CC BY
17
Совершенствование диагностики и лечения артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний
лизированных в терапевтическое отделение МУЗ «2-я городская клиническая больница» г. Иванова. Пациентки не получали заместительную гормональную терапию, имели продолжительность менопаузы более 10 лет, а также характеризовались низкой физической активностью. Обследованные были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту. Основную составили 35 женщин (средний возраст - 64,2 ± 1,2 года) с МС, диагностированным по рекомендациям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (2009). В контрольную группу включены 30 больных (средний возраст - 63,5 ± 1,5 года) с нормальным метаболическим статусом. Пациенткам выполняли рентгенографию коленных суставов (по стандартной методике в переднезадней и боковой проекциях) и ультразвуковое исследование (УЗИ) коленных суставов. Выраженность боли в суставах определяли по 100-миллиметровой ви-зуально-аналоговой шкале (ВАШ) и опроснику WOMAC, функциональные нарушения - по индексу Leguesne. Качество жизни, связанное с болезнью, оценивали с помощью опросника Health Assessment Questionnaire (HAQ), отслеживали частоту рецидивов синовита, требующих стационарного лечения в течение года.
В основной группе в 35% случаев имел место гонартроз III стадии, у 65% больных - II стадии. Частота рецидивов синовита, требующих стационарного лечения, составила 2,1 ± 0,17 случая в год. У женщин из группы контроля в 95% случаев имелся гонартроз II стадии, у остальных
пациенток - I стадии. Частота рецидивов синовита, требующих стационарного лечения, составила 1,2 ± 0,13 случая в год. При наличии признаков синовита, верифицированного с помощью УЗИ, интенсивность боли была выше (р < 0,05) у женщин основной группы по сравнению с контрольной (по ВАШ - 78,3 ± 2,2 мм, по УТОМАС -15,3 ± 0,2 балла против 63,1 ± 2,4 мм и 14,5 ± 0,2 балла соответственно).
Функция суставов у женщин с синовитом в основной группе также была нарушена в большей степени (р < 0,05), чем у пациенток контрольной. По нашим данным, индекс Ьедиеэпе у пациенток с МС достигал 9,85 ± 0,32 балла, а у женщин с нормальным метаболическим статусом - только 5,85 ± 0,25 балла. Качество жизни у обследуемых основной группы было ниже (р < 0,05), чем у пациенток группы контроля. Так, при тестировании по НАС! они получили 3,7 ± 0,2 и 2,5 ± 0,1 балла соответственно.
Анализ результатов обследования показал, что у женщин пожилого возраста, имеющих низкую физическую активность, при наличии МС выше темпы прогрессирования остеоартроза, чаще развивается требующий стационарного лечения синовит, который сопровождается более значительными нарушениями функции коленных суставов и снижением качества жизни. Это позволяет предположить, что наличие МС у женщин пожилого возраста усугубляет клиническое течение первичного локального остеоартроза коленных суставов.
ДИНАМИКА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОТДАЛЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
Повасарис Н.С.,
Мясоедова С.Е., доктор медицинских наук
Кафедра терапии и эндокринологии ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8
* Ответственный за переписку: e-mail: povasarisns@mail.ru
Ревматоидный артрит (РА) ассоциируется с высокой летальностью, чаще всего по причине кардиоваскулярных заболеваний, обусловленных ранним развитием и быстрым прогрессированием атеросклеротического поражения сосудов (которое развивается на 10 лет раньше, чем в популяции). В последнее время в качестве одного из показателей сердечно-сосудистого риска у больных РА рассматривается жесткость артериальной стенки.
Цель исследования - оценить изменения эластических свойств сосудистой стенки в сопоставлении с клиническим состоянием сердечно-со-судистой системы у больных РА по результатам проспективного наблюдения за ними в течение 1 года.
Обследованы 47 пациентов (44 женщины и 3 мужчины) в динамике (исходно и через 12 месяцев),
Т. 15, № 2, 2010
Вестник Ивановской медицинской академии
43
средний возраст - 48 (40-53) лет, с достоверным диагнозом РА (ACR, 1987) И-Ill степени активности (по DAS 28), преимущественно со И-Ill функциональным классом (ФК). Серопозитивный вариант по ревматоидному фактору отмечен у 31, системные проявления (ревматоидные узелки, склерит) - у 13 пациентов. Длительность анамнеза РА к началу наблюдения составила 72 (24-120) месяца.
У 7женщин была выявлена гиперхолестеринемия, у 21 - абдоминальное ожирение, 20 пациентов с РА имели отягощенную наследственность по сер-дечно-сосудистым заболеваниям. Индекс массы тела в среднем составил 24,5 (22,0-27,5) кг/м2. Риск по шкале SCORE - низкий (менее 3%).
У всех пациентов отсутствовали артериальная гипертензия (АГ), ассоциированные клинические состояния, нарушения углеводного обмена.
К началу наблюдения 21 пациент не получал базисной терапии (ВТ), 26 больных получали ВТ метотрексатом в дозе 5-20 мг/нед. или лефлуно-мидом (20 мг/сут), в том числе 12 - сочетали с приемом преднизолона (2,5-15 мг/сут). Все пациенты принимали селективные нестероидные противовоспалительные препараты. Подбор впервые назначенной ВТ больным РА проводился в стационаре с последующей ее коррекцией в процессе наблюдения.
При повторном обследовании все пациенты получали ВТ, в том числе 37 из них- метотрексат (5-20 мг/сут), 5 - лефлуномид (20 мг/сут), 5 - сульфаса-лазин (3 мг/сут), 8 пациентов продолжали принимать преднизолон в низких дозах. В течение года всем пациентам назначались селективные нестероидные противовоспалительные препараты.
Через год наблюдения у больных РА оценивалась эффективность проводимого лечения по критериям Европейской антиревматической лиги (EULAR). Измеряли скорость распространения пульсовой волны с помощью приставки «Поли-спектр-12» (ООО «Нейрософт», Иваново). Результаты обрабатывались с помощью программы Статистика 6.0
Через год наблюдения у 16 больных РА (34%) впервые выявлено повышение артериального давления (АД): у 6 из них диагностирована АГ
1 степени, у 10 - высокое нормальное АД. Это лица в возрасте от 36 до 58 лет с серопозитивным вариантом течения РА, преимущественно с III степенью активности заболевания, И-Ill ФК. У 7 пациентов отмечены системные проявления (ревматоидные узелки, склерит). Средняя продолжительность РА составила 79,5 (27,5-120) месяца. Исходно по уровню риска сердечно-со-судистых заболеваний они не отличались от остальных пациентов с РА. К началу исследования ВТ метотрексатом в дозе 5-20 мг/нед. получали 8 пациентов, преднизолоном в дозе 5-10 мг/сут-5. Через год все пациенты с РА находились на ВТ, 5 из них продолжали принимать преднизолон в низких дозах. Средняя длительность приема преднизолона составила 3,6 месяца. Умеренная эффективность терапии наблюдалась у 5 пациентов, у 11 эффекта не было.
У больных РА с повышением АД оказался достоверно выше общий модуль упругости сосудистой стенки (р = 0,03) по сравнению с аналогичным показателем у остальных пациентов с РА. Выявлена отрицательная взаимосвязь повышения АД с наличием ВТ к началу исследования, а также с приемом метотрексата в начале наблюдения (г = -0,29, р = 0,04 и г = -0,43, р = 0,002 соответственно). При оценке эффективности проводимой терапии у 19 пациентов с РА выявлен умеренный эффект, у 27 проводимая терапия в течение года оказалась неэффективной. Отсутствие эффекта от проводимой терапии было сопряжено с повышением ригидности сосудистой стенки, что выражалось в виде прироста скорости пульсовой волны по сосудам эластического типа в динамике (г = 0,34; р = 0,04).
Итак, в течение года у 16 из 47 пациентов с плохо контролируемой активностью РА отмечено повышение АД до высокого нормального или появление АГ. Ухудшение эластических свойств сосудистой стенки ассоциировалось с отсутствием эффекта от базисной терапии. Показано, что пациенты с высокой и длительно персистирующей активностью РА представляют группу риска в отношении развития АГ и имеют склонность к увеличению жесткости сосудистой стенки. Отсутствие базисной терапии основного заболевания может способствовать подъему АД у таких пациентов.
