CC BY
26
Дифференциация населения в доступе к медицинской помощи и необходимость развития фармакоэкономических управленческих
инструментов Population differentiation in access to medical care and need of development of pharmacoeconomic administrative tools
Куликов Андрей Юрьевич соискатель Кисловодского института экономики и права
Тел.: 8 926 800 10 56 Kulikov Andrey Yuryevich competitor of Kislovodsk Institute of Economy and Law
Tel.: 8 926 800 10 56
Аннотация
Статья посвящена проблемам анализа ситуации, складывающейся в отечественной системе здравоохранения. Показано, что рост отечественной сферы здравоохранения в последние годы был обеспечен не только увеличением бюджетных расходов, но и существенным ростом соответствующих потребительских расходов. В силу нарастающей дифференциации населения в доступе к услугам здравоохранения предлагается шире использовать возможности фармакоэкономических инструментов управления.
Abstract
Article is devoted to problems of the analysis of the situation developing in domestic health system. It is shown that growth of the domestic sphere of health care was provided in recent years not only increase in the budgetary expenses, but also essential growth of the corresponding consumer expenses. Owing to accruing differentiation of the population in access to services of
health care it is offered to use more widely than possibility of pharmacoeconomic instruments of management.
Ключевые слова: здравоохранение, заболеваемость населения, потребительские расходы, дифференциация населения, фармакоэкономика.
Keywords: : health care, incidence of the population, consumer expenses, population differentiation, pharmacoeconomic.
Введение
Анализ медико-демографических характеристик в последние годы свидетельствует о наличии положительных сдвигов в результатах деятельности общественной системы здравоохранения, определяемых снижением смертности, увеличением рождаемости, ростом уровня ожидаемой продолжительности жизни и др.
Также положительным образом можно охарактеризовать ситуацию со снижением заболеваемости социально-значимыми болезнями -алкоголизмом, заболеваниями, передающимися половым путем, производственным травматизмом. Однако серьезным отрицательным моментом является резкое увеличение роста заболеваемости населения по основным классам болезней, приводящих к смерти: заболевания системы кровообращения, онкологические заболевания. Наряду с этим следует отметить увеличение заболеваемости населения патологиями костномышечной системы и соединительной ткани, а также рост числа осложнений беременности, родов и послероводового периода, в совокупности, ведущих к инвалидизации населения. Помимо этого, серьезные опасения вызывают значительный рост детской заболеваемости, инвалидности и смертности.
В целом, складывающаяся в отечественной системе здравоохранения ситуация с изменением медико-демографических показателей, является отражением отсутствия комплексных решений по охране и приумножению
здоровья населения, низкой эффективности профилактических мероприятий, проблем с доступностью медицинской помощи, особенно в малозаселенной местности.
Валовая добавленная стоимость сферы здравоохранения Между тем, существует и еще один весомый фактор, отрицательным образом сказывающийся на отечественной системе здравоохранения.
^ 13000
Л
Ц 12000
м 11000
и
10000
9000
8000
7000
6000
12131,0ч 3 92,0 126 12189,2 11683,9^ 032 /419
11530,1,/ 7 У V ^38 5,3 7,3
4 2 8 9 10623,0Х ,7 / ''г3 г 32 02 1 ^ 35: 9,6 ),011 181,6
238 7 2 Л / 9235,3/* 45,3 / ж 256,7
/676.с Ж 256,3 X 8618,2 ОТ
7305,6 Ж^1 У уЛ 1 68,2 042,0
46,0
450
',2
400
350
300
250
200
150
100
(-0
Й
8 а
2 со
к §
л р
в
X
Е
х
у
о
Й
у
рэ
X
сг>
X
К
о
я
43 о Й о о т
рэ
43 в
у л . н к
о
^ _с\^ -с\Ь
Л
\\ Л
■ВВП
Годы
Ж Здравоохранение и предоставление социальных услуг
4 1
3.5 -3 -
2.5 -2 -
1.5 -
3,5
3,0
2,0
,2
2,8 2,8 2,8 2,9 2,9 2,6
3,2 3,2 3,3
Годы
Рисунок 1. Сопоставление динамики изменения совокупного ВВП с динамикой изменения ВДС сферы здравоохранения и предоставления
социальных услуг в период с 2000 по 2012 годы, в сопоставимых ценах (млрд. руб.) и % от общего объема ВВП [1]
На рисунке 1 представлены графики, с помощью которых производится сопоставление динамики изменения совокупного объема валового внутреннего продукта с динамикой изменения валовой добавленной стоимости, произведенной в сфере здравоохранения и предоставления социальных услуг, в период с 2000 по 2012 годы. Данные по ВВП и ВДС представлены в стоимостном выражении в сопоставимых ценах - ценах базисного периода. Для расчета цен базисного периода использовались значения индекса-дефлятора ВВП, публикуемые Федеральной службой государственной статистики [6].
Из графиков на рисунке 1 видно, что за рассматриваемый период времени объем ВВП в ценах 2000 года увеличился с 7305,6 до 12603,2 млрд. руб., где темп роста составил 172,5%. А ВДС сектора здравоохранения увеличилось со 146,0 до 419,2 млрд. руб. - тем роста составил 287,1%. Таким образом, видно, что увеличение сектора здравоохранения происходило быстрее, нежели всей экономики в целом. Причем, наиболее существенный рост сектора здравоохранения был отмечен в 2002, 2006-2009 годах. Сокращение объемов ВВП в 2009 году сказалось лишь незначительным уменьшением размеров сектора здравоохранения в 2010 году, однако уже в 2011-2012 годах наблюдалось восстановление динамики роста здравоохранения.
Стоит отметить, что представленная динамика изменения показателей привела к тому, что доля сектора здравоохранения в общей структуре экономики к концу рассматриваемого периода возросла до 3,3% (3,5% - в 2009 году), при том, что в 2000 году она составляла лишь 2,0% (в
1,7 раз меньше). Что в совокупности свидетельствует об увеличении значимости рассматриваемой сферы в национальной экономике.
ю у Л 5000
ч Л л 4500
<э и и о 4000
ю 1 2 ч 3500
о х о а Рч 3000
2500
2000
1500
1000
479,1 Л" 454,4 ^ 4444,84367,7
37 / ?,7 / '4624,0 431,1 422,3-
362 Ч \ ,4 4 946,0 12,1
&— 3305,3
2541,22587,1 А— 2532,8 / ' 31 00,9
1960,1 _ 2076,7
188,4 194,2 200,8
153,4 155,7
500
450
400
350
300
250
200
150
100
Т1
рэ
О
х
О
Й
ег
я у
л » ь а
у з р д
у а и й л о
о о я х
О 43 43 а , X о
2 X л К 43 Л ►©43 к у з б к л о о я у 5
с®4
г0^ _с\Э _с\^ _с\3
,<Г Л?" Ж „«Г лГ ^ «*
л
Расходы Консолидированного бюджета РФ
ч\'
\
Годы
Ж Расходы Консолидированного бюджета РФ на здравоохранение, физическую культуру и спорт
14 1
о4 12 -
ч Ч О 10 -
8 -
6 -
4 --
11,7 11,5 12Д 11 1
’ 10,3
7,8 7,5 7 4 7,5
7,9
9,7 9,7
сЛ
Годы
Рисунок 2. Сопоставление динамики изменения совокупных расходов Консолидированного бюджета РФ с динамикой изменения расходов Консолидированного бюджета РФ на здравоохранение, физическую культуру и спорт в период с 2000 по 2012 годы, в сопоставимых ценах (млрд. руб.) и % от общего объема расходов [2]
В то же время, если изучить информацию, представленную на
диаграмме на рисунке 2, то станет видно, что во многом рост сферы
здравоохранения произошел на фоне увеличения доли расходов на ее
5
финансирование в общей структуре государственных расходов. Так, доля расходов Консолидированного бюджета РФ на здравоохранение, физическую культуру и спорт в период с 2000 по 2011 годы увеличилась с 7,8% до 9,7%, достигнув максимума в 2007 году - 12,1% от совокупного объема расходов Консолидированного бюджета. В сопоставимых ценах (в ценах базисного 2000 года), расходы Консолидированного бюджета РФ на здравоохранение увеличились с 153,4 до 422,3 млрд. руб. - темп роста составил 275,3%, при том, что темп роста совокупных расходов Консолидированного бюджета РФ составил 222,8% - с 1960,1 до 4367,7 млрд. руб. Что также подчеркивает рост значимости сферы здравоохранения в государственной политике в последние годы.
Рост дифференциации населения в доступе к услугам здравоохранения
6500
ю Л « 6000 -
и, ч 2 5500 -
и и о 5000 -
в ■ 3 « о 4500 -
х о ей Рч 4000 -
3500 -
3000 -
2500 -
5772,7 СЧ, £ 1
5500,5 5702,4
5143,5 -- -1-00 О 200,0
4160,5 4370,8 * 4707,3 159,5 479,0
3714,0 4011,0 /41 2 159,4
3410,1
3009,4 78,2 /г -ж" ЯЯ 9 99,9 109,3
71,6 85,4 88,2
чЧ
Су*
г # # # # ^
№ С? V
^ СЧ V [\>
Л
250
225
200
ті
а
0
1 О Й СҐ
м X £■ и
175 р д 150 у |
X
43
125 Н 100 ,1
75
50
Годы
О Потребительские расходы на покупку товаров и оплату услуг Ж Потребительские расходы на оплату услуг системы здравоохранения
4 п
£ 3,5 -
ч 3 -
о
« 2,5 -
2 -1,5 -1 -
3,0 3,1 29 3,1
3,3
3,5
2,5
2,1
2,3 2,2
2,4
2,5
С? СУ1 Су> С\° Су О?3 С? *0
ЛЗ3 ^ ^ П<СГ рСТ3 П<СГ
\
ч\
Годы
Рисунок 3. Сопоставление динамики изменения совокупных потребительских расходов домашних хозяйств с динамикой размера потребительских расходов на здравоохранение в период с 2000 по 2012 годы, в сопоставимых ценах (млрд. руб.) и % от общего объема расходов
[3]
Между тем, если посмотреть на рисунок 3, на котором произведено сопоставление динамики изменения совокупных потребительских расходов домашних хозяйств с динамикой размера потребительских расходов на здравоохранение в период с 2000 по 2012 годы (в сопоставимых ценах - ценах базисного 2000 года), то станет видно еще одно важное обстоятельство. А именно, рост размеров отечественной сферы здравоохранения в последние годы был обеспечен не только увеличением бюджетных расходов. Так, общий объем потребительских расходов за рассматриваемый период времени вырос с 3009,4 до 5714,2 млрд. руб. - темп роста составил 189,9%. Объем же потребительских расходов на оплату услуг системы здравоохранения увеличился с 78,2 до 200 млрд. руб. - темп роста составил 255,8%, что существенно выше динамики увеличения общего объема потребительских расходов. Вследствие этого доля расходов на оплату услуг системы здравоохранения в общей структуре потребительских расходов увеличилась с 2,5% до 3,5%. Причем, в отличие от постепенного уменьшения доли расходов на здравоохранение в структуре государственных расходов, доля в структуре потребительских расходов постепенно растет. Что скрывает в себе угрозу
дифференциации населения по доступу к услугам общественной системы здравоохранения не только по территориальному признаку, но и по признаку материального положения.
Годы
Рисунок 4. Изменение значения коэффициента фондов - коэффициента дифференциации доходов населения - в период с 2000 по 2011 годы, ед. [4]
И действительно, если рассмотреть изменение значения коэффициента фондов - коэффициента дифференциации доходов населения - в период с 2000 по 2011 годы, то станет видно, что озвученный выше аспект, в условиях российской действительности, обладает высокой актуальностью. Так, в 2000 году средний уровень доходов 10% самого высокообеспеченного населения в 13,9 раз превышал средний уровень доходов 10% самого малообеспеченного населения. Однако уже в 2011 году этот показатель дифференциации вырос на 16,5%, достигнув значения в 16,2 ед., причем пик был зафиксирован в 2007 году -
16,7 ед. В свою очередь, увеличение материального расслоения российского общества, в условиях роста доли расходов на платные услуги здравоохранения в общей структуре расходов населения, потенциально
обладает признаками усугубления дифференциации населения по доступу к медицинской помощи.
При этом следует отметить, что доходы населения России обладают и высокой территориальной дифференциацией. Так, в Республике Татарстан лишь немногим более 8% населения проживают за чертой бедности. В то же время, в Республике Калмыкия за чертой бедности находится более трети всего населения - 35,8%. Причем, значительные различия в уровне бедности населения могут быть и между соседними регионами, что порождает еще большее ощущение дифференциации населения по доходам [5]. А в целом ситуация с неравенством населения по доходам и, потенциально, по доступу к платным услугам населения усугубляется территориальным неравенством населения по доступу к услугам системы здравоохранения. Причем, как правило, оба фактора оказывают отрицательный мультиплицирующий эффект, т.к. зачастую, именно в отдаленных и депрессивных регионах низкий уровень развития сети системы общественного здравоохранения сопровождается и низким уровнем доходов населения и их высокой локальной дифференциацией.
Заключение
На основе вышеизложенного целесообразно расширить практику управления оказанием медицинских услуг, основанную на принципах фармакоэкономики, обеспечивающей более высокую клиническую эффективность. Данный инструмент управления позволяет: а) смягчить негативное влияние недостаточной доказательной базы путем перераспределения финансовых рисков между производителями медицинских услуг и плательщиками (страховщиками); б) обеспечить механизм формирования скидки для отдельных плательщиков без изменения общепринятой цены лекарственного средства; в) решить одни из ключевых проблем в системе здравоохранения, а именно - растущее
ценовое давление, недостаточную доказательную базу в отношении эффективности лекарств и их неопределенную ценность в общем списке затрат.
Библиографический список
1. Г рафики и диаграмма рассчитаны и составлены автором на основе
данных: Официальная статистика // Федеральная служба государственной статистики. - URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/vvp/tab10.xls,
http://www.gks.ru/bgd/regl/b05_13/IssWWW.exe/Stg/11-05-h.htm).
2. Графики рассчитаны и построены автором и диаграмма рассчитана и составлена автором на основе данных: Российский статистический ежегодник. 2012: Статистический сборник. - М.: Росстат, 2012. - С.583-584.
3. Графики рассчитаны и построены автором и диаграмма рассчитана и составлена автором на основе данных: Российский статистический ежегодник. 2007: Статистический сборник. - М.: Росстат, 2007. - С.204; Российский статистический ежегодник. 2012: Статистический сборник. -М.: Росстат, 2012. - С.195.
4. График построен автором на основе данных: Российский статистический ежегодник. 2012: Статистический сборник. - М.: Росстат, 2012. - С.186.
5. Матыцин М.С., Ершов Э.Б. Исследование дифференциации российского населения по реальным доходам // Экономический журнал Высшей школы экономики. - 2012. - Т.16. - №3. - С.318-340.
6. Официальная статистика // Федеральная служба государственной статистики. - URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/vvp/tab4.xls.
References
1. Schedules and the chart are calculated and made by the author on
the basis of data: Official statistics//Federal State Statistics Service. - URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/vvp/tab10.xls, http://www.gks.ru/bgd/regl/b05_13/IssWWW.exe/Stg/11-05-h.htm).
2. Schedules are calculated and constructed by the author and the chart
is calculated and made by the author on the basis of data: Russian statistical year-book. 2012: Statistical collection. - M: Rosstat, 2012. - Page 583-584.
3. Schedules are calculated and constructed by the author and the chart
is calculated and made by the author on the basis of data: Russian statistical year-book. 2007: Statistical collection. - M: Rosstat, 2007. - P.204; Russian statistical year-book. 2012: Statistical collection. - M: Rosstat, 2012. - P.195.
4. The schedule is constructed by the author on the basis of data: Russian statistical year-book. 2012: Statistical collection. - M: Rosstat, 2012. -P.186.
5. Matytsin M.S., Ershov E.B. Research of differentiation of the Russian population on the real income // Economic magazine of the Higher school of economy. - 2012. - T.16. - №3. - P.318-340.
6. Official statistics // Federal State Statistics Service. - URL: http ://www.gks.ru/free_doc/new_site/vvp/tab4.xls.
