Дифференцированный подход к методу отбеливания зубов для пациентов с нормальным и сниженным уровнем неспецифической резистентности в полости рта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«1нновацп в стоматологи», № 4, 2014

УДК 616.314-085+616.314-008.4

О. В. Деньга, д. мед. н., О. В. Непряхина, В. В. Лепский, В. А. Дацюк

Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К МЕТОДУ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С НОРМАЛЬНЫМ И СНИЖЕННЫМ УРОВНЕМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ В ПОЛОСТИ РТА

При выборе метода отбеливания зубов использовался тест, в который было включено, кроме клинической оценки состояния твердых тканей зубов, оценку гомеорезиса ротовой жидкости, степени дисбиоза в ней, электрометрическую и спектроколориметрическую оценку состояния твердых тканей зубов. По результатам данного теста все пациенты, направленные на отбеливание зубов были разделены на две группы. В случае приближения указанных показателей к среднестатистической норме по Украине пациенты направлялись на комплексное отбеливание зубов с использованием лечебно-профилактического комплекса сопровождения отбеливания. В случае сниженных показателей стоматологического статуса и неспецифической резистентности пациенты направлялись только на профессиональную гигиену с использованием реминерализующей и антиок-сидантной терапии «Микробрайт».

Ключевые слова: отбеливание зубов, дифференцированный подход, лечебно-профилактический комплекс.

О. В. Деньга, О. В. Непряхша, В. В. Лепський, В. А. Дацюк

Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально! академп медичних наук Украши»

ДИФЕРЕНЦ1ЙОВАНИЙ П1ДХ1Д ДО МЕТОДУ В1ДБ1ЛЮВАННЯ ЗУБ1В ДЛЯ ПАЦ1€НТ1В З НОРМАЛЬНИМ I ЗНИЖЕНИМ Р1ВНЕМ НЕСПЕЦИФ1ЧНО1 РЕЗИСТЕНТНОСТ1 В ПОРОЖНИН1 РОТА

При виборi методу вгдбшювання зуб1в використовувався тест, в який було включено, окр1м клтчноХ оцтки стану твердих тканин зубiв, оцтку гомеорезиса ротово'1 рiдини, ступеня дисбiозу в нт, електрометричну i спектроколориметричну оцтку стану твердих тканин зубiв. За результатами цього теста ус пащенти, спрямоват на вибыювання зубiв, були роздшет на двi групи. У разi наближення вказаних показнитв до серед-ньостатистично'1 норми по Укра'ш пацiентiв спрямовували на комплексне вiдбiлювання зубiв з використанням лжувально-профтактичного комплексу супроводу вiдбiлювання. У разi знижених показнитв стоматологiчного статусу i неспецифiчноi резистентностi пацiентiв спрямовували тшьки на професшну гтену з використанням ремiнералiзуючоi i антиоксидантно'1' терапп "Мiкробрайт ".

Ключовi слова: вiдбiлювання зубiв, диференцшований пiдхiд, лжувально-профшактичний комплекс.

O. V. Denga, O. V. Neprjahina, V. V. Lepskiy, V. A. Datsyuk

State Establishment "The Institute of Stomatology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine"

DIFFERENTIATED APPROACH TO TEETH WHITENING METHODS FOR PATIENTS WITH NORMAL AND TO REDUCED LEVEL OF NONSPECIFIC RESISTANCE IN ORAL CAVITY

Actual problem of stomatology is a search for methods of differentiated use of various schemes of reconstructive and cosmetic teeth whitening also prevention of complications what helps in this case to minimize the adverse effects of bleaching agents.

The aim of this work to evaluate the stomatological status and level of nonspecific resistance in the oral cavity of patients to choose the method of teeth whitening.

Materials and methods. Were examined 70 people in the age 18-45 years. At the same time were estimated clinical status indicators of dental hard tissues (DMF index), electrical conductivity (electrometric indicator), stability of oral liquid pH, degree of dysbiosis in it, spectral distribution of the visible light reflection coefficient of teeth.

Conclusions. Results. According to the results of investigations, patients were divided into two groups. In the case of approximation of these indicators to the average rate in Ukraine, patients were directed to complete teeth whitening using the developed therapeutic and preventive complex to maintenance whitening complex. In case of indicators decrease patients underwent only professional hygiene using remineralizing and antioxidant therapy "Microbrite ". This approach allowed us to avoid complications in the process of teeth whitening.

Keywords: teeth whitening differentiated use, therapeutic and preventive complex.

© Деньга О. В., Непряхина О. В., Лепский В. В., Дацюк В. А., 2014.

«Ыновацп в стоматологИ», № 4, 2014

Среди общего числа обращений за стоматологической помощью значительную часть составляют клинические случаи, при которых возникает потребность в отбеливании зубов. Причины, по которым зубы изменяют свой цвет, у каждого человека являются индивидуальными [1]. Проблема поиска оптимальных схем отбеливания зубов является чрезвычайно актуальной. При ее решении необходимо учитывать состояние твердых тканей зуба и возможность адаптации зубочелюстной системы к неблагоприятным влияниям используемых препаратов, т. е учитывать уровень неспецифической резистентности в полости рта. Подготовка пациента к процедуре отбеливания, выбор оптимального метода отбеливания и профессиональной гигиены нуждаются в системном, комплексном подходе и требуют от специалиста навыков оценки адаптационного потенциала пациента [2-3].

Актуальной задачей стоматологии остается поиск методов дифференцированного примене-

ния разных схем косметического и реконструктивного отбеливания и профилактики осложнений при этом, позволяющих минимизировать неблагоприятные эффекты влияния отбеливающих агентов, избежать развития заболеваний твердых тканей зубов и тканей пародонта.

Цель работы. Оценка стоматологического статуса и уровня неспецифической резистентности в полости рта пациентов для выбора метода отбеливания зубов.

Материалы и методы исследования. Было обследовано 70 чел. возраста 20-40 лет, с низким поражением кариеса зубов, направленных на процедуру отбеливания. При этом оценивались клинические показатели состояния твердых тканей зубов (индексы КПУз, КПУп), их электрическая проводимость (электрометрический показатель) [4], стабильность рН ротовой жидкости [5], степень дисбиоза в ней [6], степень минерализации твердых тканей зубов [7].

Таблица 1

Показатели стоматологического статуса и неспецифической резистентности пациентов отобранных для комплексного отбеливания зубов и профессиональной гигиены

(М ± т)

Среднее значение по группе Среднестатистическая норма по Украине с низкой интенсивностью кариеса (по результатам эпидемиологических обследований)

№ п/п Показатели комплексное отбеливание, группа 1 (п = 48) профессиональ-ная гигиена, группа 2 (п = 22)

1 КПУз 4,15 ± 0,30 6,25±0,4 4,05 ± 0,48

2 КПУп 4,15 ± 0,30 6,50±0,4 4,05 ±0,45

3 Стабильность рН ротовой

жидкости 0,15 ± 0,01 0,31±0,02 0,05-0,20

(А рН)

4 Степень дисбиоза ротовой жидкости 4,51±0,3 8,25±0,9 2,5-4,0

5 Электрометрический показатель твердых тканей зубов (мкА) 10,5±1,1 17,2±1,5 5-9

6 Градиент спектрального распределения коэффициента отражения света зубами в области длин волн 460-580 нм (нм-1) 0,00007 ± 0,00001 0,00011±0,00001 0,000075 ± 0,000005

Результаты исследования. При выборе метода отбеливания зубов нами использовался тест, в который мы включили, кроме клинической оценки состояния твердых тканей зубов, оценку гомеорезиса ротовой жидкости, степени дисбио-за в ней, электрометрическую и спектроколори-метрическую оценку состояния твердых тканей зубов. По результатам данного теста все пациенты, направленные на отбеливание зубов были разделены на 2 группы. В случае приближения указанных показателей к среднестатистической

норме по Украине с низкой интенсивностью кариеса, пациенты направлялись на комплексное отбеливание зубов (группа 1), а в случае сниженных показателей стоматологического статуса и неспецифической резистентности (группа 2) пациенты направлялись только на профессиональную гигиену с использованием реминерали-зующей и антиоксидантной терапии «Микро-брайт» (табл. 1).

Комплексное отбеливание зубов проводилось по алгоритму, приведенному в табл. 2.

«1нновацп в стоматологи», № 4, 2014

Таблица 2

Комплекс препаратов и последовательность процесса отбеливания зубов

№

п/ п Препарат Сроки Дозировка Механизм действия

1 Профессиональная гигиена с применением зубного порошка В исходном Антиоксидантный,

состоянии и каждые 6 месяцев По инструкции минерализующий, снятие отложений

«Микробрайт»

2 Офисное отбеливание — гель «Йотуэль» 30 % (пероксид карбамида) После профессиональной гигиены (только фронт.) 2 раза по 20 мин. Снятие пигментации, сохранение нейтрального рН в полости рта

3 Домашнее отбеливание — гель «Йотуэль» 10 % (пероксид карбамида) 10 дней (вечером) в течение 1 часа с каппой Пролонгирует и закрепляет офисное отбеливание

4 Зубная паста President

SENSITIVE 10 дней утром Снимает чувствительность

Ополаскиватель и вечером По инструкции Пролонгирует действие зубной

President SENSITIVE 10 дней днем пасты

Plus

5 Фотополимер ICON Сразу после домаш-

него отбеливания (только фронтальные По инструкции Профилактика гиперестезии и деминерализации

поверхности)

6 Зубная паста President Classic 1 месяц после отбе- 2 раза в день Очищает от налета, профилактика

ливания зубного камня и кариеса

Ополаскиватель President Classic Plus 1 месяц 1 раз в день Пролонгирует действие зубной пасты

7 Зубная паста PRESIDENT Renome Каждые 3 месяца 10 дней 2 раза в день Отбеливающая, нейтральная паста

Ополаскиватель PRESIDENT Renome Plus Каждые 3 месяца 10 дней 1 раз в день Пролонгирует действие зубной пасты

Сниженные в группе 2 по сравнению с среднестатистической нормой показатели индекса КПУз, КПУп, градиента спектрального распределения коэффициента отражения света зубом в области длин волн 460-580 нм и электрометрии свидетельствуют о преобладании в твердых тканях зубов процессов деминерализации над процессами реминерализации. Кроме того, нарушение функциональных реакций в полости рта ответственных за гомеорезис ротовой жидкости (повышенное значение доверительного интервала колебаний и ее рН) и степень дисбиоза (отношение активности уреазы ротовой жидкости к активности лизоцима) свидетельствует о неспособности организма самостоятельно нормализовать процессы реминерализации твердых тканей зубов и недопустимости, в этом случае, проведения отбеливания, с использованием реконструктивных методов.

Выводы. Использование дифференцированного подхода к методу отбеливания в зависимости от состояния твердых тканей зубов и уровня неспецифической резистентности в полости рта,

а также лечебно-профилактического комплекса сопровождения этого процесса, позволяет в большинстве случаев избежать осложнений связанных с гиперестезией зубов и воспалением тканей пародонта, возникающих в результате применения в процессе отбеливания химических препаратов, лазерного излучения и др.

Список литературы

1. Клиническое обоснование выбора средств гигиены полости рта для достижения эффекта отбеливания зубов / Л. Ю. Орехова, Е. Д. Кучумова, Т. В. Порхун [и др.] // Клиническая стоматология. — 2007. — № 4. — С. 92—96.

2. Новиков В. Осветление зубов как комплексная процедура / Владимир Новиков // Дент-Арт. — 2003. — № 1. — С. 11—16.

3. Поповкина О. А. Сравнительная оценка влияния различных средств для домашнего отбеливания зубов на твердые ткани зуба / О. А. Поповкина, М. Ю. Жидкова, В. Д. Вагнер // Институт стоматологии. — 2008. — № 3. — С. 74—77.

4. Леонтьев В. К. Электрометрическая диагностика начального, фиссурного рецидивного кариеса и других поражений твердых тканей зубов с законченной минерализацией эмали : [метод. рекомендации] / В. К. Леонтьев, Г. Г. Иванова, Т. Н. Жорова. - Омск, 1988.- 17 с.

«1нновацп в стоматологи», № 4, 2014

5. Пат. 47093 Украша, МПК (2009) G01N 33/487. Споаб прогнозування стоматологiчних захворювань / О. В. Деньга, Е. М. Деньга, А. Е. Деньга ; опубл. 11.01.10, Бюл. №1.

6. Ферментативный метод определения дисбиоза полости рта для скрининга про- и пребиотиков [метод. рекомендации] / А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, И. А. Селиванская [и др.]. - Киев, 2007. - 22 с.

7. Деньга О. В. Спектроколориметрическая оценка процессов минерализации в твердых тканях зубов / О. В. Деньга // Вюник стоматологи. — 1999. — № 1. — С. 2—4.

Поступила 29.10.14

УДК 616. 314- 085+577.112+577.115+ 616. 314. 18- 002.4

Г. Д. Семенюк, Г. М. Мельничук, д. мед. н., I. З. Остап'як, к. мед. н.

Державний вищий навчальний заклад ,Двано-Франшвський нацюнальний медичний ушверситет", м. 1вано-Франшвськ

ВПЛИВ КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ НА ПОКАЗНИКИ ОКИСНЮВАЛЬНО1 МОДИФ1КАЦП Б1ЛК1В I АКТИВНОСТ1 АНТИОКСИДАНТНИХ ФЕРМЕНТ1В У ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ

Обстежено 33 хворих на генералгзований пародонтит (ГП), без супутнгх захворювань, I 28 здорових в1ком в1д 18 до 35 рок1в. Досл1джували показники окиснювально1 модифгкацИ б1лк1в (ОМБ) ргзних фракцш I актив-нгсть ферментгв супероксиддисмутази (СОД) I каталази (КА) у ротовш р1дин1 до лшування, тсля I через 6 м1-сяц1в. У хворих виявлено статистично значуще пгдвищення IнтенсивностI ОМБ на тл1 зниження активностI СОД I КА. Шд впливом комплексного л1кування суттево знижувалися показники ОМБ та пгдвищувалася актив-нгсть СОД I КА. Отримаш результати утримувалися впродовж твроку, що свгдчить про регуляцт про- та антиоксидантних процесгв у хворих на ГП.

Ключовi слова: генералгзований пародонтит, ротова р1дина, показники окиснювально1 модифгкацИ б1лк1в, супероксиддисмутаза, каталаза.

А. Д. Семенюк, Г. М. Мельничук, И. З. Остапяк

Государственное высшее учебное заведение „Ивано-Франковський национальный медицинский университет",

г. Ивано-Франковск

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ОКИСЛИТЕЛЬНОЙ МОДИФИКАЦИИ БЕЛКОВ И АКТИВНОСТИ АНТИОКСИДАНТНЫХ ФЕРМЕНТОВ У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗИРОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ

Обследовано 33 больных генерализированным пародонтитом (ГП) и 28 здоровых в возрасте 18-35 лет. Изучали показатели окислительной модификации белков (ОМБ), активность ферментов супероксиддисмута-зы (СОД) и каталазы (КА) в ротовой жидкости до лечения, после и через 6 месяцев. У больных выявлено статистически значимое повышение интенсивности ОМБ всех исследуемых фракций на фоне снижения активности СОД I КА. Под действием комплексного лечения существенно снижались показатели ОМБ и повышалась активность СОД и КА. Полученные результаты удержывались в течении полгода, засвидетельствовав стойкую регуляцию про- и антиоксидантных процессов у больных ГП.

Ключевые слова: генерализированный пародонтит, ротовая жидкость, показатели окислительной модификации белков, супероксиддисмутаза, каталаза.

© Семенюк Г. Д., Мельничук Г. М., Остап 'як I. З., 2014.