CC BY
24ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА
ПЕЧЕНИ
1 "2 "I
Усаров Ш.Н. , Умиров Х.А. , Юсупалиева Д.Б. , Тилавова Ю.М.4
1 Усаров Шерали Насридинович - ассистент;
Умиров Хушвакт Алишерович - магистрант, кафедра хирургических заболеваний № 1, Самаркандский государственный медицинский институт,
г. Самарканд;
Юсупалиева Дилнора Баходир кизи - студент, лечебный факультет, Ташкентский педиатрический медицинский институт,
г. Ташкент;
4Тилавова Юлдуз Мухаммадшукур кизи - студент, кафедра хирургических заболеваний № 1, Самаркандский государственный медицинский институт,
г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в основу работы положен опыт хирургического лечения 273 больных эхинококкозом печени различной локализации, оперированных в клинике СамМИ с 2009 по 2017 гг. В контрольную группу включены 134 (49,1%) больных, оперированных в 2009-2012 гг. В основную группу вошли 139 (50,9%) больных, оперированных в 2013-2017 гг. На основании анализа результатов хирургического лечения больных с эхинококкозом печени установлено, что разработанная балльная оценка факторов, влияющих на выбор операции, позволяет выбрать оптимальный способ эхинококкэктомии из печени с учетом индивидуальных особенностей больного, снизить число рецидивов заболевания и улучшить результаты лечения. Ключевые слова: эхинококкоз печени, хирургическое лечение, балльная система.
Введение. «Научные достижения последних лет кардинально изменили подходы к диагностике и выбору метода лечения больных эхинококкозом [3, 5, 10, 14, 16]. В настоящее время хирургия эхинококкоза включает в себя традиционные, видеоэндоскопические и чрескожные минимально инвазивные оперативные вмешательства» [2, 7, 13, 18]. Этот тезис Резолюции XXII Международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ прошедшего в сентябре 2015 года в Ташкенте диктует о значительном количестве работ, посвященных хирургическому лечению эхинококкоза [1, 4, 10, 12, 15, 21]. Несмотря на это на сегодняшний день не решены вопросы выбора оптимальной тактики хирургического лечения, снижения его травматичности, что, безусловно, подтверждает актуальность настоящего исследования [2, 6, 8, 16, 22]. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени во многом зависит от локализации, размера кисты и наличий осложнений, что требует выбор адекватного доступа и капитонаж остаточной полости [3, 4, 11, 17, 19, 23]. При этом перед хирургом стоит сложная задача в определении показаний к использованию того или иного способа операции с учетом различных факторов. Как правило, при выборе того или иного способа операции хирург учитывает возможность возникновения послеоперационных осложнений и риск развития рецидива эхинококкоза. Для решения поставленных задач каждый хирург руководствуется своими критериями. Анализ научно-медицинской и патентной документации свидетельствует о том, что в доступной нам литературе отсутствуют определении показаний к использованию того или иного способа операции с учетом различных факторов влияющих на результаты лечения.
Материал и методы. Успешная радикальная эхинококкэктомия (ЭЭ) во многом зависит от правильно выбранного хирургического доступа, который существенно влияет на ход операции, имеет определенное значение в исходе хирургического лечения, отражается на течении
реабилитационного периода. При выборе доступа мы ориентировались на результаты дооперационной топической диагностики. Мультиспиральную компьютерную томографию сочетали с данными УЗИ. Учитывали количество кист, их размеры, а также характер и тяжесть осложнений. Мы для решения поставленных задач использовали балльную систему (рис. 1).
На основании полученных данных индивидуально каждого больного оценивали по балльной системе. Оценивая по бальной системе нами оперировано 139 больных. Все больные были разделены на 3 основные группы (табл. 1).
ПРОГРАММА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ВЫБОРА ХИРУРПГЧЕСК01 ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОМ ПЕЧЕНИ
Характер левоцисты С Однокамерная С Многокамерная
По количеству кист—
[Множественная Множественная
С поражением одной доли С С поражением обеих долей
По наличию осложнений | Осложнения есть
-Осложнения—
С Обызвествление
(* Нагноение кисты
С Сдавление желчных путей
С Портальная гипертензия
С Прорыв в билиарный тракт
С Прорыв в полость
С Сочетание осложнения
Баллы
Тактика лечения
По диаметра кисты— С Малые (до 5 см) (• Средние (610 см] С Большие (11 -20 см) С Гигантские (больше 20 см]
По локализации кисты
Краевая локализация С Киста диафрагмальной поверхности печени > Киста висцеральной повернности печени С Внугрипаренхимагозная киста Киста в области ворог печени Киста, занимающая всю долю печени
По происхождению ¡Первичныйэхинококко: ■»■]
Эхинококкэктомия из мини доступа, капигонаж закрытым способом
Рассчитать
Выход
Рис. 1. Бальная система показаний к использованию разных способов эхинококкэктомии
Пациентам 1-й группы с суммарным количеством набранных баллов до 5 выполняли лапароскопическую
105
эхинококкэктомию (ЛЭЭ). Эту группу составили больные, у которых, как правило, имелись небольшие, не осложненные кисты с краевым расположением и не отмечалось выраженных спаек брюшной полости, отсутствовали сопутствующие заболевания. Таким больным производили абдоминизацию или только дренирование остаточной полости после обработки горячим глицерином подогретый до 700С. Во 2-й группе с количеством баллов от 6 до 10, мы выполняли эхинококкэктомию из мини доступа. В частности, при поражении печени в зависимости от локализации кист мы использовали топические минидоступы в правом подреберье, в левом подреберье и срединный минидоступ (табл. 2). Так, показанием к правостороннему минидоступу являлось поражение сегментов правой доли и IV сегмента левой доли печени. Этот разрез использован у 83 (84,7%) больных. У 13 (13,3%) пациентов с поражением левой доли и V сегмент правой доли печени эхинококкэктомию выполнили через срединный минидоступ. В одном (1,0%) случае нам пришлось прибегнуть к левостороннему подреберному миниразрезу при локализации кисты во II сегменте печени. В другом случае, когда мы имели дело с сочетанным эхинококкозом VII сегмента печени и селезенки, поэтапно выполнили минилапаротомию в обеих подреберьях.
Таблица 1. Распределение больных по основным группам
Группа
1-я 2-я 3-я
Пол ЭЭ из ЭЭ из Всего
ЛЭЭ мини доступа широкого доступа
Мужской 2 38 21 61
Женский 5 60 13 78
Итого 7 98 34 139
Таблица 2. Разновидности топического минидоступа
Минидоступ Показание к применению абс. (%)
Подреберный Правая доля и IV сегмент левой 83
справа доли (84,7)
Подреберный слева II сегмент левой доли 1 (1,0)
Подреберный Множественный эхинококкоз
справа и печени, сочетанный эхинококкоз 1 (1,0)
слева печени и селезенки
Срединный Левая доля, V сегмент правой доли 13 (13,3)
Всего больных 98
При рецидивных, больших эхинококковых кист, расположенных в труднодоступных сегментах печени (VIII, VII, I) применяли широкую лапаротомию из срединного или косого подреберного доступа. Эти больные набранным количеством баллов от 11 до 20 вошли в 3-й группу.
Для сравнения полученных результатов нами в качестве контрольной группы взяты 134 больных, которых оперировали по поводу эхинококкоза печени в плановом порядке без учета балльной оценки. Использовали те же методики, что и в основных группах.
Результаты. Нами были проанализированы отдаленные результаты у 238 (87,2%) из 273 оперированных больных по поводу эхинококкоза печени (табл. 3). Для оценки отдаленных результатов больные подвергались тщательному анкетированию, амбулаторному и стационарному обследованию. Отдаленные результаты изучались в сроки от 1 года до 9 лет. При этом судьбу 172 (72,2%) больных удалось проследить в сроки более 3-х лет, достаточных для окончательного формирования клинически значимого рецидива заболевания.
Таблица 3. Сроки изучения отдаленных результатов у оперированных больных
Группа больных Все го Отд-ные рез-ты Сроки наблюдения, лет
1 1-3 3-6 6-9
Контрольн ая 134 113 (84,3) 1 (0,9) 2 (1,8) 45 (39,8) 65 (49,6)
Основная 139 125 (89,9) 16 (12,8) 47 (37,6) 62 (49,6) -
Итого 273 238 (87,2) 17 (7,1) 49 (20,6) 107 (44,9) 65 (27,3)
Из 238 больных, обследованных в отдаленные сроки, рецидив эхинококкоза отмечен у 10 (4,2%). Благодаря применению вышеперечисленных инноваций и мер профилактики заболевания частоту рецидивов заболевания удалось свести к нулю в основной группе.
Выводы. Таким образом балльная оценка факторов, влияющих на выбор операции у больных эхинококкозом печени позволяет выбрать оптимальный способ ЭЭ с учетом индивидуальных особенностей организма и улучшить результаты лечения.
Список литературы
1. Аззамов Ж.А. Современные взгляды на патологию эхинококкоза печени (обзор литературы) // Вопросы науки и образования, 2018. № 11 (23).
2. Бирюков Ю.В. и др. Иммунокоррекция при хирургическом лечении эхинококкоза легких // Грудная и сердечнососудистая хирургия, 2000. № 1. С. 53-62.
3. Гаффаров У.Б. и др. Сравнительная оценка способов обработки полости эхинококковой кисты в эксперименте // Детская хирургия, 2008. № 5. С. 48-52.
4. Гостищев В.К. и др. Иммунный статус, Иммунодиагностика и иммунокоррекция при хирургическом лечении эхинококкоза печени // Анналы хирургии, 1999. № 4. С. 39-47.
5. Гостищев В.К. и др. Способ коррекции остаточной полости печени при эхинококкэктомии у взрослых // Анн. хир. гепатол., 1995. № 5. С. 63-71.
6. Гостищев В.К. и др. Гомеопатия в лечении эхинококкоза печени, осложненного пециломикозом и хронической обструктивной болезнью легких // Традиционная медицина, 2014. № 2. С. 18-27.
7. Курбаниязов З.Б. и др. Совершенствование хирургического лечения эхино-коккоза легких // Актуальные вопросы современной пульмонологии. Ма., 2018. С. 107.
8. Рахманов К.Э. и др. Профилактика и медикаментозное лечение эхинококкоза легких // Актуальные вопросы современной пульмонологии. Ма., 2018. С. 142.
9. Стреляева А.В. и др. Лечение эхинококкоза печени взрослых больных, осложненного пециломикозом и ХОБЛ // Хирургическая практика, 2014. № 1. С. 37-42.
10. Стреляева А.В. и др. Лечение эхинококкоза легких, осложненного пециломикозом, у взрослых больных // Хирургическая практика, 2014. № 1. С. 43-50.
11. Шамсиев А.М., Шамсиев Ж.А., Рахманов К.Э. Анализ результатов хирургического лечения эхинококкоза печени // Вюник наукових дослщжень, 2016. № 1.
12. Шамсиев А.М. и др. Выбор методов хирургического лечения эхинококкоза печени // Шпитальна хiрургiя, 2016. № 4. С. 76-79.
13. Шамсиев А.М. и др. Балльная оценка в выборе тактики хирургического лечения эхинококкоза печени // Проблемы современной науки и образования, 2017. № 37. С. 75-79.
14. Шамсиев Ж.А. и др. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени // European science, 2017. № 7 (29).
15. Azamat S. et al. The role of chemotherapy in prophylaxis of the liver echinococcosis recurrence // European science review, 2016. № 5-6.
16. Kasimov S. et al. Haemosorption In Complex Management Of Hepatargia: o27 (11-1) // The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. № 8. С. 548.
17. Mukhitdinovich S.A. et al. Prevention and pharmacotherapy of liver echinococcosis // Вопросы науки и образования, 2017. № 10 (11).
18. Muxitdinovich S.A. et al. A differentiated approach in the surgery of liver echinococcosis // Вопросы науки и образования, 2017. № 10 (11).
19. Nazyrov F.G. et al. Шляхи покращення результате хiрургiчного лшування ехшококкоза печшки // Неонатолопя, хiрургiя та перинатальна медицина, 2018. Т. 8. № 3 (29). С. 39-43.
20. Shamsiyev A. et al. The role of chemotherapy in prophylaxis of the liver echinococcosis recurrence // European science review, 2016. № 5-6. С. 143-144.
21. Shamsiev A.M. et al. Modern aspects of morphology, recidivation diagnostic of the liver echinococcosis // Problems of biology and medicine, 2015. № 3. С. 84.
22. Shamsiev J.A. et al. Differentiated surgical approach in treatment of echinococcosis of the liver // International Journal of Academic Research and Development, 2017. Т. 2. № 4. С. 78-80.
23. Minaev S.V. et al. Laparoscopic Treatment in Children with Hydatid Cyst of the Liver //World Journal of Surgery, 2017. С. 1-6.
