CC BY
12УДК: 618.3 -06 -005.1 -08 -079.4 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ГЕМОСТАЗУ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Юсупбаев Рустем Базарбаевич Шомиров Абдухамид Кучкарович Эров Умид Рустамович
Республиканский специализированн ый научно-практический медицинский центр акушерства и гинекологии
Борьба с кровотечением остается приоритетной задачей акушерства. В статье описывается новый подход к анатомической классификации кровотечения, которая способствует дифференциальной тактике при оперативном родоразрешении по поводу кровотечения. В зависимости от клинико-анатомической картины кровотечения разделены на 3 уровня. По полученным результатам в зависимости от уровня кровотечения выявлены - при 1 уровне кровотечения: эффективно деваскулиризация матки с помощью перевязки магистральных сосудов матки. При 2 уровне кровотечения целесообразно применение компрессионных швов в сочетании с перевязкой магистральных сосудов матки. При кровотечении 3 уровня применение перевязки внутренней подвздошной артерии должно иметь приоритетную роль в оказании хирургической помощи.
Ключевые слова: кесарево сечение, акушерское кровотечение, уровни кровотечения, хирургический гемостаз.
AKUSHERLIK QON KETISHIDA JARROHLIK GEMOSTAZGA DIFFERENTSIAL
YONDASHUV
Qon ketishini nazorat qilish akusherlikda ustuvor vazifa bo 'lib qolmoqda. Jarrohlik gemostazi paytida qon yo 'qotishni kamaytirish usullarini izlash. Maqolada qon ketishining anatomik tasnifiga yangicha yondashuv tasvirlangan, bu qon ketishini jarrohlik yo 'li bilan to 'hatishda differentsial taktikaga yordam beradi. Klinik va anatomik ko 'rinishga qarab, qon ketish 3 ta darajaga bo 'lindi. Texnikaning samaradorligini baholash uchun akusherlik qon ketishining 40 ta holati bo'yicha istiqbolli nazorat tadqiqoti o 'tkazildi va olib borish uslubi va jarrohlik aralashuvlar tahlili o 'tkazildi. Olingan natijalarga ko'ra, qon ketish darajasiga qarab, qon ketishining 1-darajasida aniqlandi: bachadonning asosiy tomirlarini bog 'lash orqali bachadonning samarali devaskulyarizatsiyasi. 2-darajali qon ketishda, bachadonning asosiy tomirlarini bog'lash bilan birgalikda kompresion choklarini qo 'llash maqsadga muvofiqdir. 3-darajali qon ketish uchun ichki yonbosh arteriyasini bog'lashdan foydalanish jarrohlik yordam ko 'rsatishda ustuvor ahamiyatga ega bo 'lishi kerak.
Kalit so 'zlar: kesarcha kesish, akusherlik qon ketishi, qon ketish darajasi, jarrohlik gemostaz.
A DIFFERENTIAL APPROACH TO SURGICAL HEMOSTASIS IN OBSTETRIC
HEMORRHAGE
Bleeding control remains a priority in obstetrics. The purpose of the study: to search for methods to reduce blood loss during surgical hemostasis. The article describes a new approach to the anatomical classification of bleeding, which contributes to the differential tactics in surgical delivery for bleeding. Depending on the clinical and anatomical picture, bleeding is divided into 3 levels. In order to assess the effectiveness of the technique, a prospective case-control cohort study of 40 cases of obstetric bleeding was conducted, and an analysis of management tactics and surgical interventions was carried out. According to the results obtained, depending on the level of bleeding, it was revealed - at the 1st level of bleeding: effective devascularization of the uterus by ligation of the main vessels of the uterus. At level 2 bleeding, it is advisable to use compression sutures in
combination with ligation of the main vessels of the uterus. For level 3 bleeding, the use of ligation of the internal iliac artery should be a priority in the provision of surgical care.
Key words: Cesarean section, obstetrician hemorrhage, levels of hemorrhage, surgical hemostasis.
Tadqiqotning dolzarbligi: Zamonaviy akusherlikning asosiy muammosi onalar o'limidir [8]. Ma'lumki, onalar o'limi sabablari orasida akusherlik qon ketishi etakchi o'rinni egallaydi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, har yili dunyoda 14 million ayol tug'ruqdan keyingi qon ketishni boshdan kechiradi [9]. Akusherlik qon ketishining chastotasi tug'ilganlarning umumiy soniga nisbatan 2,8 dan 7,55% gacha o'zgarib turadi [10, 11]. Qon ketishining 2 dan 4% gacha bo'lgan qismi tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi davrda bachadon gipotenziyasi bilan bog'liq bo'lishi muhimdir [12].
Onalar o'limi (MM) - mintaqa yoki shtatdagi reproduktiv salomatlik darajasining ko'rsatkichi bo'lib, u ko'plab omillarning (iqtisodiy, ekologik, madaniy, ijtimoiy-gigiena va tibbiy-tashkiliy) o'zaro ta'siri natijasini ko'rsatadi. So'nggi o'n yillikda onalar o'limi darajasining pasayishiga qaramay, akusherlik qon ketishi uning sabablari tarkibida doimiy ravishda birinchi o'rinda turadi (21,1%) [13]. O'limga olib keladigan akusherlik qon ketishi shok, ko'p a'zolar yetishmovchiligi, o'tkir buyrak etishmovchiligi, respirator distress sindromi, gipofiz nekrozi (Shirxon sindromi) bilan murakkablashadi va yiliga 13 mingga yaqin reproduktiv yoshdagi ayollarni o'limiga sabab bo'ladi [14].
«Akusherlik qon ketishi» atamasi nozologik shakllarning majmuini, shu jumladan platsenta oldingi qon ketishi va uning muddatidan oldin ajralishi bilan bog'liq qon ketishini anglatadi; bachadonning kontraktil faolligining buzilishi va tug'ruqdan keyingi davrda platsenta qismlarining bo'shlig'ining kechikishi, shuningdek, tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalarining yorilishi va gemostaz tizimining patologiyasi natijasida qon ketishi [7].
Akusherlik qon ketishining asosiy xavf omillari og'ir gemorragik anamnez, gemostaz tizimining tug'ma yoki orttirilgan patologiyalari, masalan, fon Villebrand kasalligi, surunkali Tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya, trombotsitopatiyalar va boshqalar, platsenta oldingi yoki akkreta, uzoq muddatli tug'ilish, ayniqsa ular tug'ruq bilan birga bo'lsa induksiya, ko'p suvlilik, ko'p homiladorlik, makrosomiya. Bundan tashqari, xavf guruhiga ko'p tug'ilgan ayollar (tarixda uchdan ortiq tug'ilish), 40 yoshdan oshgan va semirishning II-III darajalari bo'lgan ayollar kiradi [14].
Klinik ko'rsatmalarga asoslanib, akusherlik qon ketishi paydo bo'lish vaqtiga ko'ra erta va kechga bo'linadi. Erta tug'ruqdan keyingi qon ketish tug'ruqdan keyingi dastlabki 2 soat ichida, keyinroq - 2 soatdan keyin sodir bo'ladi [14].
Erta tug'ruqdan keyingi qon ketishining etiologiyasi 4T nazariyasida o'z aksini topgan: 1T -Tone - kontraktil faollikning buzilishi, bachadonning gipo- yoki atoniyasi; 2T - to'qima -yo'ldoshning ajralish jarayonini va yo'ldoshning chiqarilishini buzish, shuningdek, bachadon bo'shlig'ida platsenta to'qimasini ushlab turish; 3T - Travma - tug'ilish kanalining yumshoq to'qimalarining shikastlanishi, bachadon yorilishi; 4T - Trombin - gemostaz tizimining patologiyasi. Tug'ruqdan keyingi kech qon ketishining sabablari platsenta qismlarini bachadon bo'shlig'ida ushlab turishi va uning subinvolyutsiyasi, tug'ruqdan keyingi yuqumli asoratlar va, albatta, qon ivish tizimidagi nuqsonlar bo'lishi mumkin [14].
Professor J.M. Argentinalik Palacios Jaraquemada 2005 yilda birinchi marta ayollarning reproduktiv tizimi anatomiyasiga S1 va S2 segmentlari deb ataladigan yangi atamalarni kiritdi [15]. U S1 segmenti bachadon tanasini, S2 segmenti esa pastki segment va bachadon bo'yni, qinning yuqori uchdan bir qismini, shuningdek parametriumning qo'shni joylarini ifodalaydi degan tushunchani kiritdi [15]. Bachadon tanasining qon bilan ta'minlanishi - S1 segmenti - ko'tarilgan filial a tomonidan ko'proq ta'minlanadi. bachadon va kamroq darajada a.ning tushuvchi shoxlari. ovarica, S2 segmentining qon ta'minoti o'ziga xosdir. S2 segmentida (a. interna pudendis, a. inferior vesiculus,
a. vaginalis, a. inferior gluteus) turli xil kelib chiqadigan juda ko'p sonli arteriyalar to'plangan, ular bir-biri bilan anastomozlanadi va bitta qon tomir tizimini yaratadi, bu esa homiladorlik paytida sodir bo'ladi, ma'lumki, maksimal samaradorlik bilan ishlaydi. Bundan tashqari, pastki segment bir qator morfofunksional xususiyatlarga ega bo'lib, ular davom etayotgan qon ketish uchun unumdor zamin yaratadi: bu mushak tolalarining kam miqdori tufayli pastki bachadon segmentining kontraktil faolligining pasayishi va uterotonik dorilarning bunga to'g'ri ta'siri yo'qligi. bachadon sohasi va pastki segmentni tashqaridan, retroperitoneal bo'shliqda ta'minlaydigan arteriyalarning lokalizatsiyasi ularga kirishni qiyinlashtiradi, shuning uchun bachadonni bog'lash bilan bog'liq qon ketishini to'xtatishning barcha an'anaviy usullari samarasizdir.
Rossiyada birinchi marta 1987 yilda tug'ruqdan keyingi qon ketishini to'xtatish uchun qilingan [9]. Ta'sir mexanizmi ligatsiyasi bilan bir xil - tug'ruqdan keyingi bachadonda qon oqimi keskin kamayadi. Yuqori samaradorlikka qaramay, buning uchun ma'lum shartlar talab qilinadi: protsedura uchun uzoqroq vaqt oralig'i (taxminan 30-50 daqiqa), rentgen endovaskulyar uskunaning mavjudligi va shunga mos ravishda tajribali rentgen jarroh. Boshqa narsalar bilan bir qatorda, amniotik suyuqlik emboliyasi, ishemik nekrozning rivojlanishi, yo'ldosh yetishmovchiligi, tuxumdon arteriyasining bexosdan embolizatsiyasi kabi protseduradan keyingi bir qator asoratlar tasvirlangan [10].
Yuqoridagi operatsiyalar organlarni saqlaydi va faqat oldingi barcha jarrohlik choralari kerakli natijani bermagan hollarda, ular yanada radikal usulga - bachadon amputatsiyasi yoki ekstirpatsiyasiga o'tadilar [4]. Jarrohlik jarayonida to'liq anatomiyani tushunish operatsiya shifokorining ajralmas qismidir.
O'zbekistonda onalar o'limining tahlili, qon ketishi bilan bog'liq o'lim holatlari kop ekanligini ko'rsatadi. Asosiy muammo - vaqt yetishmasligi va ba'zi hollarda to'liq yordam ko'rsatish uchun tajribali xodimlarning yetishmasligi tufayli amalga oshirilgan chora-tadbirlar va manipulyatsiyalar hajmining yetarli emasligi [1,2,4,7]. So'nggi yillardagi adabiyotlarda operativ tug'ruq paytida qon ketishini kamaytirish muammosiga bag'ishlangan ko'plab tatqiqotlar mavjud [1,2,3,4,6,7]. Lekin uslubiy yondashuvlar har xil, bu esa oz navbatida sohada yanada yangi tadqiqotlar otqazish zarurligini bildiradi.
Tadqiqot maqsadi: Tadqiqotning maqsadi intraoperativ akusherlik qon yo'qotishni kamaytirish uchun jarrohlik taktikasiga differentsial yondashuvni ishlab chiqishdir.
Tadqiqot materiallari va usullari: Kesarcha kesish amaliyoti bilan tug'gan 40ta homilador ayollar prospektiv taxlil qilindi.
Kirish mezonlari:
-normal joylashgan yo'ldoshning vaqtidan oldin ko'chishi yo'qotilgan qon hajmi 300ml bo'lsa.
-kesarcha kesish vaqtida 1000ml dan koproq qon ketishi.
-Hb ko'rsatkichini operatsuyadan keying ikkinch kunda amaldagi korsatrkichidan 8% ga kamayishi.
-qon preparatlari infuziyasi.
-UTT malumotlariga kora qon ketish hajmining yuqoriligi (yo'ldoshning oldinda kelishi, yo'ldoshning bachadon devoriga o'sib kirishi, yo'ldoshning past joylashishi).
-qon ivish vaqtining Li-Uayt boyicha 10minutdan yuqori bolishi.
-operatsiya vaqtida gemastazni taminlovchi qoshimcha jarohlik amaliyoti qolanishi (kompresion choklar, bachadon magistral tomirlarini bog'lash va gisterektomiya amaliyoti).
Chiqarish mezoni:
-bachadon miomasida rejalashtirilgan gisterektomiya.
Bizning maqolada akusherlik qon ketishining manbalari klinik va anatomik tasnifiga ko'ra, quyidagi darajalarga ajratildi:
1-darajali (1-guruh, n=8) - gipotoniya va bachadon atoniyasi sababli bachadon tanasidan qon ketish;
2-darajali (2-guruh, n=18) - qon ketishining manbai bachadon bo'shlig'i va/yoki bachadonning pastki segmentidan qon ketishi. yo'ldoshning past joylashuvi, yo'ldoshning bachadon devoriga o'sib kirishi (pl.percreta).
3-darajali (3-guruh, n=16) - qon ketishining o'chog'i bachadon bo'yni, qinning yuqori uchdan bir qismida, parametrial sohada va retroperitoneal bo'shliqda, shuningdek, bachadonning asosiy tomirlari shikastlanganda retroperitoneal gematomalarning shakllanishi.
O'rganilayotgan bemorlarning klinik va laboratoriya ma'lumotlari tahlil qilindi. Qon yo'qotish hajmi gravimetrik tarzda, gematokrit nuqtai nazaridan More usuli va shok indeksi (pulsning sistolik bosimga nisbati) bo'yicha aniqlandi.
Qon ketishini intraoperativ davolash Markazda qabul qilingan protokolga muvofiq amalga oshirildi:
-uteretoniklar bilan konservativ davolash - 40 birlikgacha oksitotsin vena ichiga, to'g'ri ichakka 1000 mg gacha misoprostol;
-koservativ davolash samarasiz bolganda bachadonni qadamba-qadam devaskulirizatsiya qilish: bachadon magistral tomirlarini bog'lash, Markazda ishlab chiqilgan modifikatsiyaga muvofiq kompresion choklar qoyish, ba'zi hollarda ichki yonbosh arteriyalari bog'langan,
qilingan muolajalar samarasiz bo'lganda histerektomiya amaliyoti qo'langan.
Tadqiqot natijalarini statistik qayta ishlash «STATISTICA6.0» dasturi bo'yicha Student t-testini hisoblash bilan amalga oshirildi. Ishonchlilik mezoni p<0,05.
Natijalar va uning muhokamasi. Birinchi guruhda kesarcha kesish uchun asosiy ko'rsatmalar: normal joylashgan yo'ldoshning muddatidan oldin ajralishi (NJYMOK) - 50% (4 holat), bachadon chandig'i - 25% (2 holat), og'ir preeklampsiya - 12,5% (1 holat), ko'p homilalilik - 12,5% (1 holat).
Ikkinchi guruhda operativ tug'ilishning asosiy sabablari quyidagilardan iborat: past joylashgan yo'ldoshning muddatidan oldin ajralishi - 50% (9 ta holat), onaning tos suyagi va homila boshining nomutanosibligi - 16,7% (3 ta holat), chandiqli bachadon 11,1% (2 holatda), ko'p homilalilik - 22,2% (4 holatda).
Uchinchi guruhda, 1-jadvalda ko'rinib turganidek, kesarcha kesish amaliyotining asosiy sabablari quyidagilar: yo'ldoshning oldinda kelishi 43% (6 holatda), normal joylashgan yo'ldoshning muddatidan oldin ajralishi (NJYMOK) 14,3 % (2holatda), ko'p homilalilik - 7,2% (1holatda), bachadondagi chandiq 7,2% (1holatda), oldinda joylashgan yo'ldoshning bachadon devoriga o'sib kirishi - 28,6% (4 holatda) ko'rsatkich bo'lib xizmat qildi.
Shunday qilib, bizning tadqiqotimizda kesarcha kesish paytida katta qon yo'qotishning asosiy sabablari quyidagilardan iborat edi: normal va past joylashgan yo'ldoshning muddatidan oldin ajralishi - 40% (16) hollarda, oldingi kesarcha kesishdan keyingi bachadondagi chandiq - 12,5% (5) da, ko'p homilalilik - 17,5% (7), yo'ldoshning oldinda kelishi- 15% (6), oldinda joylashgan yo'ldoshning bachadon devoriga o'sib kirishi - 10% (4) hollarda (1-jadval).
1-jadval.
Kesarcha kesish amaliyotiga ko>satmalar:__
Ko'rsatmalar 1guruh n=8, (hollarda) 2 guruh n=18, (hollarda) 3 guruh n=14, (hollarda) Jami n=40, (hollarda)
Normal joylashgan yo'ldoshning mudatidan oldin ko'chishi 50 (4) - 14,3 (2) 15 (6)
Past joylashgan yo'ldoshning mudatidan oldin ko'chishi - 50 (9) - 22,5 (9)
Chandiqli bachadon 25 (2) 11,1 (2) 7,2 (1) 12,5 (5)
Preeklampsiya 12,5 (1) - - 2,5 (1)
Ko'p homilalilik 12,5 (1) 22,2 (4) 7,2 (1) 15 (6)
Onaning tos suyagi va homila boshining nomutanosibligi - 16,7 (3) - 7,5 (3)
Yo'ldoshning oldinda kelishi - - 43 (6) 15 (6)
davomi
Oldinda joylashgan yoldoshning bachadon devoriga o'sib kirishi. - - 28,6 (4) 10 (4)
Olingan ma'lumotlarga ko'ra, 20% (1-guruh, n=8) hollarda 1-darajali qon ketish tashxisi qo'yilgan. Ushbu guruhdagi operatsiya davomiyligi 45,78 ± 5,3 daqiqani tashkil etdi (2-jadval). Operatsiya jarayonida bachadon arteriyasini bog'lash - 62,5% (5), kompression choklar qo'yish -37,5% (3) hollarda. Qon yo'qotish hajmi 990,0±76,8 ml.
2-darajali qon ketishi tashxis qo'yilgan bemorlar 45% (2-guruh n=18). Jami yo'qotilgan qon hajmi 1100±41,9 ml bo'lgan bemorlarning, operatsiya davomiyligi 52±3,1 minutni tashkil etdi, operatsiya jarayonida bachadon magistral tomirlarini bog'lash va kompression choklar qo'yish -83,3% (15 hollarda), gisterektomiya - 16,7% (3 holat) tashkil qildi.
Bemorlarning 35% (3-guruh, n=14), asosan, katta qon yo'qotish va turli darajadagi gemorragik shok bilan, qon ketishining 3-darajasi, qon yo'qotish hajmi 1352,5±201,2 ml ni tashkil etdi. 3-guruhda operatsiya davomiyligi 92,5 ± 4,8 daqiqani tashkil etdi.
2-jadval.
Kesarcha kesish amaliyotining bazi ko>satkichlari:_
Ko>satkichlar Guruhlar
1 2 3
Operatsiya vaqti, min. 47,78 ± 5,3 54,0±2,8 96,0± 6,8
Hematokrit (Ht) operatsiyadan oldin, g/l 108,2 ±3,3 112,3± 0,7 101,3 ± 4,0
Hematokrit (Ht) operatsiyadan kegin, g/l 99,2 ±2,5 98,5 ± 4,2 89,6 ±1,5
Operatsiyadan oldingi va keying hematokrit farqi % 9,00±0,04 11,00±0,09 11,00±0,14
Yo'qotilgan qon hajmi ml 982,0±78,2 1183,0± 28,8 1555,5±196,2
Qon preparatlari transfuziyasi, %(abs.) 11,0(3) 26,6 (4) 71,4(10)
Intraoperativ aralashuvlar 57,1% (8holat) da gisterektomiya bilan ichki yonbosh arteriyasini bog'lash va 42,9% (6) da faqat gisterektomiyani o'z ichiga oladi.
Bachadon gipotoniyasi bilan bog'liq 1-darajali qon ketishida konservativ davo 75% (6) holatda samarali bo'ldi, 25% (2) gemostazning jarrohlik usullari: bachadonning magistral tomirlarini bog'lash va kompresion choklar qo'yish bilan tugadi.
Ikkinchi guruhdagi qon ketishining 2-darajasida konservativ davo samaradorligi 66,67% (12) ni tashkil etdi, qolgan 33,33% (6) hollarda konservativ davo samarasi yo'qligi sababli, bachadon magistral tomirlarini bog'lash va kompresion choklar qo'yish orqali gemastazga erishildi.
3-jadval.
Intraoperativ aralashuvlar
Aralashuv turlari 1 guruh n-8 2 guruh n-18 3 guruh n-14
Bachadon magistral tomirlarini bog'lash 25% (2) 33,33%(6) 21.4% (3)
Kompresion choklar qo'yish 25% (2) 33,33%(6) -
Ichki yonbosh arterialarini bog'lash va gisterektomiya - - 42,85%(6)
Gisterektomiya - - 28,57%(4)
Katta qon yo'qotish va gemorragik shok bilan kechadigan 3-darajali qon ketishida konservativ davo samaradorligi 7.1% (1) ni tashkil etdi, qolgan 92,9% (13) hollarda esa bachadonning magistral tomirlarini bog'lash orqali gemostaza erishildi (21.4% (3) hollarda, ichki yonbosh arteriyasini bog'lash va histerektomiya bilan gemastazga erishildin 42,85% (6) hollarda, 28,57% (4) hollarda faqat histerektomiya amaliyoti o'tqazildi. Uchinchi guruhda ichki yonbosh arteriyasini bog'lashda qon yo'qotish faqat bachadonni olib tashlash (1824±136,2 ml) bilan solishtirganda sezilarli darajada (p<0,05) kam (1484,0±186,2 ml) ekanligi aniqlandi. Shunday qilib, qon ketish darajasiga qarab, qon ketishini davolash uchun ishlatiladigan usullarning samaradorligida farq bor. Qon ketishining 3-darajasiga mos keladigan asoratlarni rivojlanishida yonbosh arteriyalarini bog'lash orqali tos a'zolarini devaskulyarizatsiya qilish zarurati qon ketishini to'xtatishning yagona chorasidir, bu boshqa ko'rsatmalarda ham o'z aksini topgan [2,5,7].
Ta'riflangan tasnifni qo'llash amaliyot shifokoriga jarrohlik gemostazning optimal usulini tanlashga yordam beradi, bu davom etayotgan massiv akusherlik qon ketishi va vaqt bosimi holatida juda muhimdir. Kelajakda tavsiya etilgan usulning samaradorligi to'g'risida ishonchli ma'lumotlarni olish uchun kattaroq namuna bilan tadqiqot o'tkazish kerak. Ushbu maqola muallifi amaliyotchilarning o'z faoliyatida ushbu tasnifdan foydalanish va uning samaradorligi bo'yicha fikr-mulohazalarini bildirishini xohlaydi. Xulosa:
1. Jarrohlik paytida massiv qon ketishining rivojlanishi uchun xavf omillari: yo'ldoshning oldinda joylashish, yo'ldoshning bachadon to'qimasiga o'sib kirishi, NJYMOK, kesarcha kesishdan keying chandig'li bachadon va ko'p homilalilik.
2. Bachadon atoniyasi bilan bog'liq qon ketish (1-darajali qon ketish) ko'p hollarda vaqtida qo'lanilgan konservativ usullar yordamida bartaraf etiladi.
3. Bachadon istmusidan, bachadonning pastki segmentidan (qon ketish 2-darajasi) qon ketganda, bachadon magistral tomirlarini bog'lash, bachadonga kompresion choklar qo'yish samaralidir.
4. 3-darajali qon ketishi (bachadon bo'yni, qinning yuqori uchdan bir qismi, parametrial va retroperitoneal bo'shliq) katta qon yo'qotish va gemorragik shok bilan kechadi va birinchi yordam chorasi sifatida ichki yonbosh arteriyasini bog'lash, keyin agar kerak bo'lsa, gisterektomiya amaliyotini o'tqazish va qon ketishini muvaffaqiyatli davolash kerag boladi.
5. Qon ketishini tasniflash uchun tavsiya etilgan usuldan foydalanish massiv akusherlik qon ketishida cheklangan vaqt omili sharoitida gemostazga erishish uchun jarrohlik aralashuv taktikasini optimallashtirishga yordam beradi.
ADABIYOT
1. Abramchenko, V.V. Perinatal tibbiyotda sezaryen / V.V. Abramchenko, E.A. Lantsov, I.A. Shaxmalov.- Sankt-Peterburg: Qodir, 2005. - 226 b.
2. An, A.V. Akusherlik qon ketishida jiddiy sharoitlar / A.V. An, J.E. Paxomova // Ginekologiya, akusherlik va perinatologiya masalalari. -2010 yil. -T. 9, № 4. -BILAN. 33-36.
3. Golyanovskiy, A.V. Takroriy sezaryen bo'lsa, asoratlarni kompleks oldini olish / A.V. Golyanovskiy, V.Mekhedko, D.V. Kulchitskiy // Pediatriya, akusherlik va ginekologiya. -2011 yil. -T. 73. -No 6. -S. 88-91.
4. Gustovarova, T.A. Zamonaviy akusherlikda qorin bo'shlig'ini etkazib berishning dolzarb masalalari / T.A. Gustovarov, A.N. Ivanyan, N.S. Samedova, E.V. Bolvachev, A.L. Shcherbakov.//Akusher-ginekologning rus xabarnomasi. -2006 yil. -3-son. -S. 96-99.
5. Kulakov, V.I. Kesariya bo'limi / V.I. Kulakov, E.A. Chernuxa, L. Komissarova // M: Triada-X akusher-ginekologning rus xabarnomasi. -2011 yil. -No 4. -S. 36-38.
6. Logutova, L.S. Sezaryen kesimini optimallashtirish (tibbiy va ijtimoiy jihatlar): t.f.n. ... dis. Doktor med. Fanlar. - Moskva, 1996.-45-yillar
7. Kurtser, M.A. Haqiqiy platsenta akkreta. Organlarni saqlash operatsiyalari / M.A. Kurtser, M.V. Lukashina, A.V. Panin // Ginekologiya, akusherlik va perinatologiya masalalari. -2009 yil. -T.8, № 5. -BILAN. 31-35.
8. Радзинский В.Е., Костин И.Н., Архинова М.П. Статистическое зеркало нации. Репродуктивное здоровье и демографические показатели РФ 2012 году// StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2013. Т. 17. №6. С. 7-17.
9. Акушерство: национальное руководство. 2-е изд. /под ред. Г.М.Савельева, Г.Т.Сухих, В.Н.Серов, В.Е.Радзинский. Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2015.
10. Байбарина Е.Н. Материнская смертность в РФ: анализ официальных данных и результаты конфиденциального аудита в 2013 году: методическое письмо. Москва, 2014 (дата обращения 25.04.2021).
11. Материнская смертность в Российской Федерации в 2018 году. Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения. Москва, 2019. (дата обращения 25.04.2021).
12. Маевич Ю.К.Современная трактовка некоторых положений классического акушерства//Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2012.№5 (23).С.365-367.
13. Баев О.Р.Применение карбетоцина для профилактики послеродовых кровотечений// Акушерство и гинекология. 2013. №7.С.34-46.
14. Клинические рекомендации (протокол лечения). Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях. Минздрав РФ. 29 мая 2014г. №15-4/10/2-3881.
15. Palacios-Jaraquemada J.M. Caesarean section in cases of placenta praevia and accrete //Best.Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013.
16. Vachnadze D.I., Breshenkov D.G., Dydykin S.S. Anesthesiological aid in pigs as a model object in biomedical and biotechnological research. Problems of reconstructive and plastic surgery. 2016;4(59):37-38.
17. Biological ethics: Sat. regulatory documents for biomedical research using animals (comp. E.A. Borisenko, Y.K. Kissiora). Novosibirsk; 2015.
