CC BY
6УДК 616-057+616.833.24-002
Н.В. Яковлева1, Ю.Ю. Горблянский1, Т.Е. Пиктушанская2
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ШАХТЕРОВ-УГОЛЬЩИКОВ С ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ
РАДИКУЛОПАТИЕЙ
1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, пер. Нахичеванский, 29, г.
Ростов-на-Дону, Россия, 344022 2 ГБУ РО «Лечебно-реабилитационный центр № 2», пер. Дубинина, 4, г. Шахты, Ростовская область, Россия, 346510
Рассмотрены результаты ретроспективного динамического наблюдения за 1976-2014 гг. в центре профпатологии шахтеров угольных шахт основных (1732 чел.) и вспомогательных (1059 чел.) профессий, больных профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатией (ПКР). Установлено, что работники основных профессий в среднем на 3 года раньше первично обращаются в центр профпатологии, и профессиональное заболевание ПКР устанавливается им при меньшем на 1,5-2 года стаже. Проведен анализ формирования групп риска в зависимости от диагноза первичного обращения и анализ частоты развития ПКР.
Ключевые слова: шахтеры-угольщики, пояснично-крестцовая радикулопатия, динамическое наблюдение, группы риска, инвалидность.
N.V. Yakovleva1, Yu.Yu. Gorblyansky1, T.E. Pictushanskaya2. Follow-up in coal miners suffering from lumbo-sacral radiculopathy
'Rostov-on-Don State Medical University Ministry of health of Russia, 29, Nakhichevansky lane, Rostov-on-Don, Russia, 344022
2State budget enterprise of Rostov region «Rehabilitation center №2», 4, Dubinina lane, Shakhty, Rostov region, Russia, 346510
The results of a retrospective dynamic monitoring in 1976-2014 of the workers of coal mines of main (n = 1732) and auxiliary (n = 1059) occupations, with diagnosed occupational sciatica (OS) in the center of occupational medicineare viewed. It was found that the workers of the main occupationson average of 3 years earlier than initially treated at the center of occupational medicine, and occupational disease OS sets for them 1.5-2 years earlier. The analysis of the formation of risk groups depending on the diagnosis and treatment of the primary analysis of the incidence of OS.
Key words: coal miners,sciatica, monitoring, risk groups, disability.
Проблема боли в спине признана ВОЗ одной из ведущих: она занимает первое место среди болезней от профессиональных факторов риска, составляя 37% глобального груза болезней и 818 000 лет жизни, потерянных по нетрудоспособности ежегодно [8]. В Англии разработано «Руководство по менеджменту боли внизу спины на работе» [6]. Наряду с профессиональными отмечается роль таких факторов риска как возраст, ожирение, психосоциальные факторы, повторяющаяся нагрузка [7,9,10].
Воздействие физических нагрузок общего характера, особенно в сочетании с вибрацией рабочих мест и неблагоприятным микроклиматом, является фактором риска формирования патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника с преобладанием корешковых нарушений над рефлекторными, при этом может наступить стойкая утрата трудоспособности заболевших с переходом в профессиональное заболевание [2].
В отечественном перечне профессиональных заболеваний эта нозология обозначена как «радикулопатия (компрессионно-ишемический синдром)
пояснично-крестцового уровня». По определению пояснично-крестцовая радикулопатия (ПКР) — профессиональное заболевание, возникающее при выполнении работ, связанных с систематическими длительными статико-динамическими нагрузками на позвоночник, вынужденным положением тела, частыми глубокими наклонами туловища, длительным сидением или стоянием при неизменной рабочей позе [1]. В группе заболеваний вследствие физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем в РФ в 2014 г. ПКР была представлена основная доля (40,62%). Наибольший удельный вес видов экономической деятельности, у работников которых в 2014 г. были впервые зарегистрированы профессиональные заболевания, был представлен предприятиями по добыче полезных ископаемых (38,13%) [3]. Эти данные (аналогичные и в 2012— 2013 гг.) потребовали внимания к анализу риска развития ПКР, профилактике и усовершенствованию системы динамического наблюдения основных групп риска — работников угольной промышленности [4]. По данным зарубежных исследований негативное
воздействие условий труда на здоровье шахтеров способствовало увеличению скелетно-мышечных расстройств, в том числе и боли в пояснице [10]. Убедительные доказательства влияния условий труда на здоровье работников угольной промышленности представлены динамическими наблюдениями за регистрацией профессиональных заболеваний в работах отечественных ученых [5,6].
Цель работы — ретроспективный анализ длительного динамического наблюдения шахтеров угольных шахт, больных профессиональной ПКР.
Материалы и методы. Были проанализированы результаты длительного динамического наблюдения в центре профпатологии г. Шахты больных профессиональной ПКР, бывших работников угольных шахт Ростовской области.
Проведен ретроспективный анализ медицинской документации шахтеров-угольщиков разных профессиональных групп (п=2791) с профессиональной ПКР за 1976-2014 гг. Мониторинг состояния здоровья проводился с момента первичного обращения и установления донозологического диагноза в центре профпатологии. Средний возраст шахтеров на момент установления профзаболевания составлял 44,54 ± 6,40 года, средний стаж работы во вредных условиях — 18,2 ± 6,8 лет. Оценивались результаты динамического наблюдения работников от первичного диагноза, с которым шахтер был направлен, до исхода этого нарушения здоровья в профессиональное заболевание. С учетом направительного и предварительного диагнозов, установленных в медицинской организации и в центре профпатологии при первичном обращении, были выделены группы риска: 1) пациенты с люмбалгией (п=663); 2) пациенты с признаками воздействия вибрации (п=731); 3) пациенты с признаками воздействия шума на орган слуха (п=55).
Следующий этап исследования предполагал анализ формирования исходов. Под исходом подразумевалось то или иное заболевание, которое сформировалось у работника группы риска в процессе динамического наблюдения. В зависимости от исходов были выделены три группы: пациенты с единственным профессиональным заболеванием — ПКР (исход 1) и две группы пациентов с ПКР, имевших второе профессиональное заболевание — вибрационную болезнь (ВБ) (исход 2) или сенсо-невральную тугоухость (СНТ) (исход 3), что было определено как профессиональная коморбидность (микст-патологию). Анализировались именно эти три группы, поскольку в структуре выборки они имели самый большой удельный вес: «чистая» ПКР — 249 (8,9%), ПКР+ВБ — 487 (17,45%), ПКР+СНТ — 101 (3,62%). Все пациенты были стратифицированы на две профессиональные группы в зависимости от условий труда, в которых они работали до установления им профессионального заболевания: 1 группа — работники основных профессий («ГРОЗ+проходчик»), 2 группа — работники вспомогательных профессий («Прочие»).
Тестирование количественных показателей на значимость различий проводилось с помощью критерия Манна-Уитни, качественных — точного критерия Фишера.
Результаты исследования и их обсуждение. В табл. 1 приведены характеристики обследованных в зависимости от профессии.
Из табл. 1 видно, что имеются статистически значимые различия между группами «ГРОЗ + проходчик» и «Прочие» по возрасту первичного обращения (средний возраст первичного обращения работников группы «ГРОЗ + проходчик» — 40,40 ± 5,64 лет, «Прочие» — 43,47 ± 6,95 года), возрасту установления заболевания (средний возраст установления заболевания работников группы «ГРОЗ+проходчик» — 43,89 ± 5,68 года, «Прочие» — 45,48 ± 6,95 лет), общему стажу (средний общий стаж работников группы «ГРОЗ+проходчик» — 21,92 ± 6,19 год, «Прочие» — 23,85 ± 7,20 года). Таким образом было установлено, что работники основных профессий в среднем на 3 года раньше первично обращаются в центр профпатологии, и профессиональное заболевание устанавливается им раньше при меньшем на 1,5-2 года общем стаже. Также значимые различия установлены между группами основных и вспомогательных профессий по количеству профессиональных заболеваний (доля работников группы «ГРОЗ +проходчик» с одним профессиональным заболеванием составляет 67,09% против 89,99% работников группы «Прочие»; доля работников группы «ГРОЗ+проходчик» с двумя профессиональными заболеваниями составляет 32,91% против 10,01% работников группы «Прочие»). Среднее время от момента первичного обращения до установления профзаболевания в группе «ГРОЗ+проходчик» в 1,5 раза больше, чем в группе «Прочие» (3,89 ± 3,49 года и 3,40 ± 2,05 года соответственно). Различия между группами выявлены по степени утраты трудоспособности. Доля лиц с процентом утраты трудоспособности в 2 раза больше у работников вспомогательных профессий (11,77% работников группы «Прочие» против 5,85% работников группы «ГРОЗ+проходчик»); им почти в 2 раза чаще устанавливается II группа инвалидности (12,53% против 7,59%). I и III группы инвалидности чаще устанавливаются работникам основных профессий (0,26% против 0,11% и 86,30% против 75,59% соответственно).
Проведен анализ формирования групп риска у обследованных шахтеров-угольщиков (табл. 2).
Из табл. 2 видно, что существуют различия между группами профессий у работников с первичным диагнозом «люмбалгия» по возрасту первичного обращения («ГРОЗ+проходчик» — 41,29 ± 5,93; «Прочие» — 43,08 ± 7,14), возрасту установления профессионального заболевания («ГРОЗ+проходчик» — 42,56 ± 5,64; «Прочие» — 44,07 ± 7,09) и стажу на момент обращения
Таблица 1
Характеристики обследованных шахтеров-угольщиков в зависимости от профессии
Показатель ГРОЗ+проходчик (n=1732) Прочие (n=1059) Достоверность различия, р
Возраст первичного обращения 40,40 ± 5,64 43,47 ± 6,95 <0,0001
Возраст установления профессионального заболевания 43,89 ± 5,68 45,48 ± 6,95 <0,0001
Стаж Стаж общий Стаж вредный Стаж подземный 21,92 ± 6,19 18,53 ± 5,72 18,36 ± 5,74 23,85 ± 7,20 18,70 ± 7,71 18,23 ± 7,67 <0,0001 0,57 0,68
Одно профессиональное заболевание 1162 (67,09%) 953 (89,99%) <0,0001
Два профессиональных заболевания 570 (32,91%) 106 (10,01%)
Время от первичного обращения до установления профессионального заболевания (количество лет) 3,89 ± 3,49 3,40 ± 2,05 <0,0001
Работа в постконтактном периоде Да Нет 1352 (78,06%) 380 (21,94%) 836 (78,94%) 223 (21,06%) 0,58 0,58
Группа инвалидности I II III Процент утраты трудоспособности 4 (0,26%) 118 (7,59%) 1342 (86,30%) 91 (5,85%) 1 (0,11%) 116 (12,53%) 700 (75,59%) 109 (11,77%) <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001
Таблица 2
Характеристика групп риска в зависимости от профессии и достоверность их различий
Группа риска Группа профессий N, чел. Средний возраст первичного обращения Средний возраст установления профзаболевания Стаж на момент обращения Время от момента обращения до установления профзаболевания
I люмбалгия ГРОЗ+ проходчик 544 0,013* 0,036* 0,013* 0,82
Прочие 119
II признаки воздействия вибрации ГРОЗ+ проходчик 478 0,062 0,28 0,075 0,25
Прочие 253
III признаки воздействия шума на орган слуха ГРОЗ+ проходчик 43 0,90 0,19 0,93 0,062
Прочие 12
*Различия значимы по критерию Манна-Уитни
Таблица 3
Характеристика клинических исходов в группах риска в зависимости от профессии достоверность их различий
Группа риска Профессия N, чел. Исход 1 ПКР Исход 2 ПКР+ВБ Исход 3 ПКР+СНТ
I люмбалгия ГРОЗ+ проходчик 544 0,045* 0,15 0,59
Прочие 119
II признаки воздействия вибрации ГРОЗ+ проходчик 478 0,60 0,73 0,012*
Прочие 253
III признаки воздействия шума на орган слуха ГРОЗ+ проходчик 43 1,00 0,32 0,71
Прочие 12
*Различия достоверны по точному критерию Фишера
(«ГРОЗ+проходчик» — 21,84 ± 6,26; «Прочие» — в среднем на 2 года раньше направляются в центр 23,80 ± 7,45). Установлено, что работники основных профпатологии и раньше заболевают ПКР. В двух профессий с первичным диагнозом «люмбалгия» других группах риска значимые различия между
основными и вспомогательными профессиями отсутствуют.
Проанализированы клинические исходы в группах риска в зависимости от профессии у обследованных шахтеров-угольщиков (табл. 3).
Из табл. 3 видно, что имеются значимые различия между профессиональными группами у работников с первичным диагнозом «люмбалгия» по исходу «чистая» ПКР (« ГРОЗ+проходчик» — 4 (3,4%); «Прочие» — 48 (8,8%)) и у работников с признаками воздействия вибрации по исходу ПКР + СНТ («ГРОЗ+проходчик» — 15 (5,9%); «Прочие» — 11 (2,3%)). Установлено, что у работников вспомогательных профессий с первичным диагнозом «люмбалгия» достоверно чаще (p=0,045) развивается радикулопатия без профессиональной коморбидности, чем у работников основных профессий. Микст ПКР+СНТ чаще наблюдается у работников основных профессий с первичным диагнозом «признаки воздействия вибрации» (p=0,045).
Выводы. 1. Созданная система длительного (с 1976г. по настоящее время) динамического наблюдения в центре профпатологии шахтеров угольных шахт, больных профессиональной ПКР, позволяет дать комплексную характеристику данной категории больных. 2. Работники основных профессий в среднем на 3 года раньше первично обращаются в центр профпатологии, и профессиональное заболевание ПКР устанавливается им при меньшем на 1,5-2 года стаже. 3. Работники основных профессий с первичным диагнозом «люмбалгия» в среднем на 2 года раньше направляются в центр профпатологии и раньше заболевают ПКР. 4. У работников вспомогательных профессий с первичным диагнозом «<люмбалгия» достоверно чаще развивается радикулопатия без профессиональной коморбидности. 5. Микст ПКР+СНТ чаще наблюдается у работников основных профессий с первичным диагнозом «признаки воздействия вибрации».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (см. REFERENCES пп. 6-11)
1. Бабанов С.А., Татаровская Н.А., Бараева Р. А. // Трудный пациент. — 2013. — Т. 11. № 12. — С. 23-30.
2. Лагутина Г.Н., Рудакова И.Е., Матюхин В.В., Шардакова Э.Ф. // Бюлл. Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. — 2006. — № 3. — С. 87-89.
3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году: Гос. доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты правпотребителей и благополучия человека, 2015. — 206 с.
4. Пиктушанская Т.Е., Семенихин В.А. // Мед. труда и пром. экология. — 2011. — № 12. — С. 12-17.
5. Чеботарев А.Г., Лагутина Г.Н. // Горная промышл. —
2014. — №6 (118). — С. 75-79.
REFERENCES
1. Babanov S.A., Tatarovskaya N.A., Baraeva R.A. // Trudnyy patsient. — 2013. — V. 11. — 12. — Р. 23-30 (in Russian).
2. Lagutina G.N., Rudakova I.E., Matyukhin VV., Shardakova E.F. // Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra SO RAMN. — 006. — 3. — Р. 87-89 (in Russian).
3. On state of sanitary epidemiologic well-being of Russian Federation population in 2014: Governmental Report. — Moscow: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity pravpotrebiteley i blagopoluchiya cheloveka, 2015. — 206 p. (in Russian).
4. Piktushanskaya T.E., Semenikhin V.A. // Industr. med. —
2012. — 12. — Р. 12-17 (in Russian).
5. Chebotarev A.G., Lagutina G.N. // Gornaya promysh-lennost'. — 2014. — 6 (118) . — Р. 75-79 (in Russian).
6. British Occupational Health Guidelines for the Management of Low Back Pain at Work — Principal Recommendations (http:// www. chiro. org/Links/Guidelines/Full/British_Occupational_ Health_Guidelines.html).
7. Matsudaira K., Kawaguchi M., Isomura T. et al. // Spine. —
2013. — V. 38. — № 26. — P. 1691-700.
8. Punnett L., Prüss-Ütün A., Nelson D.I. et al. // American Journal of Industrial Medicine. — 2005. — V. 48. — №6. — P. 459-469.
9. Ramond-Roquin A., Bodin J., Serazin C. et al. // Spine. —
2015. — V. 15. — № 4. — P. 559-69.
10. Research on work-related low back disorders (https:// osha. europa.eu/en/tools-and-publications/publications/ reports/204).
11. Tarulli AW, Raynor E.M. // Med Trop (Mars) . — 2009. — V. 69. — № 5. — P. 488-492.
Поступила 20.10.2015
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Яковлева Наталья Владимировна (Yakovleva NV.);
асс. каф. профпатологии с курсом медико-соц. экспертизы ФПК и ППС ГБОУ ВПО РостГМУ МЗ РФ. E-mail: [email protected]. Горблянский Юрий Юрьевич (Gorbljansky Yu.Yu.);
зав. каф. профпатологии с курсом МСЭ ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, д-р мед. наук. E-mail: gorblyansky. [email protected]. Пиктушанская Татьяна Евгеньевна (Pictushanskaya T.E.);
гл. врач ГБУ РО «Лечебно-реабилитационный центр №2» Ростовской обл., канд. мед. наук. E-mail: centreab@yandex. ru.
