стеблянко, А. А. Григорова, д. мед. н.
Харьковский национальный медицинский университет
ДИНАМИКА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ОДОНТОГЕННЫМ ПЕРИОСТИТОМ ЧЕЛЮСТЕЙ
В работе представлен сравнительный анализ динамики показателей развернутого клинического анализа крови больных с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей трех клинических групп на различных этапах хирургического лечения с использованием стандартного лечения, фитотерапии и лазеротерапии в сочетании с фитотерапией. Ключевые слова: острый гнойный периостит челюстей, развернутый клинический анализ крови, хирургическое лечение, лазеротерапия, фитотерапия.
А.A. Стеблянко, А.А. Григорова Харшвський нацюнальний медичний ушверситет
ДИНАМ1КА ГЕМАТОЛОГ1ЧНИХ ПОКАЗНИК1В ХВОРИХ З ГОСТРИМ ГН1ЙНИМ ОДОНТОГЕННИМ ПЕР1ОСТИТОМ ЩЕЛЕП
У роботi надано порiвняльний анал1з динамiки показ-ниюв розгорнутого клiнiчного анализу кровi хворих на
гострий гншний одонтогенний перюстит щелеп на pi-зних етапах хiрургiчного лiкування з використан-ням стандартного лiкування, фтотерапи та лазе-ротерапИ у поеднант з фтотератею. Ключов1 слова: гострий гншний перюстит щелеп, розгорнутий клiнiчний аналiз кровi, хiрургiчне лку-вання, фiтотерапiя, лазеротератя.
A. A. Stebljanko, A. A. Grigorova Kharkiv National Medical University
DYNAMICS OF HEMATOLOGICAL INDICES OF PATIENTS WITH ACUTE PURULENT ODONTOGENIC PERIOSTITIS OF JAWS
ABSTRACT
The research presents a comparative analysis of the dynamics in the parameters of a detailed clinical blood analysis among patients with acute purulent odontogenic periostitis of the jaw (APOPJ), from three clinical groups at the stages of surgical treatment: Group I has the standard protocol of treatment, II - an additional local effect of phytopreparation "Fitodent" (LC "Krasnaya Zvezda", Ukraine) in the postoperative period, III group - an additional local effect of phyto-and laser therapy in the postoperative period. At the stages of surgical treatment, the studied hematological parameters remained within normal limits, showing, by the time of the end of inpatient treatment, a certain tendency to increase the lymphocyte and monocyte content, which indicates a productive development of the inflammatory process. It is necessary to use more sophisticated methods of laboratory diagnosis, in particular, the biochemical method of oral fluid research in order to objectify the effectiveness of the investigated treatment methods. Key words: acute purulent odontogenic periostitis of jaws, detailed clinical blood analysis, surgical treatment, laser treatment, phytopreparation.
Острый гнойный одонтогенный периостит челюстей (ОГОПЧ) - одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний челю-стно-лицевой области, которое в 23-38 % случаев осложняется развитием абсцессов и флегмон лица и шеи, одонтогенного остеомиелита, верхнечелюстного синусита, медиастинита, сепсиса и др. [1, 2]. В комплексном лечении ОГОПЧ в последние годы с успехом применяется локальное воздействие фитопрепаратов, а также лазеротерапии на область послеоперационной раны. [2-4]. Однако механизм действия фитопрепаратов, а также сочетания фито- и лазеротерапии на различных стадиях раневого процесса изучен недостаточно.
Одним из показателей эффективности хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний является динамика показателей
© Стебляко А. А., Григорова А. А., 2018.
"Вiсник стоматологи", № 1, 2018
развернутого клинического анализа крови как одного из наиболее важных и информативных методов лабораторной диагностики [5]. Исходя из этого, целью исследования явилось изучение динамики гематологических показателей больных с ОГОПЧ при комплексном лечении с использованием фито- и лазеротерапии на разных этапах хирургического лечения.
Объекты и методы исследования. Объект исследования - протоколы лечения 93 пациентов (57 (61,3 %) мужчин, 36 (38,7 %) женщин) в возрасте 18 - 45 лет с ОГОПЧ без коморбидных заболеваний. Всем больным проводилось лечение в стационарных условиях в стоматологическом отделении Харьковской областной клинической больницы.
Обследование и лечение больных после госпитализации проводили по единому клиническому плану, согласно протокола оказания стоматологической помощи. Хирургическое лечение больных с ОГОПЧ выполняли в ургент-ном порядке в следующем объеме: удаление причинного зуба, периостотомия с последующим дренированием раны, местная и общая медикаментозная противовоспалительная, десенсибилизирующая и антимикробная терапия с коррекцией на этапах лечения.
В зависимости от выбранного метода лечения все больные с ОГОПЧ были разделены на три группы. В I (контрольную) группу включены 30 человек 17 (56,7 %) мужчин, 13 (43,3 %) женщин, которым проводили стационарное стандартное лечение на протяжении 4-5 дней. II группу (сравнения) составили 42 человека (29 (69,0 %) мужчин, 13 (31,0 % женщин) которым, помимо стандартного лечения, после периосто-томии в ране оставляли резиновый дренаж и рыхло устанавливали подготовленный марлевый тампон, пропитанный КФП «Фитодент» (АО "Красная звезда», Украина) в разведении 1:1. Через 5-6 часов проводили замену тампона с КФП на такой же. На 2-е сутки тампон с КФП удаляли, перчаточный дренаж подтягивали. На следующие сутки и последующие дни до выписки всем больным II группы назачали ротовые ванночки с КФП «Фитодент» в разведении 1:2 34 раза в день. Резиновый дренаж удаляли на 3-4 сутки.
В III (основную) группу включены 31 человек 18 (58,1 %) мужчин, 13 (41,9 %) женщин, у которых на постоперативном этапе применение КФП «Фитодент» сочетали с НИЛИ по разработанной нами методике. После периостотомии заранее подготовленный марлевый тампон с «Фитодентом» в разведении 1:1 плотно помещали в рану на 10 мин. Составляющие компоненты фитопрепарата окрашивали рану в темно-
коричневый цвет. По извлечении тампона проводили облучение полеоперационной раны с использованием аппарата «Лика-терапевт М» (ЧМПП «Фотоника Плюс», Украина) с дистанционным (на расстоянии 0,5-1 см) применением лазерного излучения красного спектрального диапазона (^ = 658нм). Использовали лабильную методику облучения (сканирование лазерным лучом) с плотностью потока мощности излучения до 40-50 мВт/см2, время воздействия - 2-3 мин., количество сеансов - 4, ежедневно. На 2-3-и сутки дренаж удаляли.
Всем пациентам в исследуемых группах трижды оценивали результаты клинического анализа крови: первый раз - при поступлении до начала лечения; второй раз - на следующие сутки после оперативного вмешательства и 3-й раз - на 4-е сутки после операции по окончании лечения перед выпиской из стационара.
При статистических исследованиях определяли медиану с величиной стандартного отклонения, ^критерий по методу Стьюдента с уровнем значимости р<0,05.
Результаты и их обсуждение. При первичном обследовании у всех пациентов с ОГОПЧ не выявлено значимых различий (р>0,05) между гематологическими показателями трех исследуемых групп (табл. ). Данные результаты свидетельствует об однородности исследуемых объектов.
Уровень всех исследованных гематологических показателей крови, за исключением лейкоцитов, сохранялся в пределах нормы на протяжении всего лечебного процесса, в том числе и при первичном обследовании до операции (табл.).
Умеренный лейкоцитоз в сочетании с нормальными показателями лейкограммы, отмеченный у обследованных нами пациентов может свидетельствовать о снижении реактивности организма. Учитывая тот факт, что каждый из клеточных и гуморальных медиаторов воспаления обладает модулирующим эффектом на выраженность воспалительных явлений, потенцируя или угнетая их в зависимости от своей концентрации, наши данные позволяют рассматривать ОГОПЧ как ограниченный острый гнойный процесс.
Основными клеточными медиаторами воспаления, обладающими про- либо противовоспалительным эффектом, являются лейкоциты, так нейтрофилы стимулируют высвобождение биогенных аминов (гистамина и серотонина) из тромбоцитов и тучных клеток [5]. Эозинофилы содержат гистаминазу, кининазу, ферменты, расщепляющие лейкотриены С и D, подавляют высвобождение гистамина, являясь ингибиторами воспаления [6]. Макрофаги, содержащиеся
Таблица 1
Динамика показателей развернутого клинического анализа крови больных с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей на этапах хирургического лечения
WBC, 109/л NEYs, % NEYp, % EO, % MOS, % LY, % RBC, 1012/л PLT, 109 HGB, г/л
До операции
I 10,49±0,53 65,18±2,35 4,07±0,68 1,9±0,42 5,70 ± 0,45 23,15 ± 2,07 4,29 ± 0,11 245,60±13.64 128,80 ± 2,24
II 9,96± 0,45 63,60±2,47 4,60±0,60 1,8±0,36 5,50 ± 0,36 24.50 ± 1,91 4,19 ± 0,13 216,15±11,40 130,65±3,97
III 10,69±1,43 63, 23±1,89 4,97±0,82 2,04±0,32 6,35 ± 0,64 23.41± 1,94 4,40 ± 0,07 242,30±13,63 127,90±2,44
Через сутки после операции
I 9,12±0,14 64,72±1,53 4,18±0,38 2,14±039 7,15 ± 0,65 21,81 ±1,88 4,14 ± 0,09 271,85±12,74 132,30 ± 2,43
II 8,41±0,18 56,63±2,76 3,42±0,68 2,10±0,32 6,15±0,33 31,70±2,13 4,14 ± 0,15 245,30±11,57 134,60±2,80
III 8,54± 0,11 61,83±2,17 3, 22±0,68 2,00±0,82 7,10±0,46 25,85± 2,54 4,25 ± 0,12 254,95±13,84 130,20±1,85
4-ые сутки после операции
I 8,02 ± 0,20 61.78±1,23 3,82±0,25 1,40±0,35 8,04 ± 0,51 24,96 ± 2,02 4,20± 0,10 277,45±12,74 135,12 ± 2,62
II 8,74± 0,23 57.05±1.62 3,78±0,22 2,24±0,36 7,25 ± 0,33 29,68 ± 2,13 4,28 ± 0,14 242,75±10,61 136,10±3,64
III 6,96± 0,30 55,13± 1,88 3,17±0,20 2,31±0,82 8, 14 ± 0,57 31,25 ± 1,36 4,48 ± 0,18 255,80±14,35 138,55±2,74
Примечание : WBC - количество лейкоцитов; NEYs, % - содержание сегментоядерных нейтрофилов; NEYp, % - содержание палочкоядерных нейтрофилов; EO, %- содержание эози-нофилов; MOS, % - содержание моноцитов; LY, % - содержание лимфоцитов; RBC- содержание эритроцитов; PLT- содержание тромбоцитов; HGB - концентрация гемоглобина.
"Вiсник стоматологи", № 1, 2018
в том числе в моноцитах, синтезируют простаг-ландин PGE2. Поскольку PGE2 препятствует высвобождению клеточных медиаторов воспаления и подавляет агрегацию тромбоцитов, макрофаги обладают как провоспалительной, так и противовоспалительной функцией [7].
Концентрация лейкоцитов и показатели лей-кограммы на стадиях воспалительного процесса, а также в процессе лечения могут в определенной степени указывать на напряженность иммунного ответа и реактивность организма.
Данные теоретические положения подтверждаются клинико-лабораторными данными, определяющимися при исследовании больных. Санация очага гнойного воспаления в сочетании с комплексной медикаментозной терапией позволила улучшить общее состояние больных, суще-
ственно снизить интенсивность боли, уменьшить местную воспалительную реакцию, а также явления лейкоцитоза. Содержание лейкоцитов уже через сутки после операции в группах II (сравнения) и III (основной) было в пределах нормы. В I контрольной группе все еще сохранялся незначительный лейкоцитоз (9,12±0,14*109 /л), но без достоверных различий между изучаемыми группами. К 4-м суткам после операции в I группе наблюдался нормальный уровень лейкоцитов (табл., рис.). Содержание эозинофилов в каждой из трех обследуемых групп оставалось в пределах нормы при каждом из обследований периферической крови. Это косвенно подтверждает отсутствие аллергического компонента у изученного контингента больных с ОГОПЧ (табл.).
А
Б
в
Рис. Динамика концентрации лейкоцитов (а), палочкоядерных (б) и сегментоядерных нейтрофилов (в) в I, II и III группах больных с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей на этапах хирургического лечения.
В процессе лечения прослеживалась вариабельность количества моноцитов периферической крови с тенденцией к верхней границе нормы, особенно выраженная через 4 суток после операции. Так, в I контрольной группе содержание моноцитов составило 8,04 ± 0,51 %, во II группе сравнения - 7,25 ± 0,33 %,а в III основной группе - 8,14 ± 0,57 %. Учитывая макрофагаль-ную функцию моноцитов, можно расценивать факт перераспределения этих клеток в лейко-грамме в сторону увеличения как положитель-
ный.
Лимфоциты играют ключевую роль в гуморальном и клеточном иммунитете. Учитывая тот факт, что при гнойно-воспалительных заболеваниях может наблюдаться относительная лимфо-пения, изучение динамики изменения содержания лимфоцитов является немаловажным прогностическим признаком успешности лечения.
Операционный стресс даже при минимальном хирургическом вмешательстве угнетает иммунный ответ, подавляя клеточные и гумораль-
ные реации иммунитета. Процентное содержание лимфоцитов до операции у лиц всех групп соответствовало нижним границам нормы. В процессе лечения во всех исследуемых группах наблюдалась тенденция к росту процентного содержания лимфоцитов без значимых отличий между группами (табл.). Динамика изменения количества лимфоцитов в сторону увеличения их числа косвенно подтверждает успешность хирургического лечения пациентов с ОГОПЧ.
Проанализирована также динамика изменения содержания гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов по результатам комплексного лечения больных с ОГОПЧ в процессе стандартного лечения (I группа), с использованием КФП «Фитодент» и КФП в сочетании с НИЛИ (группы II и III). Полученные результаты показали, что у пациентов всех трех групп не отмечалось достоверного изменения указанных показателей на этапах лечения (р>0,05), хотя прослеживалась тенденция к их увеличению по окончании лечения (табл.).
Выводы. 1. Гематологические показатели обследованных больных с ОГОПЧ в предоперационном периоде до начала лечения, за исключением умеренного лейкоцитоза, находились в пределах нормы. Умеренный лейкоцитоз в сочетании с нормальными параметрами лейкограммы может свидетельствовать о снижении реактивности организма и отграниченности гнойного очага при одонтогенном периостите челюстей.
2. На этапах хирургического лечения, исследованные гематологические показатели сохранялись в нормальных пределах, показывая к моменту окончания стационарного лечения некоторую тенденцию к увеличению содержания лимфоцитов и моноцитов, что свидетельствует о благоприятном течении послеоперационного периода.
3. С целью объективизации эффективности использованных методик лечения необходимо применение более тонких методов лабораторной диагностики, в частности, биохимического метода исследования ротовой жидкости.
Список литературы
врачей / Под ред. А.Г. Шаргородского. - М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2002. - 528 с.
2. Суханов А.Е. Комплексное лечение острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей: автореф. дисс. на соискание учен.степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматология» / А.Е. Суханов - Санкт-Петербург, 2011. -27 с.
3. Можливосл використання препаратш на основi лжарських рослин у практищ лжаря-стоматолога / О. В. Ганчо, Т. М. Мошель, Т. Д. Бублш, Е. В. Нжолшина // Пи-тання експериментально! та клшчно! стоматологи : зб. наук. праць. - Вип. 12. - Х. : ХНМУ, 2016. - С. 53-58.
4. Кизилова Н.Н. Механизмы влияния низкоинтенсивного оптического излучения на систему микроциркуляции (обзор) / Н.Н. Кизилова, А.М. Коробов // Фотобюлогш та фотомедицина. -2016 -Т1. № 2-С.75-95.
5. Hematology: basic principles and practice / Ed. R. Hofman et al. 3 rd ed. - Churchfull Livingstone, 2000. - 2584 p.
6. Bochner B.S. Systemic activation of basophils and eosinophils: markers and consequences // J. Allergy Clin. Immunol. - 2000. - Vol. 5, № 2. - P. 292-302.
7. Ginhoux F. Tissue-resident macrophage ontogeny and homeostasis / F. Ginhoux, M. Guilliams // Immunity. -2016. - Vol. 44. - P. 439-449.
REFERENCES
1. Shargorodskij A.G. Klinika, diagnostika, lechenie i profilaktika vospalitel'nyh zabolevanij lica i shei: Rukovodstvo dlja vrachej [Clinic, diagnosis, treatment and prevention of inflammatory diseases of the face and neck: a Guide for doctors] Moskva. GJeOTAR-MED; 2002: 528.
2. Suhanov A.E. Kompleksnoe lechenie ostryh gnojnyh odontogennyh periostitov cheljustej [The complex treatment of acute purulent odontogenic periostitis of the jaws]: Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Sankt-Peterburg; 2011:27.
3. Gancho O. V., Moshel' T. M., Bublij T. D., Nikolishina E. V. Mozhlyvosti vykorystannja preparativ na osnovi likars'kyh roslyn u praktyci likarja-stomatologa. Pytannja eksperymental'noi' ta klinichnoi' stomatologii': zbirnyk naukovyh prac'. [The possibility of using drugs based on medicinal plants in the practice of a dentist. Issues of experimental and clinical dentistry : collection of scientific papers]. Vyp. 12. -H. : HNMU; 2016:53-58.
4. Kizilova N.N., Korobov A.M. Mechanisms of influence of low-intensity optical radiation on the microcirculation system (review). Fotobiologija ta fotomedycyna. 2016;2(1):75-95.
5. Hofman R. et al. Hematology: basic principles and practice. Ed. 3 rd ed. Churchfull Livingstone; 2000: 2584.
6. Bochner B.S. Systemic activation of basophils and eosinophils: markers and consequences. J. Allergy Clin. Immunol. 2000; 2(5): 292-302.
7. Ginhoux F., Guilliams M. Tissue-resident macrophage ontogeny and homeostasis. Immunity. 2016;44:439-449.
1. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи: Руководство для
Поступила 15.02.18
