CC BY
125
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
6. Л.Х. Сафаргалиева, Э.Б Фролова, Г.В.Тухватуллина, О.Н. Сигитова, Э.А. Камалова Гранулематоз Вегенера // Всероссийская научнопрактическая конференция «Актуальные проблемы в терапевтической практике» с международным участием. г. Казань, 27-28 мая 2010 года Сборник научных трудов конференции (Вестник современной клинической медицины Том 3, Приложение 2, 2010, С. 107-112) Под редакцией акад. РАМН В.Т. Ивашкина, проф. Р.Г. Сайфутдинова, проф. Н.Б. Амирова Казань.
7. Н.Б. Амиров Н.Б., Л.Х. Сафаргалиева, Р.Р. Ягфарова Бактериальный эндокардит // Вестник современной клинической медицины. - 2011. - Том 4. -Выпуск 4. - С. 50-54.
8. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения. - М.: Минздравсоцразвития РФ, 2007. - 105 с.
9. http://minzdrav.tatarstan.ru/rus/sbornik%202001 -2011.htm. - Министерство здравоохранения Татарстана. Статистический сборник 2001-2010.
10. Р.Ф. Хамитов, А.А. Визель, Н.Б. Амиров, Г.В. Лысенко Внебольничные пневмонии: рекомендации по диагностике и лечению: учебно-методическое пособие для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования. - Казань: КГМУ, Изд-во «Бриг». - 2012. - 101 с.
11. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации // Сахарный диабет - 2011. - №1. - С. 15-18.
032. ДИНАМИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ КЛИНИЧЕСКОГО ГОСПИТАЛЯ МСЧ МВД РОССИИ ПО РТ ЗА ПЕРИОД С 2007 ПО 2011 гг.
Сахибуллин Р.Ф., Потапова М.В., Сабиров Л.Ф., Фролова Э.Б., Амиров Н.Б.
Рамиль Фархатович Сахибуллин, заведующий эндоскопическим кабинетом клинического госпиталя МСЧ МВД России по Республике Татарстан, тел. (843) 277-88-84, e-mail:[email protected]
Марина Вадимовна Потапова, к.м.н., начальник МСЧ МВД России по Республике Татарстан, полковник внутренней службы, тел. (843) 291-36-87,
Ленар Фарахутдинович Сабиров, к.м.н,, начальник клинического госпиталя МВД России по Республике Татарстан, тел. (843) 277-88-84,
Эльвира Бакеевна Фролова, зам. начальника клинического госпиталя МВД России по Республике Татарстан, тел. (843) 291-26-82,
Наиль Багаувич Амиров, д.м.н., профессор
кафедры общей врачебной практики Казанского государственного медицинского университета, тел. (843) 291-26-76
Реферат. Отражена деятельность эндоскопического кабинета клинического госпиталя МСЧ МВД России по Республике Татарстан за 5-ти летний период. Установлено, что при отсутствии противопоказаний эндоскопические методы исследования являются быстрым и достоверным методом установления диагноза.
Рассматриваются возможности эндоскопии как метода выбора для скрининга онкопатологии ЖКТ.
Ключевые слова. Эндоскопия, методы исследования, онкопатология.
Summary. Cover the activity of the endoscopic department in Clinical Hospital Medical Unit of the Russian Interior Ministry in the Republic of Tatarstan for the 5-year period. Found that in the absence of contraindications endoscopic methods are fast and reliable method of diagnosis. The possibilities of endoscopy as a screening method of choice for gastrointestinal cancer pathology are discussed.
Keywords: endoscopy, research methods, cancer pathology.
Болезни органов пищеварения являются одной из наиболее часто встречающихся патологий и прочно занимают 3 -4-е место среди всех поражений организма. Для своевременной и адекватной диагностики изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в арсенале гастроэнтерологов, терапевтов, врачей общей практики находится обширный спектр современных лабораторных и инструментальных методик, среди которых одно из ведущих мест занимает эндоскопия. Эндоскопические методы исследования желудочнокишечного тракта с каждым годом получают все большее распространение, как в качестве одного из самых достоверных способов диагностики врожденных и приобретенных заболеваний органов пищеварения, так и в качестве метода, позволяющего производить различные лечебные манипуляции и тем самым избежать во многих случаях сложных полостных операций. Стремительное развитие эндоскопической аппаратуры и техники осмотра слизистой оболочки пищеварительного тракта в последнее время значительно расширило показания и возрастные рамки для проведения эндоскопических исследований [3].
В настоящее время медицинская служба МВД, наряду с остальными службами, работает в условиях реформирования системы МВД, которая уже улучшила социальные условия сотрудников. Однако для полной завершенности реформирования необходимо пересмотреть и систему медицинского обеспечения занятых в этой сфере граждан. Основным документом, на котором основывается, в том числе и деятельность медицинской службы МВД, является принятый в 2011 году Федеральный закон № 247-ФЗ «О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации». В условиях современных реалий правильно выстроенная работа медицинского учреждения позволяет оптимизировать материальные затраты на сохранение и восстановление здоровья сотрудников.
Эндоскопический кабинет клинического госпиталя предназначен для выполнения различных эндоскопических исследований, таких как эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия,
ректороманоскопия.
Эндоскопический кабинет клинического госпиталя МСЧ МВД России по РТ состоит из отдельных помещений для гастроскопии, колоноскопии и
99
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
ректороманоскопии, комнаты для ожидания, моечной комнаты и ординаторской. В марте 2011 года была получена и активно применяется видеоэндоскопическая аппаратура япоского производства фирмы «Fujinon» -видеопроцессор EPX2500, видеогастроскоп EG 530WR и видеоколоноскоп EC 530WI. Также применяются фиброгастроскоп «Olympus GIF E3» и фиброколоноскоп «Fujinon FC-1Z».
Обработка аппаратуры производится разрешенными производителями эндоскопов дезинфицирующими средствами механизированным способом в установке «КРОНТ-УДЭ» в соответствии со всеми методическими указаниями. Для соответствия современным требованиям планируется закупить автоматическую моечную мащину и УФ-шкаф для хранения эндоскопов.
Обследование больных
В эндоскопическом кабинете производится обследование и лечение больных стационара, амбулаторных больных, а также сотрудников МСЧ МВД по РТ.
Согласно современным рекомендациям, показания к эндоскопическим исследованиям делятся на экстренные и плановые; также немаловажным фактором является наличие ряда противопоказаний для каждого вида. Абсолютным противопоказаниям для всех видов исследований является отказ пациента.
Плановая эзофагогастродуоденоскопия показана
для:
• установления диагноза;
• подтверждения диагноза(визуального и
морфологического);
• установления локализации и распространенности процесса;
• изучения секреторной топографии желудка;
• определения хеликобактер пилори (HP);
• оценки эффетивности консервативного или хирургического лечения;
• проведения лечебных манипуляций через эндоскоп и оценки эффективности этого лечения.
Противопоказания для плановой
эзофагогастродуоденоскопии:
Абсолютные:
• инфаркт миокарда в острой стадии;
• инсульт в острой стадии;
• сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность тяжелой степени;
• нарушения свертывающей системы крови;
• стриктура верхней трети пищевода;
• крайне тяжелое состояние больного, когда невозможно выполнить эндоскопическое исследование.
Относительные:
• острые воспалительные заболевания миндалин, глотки, гортани, бронхов, средостения;
• эпилепсия с частыми приступами(исследование возможно только под общим обезболиванием с миорелаксантами).
Показания к экстренным эндоскопическим
исследованиям:
• установления источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
• инородные тела;
• диагностика патологического процесса на операционном столе;
• непроходимость анастомоза.
Противопоказания к экстренным эндоскопическм исследованиям:
• подозрение на перфоративную язву желудка или двенадцатиперстной кишки;
• инородные тела верхних отделов ЖКТ с явлениями перитонита;
• крайне тяжелое (агональное) состояние пациента, когдауточнение диагноза не может влиять на тактику лечения.
Диагностические показания для колоноскопии:
• уточнение диагноза в случае, если при рентгенографии с бариевой клизмой выявлена патология;
• определение источника скрытого или острого желудочно-кишечного кровотечения и микроцитарной анемии неясного происхождения;
• исследование до или после операции по поводу рака толстой кишки с целью выявления других поражений;
• определение степени воспалительного поражения кишечника.
Терапевтические показания:
• удаление полипов;
• коагуляция кровоточащих участков;
• ликвидация заворота или инвагинации кишечника.
Абсолютные противопоказания:
• инфаркт миокарда в острой стадии;
• инсульт в острой стадии;
• сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность тяжелой степени;
• перитонит;
• перфорация кишечника;
• молниеносная форма колита.
Относительные противопоказания:
• плохая подготовка кишечника;
• массивное кишечное кровотечение;
• дивертикулит,
• недавняя операция на брюшной полости,
• в анамнезе многократные операции в тазовой области,
• большая грыжа.
Документы
Эндоскопический кабинет в работе руководствуется следующими приказами и положениями:
1. Приказ N 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 1996 г.
2. Приказ от 16 июня 1997 г. № 184 «Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждений».
3. Требования к помещениям эндоскопических отделений и кабинетов (из пособия по проектированию учреждений здравоохранения) (к СНиП 2.08.02-89).
4. Санитарно-эпидемологические правила "Профилактика инфекционных заболеваний при
100
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
эндоскопических манипуляциях. СП 3.1.1275-03"
(введены в действие с 1 мая 2003 года).
5. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 12 июля 2010 г. № 82 “Об утверждении СП 3.1.2659-10 «Изменения и дополнения № 1 к санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заоелеваний при эндоскопических манипуляциях»
6. Порядок применения приказа МЗМП РФ от 31.05.96 № 222 при определении штата медицинского персонала эндоскопического отделения.
Материалы и методы
Для учёта работы персонала эндоскопического кабинета, возможности сопоставления его
загруженности, расчетные нормы времени и определяемые нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала приводится к общей единице измерения - условные единицы. В таблице показаны расчетные нормы времени на различные эндоскопические методы исследования и их перевод в условные единицы, где за 1 условную единицу принимается 10 минут рабочего времени. Таким образом, сменная норма нагрузки составляет 33 условные единицы. Также существуют расчетные нормы времени исследований, проводимых в эндоскопическом кабинете.
РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, _______ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ, ОПЕРАЦИИ_____
№ Наименование исследования Время на 1 исследование, процедуру, операцию (мин.)
Диагностические Лечебно-диагностические
взрослым детям взрослым детям
1. Эзофагоскопия 30 40 60 70
2. Эзофагогастроскопия 45 50 60 70
3. Эзофагогастродуоденоскопия 55 60 70 80
4. Эзофагогастродуоденоскопия при ретроградной холангиопанкреатографии 90 90 120 120
5. Еюноскопия 80 90 120 120
6. Холедохоскопия 60 - 90 -
7. Ректоскопия 25 40 40 50
8. Ректосигмоидоскопия 60 60 90 90
9. Ректосигмоидоколоноскопия 100 120 150 150
10. Трахеобронхоскопия 60 65 80 85
За исследуемый период с 2007 по 2011 гг. проведено 10876 исследований, что соответствует 62978,5 условным единицам.__________________________________
Год Всего исследован ий Эзофагогастр о дуоденоскоп ия Ректоско пия Колоно скопия
2007 1777 1621 55 100
2008 1957 1753 47 157
2009 2572 2237 61 274
2010 2144 1963 33 148
2011 2426 2098 105 223
Всего 10876 9672 301 903
Данные, приведенные в таблице (исходя из того, что в стационаре ежегодно получают лечение около 5000 больных), свидетельствуют о том, что потребность клинического госпиталя в эндоскопических исследованиях из года в год остается на высоком уровне. Также на высоком уровне остается нагрузка на персонал эндоскопического кабинета, например, в 2011 году она составила около 57 у.е. за смену, когда как норма 33 у.е +/-10%. По сравнению с общегородскими учреждениями здравоохранения показатели работы несколько выше. Более высокие показатели в 2008-2011 гг. связаны с введением в состав клинического госпиталя
гастроэнтерологического отделения по линии ОМС. Ввиду закрытия с декабря 2011 вышеуказанного отделения следует ожидать некоторого снижения показателей, и приведения нагрузки на персонал к общегородскому уровню.
При анализе нозологических форм, выявляемых при эндоскопических исследованиях, установлено, что чаще всего (примерно в 50% случаев) выносится заключение «хронический гастродуоденит», на втором месте (2223%) - «язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки» и далее по убывающей - «эрозивный гастрит», «эрозивный дуоденит», «эрозивный эзофагит», «грыжи пищеводного отверствия диафрагмы» и др. Однако, необходимо учитывать, что патологические состояния в верхнем отделе ЖКТ, чаще всего носят сочетанный характер, т.е. обычно нет изолированного поражения какого-то отдела, а есть изменения и в желудке, и в 12-перстной кишке, и в пищеводе. Немаловажным фактом является то, что при обследовании пациентов, направленных на ЭГДС лишь для прохождения военно-врачебной комиссии, нередко выявляются различные патологические состояния (эрозии, язвы, полипы). Это свидетельствует о том, что эндоскопическая картина заболевания не всегда сочетается с клиническими проявлениями. Также стоит отметить, что «классическая доброкачественная» эндоскопическая картина эрозивно-язвенных поражений не всегда исключает онкопатологию и является показанием к гистологическому и цитологическому исследованию. Например, в 2011 году при цитологическом исследовании материала, взятого из язв и эрозий желудка, выявлены 3 случая дисплазии средней и высокой степени, что является показанием к обследованию в специализированной онкологической клинике.
Что касается заболеваний нижнего отдела ЖКТ, то тут частыми находками являются различные полипы,
101
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
дивертикулы, есть случаи выявления онкологических заболеваний. Например, в 2011 году в пяти случаях вынесено заключение «рак кишечника» с последующим гистологическим подтверждением.
Исходя из вышесказанного мы считаем, что эндоскопические методы исследования являются методом выбора для скрининга онкопатологии ЖКТ.
Эндоскопическая служба клинического госпиталя постоянно находится в развитии, например, если раньше биопсия на Helicobacter pylori выполнялась лишь при поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки, то сейчас забор материала выполняется и при воспалительных заболеваний пищевода. Объясняется это тем, что пациенты с симптомами гастро-эзофагеальной рефлюксное болезни (ГЭРБ) вынуждены находиться на длительном приеме ингибиторов протонной помпы, что, при наличии инфекции Н. pylori, может произойти распространение бактерий в тело и кардиальный отдел желудка.
Персонал эндоскопического кабинета ведет активную работу среди пациентов для их более положительного отношения к эндоскопическим процедурам. Проводятся образовательные лекции для пациентов в рамках цикла «Школа здоровья».
Список использованной литературы:
1. Маржатка З., Фёдоров Е.Д. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта // Третье издание переработанное и дополненное (первая публикация на русском языке). - Normed Verlag.- 1999.
2. Руководство по клинической эндоскопии под. ред.
В.С. Савельева - М. Медицина, 1985.
3. Луцкевич Э. В., Астапенко В. Г., Белов И. Н. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. -Мн.: Выш. Шк., 2003.
4. Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника - М.: Триада-Х, 1998
5. Эндоскопический атлас // Романов В.А., 220 стр., 2-е издание, 2001.
6. Анищук А.А. Эндоскопия - взгляд изнутри: пособие для практикующих врачей. - М: МИА, 2008. 240 с.
7. Никифоров П.А. Место эндоскопии в современной гастроэнтерологии. М.- 2002.
8. Б. Блок, Г. Шахшаль, Г. Шмидт Гастроскопия./ “МЕДпресс-информ” 2007.
9. Современные технологии в эндоскопии, Чернеховская Н.Е., 2004 г.
10. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. Учебное пособие. 3е изд. Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Черепянцев Д.П., Поваляев А.В. -М., 2010, -208с
033. СЕКРЕТЫ ДРЕВНИХ ДИАГНОСТОВ И ЦЕЛИТЕЛЕЙ: АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА
С.В. Смольянинов, Р.Г. Ненашев, Т.Т. Мальцев,
2012
Сергей Васильевич Смольянинов, доктор
медицинских наук, начальник ФКУЗ «МСЧ МВД России
по Воронежской области», контактный телефон 8/473/251-12-29.
Роман Григорьевич Ненашев, заместитель начальника поликлиники ФКУЗ «МСЧ МВД России по Воронежской области» по медицинской части - врач, контактный телефон 8/473/251-12-22.
Тимофей Тимофеевич Мальцев, начальник
терапевтического отделения поликлиники ФКУЗ «МСЧ МВД России по Воронежской области», врач-терапевт, контактный телефон 8/473/251-12-22.
Sergey V. Smolyaninov, MD, chief of FKUZ "MSU Russian Interior Ministry in the Voronezh region", phone 8/473/251-12-29.
Roman G. Nenashev, deputy chief of clinic FKUZ "MSU Russian Interior Ministry in the Voronezh region" on medicine - a doctor, phone 8/473/251-12-22.
Timothy T. Maltsev, head of the therapeutic department clinics FKUZ "MSU Russian Interior Ministry in the Voronezh region," physician, telephone 8/473/251-12-22.
Современный научный подход Запада к изучению мира и человека почему-то всегда с несломной твердостью требует от исследователей ненарушаемого единства в картине мира - все разнообразные процессы и явления мы вечно пытаемся свести к единой и единственно верной теории. Мы неутомимо ищем корень, причинное основание поражающего многообразия, реальности. Однако этим должна
заниматься философия. Системы же медицины наших предков представляют собой прекрасные, живоносные ветви человеческого познания, несущие на себе плоды многовекового опыта. Они действительно не схожи друг с другом, но едины в главном - в признании за человеческим организмом наличия великих сил
самоорганизации и самоисцеления.
Именно на синтезе медицинских концепций Востока и Запада будет основана гармоническая медицина будущего, которая соединит практические достижения современных исследователей с теоретическими
моделями древности.
The modern scientific approach to the study of the Western world and the human reason always with surprising firmness requires researchers undisturbed unity in view of the world - all the various processes and phenomena we are always trying to reduce to one and only true theory. We relentlessly search for the root reason for establishing the striking diversity of reality. However, this should do philosophy. System same medicine of our ancestors are beautiful, Life-bearing branches of human knowledge, bearing the fruit of centuries of experience. They do not really resemble each other, but are united in the main - the recognition of the human body having great powers of selforganizing and self-healing.
Ключевые слова: медицина народная, медицина традиционная, восточная диагностика, психоэнергетика.
Keywords: folk medicine, traditional medicine, oriental diagnosis, psycho-energetics.
Нет науки, более близкой жизни каждого человека и в то же время более сложной, постоянно развивающейся
102
