CC BY
15
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
054-056
054 МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ С ПОМОЩЬЮ ЕСТЕСТВЕННЫХ
И ПРЕФОРМИРОВАННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ
Лебедева О. Д., Котенко Н. В.
ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России, Москва, Россия
Иав18@уап<1ех. ги
Рецидивирующие антибиотико-резистентные урогени-тальные инфекции часто сопровождаются сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), в связи с чем необходимы разработка и научное обоснование применения методов функциональной диагностики при их немедикаментозной реабилитации
Цель. Применение методов функциональной диагностики при немедикаментозной реабилитации женщин с рецидивирующими антибиотикорезистентными урогенитальными инфекциями
Материал и методы. Были обследованы 48 пациенток в возрасте от 24 до 43 лет, — до начала реабилитации и после проведения им курса амплипульстерапии, рапных гидродинамических ванн, мануальной терапии, магнитости-муляции мышц тазового дна, психотерапии . Обследование проводилось с помощью аппаратно-программного комплекса (АПК) "Физиоконтроль-Р", включающего помимо психологического тестирования, кардиоинтервалографию (КИГ) для исследования вегетативной функции, исследование центральной и периферической гемодинамики, биоим-педансметрию
Результаты. На фоне улучшения психоэмоционального состояния женщин получено улучшение в отношении показателей гемодинамики: МО, СИ, УО . УИ, а также скорости пульсовой волны (р<0,01) . По результатам КИГ отмечена улучшение показателей: СУ (коэффициента вариации) и 1С (индекса централизации) . Отмечено снижение показателя активности регуляторных систем (ПАРС) после окончания лечения, что свидетельствует о тенденции к нормализации деятельности симпато-адреналовой системы По результатам биоимпедансметрии, получена тенденция к улучшению показателей: Вес и активная клеточная масса (АКМ) .
Заключение. Данные об эффективности естественных и преформированных лечебных факторов в отношении ге-модинамических показателей, состояния вегетативной регуляции, показателей биоимпедансметрии позволяют рекомендовать эти диагностические методы для использования у женщин с рецедивирующими антибиотикорезистентными урогенитальными инфекциями
055 ЗАВИСИМОСТЬ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО СОБЫТИЯ ОТ ВЕЛИЧИНЫ
ПРОСТРАНСТВЕННОГО УГЛА QRS-T НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ
Муромцева Г. А., Куценко В. А., Ивлев О. Е., Баланова Ю. А., Капустина А. В., Яровая Е. Б., Шальнова С. А.
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России, Москва, Россия
Яшигош18еуа@уаЬоо . сот
В последние годы отмечается повышение интереса здравоохранения к прогностическим показателям здоровья пациента и населения в целом . Из числа электрокардиографических показателей (ЭКГ) к таким показателям относят пространственный угол ОКЗ-Т (вОКЗ-Та) . В зависимости от задач исследования используют разные пороговые величины, разделяющие нормальные и патологические вОИ^-Та .
Цель. Оценка риска неблагоприятного сердечно-сосудистого события в зависимости от величины sQRS-Ta .
Материал и методы. Значение sQRS-Ta вычислялось как угол между интегральными векторами QRS и T по оцифрованным ЭКГ. sQRS-Ta был измерен у 1268 человек (329 мужчин) 35-64 лет из случайной региональной выборки населения, участников исследования ЭССЕ-РФ в 2013-14гг. Из выборки предварительно исключили лиц исходно с высоким сердечно-сосудистым риском: лиц с инфарктом миокарда или мозговым инсультом (по данным опроса) . Проспективное наблюдение продолжалось 8,7 [8,7; 8,8] лет. Относительный риск (ОР) рассчитан с использованием модели пропорциональных рисков Кокса для 3х конечных точек (КТ): смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ-смерть, 17 эпизодов); ССЗ-смерть или нефатальные инфаркт миокарда, или острое нарушение мозгового кровообращения (необратимое событие, НС, 36 эпизодов); НС или прогрессирование сердечной недостаточности, или реваскуляризация (комбинированная КТ, ККТ, 53 эпизода) . Значение sQRS-Ta анализировали с интервалом 10 градусов .
Результаты. Распределение КТ и значений sQRS-Ta среди обследованных продемонстрировало статистически значимые результаты лишь для 3-х значений sQRS-Ta: >90°, >120° и >150° . Для sQRS-Ta >90° (509 случаев) ОР ССЗ-смерти составил 5,4 (1,14-25,45; p<0,033); НС — 2,23 (1,14-4,36; p<0,019) и ККТ — 2,00 (1,16-3,45; p<0,013) .Для других значений sQRS-Ta ОР значимым был лишь для ККТ: для sQRS-Ta >120° (163 случая) ОР возникновения ККТ составил 2,00 (1,16-3,45; p<0,013); для sQRS-Ta >150° (30 случаев) — 2,86 (1,03-7,97; p<0,044)
Заключение. Среди обследованной части выборки (без лиц с исходно высоким сердечно-сосудистым риском) наличие sQRS-Ta >90°, >120° и >150° на ЭКГ приводило к повышению ОР в 1,9-5,4 раза в зависимости от значения sQRS-Ta и выбранной КТ. Для уточнения полученных значений ОР и анализа зависимости ОР от иных пороговых величин sQRS-Ta необходимы дальнейшие исследования на расширенном объеме выборки .
056 ДИНАМИКА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ЗДОРОВЫХ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ И ЕЕ ВЗАИМОСВЯЗЬ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Путилин Л. В., Прохоров Д. Ю., Веневцева Ю. Л.
ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия
leonarii18@gmaiI . com
При динамическом наблюдении различных контингентов (спортсменов, лиц, проходящих периодические осмотры, пациентов санаторно-курортных учреждений) актуальной является не только оценка текущего функционального состояния и прогнозирование вероятной траектории его дальнейшего развития, но и изучение физиологических или патофизиологических коррелятов ЭКГ и вегетативного статуса
Цель. Изучение распространенности особенностей ЭКГ и ее индивидуальной динамики у здоровых студентов в течение 2,5 лет.
Материал и методы. Проанализированы ЭКГ 107 девушек и 57 юношей в 2019 и 84 ЭКГ девушек и 44 — юношей — в 2022 году, из которых соответственно 82 девушки и 44 юноши обследованы в обеих временных точках — в начале 4 и в конце 6 курса Все ЭКГ в обе временные точки интерпретировались одним врачом с контролем наложения грудных электродов Запись ЭКГ для оценки ВСР (3 минуты в положении сидя, НейроСофт, Иваново) проводилась сразу после записи стандартной ЭКГ (Инкарт, СПб) в одном кабинете . Данные представлены как M±m .
Результаты. Стабильные "клинические" особенности ЭКГ отмечены в единичных случаях: ЭКГ низкого вольтажа — у 1 девушки, двухпучковая блокада — у 1 девушки и 1 юноши,
057-058
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ритм коронарного синуса — у 1 юноши . Частота частичной блокады правой ветви п . Гиса (ЧБПВПГ) различной степени выраженности достоверно возросла с 7,1% у девушек и 7,0% у юношей в 2019 году до 35,7% (р=0,00095) и 27,2% (р=0,0137) в 2022 . АВ-блокада 1 ст. наблюдалась только у девушек (2,8 и 1,9% случаев) . СРРЖ регистрировался у 2,8 и 2,4% девушек и у 7,0 и 9,1% юношей, что совпадает с литературными данными . Пограничные нарушения процессов реполяризации (НПР) выявлялись у 14,0 и 15,5% девушек, а у юношей они стали выявляться чаще — в 3,5 и в 11,4% (р=0,00487) .
Положительная динамика ЭКГ наблюдалась у 11,9% девушек, отрицательная — у 14,3%, в то время как у юношей преобладала отрицательная динамика (25%) над положительной (6,8%; р=0,01005), преимущественно в виде появления признаков повышения электрической активности правого предсердия и повышения чувствительности миокарда к катехола-минам (положение сегмента ST до 0,5 мм ниже изолинии), что может указывать на повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы
По данным вариабельности сердечного ритма (ВСР), если у девушек достоверных различий не произошло, то у юношей наблюдалась тенденция к повышению симпато-ва-гального баланса — отношения LF/HF (2,62±0,25 и 3,53±0,48 ед, р=0,061) .
Заключение. Распространенность клинически значимых особенностей ЭКГ у студентов старших курсов медицинского института является низкой . Наблюдаемый рост ЧБПВПГ может быть связан с повышенной заболеваемостью респираторными инфекциями во время пандемии Covid-19 . Увеличение частоты симпатозависимых ЭКГ-признаков у юношей, вероятно, связано с психоэмоциональной напряженностью перед госэкзаменами и согласуется с данными ВСР
057 ИЗМЕНЕНИЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ КРИТИЧЕСКИМ АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ
Сахнова Т.А., Блинова Е. В., Комлев А. Е., Саидова М.А., Имаев Т. Э.
ФГБУ "НМИЦК им . ак. Е . И . Чазова" Минздрава России, Москва, Россия
tamara-sahnova@mail . ru
У пациентов с бессимптомным тяжелым аортальным стенозом представляет интерес поиск индикаторов необходимости раннего хирургического вмешательства
Цель. Изучить изменения реполяризации на электрокардиограмме в 12 отведениях (ЭКГ) в сопоставлении с данными эхокардиографии у пациентов с критическим аортальным стенозом, направленных на транскатетерную имплантацию аортального клапана
Материал и методы. В исследование включены 50 больных в возрасте 76,6±6,5 лет. Критическую степень стенозирова-ния устья аорты определяли при скорости трансаортального потока >5,0 м/с и среднем систолическом градиенте давления (срГД) >60 мм рт. ст. Оценивали наличие на ЭКГ "синдрома напряжения" ("strain pattern"), а также неспецифических изменений реполяризации . Фронтальный угол QRS-T (fQRS-Ta) вычислялся как абсолютное значение разницы между осью QRS и осью Т.
Результаты. "Синдром напряжения" присутствовал у 9 (23%) больных; неспецифические изменения реполяризации у 27 (67%) больных .
У больных с "синдромом напряжения" был достоверно больше срГД (74,6±19,0 мм рт. ст. и 60,5±16,8 мм рт. ст. , р=0,037), была тенденция к меньшим значениям площади аортального клапана (0,52±0,16 см2 и 0,62±0,14 см2, р= 0,08), чаще имелась легочная гипертензия (у 6 (67%) больных с "синдромом напряжения" и 8 (20%) больных без "синдрома напряжения", р=0,04)
Угол fQRS-Ta составил 110,9±50,4°, его значения больше 90° присутствовали у 32 (64%) больных . Угол fQRS-Ta был достоверно больше при наличии неспецифических изменений сегмента ST и зубца Т по сравнению с больными без изме-
нений реполяризации (103±46°, без изменений реполяризации 43±34°, р=0,01), а также достоверно больше при наличии "синдрома напряжения" по сравнению с неспецифическими изменениями сегмента ВТ и зубца Т (156±16°, р=0,001) .
Были выявлены корреляционные связи fQRS-Ta с срГД (г=0,39; р=0,005), площадью аортального клапана (г= -0,40; р=0,004), индексом массы миокарда левого желудочка (г=0,30; р=0,03)
Угол fQRS-Ta был достоверно больше при наличии легочной гипертензии 128±48°, без легочной гипертензии 97±49°, р=0,03
Заключение. В изученной группе больных с аортальным стенозом "синдром напряжения" присутствовал у 9 (23%) больных; неспецифические изменения реполяризации у 27 (67%) больных. "Синдром напряжения" чаще встречались при наличии легочной гипертензии
Угол fQRS-Ta был достоверно больше при наличии легочной гипертензии; коррелировал с срГД и площадью аортального клапана
058 ХАРАКТЕР АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ПРОВЕДЕНИЯ У МОЛОДЫХ МУЖЧИН С МАРФАНОИДНОЙ ВНЕШНОСТЬЮ
Тимофеев Е. В., Реева С. В., Земцовский Э. В., Малев Э. Г.
ФГБОУВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет", Санкт-Петербург, Россия
<Затеих@таП. ги
Согласно российским рекомендациям по наследственным нарушениям соединительной ткани следует выделять ряд диспластических фенотипов, среди которых наиболее распространенным и изученным является марфаноидная внешность (МВ), алгоритм выявления которой основан на выявлении костных признаков дизэмбриогенеза . Установлено, что у пациентов с МВ развивается ремоделирование сердца и аорты, прогрессирующее с возрастом, и обнаруживается большое число малых аномалий сердца
Цель. Оценить АВ-проведение у молодых практически здоровых людей с МВ .
Материал и методы. Обследовано 92 юношей (ср . возраст 20,7±0,6 лет), которым выполнено антропометрическое и фенотипическое обследования, ЭхоКГ, а также регистрация ЭКГ покоя в течение 24 секунд в 12 общепринятых отведениях (комплекс Кардиометр-МТ, АО "МИКАРД-ЛАНА", Санкт-Петербург) и холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ (Кардиотехника-04, ООО "ТД "ИНКАРТ", Санкт-Петербург)
Результаты. У юношей с МВ по сравнению с контрольной группой выявлена тенденция к большей продолжительности интервала PQ (146,8±22,9 и 139,4±29,7 мс, р=0,26) и уменьшению ширины зубца Р (80,8±16,1 и 85,3±13,9 мс, р=0,25), при этом сегмент PQ оказался существенно больше (66,0±19,4 и 54,1±28,9 мс, р=0,005) . Ни у одного обследованного по результатам ЭКГ покоя не было выявлено удлинения PQ более 210 мс . По данным ХМ, преходящая АВ-блокада 1 степени, преимущественно в ночные часы, диагностирована у 39,3% юношей с МВ и не выявлялась вовсе в контрольной группе (р=0,003) . Проведенный корреляционный анализ показал наличие примой связи эпизодов АВ-блокады с ложными хордами левого желудочка базальной локализации (г=0,43, р=0,00003) .
Заключение. 1 Лицам молодого возраста с МВ свойственна большая АВ-задержка в течение суток, что у трети проявляется эпизодами АВ-блокады 1 степени во время ночного сна 2 Можно предполагать, что наличие ложных хорд левого желудочка базальной локализации области, имеющие точки прикрепления в области верхней трети межжелудочковой перегородки, сопровождается развитием очагов фиброза миокарда и нарушением проведения электрических импульсов в области АВ-узла и начального участка ствола Гиса .
