CC BY
23
роны головного мозга был обусловлен объемом проводимой инфузионно-трансфузионной терапии, а также адекватностью и своевременностью предпринятого хирургического вмешательства.
Выводы.
Характерной особенностью сочетанной черепномозговой травмы является атипичное, малосимптом-ное клиническое течение синдрома компрессии головного мозга при различных компримирующих факторах. Наличие травматического шока и кровопотери способствует развитию псевдоцеребральных синдромов, имитирующих клинические проявления компрессии и дислокации головного мозга, что диктует необходимость широкого использования нейровизуализации.
ТРЕВОГА И ДЕПРЕССИЯ В СТРУКТУРЕ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ, ПРООПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ
И.В. Щербакова, А.А. Самохин
Московский ГМСУ, г. Москва, Россия
В последние годы получен ряд данных, свидетельствующих о высокой коморбидности злокачественных новообразований с депрессивными и тревожными расстройствами. Установлено, что сопутствующие эмоциональные расстройства отрицательно сказываются на качестве жизни и адаптационных возможностях пациента, ухудшают течение и прогноз онкологического заболевания. В то же время вероятность распознавания онкологами эмоциональных расстройств остается низкой, поскольку многие интернисты, в том числе и врачи-онкологи, рассматривают тревогу, депрессивное настроение и суицидальные высказывания пациентов, как «нормальную» психологическую реакцию личности на факт установления диагноза. Выявление аффективной патологии осложняется тем, что некоторые симптомы рака и депрессии перекрываются, например: потеря веса, снижение аппетита, анергия, астенические симптомы. Кроме того, в качестве диагностических инструментов чаще всего используются стандартизированные критерии большого депрессивного эпизода, что ограничивает возможности диагностики пограничных аффективных расстройств. Это определило цель настоящего исследования - изучить психоэмоциональное состояние больных, прооперированных по поводу рака толстой кишки. Материал и методы. Всего обследовано 103 пациента онкохирургического отделения ГКБ №40 г. Москвы, прооперированных по поводу колоректального рака, которые отвечали критериям пограничных психических расстройств (по Александровскому Ю.А.). Средний возраст больных: 76 мужчин и 27 женщин составил 61,4±5,3 лет. Ос-
новным методом исследования был клиникопсихопатологический, дополнительным методом -психометрический. Последний использовали для количественной оценки выраженности психопатологических проявлений, в первую очередь тревожных и депрессивных. Для этого были выбраны стандартизированные психометрические шкалы: М. Гамильтона для оценки депрессии (ИБК8-21) и М. Гамильтона для оценки тревоги (ИАЯ8), состоящей из 14 пунктов.
Результаты и обсуждение.
Клиническое обследование выявило полиморфную симптоматику невротического уровня. У всех больных присутствовала астеническая симптоматика различной интенсивности в форме гиперестезии, утомляемости, истощаемости, эмоциональной лабильности, нарушений сна и вегетативных расстройств. Типичными для всех обследованных были депрессивные и тревожные нарушения, достигающие и не достигающие (в качестве включений) уровня нозологической значимости. Доминирующие в клинической картине расстройства определили ведущие психопатологические синдромы: астено - депрессивный (37,86%), тревожно-депрессивный (33,00%), депрессивно-ипохондрический (11,65%), тревожноипохондрический (5,82%), тревожно-фобический (8,73%), и обсессивно-фобический (3,88%). Выводы.
Таким образом, синдромальная структура пограничных психических расстройств у больных колоректальным раком в послеоперационном периоде образована преимущественно тревожной и/или депрессивной симптоматикой. Клинические результаты подтвердили данные психометрических методов исследования: усредненные значения по шкалам ИБЯ8-21 и НАЯЕ для всех обследованных составили 12,6±2,4 и 18,5±3,6 баллов.
Полученные данные позволяет сделать заключение о преобладании клинически значимых депрессивных и тревожных нарушений у пациентов, прооперированных по поводу рака толстой кишки. Этот контингент больных нуждается в консультации и лечении у психиатра с первых дней госпитализации в специализированное отделение онкологической хирургии.
ХИРУРГИЯ ОНКОЛОГИЯ
ДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ С ОТЕЧНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМОЙ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В.Ю. Барсуков, Н.П. Чеснокова,
Тюменский медицинский журнал № 2, 236
Т.Д. Селезнева, Е.В. Зяблов
Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского, Россия
E-mail авторов: std_80@mail.ru
Несмотря на значительное количество работ, посвященных патогенезу неоплазий, до настоящего момента не систематизированы представления о роли отдельных субпопуляций, а именно, СБ8 и СБ4-Т-лимфоцитов, а также В-лимфоцитов в механизмах прогрессирующего характера патологии и в частности, при отечно-инфильтративной форме рака молочной железы (РМЖ).
Цель исследования: изучить показатели клеточного и гуморального иммунитета при отечно-инфильтративной форме РМЖ в динамике заболевания до и после проведения различных этапов адекватной комплексной терапии.
Материалы и методы.
Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 34 больных с отечно-инфильтративной формой РМЖ, находившихся на лечении в отделении онкологии НУЗ ДКБ г.Саратова с 2005 по 2011 гг. Контрольную группу составили 34 практически здоровых женщин. Иммунологическая картина больных РМЖ была представлена в иммунограмме количеством Т-лимфоцитов (СБ3), В-лимфоцитов (СБ19), Т-хелперов (СБ4), цитотоксических Т-лимфоцитов (СБ8), их отношением. Количественное содержание В-лимфоцитов (СБ19) сопоставляли с функциональной активностью их субпопуляции на основании определения уровня сывороточных иммуноглобулинов различных классов: ^в, ^А и ^М.
Определение иммуноглобулинов классов в, А, М (^в, IgЛ, IgM) осуществлялось при помощи радиальной иммунодиффузии по методу Манчини, определение уровня субпопуляционного состава лимфоцитов перефирической крови проводилось методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител производства «Медбиоспектр» (Москва).
Результаты и обсуждение.
В исследуемой группе больных зарегистрировано прогрессирующее снижение процентного содержания СБ3 Т-лимфоцитов (45,12+1,21, Р<0,001), СБ4 Т-лимфоцитов (20,56+1,54, Р<0,001) по отношению к контрольной группе. В то же время, отмечено достоверное увеличение процентного содержания СБ8 Т-лимфоцитов по сравнению с контрольной группой наблюдения (29,41+0,54, Р<0,001). Одновременно снижался показатель соотношения СБ4/СБ8 Т-лимфоцитов (0,71+0,033, Р<0,001).
Между тем, возникало максимальное подавление активности В-зависимого иммунитета: содержание в крови ДО (9,85+0,187, Р<0,001), IgЛ (1,95+0,026, Р<0,001), IgM (0,98+0,013, Р<0,001), а также уровня СБ19-Т-лимфоцитов (14,72+1,025, Р<0,001) было заметно ниже контрольных величин.
Спустя сутки после 3 курсов неоадъювантной полихимиотерапии (НПХТ) по схеме БАС уровень СБ3-Т-лимфоцитов (41,26+1,34, Р<0,001), уровень СБ4-Т-лимфоцитов (18,59+1,57, Р<0,001), соотношения СВ4/СБ8-Т-лимфоцитов (0,57+0,028, Р<0,001) снижался по сравнению с таковыми показателями нормы. В то же время уровень СБ8-Т-лимфоцитов превышал показатели контроля (32,71+0,76, Р<0,001). Использование НПХТ в этой группе больных приводило к критическому снижению уровня всех исследуемых иммуноглобулинов (^в (6,79+0,231, Р<0,001), IgЛ (1,78+0,017, Р<0,001), IgM (0,75+0,016, Р<0,001)) и СБ19- В-лимфоцитов (10,53+1,026, Р<0,001).
Заключение.
Оценивая выше изученные метаболические параметры иммунного статуса у больных с отечно-инфильтративной формой РМЖ, следует заключить, что выявленные сдвиги: снижение СБ19-В-
лифоцитов, IgG, ^А, IgM, СБ3-Т-лимфоцитов, СБ4-Т-лимфоцитов, соотношения СБ4\СБ8, с одновременным увеличением СБ8-Т-лимфоцитов, имеют очевидную диагностическую и прогностическую значимость. Использование адекватной полихимиотерапии обеспечивает не только элиминацию опухолевых клеток в периоды проведения терапевтических мероприятий, но за счет подавления иммунной системы способствует развитию промоции и метастази-рованию малигнизированных клеток, не подвергшихся эрадикации.
МИНИМИЗАЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ КОЖИ
Н.А. Белушенко
Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, Россия E-mail авторов: nataliyabelushenko@mail.ru
В последние годы увеличилась заболеваемость доброкачественными опухолями кожи. В нашей клинике лечение этой патологии включает: иссечение опухоли, электрокоагуляцию и криодеструкцию. В послеоперационном периоде, периодически, наблюдаются воспаление и диастаз краёв послеоперационной раны. Т. о. возникает вопрос: если эту опухоль прооперировать другим способом, возникли бы осложнения и какой был бы косметический эффект?
Цель исследования: изучая особенности послеоперационных ран установить оптимальный способ лечения опухолей кожи. Выявить причины раневых осложнений. Минимизировать вероятность послеоперационных рецидивов.
Материалы и методы.
Обследовано 400 больных с различными опухолями кожи. 260(65%) больных были в возрасте от 18
37, 2012 Тюменский медицинский журнал
