CC BY
36
план [2] выделяет четыре этапа кризиса: мобилизация привычных способов решения проблем; рост эмоционального напряжения при констатации неэффективности такого реагирования; усиление напряжения с мобилизацией внешних и внутренних резервов; при безуспешности предпринятых усилий - по-явлениие тревоги, депрессии, чувства беспомощности, личностной дезорганизованности.
Учитывая, что спектр защитных стратегий у здоровых людей является более эффективным по сравнению с пациентами, имеющими невротические и аддиктивные нарушения [3], то раннее выявление признаков насилия в семье позволяет предотвратить развитие невротических расстройства у женщин, переживающих психологические стрессы.
Диагностика этих проявлений достаточно сложна, и в определенной мере субъективна, поэтому возникает необходимость в разработке оперативных приемов и методов их раннего проявления. С этой целью нами разработан предварительный скрининговый тест-опросник для категории женщин, находящихся в брачных или гражданских отношениях. Основу данного теста составляют вопросы, выявляющие взаимоотношения мужчин и женщин в финансовой, психологической, и сексуальной сферах.
На основе анализа ответов на полученные вопросы диагностируется картина проявлений домашнего насилия по четырем степеням: 1) нет насилия; 2) практически нет признаков насилия; 3) есть признаки насилия; 4) есть существенные признаки насилия.
Для повышения надежности данного скринингового контроля мы также предлагаем анкету самооценки обследуемых женщин о наличия по отношению к ней признаков насилия со стороны ее партнера с учетом длительности семейных отношений (до 1 года, более 1 года, 5-10 лет). Данные пилотные исследования проводились на базе Центра «Счастливая семья» и Медицинского объединения ДВО РАН.
Проведенные пробные тесты позволяют судить о целесообразности такого первичного подхода в анализе данной проблемы, который способствует предотвращению или в дальнейшем уменьшению воздействия психологических факторов на развитие невротических расстройств.
Литература:
1. Семке В.Я. Психогении современного общества. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. - 408 с.
2. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. - М.: Медицина, 1994. Т. 2.
3. Клочко В.Е. Самоорганизация в психологических системах: проблемы становления ментального пространства личности (введение в трансспек-тивный анализ). -Томск: Изд-во ТГУ, 2005. - 174 с.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ КРАТКОСРОЧНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАССТРОЙСТВ ДЕПРЕССИВНОГО СПЕКТРА НЕПСИХОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ
В.А. Жебентяев, С.А. Игумнов
Витебский ГМУ, Республика Беларусь Республиканский НПЦ психического здоровья, г. Минск, Республика Беларусь
Цель работы: разработка программы дифференцированной краткосрочной психотерапии, применимой в комплексном лечении расстройств депрессивного спектра непсихотического уровня на основании изучения клинических и психологических особенностей пациентов.
Материал и методы.
Обследованы 119 пациентов с расстройствами депрессивного спектра непсихотического уровня. Методы: клинико-психопатологический, шкала
депрессии Гамильтона, опросник SCL-90, методика NAIF, тест СМИЛ; опросник «Тип личности», опросник «Индекс жизненного стиля»; тест смысложизненных ориентаций.
Результаты и обсуждение.
Выявлено, что особенности клинических проявлений депрессии и сопутствующих психологических особенностей различаются в зависимости от выраженности и длительности расстройства. При кратковременных депрессивных реакциях тревожно-депрессивной симптоматике сопутствует умеренно выраженная социально-психологическая дезадаптация личности, активизация психологического механизма «отрицания»; при пролонгированных депрессивных реакциях отмечается выраженная и стойкая акцентуация тревожно-уклоняющихся черт личности с выраженной социально-психологической дезадаптацией личности; при депрессивных эпизодах выявлена существенная социально-психологическая дезадаптация личности и депрессивные типологические черты личностной дезадаптации. Доказана эффективность дифференцированной краткосрочной психотерапии в комплексном лечении в краткосрочном и долгосрочном аспектах. Разработаны три программы психотерапии: направленная на: переработку реактивных переживаний, а также коррекцию когнитивных искажений при краткосрочных депрессивных реакциях; мультимодальная коррекция тревожно-уклоняющихся черт личности и ценностно-смысловой сферы при пролонгированных депрессивных реакциях; коррекция ценностно -смысловой сферы при депрессивных эпизодах.
Разработанные программы психотерапии рекомендуется использовать при лечении пациентов с расстройствами депрессивного спектра непсихо-
36
Тюменский медицинский журнал № 1, 2011
тического уровня, в стационарных и амбулаторных условиях.
КРАТКАЯ ФОРМА МЕТОДИКИ МИЗО И ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ДИНАМИКИ СИСТЕМЫ ОТНОШЕНИЙ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ
С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Р. К. Назыров, Н.Н. Мурычева
ВНИИ им. В.М. Бехтерева, г. Санкт-Петербург Тюменская ОКПБ
Современное понимание природы невротических расстройств и подходы к их лечению придают важное значение приобретает личность больного. Однако экспериментально - психологические методы исследования отношений личности в этой ориентации разработаны недостаточно.
В 1990 году Т.Т. Иосебадзе была разработана экспериментально-психологическая «Методика
исследования значимых отношений» (МИЗО). Методика включает 6 заданий по составлению произвольных, законченных по смыслу, предложений. Стимульные слова подбирались из задачи исследования значимых отношений личности. Полученные при этом предложения составляют материал для анализа.
В качестве основных критериев анализа МИЗО Т.Т. Иосебадзе были выделены следующие характеристики:
1. «Тема» - то, о чем говорится в предложении, та сфера действительности, которая провоцируется стимульным словом. В качестве «ключа» был составлен перечень, включающий 68 «Тем».
2. «Частные характеристики Темы» - 108 содержательных и формальных характеристик предложений, предлагаемых в качестве ключа для формализации обработки данных: «активность -пассивность», «временная отнесенность», «возраст», «долженствование», «эмоциональное напряжение», «агрессивность» и др.
3. «Эмоциональный тон предложения», включающий 6 оттенков.
4. «Тип отношений» - характер психологической связи субъекта с действительностью (7 типов отношений).
5. «Конфликт» — оценка предложения с точки зрения наличия в его содержании какого-либо противопоставления, противоречия.
Полученные результаты составляют профили личности отношений личности. Недостатком методики являются трудности использования ее в широкой врачебной и психологической практике.
Материал и методы исследования.
Набор материала проводили в Отделение неврозов и психотерапии института им. В.М. Бехтерева (г. Санкт-Петербург) в период 2004-06 гг.
Всего первичному скринингу было подвергнуто 165 пациентов с невротическими расстройствами. При включении больных в открытое сравнительное рандомизированное проспективное исследование руководствовались критериями МКБ-10 и Национальными рекомендациями по диагностике и лечению невротических расстройств. В результате из всего количества обследуемых критериям включения и исключения соответствовали 110 больных. Исследование больных проводилось до и после лечения. Все пациенты с невротическими расстройствами были разделены на клинические группы: с депрессивными расстройствами - п=22 (13,3%), фобическими - п=37 (22,4%), обсессив-ными - п=33 (20,0%) и невротическими развитиями - п=18 (10,9%).
Лечение включало индивидуальную, групповую личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию и фармакотерапию. Оптимальное соотношение психо- и фармакотерапии в лечебном процессе определялось в каждом конкретном случае. Средняя продолжительность лечения в стационаре составила 50-55 дней. Контрольную группу, сопоставимую по полу и возрасту, составили жители Санкт-Петербурга, соответствующие критериям психического здоровья по требованиям ВОЗ. Из 86 здоровых лиц в исследование были включены 55 человек. Пациенты с невротическими расстройствами и здоровые были сходными по социально - демографическим показателям.
Для решения поставленных в работе задач применялись клинический, экспериментальнопсихологический и статистический методы.
Результаты собственных исследований.
Оптимизация МИЗО. Перед исследованием стояло два основных вопроса: 1) возможно ли установить наличие невротических симптомов у испытуемого на основе данных МИЗО; 2) возможно ли упростить процедуру обследования и анализа данных МИЗО.
Обнадеживающими оказались данные о различении классов больных по параметру ведущего синдрома. По имеющемуся набору переменных объекты классифицируются достаточно точно (6 ошибок на 110 случаев классификации). Это подтверждает высокие диагностические возможности МИЗО, с помощью которой можно не только характеризовать систему отношений больных и здоровых испытуемых, но и определять особенности типических структур отношений, соответствующих различным клиническим группам невротических расстройств.
Ценность переменных. Тем для различения классов испытуемых определялась по совокупно-
№ 1, 2011 Тюменский медицинский журнал
37
