CC BY
3
ляемости могут быть нарушения зрения оператора, требующие ношения очков.
Головная боль, расстройства сна у операторов ВДТ могут быть вторичным симптомом зрительных напряжений или возникать в связи со стрессом или мышечным дискомфортом. Частота жалоб на головную боль зависит от продолжительности работы за ВДТ, времени непосредственного наблюдения за экраном.
Наши исследования подтвердили это положение. Практически нигде при установке дисплеев не подбиралось соответствующим образом освещение, экраны не защищены от световых потоков, от светильников и окон, уровни освещенности низкие, перепады яркостей очень высокие, блики на экранах.
Нигде при установке дисплеев не подбиралась соответствующая мебель, во многих местах нару-
шены эргономические принципы; нигде не применяются средства для отвода статического электричества и нигде режим труда операторов не увязан с характером работы за дисплеями (временем непосредственного наблюдения за экраном). Везде допускаются к работе за дисплеями лица без предварительного медицинского осмотра, особенно окулистами.
В результате проведенной работы нами рекомендован для системы АСУ «Экспресс-2» наиболее лучший тип дисплея. Даны эргономические и гигиенические рекомендации к рабочим местам различных групп профессий. Разработаны режимы труда и внутрисменного отдыха для всех операторов с учетом характера их труда.
Поступила 24.09.93
Гигиена детей и подростков
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1994 УДК 616-053.2-02:614.72|-07
В. Р. Кучма, Т. Ш. Миннибаев, М. А. Башкирова, Е. В. Нарышкина, А. И. Кузнецова
ДИНАМИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В ГОРОДЕ С РАЗВИТОЙ ХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТЬЮ
ММА им. И. М. Сеченова
Одной из важнейших задач гигиенической науки в современных условиях является изучение состояния здоровья детского населения в связи с продолжающимся ухудшением экологической обстановки и снижением социально-экономического уровня жизни.
Динамические наблюдения за исследованиями показателей физического развития, заболеваемости являются основой для разработки системы мероприятий по оздоровлению окружающей среды и укреплению здоровья детской популяции. Особую актуальность приобретает проведение динамических исследований с целью изучения комплексного влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья детей различных возрастных групп в крупных центрах химической промышленности, к числу которых относится г. Новомосковск Тульской области.
Цель работы — оценка изменений в состоянии здоровья детей, проживающих в городе с развитой химической промышленностью, за последние 10 лет и разработка прогностической шкалы для выявления групп риска в отношении вероятности возникновения заболеваний в детской популяции.
Под наблюдением находились дети разных возрастных групп: 1 года (582 ребенка), 7—9 и 11 — 12 лет (538).
Состояние здоровья отобранного контингента детей и факторы, влияющие на его формирование, изучали по следующим направлениям:
— социально-гигиеническая характеристика условий жизни детей всех возрастных групп и их семей;
— оценка состояния здоровья матери в период беременности, характеристика течения беременности, исхода родов и раннего развития детей 1 года жизни;
— изучение причин смертности детей 1 года жизни;
— гигиеническая характеристика условий обучения и воспитания обследуемых школьников;
— ретроспективный анализ заболеваемости детей 7—9, 11 —12 лет в динамике 10 лет (1980— 1990 гг.);
— изучение физического развития с оценкой морфофункиионального статуса;
— комплексная оценка состояния здоровья и функциональных возможностей детского организма поданным углубленных медицинских осмотров.
При оценке физического развития использовали комплексную методику, которая учитывает основные морфологические, функциональные показатели и уровень биологического развития. Для индивидуальной оценки физического развития (1138 детей) применяли шкалы регрессии и возрастные стандарты биологической зрелости и ряда функциональных показателей, разработанных кафедрой гигиены детей и подростков ММА им. И. М. Сеченова для детей Тульского региона.
С целью прогнозирования здоровья как целого коллектива, так и отдельного индивида при-
меняли метод нормированных интенсивных показателей (НИИ), позволивший составить оценочную таблицу для установления степени риска возникновения заболеваний.
Эколого-гигиенический анализ ситуации позволил установить, что в планировочном отношении Новомосковск состоит из 2 районов — жилого и промышленного, между которыми до 1970 г. соблюдалась санитарно-защитная зона. В последние десятилетия за счет увеличения мощности предприятий и интенсивности жилищного строительства по направлению к промышленной зоне существенно сократился разрыв между ними, что ухудшило неблагоприятную санитарную ситуацию в городе.
Основным видом антропогенного воздействия на окружающую среду города является загрязнение атмосферного воздуха выбросами крупных промышленных предприятий. За последние 10 лет был проведен ряд мероприятий по совершенствованию технологических процессов и методов очистки, что способствовало снижению объема.валового выброса в атмосферу города различных химических веществ на 15—65 %.
Основными загрязнителями воздушного бассейна города являются оксиды азота, аммиак, сернистый ангидрид, сероводород, оксид углерода, фтористый и хлористый водород, фенол, формальдегид, неорганическая пыль. Установлено, что даже наиболее чистая зона города, в которой проживает более 95 % детского населения, испытывает довольно значительную химическую и шумовую нагрузку. Так, превышение ПДК в 2—3 раза постоянно регистрируется по таким показателям, как пыль, фенол, формальдегид. Часто превышается ПДК по оксидам азота, сернистому ангидриду, аммиаку, фтористому и хлористому водороду.
Эквивалентные уровни шума составляют 58— 78 дБ А, максимальные — 70—85 дБ А. При изучении радиационного фона было отмечено, что мощность гамма-излучения на некоторых территориях составляет 15—25 кр/ч, что в 1,5—2 раза превышает природный радиационный фон, характерный для средней полосы России, однако находится в пределах нормы. Анализ представленных данных свидетельствует, что сложившаяся экологическая обстановка Новомосковска может оказывать неблагоприятное воздействие на состояние здоровья детского населения.
Изучение влияния здоровья матери на состояние здоровья новорожденных и детей 1 года жизни было проведено в 2 группах женщин Новомосковска. В 1-й группе женщин их дети умерли в возрасте до 1 года, во 2-й группе дети родились в те же годы, что и в' 1-й группе, но оставались живыми.
В 1-й группе перзые роды в возрасте старше 31 года наблюдались в 6 раз чаще, чем во 2-й группе. На этот возраст у женщин 2-й группы обычно приходились повторные роды. При исследовании массы тела у детей, которые родились от матерей, страдающих хроническими экстрагениталь-
' Сбор и анализ данных по гигиене окружающей среды проведен с участием сотрудника кафедры коммунальной гигиены канд. мед. наук С. Р. Гильденскиольда.
ными заболеваниями, отмечена тенденция к увеличению процента новорожденных с пониженной массой тела. В группе здоровых матерей достоверно выше процент (82,6 против 68,2 %) новорожденных с оптимальной массой тела (3001 — 3990 г). Следует отметить, что масса тела новорожденных, умерших до 1 года, в 42 % случаев была менее 2500 г.
Дети, матери которых страдали хроническими экстрагенитальными заболеваниями до беременности, при выписке из роддома в 1,8 раза достоверно чаще были отнесены ко II и III группам здоровья, в связи с чем они в большей степени склонны к повышенной заболеваемости и подвержены риску возникновения хронической патологии. Частота осложнений беременности (токсикоз, угроза выкидыша, анемия, преждевременные роды) у женщин 1-й группы была в 1,7 раза выше, чем во 2-й группе. Частота осложнений течения родов в виде раннего отхождения вод, преждевременных, стремительных или запоздалых родов, кесарева сечения по поводу предлежания плаценты, обвития пуповины в 1-й группе составляла 53,4% случаев, а во 2-й — 32,2% (р<0,01). Анализ влияния осложнений в родах на состояние здоровья новорожденных свидетельствует, что у 20,8 % матерей 2-й группы осложненные роды привели к отклонениям в состоянии здоровья детей в виде энцефалопатий, гипертензионного синдрома, миотонического синдрома и т. д.
Был выявлен также более высокий процент часто болеющих детей, находящихся на искусственном вскармливании, по сравнению с детьми, имевшими естественное вскармливание (21,4 и 5,0% соответственно; р<0,01).
Результаты анализа заболеваемости детей 1 года жизни по обращаемости не выявили достоверных различий в структуре заболеваемости детей Новомосковска и Ясногорска. При этом обращает на себя внимание тот факт, что распространенность болезней органов дыхания в Новомосковске составляет 74,2 на 100, что превышает в 1,2 раза этот показатель в Ясногорске.
Сопоставление показателей заболеваний детей 1 года жизни, проживающих в Новомосковске и Ясногорске, позволило выявить достоверные различия: «индекс здоровья» в группе детей Новомосковска в 1,2 раза ниже, чем в Ясногорске (р<0,001), число эпизодически и часто болеющих в 1,5—1,7 раза выше, чем в сравниваемой группе Ясногорска (р<0,01).
Анализ детской смертности показал, что смертность детей до 1 года в Новомосковске и в Тульской области в целом существенно не различалась (15,5 и 15,9 на 1000 соответственно). Установлено, что основными причинами смерти детей 1 года жизни являлись врожденные аномалии развития, болезни новорожденных. В динамике наблюдения в Новомосковске возрос удельный вес смертности детей от врожденных аномалий развития, не совместимых с жизнью (от 29,7 до 41,3%).
Изучение состояния здоровья детей 7—9 и 11 — 12 лет в динамике 10 лет проводили с учетом ряда факторов. Анализ социально-гигиенических факторов, условий воспитания и обучения школьников показал, что большинство детей 7—9 и 11 — 12 лет находились под влиянием таких неблагоприятных факторов, как материальная малообес-
Таблица 1
Биологический возраст детей Новомосковска в динамике 10 лет
Год наблюдения Число обследованных Уровень биологического развития
соответствует отстает опережает
абс. % абс. % абс. %
1980 600 443 73,8+1,8
1990 538 355 65,9±2,0
печенность, неоптимальные условия обучения и физического воспитания, несбалансированное питание, недостаточное пребывание в летнее время за пределами города.
Ретроспективный анализ заболеваемости по обращаемости в медицинские учреждения позволил установить, что заболеваемость детей в Новомосковске за эти годы существенно не менялась и составляла 262,3 и 259,8 на 100 обследованных соответственно, что значительно превышает средние показатели по Тульской области (160,6 и 162,2 на 100 обследованных).
В структуре общей заболеваемости детей 7—9 и 11 —12 лет ведущее место занимают болезни органов дыхания (80,0 и 84,2 соответственно в 1980 и 1990 г.). Отмечено увеличение болезней органов пищеварения за счет дискинезий желче-выводящих путей во всех возрастных группах, что может быть связано как со снижением процента грудных детей, находящихся на естественном вскармливании, так и с нарушениями в режиме питания и ухудшением качества продуктов.
В динамике наблюдения произошло перераспределение в структуре хронической патологии у детей. Ведущее место в хронической патологии ЛОР-органов в 1980 г. занимали хронические катаральные риниты (71 %), а в 1990 г.— хронические тонзиллиты (58,0 против 23,2 % в 1980 г.).
В структуре хронических заболеваний органов пищеварения в динамике наблюдения возрос процент лиц с дискинезией желчевыводящих путей — от 7,8 в 1980 г. до 28,0 в 1990 г. У обследованного контингента детей была выявлена высокая патологическая пораженность зубов (множественный кариес, патология эмали), особенно среди девочек 11 —12 лет (48 %), что может быть связано с низким содержанием фтора в питьевой воде (0,2 г/л), а также несбалансированностью питания детей. В динамике 10 лет имеется тенденция к снижению уровня данного заболевания за счет активно проводимой в последние годы санации полости рта детского населения в Новомосковске.
Нервно-психические нарушения функционального характера выявлены в среднем у 30,8— 52,0 % обследованных детей разных возрастных групп.
Вегетативно-сосудистые отклонения в комплексе с астеническими нарушениями и вестибулопатиями были более выражены у девочек 11 —12 лет (в среднем 63,9 на 100 человек), что может быть связано с напряжением функциональных систем организма в период полового созревания или с неблагоприятным влиянием загрязнений окружающей среды.
Изучение состояния эндокринной системы показало, что диффузное увеличение щитовидной железы I—II степени без нарушения функции
130 21,7± 1,7 27 4,5±0,9
143 26,6± 1,9 40 7,5±1,2
в 1980 г. составляло в среднем среди 7—9-летних мальчиков 36,0, а среди девочек — 35,4 на 100 обследованных. Аналогичная тенденция отмечена по результатам обследования в 1990 г. (частота составила 34,9 и 35,4 на 100 обследованных 7—9-летних детей и 50,2 и 60,6 на 100 соответственно у 11 — 12-летних детей). Отмеченная у девочек в период полового созревания большая частота гиперплазий щитовидной железы может быть объяснена повышенной потребностью в гормонах щитовидной железы в этот период развития.
Важным в изучении состояния детей является оценка показателей физического развития. На основании проведенного индивидуального анализа установлено, что у большей части обследованных детей (73,8% в 1980 г. и 65,9% в 1990 г.) биологический возраст соответствовал паспортному (средний темп созревания). Отставание уровня биологического развития выявлено у 21,7—26,6 %, опережение — у 4,5—7,5 % детей. Однако в динамике 10-летнего наблюдения достоверно увеличилось число детей, уровень биологического развития которых не соответствовал паспортному (р<0,01), в большей мере за счет увеличения числа детей с отставанием уровня биологического развития — 26,6 % (табл. 1). Изучение морфо-функционального состояния детей позволило отметить, что дисгармоничное развитие наблюдается в среднем у 35 % обследованных. В динамике 10-летнего наблюдения этот показатель продолжал также ухудшаться, но несущественно.
Сравнительный анализ полученных результатов с данными по другим городам Российской Федерации показал, что в Новомосковске значительно больше детей с задержкой физического развития.
На основании данных о заболеваемости, материалов по изучению состояния здоровья, физического развития и функционального состояния организма дана комплексная оценка детей и подростков. Результаты распределения обследованных школьников по группам здоровья представлены в табл. 2.
В динамике 10 лет произошло достоверное уменьшение числа детей, относящихся к I группе здоровья. Основными причинами ухудшения здоровья детей явились заболевания ЛОР-органов (64 %), дискинезии желчевыводящих путей (19,1 %), болезни нервной системы (17 %).
Таблица 2
Распределение детей (в %) по группам здоровья в динамике
10 лет
Год Группа здоровья
наблюдении I II III IV
1980 8,5 37,6 50,7 3,2
1990 3,2 47,9 48,1 0,8
Комплексная оценка состояния здоровья показывает, что подавляющее большинство детей (91,5—96,8 %) относятся ко II—IV группам здоровья, что, согласно классификации ВОЗ, свидетельствует об экологическом неблагополучии города.
Для прогнозирования состояния здоровья детского населения с целью определения вероятности возникновения заболеваний была проведена математическая обработка материалов методом множественной корреляции, которая позволила установить, что на формирование здоровья существенное влияние оказывают следующие факторы: физическое развитие (г=0,81), контакт матери с химическими веществами (г=0,70), район проживания (/-=0,61), особенности течения беременности (г=0,60), возраст ребенка (л=0,58), исход родов (г=0,57), длительность проживания в районе (г=0,53), пол ребенка (г=0,52), психологический климат в семье (г=0,51), вид вскармливания (л=0,48), наличие садового участка (/•=0,41).
Установлено, что сочетание ряда неблагоприятных факторов повышает вероятность риска развития заболевания в среднем в 1,3 раза. На основании полученных данных с помощью метода НИИ разработана прогностическая шкала, позволяющая оценить вероятность возникновения заболеваний.
Индивидуальный анализ полученных данных с использованием разработанной шкалы показал, что 24,6 % детей относится к группе наименьшего риска, 46,1 % — к группе настороженности и 29,3 % — к группе повышенного риска.
Полученные результаты показали, что в условиях конкретной эколого-гигиенической ситуации в Новомосковске наибольший риск возникновения заболеваний имеется у девочек 11 —12 лет, родившихся от беременности с осложнением, недоношенных, имевших искусственное вскармливание, проживающих в наиболее загрязненном районе более 5 лет, воспитывающихся в конфликтных семьях, а также у детей, не занимающихся спортом, не отдыхающих летом за городом, матери которых имели контакт с химическими веществами в период беременности.
Примененная нами оценочная таблица и прогностическая шкала вероятности возникновения хронических заболеваний имеет не только научное, но и практическое значение для выявления групп риска врачами детских поликлиник.
В соответствии с полученными результатами разработаны практические рекомендации по проведению санитарно-гигиенического мониторинга и по оздоровлению отдельных групп детского населения. Материалы исследования использованы при подготовке санитарного паспорта города и разработке горсоветом и администрацией программы по улучшению экологической обстановки в городе, включающей охрану окружающей среды, оздоровление труда, быта и отдыха населения, формирование здорового образа жизни и проведение специальных социально-гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий.
Поступила 24.09.93.
Радиационная гигиена
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1994 УДК 615.471.03:615.849.114.07
А. Д. Розанов, О. Ф. Антонов, Н. Л. Дрижд, Б. В. Лимин ОПЫТ РАБОТЫ С ГАММА-РАДИОМЕТРОМ РУГ-91 «АДАНИ»
Вологодский областной центр Госсанэпиднадзора; Череповецкий территориальный центр Госсанэпиднадзора
В настоящее время в радиологических отделах центров Госсанэпиднадзора и других лабораториях для определения удельной активности радионуклидов цезия-137 и калия-40 в продуктах питания и объектах внешней среды получили достаточно широкое распространение гамма-радиометры РУГ-91 (РУГ-91М) «Адани», выпускаемые НПФ «Новые аналитические приборы» (Минск).
Прибор РУГ-91 характеризуется простотой обслуживания, а также сравнительно высокой чувствительностью, что позволяет определять удельную активность цезия-137 на уровне ПДК для всех продуктов питания, за исключением питьевой воды.
В настоящей работе анализируются некоторые особенности эксплуатации данного гамма-
радиометра, которые непосредственно не отражены в инструкции и техническом описаний, прилагаемом к прибору.
Как указано в техническом описании, гамма-радиометр РУГ-91 «Адани» предназначен для измерения суммарной удельной (объемной) активности радионуклидов цезия-134 и Цезия-137 и удельной (объемной) активности природного изотопа калия-40 в загрязненных радионуклидами пробах. Можно было бы ожидать, что гамма-радиометр даст правильные значения (в пределах ошибки) удельной активности цезия и калия при любом соотношении активностей этих радионуклидов в пробе. Проведенные нами исследования показали, что это не так. В частности, если в пробе присутствует только цезий-137 и отсутствует калий-40, гамма-радио-
