CC BY
26
Дифференцированная терапия микоплазменной пневмонии
W I W
у детей с микст-инфекцией
Таджиханова Д.П.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии, Узбекистан
Tadzhihanova D.P.
Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Pediatric, Uzbekistan
Differentiated therapy of Mycoplasma pneumonia in children with mixed infection
Резюме. Этапное применение предложенных схем лечения с использованием глицирона и анаферона при микоплазменной пневмонии, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией, имеет неоспоримые преимущества, так как оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания, способствует улучшению показателей иммунитета, позволяет достигнуть длительной ремиссии и уменьшить частоту повторных заболеваний бронхолегочной системы. Ключевые слова: микоплазменная пневмония, герпесвирусная инфекция.
Медицинские новости. — 2016. — №7. — С. 71—73. Summary. Staged application of the proposed treatment regimens using glitsiron and anaferon with mycoplasma pneumonia of associated wtth herpesvirus infection has advantages, as has a positive effect on the clinical course of the disease, improves immunity parameters, can achieve iong-term remission and reduce the frequency of recurrent diseases of bronchopulmonary system. Keywords: mycoplasma pneumonia, herpesvirus infection. Meditsinskie novosti. - 2016. - N7. - P. 71-73.
Среди всех видов пневмоний практическому врачу наиболее часто приходится сталкиваться с внеболь-ничной пневмонией. Зарубежные исследователи установили, что заболеваемость внебольничной пневмонией среди лиц молодого и среднего возраста варьирует от 1 до 11,6%, в старшей возрастной группе достигает 25-44% [1, 9].
Наиболее распространенной причиной развития внебольничных пневмоний является Streptococcus pneumoniae (30-50%) [4, 6]. Однако в последние годы все большее значение придается так называемым атипичным микроорганизмам, прежде всего Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila (Chlamidia) pneumoniae, на долю которых приходится от 8 до 25% случаев заболевания [2].
Mycoplasma pneumoniae в структуре внебольничных пневмоний варьирует в пределах 5-50% [3]. Наиболее часто микоплазменная пневмония (МП) диагностируется у детей старше 5 лет и лиц молодого возраста (до 25 лет) [4, 8].
Mycoplasma pneumoniae мимикрирует под антигенный состав клетки-хозяина, что способствует длительной персистенции возбудителя, вызывает образование аутоантител и развитие аутоиммунных процессов [6, 9]. Предполагается, что именно с формированием аутоантител связано развитие нереспираторных проявлений Mycoplasma pneumoniae.
Серьезной проблемой в процессе диагностики и терапии МП считается наличие микст-инфекций, когда на организм воздействуют два или более возбудителя вирусной, бактериальной или иной этиологии [5]. Длительная персистенция вирусов приводит к вторичному иммунодефициту, который обусловливает активацию вирусов и частые рецидивы заболевания [4].
Разработка новых методов лечения с учетом подбора наиболее эффективных комплексов антибактериальных, противовирусных препаратов в сочетании с иммуномодуляторами приобретает особую значимость. с точки зрения современных позиций целевое назначение противовирусных препаратов заключается как в купировании острых симптомов заболевания, так и в возможности контроля над рецидивами, уменьшении их частоты и тяжести, что, в конечном счете, приводит к улучшению исхода заболевания [7].
Становится бесспорной актуальность изучения МП, особенно смешанных форм, обусловленных широко распространенными патогенами, в частности, герпесвирусной инфекцией (ГВИ).
Цель исследования - оценить эффективность схемы противовирусной и иммунокорригирующей терапии детей в лечении МП, ассоциированной с ГВИ.
Материалы и методы
В основу исследования положены данные углубленного клинического об-
следования 120 детей в возрасте от 1 года до 3 лет, из которых 35 - с МП, 85 - с МП, ассоциированной с ГВИ.
Пневмонию диагностировали на основании жалоб, данных анамнеза, с учетом результатов клинических, рентгенологических, лабораторных, микробиологических и иммунологических исследований. В зависимости от проводимой терапии дети были разделены на 2 группы: I группа - 20 больных МП, ассоциированной с ГВИ, получавших общепринятую традиционную базисную терапию (макролиды, противокашлевые, противовирусные, антигистаминные препараты, симптоматическое лечение и физиопроцедуры); II группа - 69 больных МП, ассоциированной с ГВИ, получавших на фоне базисной терапии глицирон (по 1/2 таблетке 3 раза в день в течение 1 месяца). У пациентов II группы в 46,7% случаев не наблюдалось полного восстановления измененных параметров иммунной системы, поэтому после глицирона в течение 3 месяцев детям давали анаферон детский (по 1 таблетке 1 раз в день за 1 час до еды).
Полученные результаты обрабатывали с помощью программ Excel и Statistica 6. Статистически значимыми считали различия при Р<0,05.
Результаты и обсуждение
Сравнительный анализ результатов показал преимущество комплексного лечения, включающего глицирон на фоне традиционной терапии. У больных II группы
Рисунок
I Динамика факторов неспецифической защиты у пациентов с микоплазменной пневмонией, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией
уменьшались проявления дыхательной недостаточности, кашель становился мягче, количество мокроты сокращалось, физикальные данные также имели более выраженную положительную динамику. Ко 2-3-му дню у преобладающего большинства больных (80,0%) симптомы интоксикации не определялись. На фоне традиционной терапии на 3-й день эти признаки исчезали лишь у 10,0%, на 5-й - у 40%, на 7-й - у 55,0% пациентов. Кроме того, нормализация температуры тела происходила в 2 раза быстрее (в среднем на 2,8±0,2 дня, Р<0,001), чем у больных I группы (5,7±0,4 дня).
Положительная рентгенологическая динамика к 12-му дню лечения наблюдалась у 86,7% пациентов, получавших комплексное лечение с включением глицирона, и лишь у 30,0% больных на фоне традиционной терапии. После проведенного лечения выявили ряд показателей, свидетельствующих о положительном воздействии глицирона на изученные параметры иммунитета. Более выраженные изменения наблюдались во II группе (Р<0,001). Уровень CD95+-лимфоцитов в результате комплексного лечения достоверно снизился в 1,6 раза (Р<0,01), в I группе - в 1,2 раза. Анализ относительных показателей клеточного иммунитета у детей с МП, ассоциированной с ГВИ, в динамике лечения выявили несколько иную картину. У пациентов I группы наблюдалась только тенденция к повышению уровня Т-лимфоцитов и Т-хелперов по сравнению с показателями до лечения (Р<0,05). В то время как соче-танное лечение с включением глицирона способствовало достоверному повышению уровня CD3+-, CD4+-лимфоцитов по сравнению с показателями до лечения (Р<0,01, Р<0,001). Уровень CD8+-лимфоцитов под воздействием традиционного лечения изменениям не подвергался, а у детей, получавших комплексное лечение с включением глицирона, наблюдалась тенденция к снижению супрессорной активности. От-
мечалось снижение числа CD95+-клеток и повышение CD25+-лимфоцитов по сравнению с показателями в I группе (Р<0,01).
Анализ данных неспецифических факторов защиты показал изменения в результате проведенных терапевтических мероприятий (рисунок).
Так, относительный уровень CD16+-клеток, достоверно повышенный до лечения, снизился у детей II группы (Р<0,01), в I группе наблюдалась только тенденция к снижению (Р>0,05). Абсолютные значения CD16+-клеток достоверно снизились в I и II группах (0,6±0,04х109/л и 0,4±0,03х 109/л соответственно) (Р<0,05, Р<0,01). Изучение ФАН показало, что после традиционной терапии у детей, больных МП, ассоциированной с ГВИ, наблюдалось некоторое повышение фагоцитоза с 43,7±0,5% (до лечения) до 47,2± 1,0%. При подключении глицирона фагоцитарная активность повысилась до 52,6 ±1,2% (Р<0,01).
Положительная динамика наблюдалась в отношении содержания В-лимфоцитов: в результате комплексного лечения с включением глицирона показатель достоверно снизился в 1,6 раза по сравнению с таковым до лечения (Р<0,001). Включение глицирона способствовало достоверному повышению уровня ^ и !дА по сравнению с показателями I группы (Р<0,05), концентрация !дМ была достоверно снижена по сравнению с таковой в I группе (Р<0,05).
При анализе показателей цитокино-вого профиля во II группе наблюдалась следующая динамика: уровень I L -1р после лечения снизился в 1,6 раза (Р<0,001), ^ -4 - в 1,9 раза (Р<0,001), 1 -8 - в 1,4 раза (Р<0,01) по сравнению с показателями до лечения, в то время как в I группе эти показатели не имели достоверной разницы (Р>0,05). Содержание IFN-y в сыворотке крови повышалось как при традиционном лечении (Р<0,05), так и во II группе (Р<0,01), достигая показателя среднего значения нормы. В I группе уровень TNF-a снизился в 1,2 раза по сравнению с показателем до лечения (Р<0,05), при подключении глицирона - в 1,5 раза (Р<0,01).
Проведенные нами исследования показали, что включение в традиционное лечение глицирона у детей с МП, ассоциированной с ГВИ, способствует
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 7 •2016
72
восстановлению многих параметров клеточного и гуморального иммунитета, а также цитокинового статуса. Однако восстановления всех изученных параметров иммунного статуса до контрольных значений не наблюдалось.
С целью детального изучения полученных данных мы проанализировали результаты исследования с учетом частоты отклонения индивидуальных показателей от диапазона контрольных значений (М±1,55), что позволило выявить группу детей, у которых клиническое состояние соответствовало состоянию иммунной системы. Изучение частоты отклонения показателей от данных контрольной группы показало, что у большей части обследованных детей восстановление не произошло.
Таким образом, включение в традиционную терапию глицирона при МП, ассоциированной с ГВИ, у детей раннего возраста оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания и приводит к улучшению иммунологических показателей. Только лишь у 46,7% пролеченных детей не наблюдалось полное восстановление параметров иммунной системы. Для восстановления измененных параметров иммунной системы 31 ребенку после глицирона в течение 3 месяцев давали анаферон детский.
Анализ полученных данных показал, что после традиционной терапии у детей в течение года продолжали наблюдаться повторные случаи ОРИ и их осложнения (назофарингит, тонзиллит, рецидивирующий бронхит и пневмония). При сочетан-ном применении глицирона и анаферона частота повторных ОРИ и их осложнения значительно снизились (47,6% случаев по сравнению с показателями в I и II группах больных). При использовании глицирона и анаферона в 2,4 раза сократилась продолжительность заболеваний по сравнению с таковой у детей, получавших традиционную терапию (1,5 раза), что свидетельствует о высокой терапевтической эффективности сочетанного применения препаратов.
При изучении динамики данных ИФА выявлено существенное снижение титра антител IgG к микробной ассоциации к Mycoplasma в 3,9 раза, Herpes simplex в 4,2 раза, Cytomigalovirus в 4,4 раза по сравнению с показателями до лечения.
Динамика иммунологических показателей у детей, получавших глицирон и анаферон в комплексной традиционной терапии МП с ГВИ, показал, что содержание CD3+-, CD^-лимфоцитов, ФАН было
достоверно повышено, уровень CD8+-, CD16+-, CD20+-лимфоцитов было достоверно снижено по сравнению с показателями в I и II группах больных. Изучение динамики уровня лимфоцитов с маркерами активации показало достоверное снижение числа CD95+- и CD25+-лимфоцитов по сравнению с показателями в I и II группах. При изучении динамики уровня цитокинов у больных МП с ГВИ, получавших глицирон и анафе-рон, наблюдалось снижение уровня 1 -4, 1-1 р, 1-8, TNF -а и повышение содержания IFN -у по сравнению с показателями в I и II группах.
Результаты исследования показали, что комплексная терапия с включением глицирона и анаферона оказалась наиболее эффективной. Оценка катамнестиче-ских наблюдений за детьми в течение года показала уменьшение частоты повторных заболеваний бронхолегочной системы, характеризующие эффективность лечения.
Заключение
Предложенные схемы лечения с использованием глицирона и анаферона в комплексе традиционной терапии Mycoplasma pneumoniae, ассоциированной с ГВИ, у детей раннего возраста имеет неоспоримые преимущества: оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания, способствует улучшению показателей иммунитета, что позволяет достичь длительной ремиссии с уменьшением частоты рецидивов заболевания.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Козлов Р.С. // Болезни и антибиотики. - 2010. -№1. - С.19-23.
2. Меньщикова Л.В., Совалкин В.И. // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т.14, №22. - С.603-607.
3. Самсыгина Г.А. Пневмония // Рациональная фармакотерапия детских болезней / Под ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. - М., 2007. - С.451-471.
4. Спичак Т.В., Ким С.С., Катосова Л.К. // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2010. - Т.2, №6. -С.31-34.
5. Султанова З.О., Ахмедова Д.И. Влияние цитоме-галовирусной и герпетической инфекции на развитие геморрагического синдрома у новорожденных // Республиканская научно-практическая конференция «Педиатрия Узбекистана: реформирование и стратегия развития». - Ташкент, 2007. - С. 241.
6. Таточенко В.К. Внебольничные пневмонии // Анти-биотико-химиотерапия инфекций у детей. - М., 2008. - С.41-44.
7. Шамсиев Ф.М., Хайдарова М.М., Мусажано-ва Р.А. и др. Современный подход к лечению часто болеющих детей с острой пневмонией: Методические рекомендации. - Ташкент, 2010. - 25 с.
8. Bulletin of the World Health Organizathion. - 2008. -Vol.86, №5. - Р.408-416.
9. Marimon J.M. Vaccines for Streptococcus pneumonía // Materials of the 5th ESCMID School, Santander. - Spain, 2006.
Поступила 15.04.2016 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Характеристика питания больных, перенесших инфаркт миокарда
Бехбудова Д.А., Бахшалиев А.Б., Ахмедова Т.А., Бабаев А.М.
НИИ кардиологии им. Д. Абдуллаева, Баку, Азербайджан
Bekhbudova J.A., Bakhshaliyev A.B., Akhmedova TA., Babayev A.M.
Scientific Research Institute of Cardiology of D. Abdullaev, Baku, Azerbaijan
Nutritional habits of patients, who suffered from myocardial infarction
Резюме. Изучены особенности питания больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Использовали методику воспроизведения суточного рациона питания. Результаты проведенного исследования показали, что питание большинства больных, перенесших ИМ, в основном не соответствовало рекомендуемым диетическим нормам. Причем наиболее выраженные нарушения режима и принципов рационального питания отмечены среди больных, перенесших ИМ в более молодом возрасте. Активное привлечение профессиональных диетологов к работе с больными, перенесшими ИМ, а также с членами их семей уже на стационарном этапе лечения позволит рассчитывать на более осмысленный подход к соблюдению диетических рекомендаций. Ключевые слова: инфаркт миокарда, питание.
Медицинские новости. — 2016. — №7. — С. 73—75. Summary. Current study was designed to investigate the nutritional habits of patients who suffered from myocardial Infarction (MI). Patients' nutrttion was researched with the methods of daily recordings of consumed food. According to the results of this study in both groups, diets of patients with known episode of MI did not concur with recommended nutritional norms. Moreover, this observation was even more prominent in patients who had an episode of MI at an earlier age. Active implementation of professional help of dietologists to the management of patients, who suffered MI, and also their family members is suggested to provide a more knowledgeable approach to nutritional recommendations. Keywords: myocardial infarction, nutrttion.
Meditsinskie novosti. - 2016. - N7. - P. 73-75.
Питание представляет собой сложный процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения организмом множества химических веществ, необходимых для его нормальной жизнедеятельности. Питание должно быть рациональным. Пищевые вещества, как заменимые, так и незаменимые, должны поступать в организм не только в достаточном количестве, но и в определенных соотношениях между собой. Это
положение лежит в основе созданного академиком А.А. Покровским учения о сбалансированном питании [3].
Высококалорийное питание, богатое насыщенными жирами и холестерином, считается одним из независимых этиологических факторов эпидемического распространения ишемической болезни сердца (ИБС) [4, 6]. Анализ имеющихся в литературе данных позволяет сделать вывод о значительной роли лечебного
питания в коррекции липидных нарушений у больных ИБС [5]. Соблюдение принципов рационального питания признается необходимым условием успешной первичной и вторичной профилактики ИБС [1].
Целью исследования явилось изучение характера питания больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Материалы и методы Объектом настоящего исследования явились больные с достоверными при-
