CC BY
12
УДК 616.36-073.756.8
i ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ МРТ У ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ: ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ Лозбенев Ф.С.
Научный руководитель - д.м.н. Морозова Т.Г.
Смоленский государственный медицинский университет Россия,214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 lozfes@gmail.com - Лозбенев Ф.С.
Резюме. Целью исследования являлась оценка возможностей режима диффузионно-взвешенного изображения при проведении магниторезонансной томографии в диагностике поражений тканей печени у пациентов с алкогольной болезнью. Ключевым критерием оценки выраженности фиброзного процесса стало построение карт измеряемого коэффициента диффузии.
Ключевые слова: лучевая диагностика, диффузионно-взвешенные изображения, магнитно-резонансная томография, алкогольная болезнь печени.
i DIFFUSION-WEIGHTED LIVER IMAGE FOR MRI IN PATIENTS WITH ALCOHOLIC LIVER DISEASE: OPPORTUNITIES AND PROSPECTS
Lozbenev F.S.
Scientific adviser - Morozova T.G, MD
Smolensk State Medical University
28, Krupskoj str, Smolensk, 214019, Russia
lozfes@gmail.com - Lozbenev F.S.
Abstract. The aim of the study was to assess the capabilities of the diffusion-weighted image mode during magnetic resonance imaging in the diagnosis of liver tissue lesions in patients with alcoholic disease. The key criterion for assessing the severity of the fibrous process was the construction of maps of the measured diffusion coefficient.
Key words: X-ray diagnostics, diffusion-weighted images, magnetic resonance imaging, alcoholic liver disease
Введение. Известно, что алкогольная болезнь печени (АБП) выходит на первое место по распространенности и, что особенно важно, по показателям летальности. Для алкогольной болезни печени характерны различные нарушения структуры и функциональной способности органа, вызванные длительным и систематическим употреблением алкогольных напитков. При этом алкогольный цирроз печени в структуре диффузных заболеваний печени является основной проблемой современной лучевой диагностики, так как в большинстве случаев данным заболеванием страдают люди трудоспособного возраста.
Однако следует отметить, что существующие методы диагностики фиброза печени при АБП имеют ряд существенных недостатков.
Так биопсия печени является инвазивной, болезненной, существует риск осложнений после ее выполнения, и гистологическая оценка выраженности фиброза печени может быть не всегда точна и зачастую зависит от опыта гистолога.
Серологические маркеры: аспарагинаминотрасфераза/аланинаминотрансферазы (АСТ/АЛТ), количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, соотношение АСТ/количество тромбоцитов - могут говорить о наличии выраженного фиброза печени. Однако их величина нередко меняться при других заболеваниях, а также под влиянием различной терапии. [3,6]
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) печени с контрастированием является широко распространенным методом диагностики заболеваний печени, но высокая лучевая нагрузка и противопоказания к введению контрастных веществ являются причиной поиска альтернативных методов диагностики заболеваний органов брюшной полости, а так же необходимо отметить, что в значениях показателей не учувствуют функциональные изменения паренхимы печени которые могут возникать намного раньше. Это подтверждается критериями RECIST. [2].
С другой стороны, эластографические методики выявления фиброза печени являются неинвазивными, безболезненными, но, к сожалению, не все медицинские учреждения оснащены необходимой аппаратурой для проведения диагностической процедуры эластографии, так как её приобретение связано с дополнительными финансовыми затратами. При этом существует риск ложноположительных или ложноотрицательных результатов при невозможности сопоставления всех имеющихся видов эластографии и технических особенностей методик её проведения. [3]
Очевидно, что совершенствование имеющихся методов выявления изменений в паренхиме печени и поиск новых, при АБП, является важнейшим направлением развития современной лучевой диагностики.
К таким методикам можно отнести диффузионно-взвешенное изображение (ДВИ) представляющий собой специфический метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), который оценивает движение, главным образом, протонов воды в ткани. Измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) является наиболее часто используемой мерой ДВИ и дает полезную информацию о воспалении, перфузии и локальном расщеплении клеток. Карта ИКД рассчитывается на основе экспоненциальной подгонки и используется для количественного измерения диффузии.
В этой связи очевидно, что совершенствование имеющихся методов выявления изменений в паренхиме печени и поиск новых, при АБП, является важнейшим направлением развития современной лучевой диагностики. [1,4,5,7,8,9].
Цель исследования. Оценить возможности и перспективы диффузионно-взвешенного изображение печени при магнитно-резонансной томографии у пациентов с алкогольной болезнью печени.
Методика. Нами были обследованы 39 пациента, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении ОГБУЗ «Клиническая больница №1» города Смоленска. Среди них было мужчин 18 (46%) и женщин 21 (54%), средний возраст которых составлял 45±2,5 лет. Структура клинических форм поражений печени была следующей: стеатоз у 14 (36%); гепатит у 11 (28%) и цирроз у 14 (36%) из числа обследованных. (р>0,005) У пациентов нами проводилось УЗИ органов брюшной полости (п=39): транзиентная эластография у 12 (31%), компрессионная эластография у 18 (46%), эластография сдвиговой волной - 18 (46%) больным. Всем пациентам (п=39) было проведено магнитно-резонансная томография (МРТ) печени, в режиме диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) с построением карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) на аппарате «Toshiba» (Vantage, Titan, 1,5 тесла). Референтным методом являлась биопсия печени у 71% больных (п=24).
Статистическая обработка данных проводилась с помощью статистического пакета Statistica, 6.0. Изучение различий ИКД проводилось методом двухвыборочного t-теста, р<0,05. С целью определения пригодности ДВИ печени для прогнозирования фиброзного процесса в ее паренхиме рассчитывали площадь под кривой (area under the curve -AUC) ROC (receiver operating characteristic) и соответствующий 95% доверительный интервал (ДИ).
Результаты. Положение пациента в магнитно-резонансном томографе при проведении исследования - горизонтальное, с обязательным проведением режима дыхательной синхронизации с целью исключения артефактов с использованием абдоминальной катушки. Перед проведением ДВИ и измерением ИКД оценивалось Т2 взвешенное изображение печени (рис.1). После получения информативных магнитно-
резонансных срезов следующим этапом было получение ДВИ печени с последующим расчетом ИКД (рис.2).
Нами были выявлены следующие показатели коэффициента диффузии при стеатозе 2,66±0,2х10"3ммг/с; при гепатите 1,78±1,4х10~3ммг/с и при циррозе 1,12±1,8х10~3ммг/с (р<0,001). Сопоставление материала биопсии печени и результатов ИКД выявило высокую корреляционную связь (г=0,876) усиления степени фиброза печени, от до Б4 и снижение ИКД (р<0,05). Установлено, что по мере усиления степени фиброзного процесса в печени ИКД снижался (р<0,05). Изменение показателей ДВИ и ИКД при всех клинических формах АБП наблюдалось у всех пациентов при динамическом наблюдении в течение года: при положительной динамике ИКД увеличивался, при отрицательной - снижался и при стабильной клинико-диагностической картине оставался прежним (р<0,05).
Рисунок 1. Т2 взвешенное изображение печени у пациента К., 58 лет с циррозом печени алкогольного генеза, аксиальный срез: низкий МР сигнал от паренхимы печени
1т: 13/450 д
Эе: 9001 2601
21.12.1954 р Реппа1а| СеШег 3393 АЬс1атеп ЯХ 1Ш1 Ь 100/600/1000
Ш: 6192 \I\ZW: 16Э83 [0] Т: б.Огпт I.: 20.4тт
РЭ: 1.5
ТЯ: 10560.0 ТЕ: 100.0 09.12.2019 10:10:18
а)
б)
Рисунок 2. Диффузионно-взвешенное изображение печени у пациента К., 58 лет с циррозом печени алкогольного генеза: а) ДВИ печени в аксиальной проекции (Ь фактор 100/600/1000); б) ИКД печени=1,ЗОхЮ"3 при циррозе печени алкогольного генеза
На основании полученных данных были разработаны основные комплексные магнитно-резонансные критерии для всех клинических форм АБП в сравнении с гистологическим материалом печеночной паренхимы (Таблица 1).
Таблица 1. Результаты диффузионно-взвешениого изображения печени при МРТ у пациентов с АБП (п=39) _____
Т2 взвешенное изображение b фактор 1000 ИКД* ДВИ* Гистологическое исследование паренхимы печени* Клинический диагноз
Высокий сигнал промежуточный высокий нет Жировая инфильтрация стеатоз
высокий/промежуточный сигнал высокий низкий да Жировая инфильтрация + фиброз гепатит
Низкий сигнал низкий низкий нет Выраженный фиброз цирроз
Примечание: *-р<0,01
Таким образом, результаты ДВИ печени при МРТ у пациентов с АБП позволяют неинвазивно судить о наличии или отсутствие фиброзного процесса в паренхиме печени -AUROC=0,901, ДИ 0,874-0,915.
Выводы. 1) Коэффициент диффузии печени при МРТ позволяет неинвазивно подтвердить клиническую форму АБП (р<0,01). 2) ДВИ печени является перспективной методикой в оценке развития фиброзного процесса в паренхиме и проведении динамического наблюдения. 3) По мере прогрессирования фиброзного процесса в печени коэффициент диффузии снижается (р<0,05), что позволяет неинвазивно судить о наличии или отсутствие фиброзного процесса в паренхиме печени (AUROC=0,901, ДИ 0,874-0,915).
Литература
1. Багненко С. С., Труфанов Г. Е. МРТ-диагностика очаговых заболеваний печени - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. - 128 с.
2. Компьютерная томография в гастроэнтерологии: руководство для врачей / Китаев В.М., Китаев С.В. - 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2019. - 200 с.
3. Кролевец, Т.С. Клинико-лабораторные маркеры прогнозирования фиброза печени у лиц с неалкогольной жировой болезнью печени: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Омск, 2018. -22 с.
4. Ломовцева К.Х. Дифференциальная диагностика образований печени солидной структуры: роль диффузионно-взвешенных изображений и гепатоспецифических контрастных средств: Дис. ... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2019. - 140 с.
5. Ломовцева К.Х. Дифференциальная диагностика образований печени солидной структуры : роль диффузионно-взвешенных изображений и гепатоспецифических контрастных средств: Дис. ... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2019. - 140 с.
6. Патлусов Е.П. Клиническая и прогностическая оценка инвазивной и неинвазивных методик диагностики фиброза печени у больных хроническим гепатитом С: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2018. - 25 с.
7. Современные стандарты анализа лучевых изображений алгоритмы построения заключения: руководство для врачей / под ред. Проф. Т.Н. Трофимововой. - СПб., 2020. -344 с.
8. Фишбах, Франк. МРТ печени [Текст] : диагностика, дифференциальная диагностика, принципылечения / Франк Фишбах, Катарина Фишбах ; перевод с немецкого: [В.Ю. Халатов] ; под редакцией академика РАН В.Т. Ивашкина, К.Б. Пузакова. - Москва : МЕДпресс-информ, 2018.-253 с.
9. Banerjee R., Pavlides М., Tunnicliffe Е.М. et al. Multiparametric magnetic resonance for the non-invasive diagnosis ofliver disease // J Hepatology.- 2014,- Vol.60 (1).- P.69-77.
