CC BY
54
№ 4 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.7-006:616-073.755.4-085
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЯГКОТКАННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ И СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
А. А. Анохин1. П. А. Анохин2
МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» (г. Кемерово) 2ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России
(г. Кемерово)
Цель нашего исследования: оценить возможности метода рентгенологического контрастирования и способа лечения в дифференциальном исследовании мягкотканных образований опорно-двигательной системы. На основании полученных данных делается заключение: новый метод диагностики и способ лечения новообразований позволяет дифференцировать доброкачественные, злокачественные и неопухолевые процессы опорно-двигательной системы.
Ключевые слова: дифференциальное исследование, мягкотканное образование, МРК, СЛООДС.
Анохин Андрей Анатольевич — кандидат медицинских наук, врач травматологического отделения № 2 МБУЗ «Городская клиническая больница № 2», г. Кемерово, контактный телефон: 8 (3842) 36-93-64, e-mail: anokhin3@yandex.ru
Анохин Павел Андреевич — студент 5-го курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», контактный телефон: 8 (3842) 36-93-64, e-mail: anokhin3@yandex.ru
Введение. Опухоли мягких тканей опорно-двигательной системы являются одним из важных и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической ортопедии. Чаще всего мягкотканные образования (МО) поражают мужчин и женщин наиболее трудоспособного и социально-активного возраста — 20-55 лет. [2].
МО представляют собой образования, располагающиеся между костями скелета и кожей. По данным (Ctayta (Stout, 1953)), в мягких тканях встречается не менее 22-х разновидностей сарком (около 1 % всех злокачественных образований) и 44-х доброкачественных образований.
Новообразования мягких тканей по гистогенетическому отношению возникают из мезенхимных производных: фиброзной, жировой, синовиальной и сосудистой ткани; мышечной ткани; оболочек периферических нервов. Несмотря на то, что мягкие ткани составляют 50 % веса тела, занимая значительный объем, удельный вес возникающих из них образований невелик [7].
Немногочисленные работы отечественных и иностранных авторов показывают распределение локализаций МО:
• мягкотканные липомы или липосаркомы построены из жировой ткани и могут располагаться везде, вторично поражают кость вследствие давления, вызывая деформацию, или путем инвазии (Bick, 1936; Schweitzer, 1970);
• доброкачественные синовиомы начинают свое разрастание из гистиоцитарных и фиброзных элементов сухожильного влагалища или сустава. Злокачественная (синовиальная саркома) преимущественно располагается на нижних конечностях и около сустава (стопа, кисть) [8];
• сосудистые образования развиваются из кровеносных сосудов, чаще всего в детском возрасте располагающиеся в подкожной клетчатке, мышечном слое конечностей, головы и туловища [2];
• образования мышечной ткани возникают из поперечно-полосатой (рабдомиомы, рабдомиосаркомы) или гладкой мышечной ткани (лейомиомы, лейомиосаркомы), имеют злокачественное происхождение [7];
• доброкачественная десмоидная фиброма возникает на основе мышечно-апоневротических и фасциальных структур. Обладает местным инфильтрирующим ростом и склонностью к рецидивированию. Частота образований вторичной локализации не превышает 3-4 случая на 1 000 000 жителей в год,
по данным А. Е. Колосова [4]. Преимущественная локализация опухоли — верхняя конечность (предплечье, плечо, кисть), нижняя конечность (бедро, голень, стопа), грудная клетка, таз. Злокачественное фиброзное МО — медленно растущее образование преимущественно в проксимальных отделах конечностей, имеет небольшие размеры и плотноэластическую консистенцию [9];
• редкая локализация неврогенных образований в скелете большинством авторов объясняется особенностями иннервации кости. Наиболее частой локализацией нейрофибром и нейрилеммом является крестец, позвоночник, кисть, стопа, предплечье. Наряду с саркомами и их рецидивами мягкие ткани могут поражаться также метастазами и злокачественными лимфомами [3].
Отличие морфофункциональных изменений доброкачественных и злокачественных опухолей имеет важное с клинической точки зрения значение:
1. Доброкачественные образования состоят из хорошо дифференцированных клеток. Эти образования сохраняют типичную структуру ткани, из которой произошли. В то же время злокачественные образования характеризуются потерей дифференцировки клеток, упрощением и атипизмом их строения.
2. Доброкачественные образования часто растут медленно, их рост может остановиться, а иногда наблюдается и обратное развитие (регрессия). Для злокачественных образований, как правило, характерен быстрый рост, который спонтанно
не останавливается. Самопроизвольная регрессия таких образований неизвестна.
3. Доброкачественные образования имеют капсулу и растут экспансивно, т. е.
не прорастают в окружающие здоровые ткани, а раздвигают их. Рост злокачественных образований является инвазивным (инфильтративным). Они не имеют капсулы и прорастают в окружающие ткани, разрушая их.
4. Доброкачественные образования не метастазируют, в то время как злокачественные обычно дают метастазы в другие отдаленные от первичной опухоли участка тела больного.
5. Доброкачественные образования хорошо поддаются хирургическому лечению, летальных исходов, как правило, не бывает. Злокачественные образования при отсутствии лечения приводят к смерти.
Проведение дифференциальной диагностики МО опорно-двигательной системы имеет ряд трудностей, связанных с необходимостью применения множества лучевых методов исследования, открытых биопсий, достаточно инвазивных для больного [5].
Для сравнительной дифференциации МО нами применялись в исследовании следующие понятия:
1. локализация — месторасположение патологического процесса в определенном месте или части тела;
2. размер — величина образования, зафиксированная во время обследования;
3. ориентация — распространение образования преимущественно по длиннику или поперечнику мягких тканей;
4. плотность (интенсивность) тени — граница между здоровой синовиальной, сосудистой, фиброзной, нейроэктодермальной, жировой, мышечной тканью;
5. окружение — соседние анатомические образования вокруг МО;
6. контуры — внешние очертания (форма) образования, четкость контуров на протяжении образования;
7. атрофия — уменьшение объема пораженной части сегмента конечности;
8. деструкция — разрушение мягких тканей с замещением ее патологическими образованиями на месте объемного образования;
9. обызвествление — патологическое образование некротического происхождения в мягких тканях;
10. возможность оперативного доступа — определение возможности удаления образования хирургическим путем.
Цель исследования —оценить возможности метода рентгенологического контрастирования (МРК) и способа лечения в дифференциальном исследовании МО опорно-двигательной системы.
Материалы и методы. Группе (основной и контрольной) с МО выполняли последовательно осмотр, пальпапацию, общеклинические методы исследования, стандартную рентгенограмму (100 % случаев) в прямой и боковой проекции, затем УЗИ, КТ, МРТ, МРК, определяли способ лечения по удалению образования.
Обсуждение. Достоверность результатов диагностики и лечения МО основной группы 158 (88,3 %) (р < 00,1) по виду патологического процесса — мягкотканного доброкачественного, злокачественного образования и неопухолевого процесса способом лечения опухолей опорно-двигательной системы (СЛООДС) [1] препаратом каменное масло [6] и контрольной группы 112 (82,4%) (р < 00,1) стандартными методами представлены на рисунке.
Достоверность результатов диагностики и лечения МО основной группы по виду патологического процесса — мягкотканного доброкачественного, злокачественного образования и неопухолевого процесса СЛООДС [1] препаратом каменное масло [6] и контрольной группы стандартными методами
Таким образом, соотношение МО в основной группе составило — доброкачественное рентгенконтрастное образование — 52 (33 %), доброкачественное рентгеннеконтрастное образование — 57 (37 %), злокачественное рентгенконтрастное образование — 7 (4 %), злокачественное рентгеннеконтрастное образование — 10 (6 %), неопухолевый процесс — 32 (20 %). В контрольной группе составило — доброкачественное рентгенконтрастное образование — 39 (35 %), доброкачественное рентгеннеконтрастное образование — 42 (37 %), злокачественное рентгенконтрастное образование — 4 (5 %), злокачественное рентгеннеконтрастное образование — 6 (5 %), неопухолевый процесс — 21 (19 %).
Выводы. Определение понятий в исследовании МО (локализация, размер, ориентация, плотность (интенсивность тени), окружение, контуры, атрофия, деструкция, обызвествление, возможность удаления образования хирургическим путем) методом рентгенологического контрастирования и способом лечения опухолей опорно-двигательной системы позволяет дифференцировать доброкачественные, злокачественные и неопухолевые процессы в комплексной диагностике и лечении МО.
Список литературы
1. Пат. 2463061 Российская Федерация. Способ лечения опухолей опорно-двигательной системы / Анохин А. А., Зотов Е. А., Белов Е. Г., Анохин П. А. ; заявл. 01.11.2010.
— Роспатент, 2012.
2. Веснин А. Г. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата. Ч. 1-2 / А. Г. Веснин, И. И. Семенов. — СПб. : «Невский диалект», 2003. — 310 с.
3. Виноградова Т. П. Опухоли костей / Т. П. Виноградова. — М. : Медицина, 1973. — 336 с.
4. Колосов А. Е. Абдоминальные и экстраабдоминальные десмоиды / А. Е. Колосов // Вопр. онкологии. — 1971. — № 6. — С. 3-9.
5. Нейштадт Э. Л. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей : руководство / Э. Л.
Нейштадт, А. Б. Маркочев. — СПб. : ФОЛИАНТ, 2007. — 344 с.
6. Полевая М. И. Каменное масло / М. И. Полевая. — М., 2007. — № 4. — 77 с.
7. Раков А. И. Злокачественные опухоли мягких тканей конечностей и туловища / А. И. Раков, Е. Я. Чехарина. — Л. : Медицина, 1968. — 212 с.
8. Возможности дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей опорно-двигательной системы с помощью методов инфракрасной спектроскопии плазмы крови / А. Ю. Терская, А. Н. Николаенко, С. Х. Шарипова [и др.] // Успехи современного естествознания. — 2012. — № 8. — С. 25-27.
9. Шапошников Ю. Г. Травматология и ортопедия / Ю. Г. Шапошников. — М., 1997. — 312 с.
DIFFERENTIAL RESEARCH OF SOFT-TISSUE MASSES BY RADIOLOGICAL CONTRASTING AND TREATMENT MODALITY OF LOCOMOTORIUM TUMOURS
A. A. Anokhin1. P. A. Anokhin2
MBHE «City clinical hospital № 2» (Kemerovo c.) 2SBEIHPE «Kemerovo State Medical Academy» of Ministry of Health (Kemerovo c.)
Purpose of the research: estimation of possibilities of radiological contrasting method and a way of treatment in differential research the soft-tissue mass of locomotorium. On the basis of the obtained data it was concluded: the new method of diagnostics and way of treatment of neoplasms allows to differentiate nonmalignant, malignant and non-tumoral processes of locomotorium.
Keywords: differential research, soft-tissue mass, MRC, MTTL.
About authors:
Anokhin Andrey Anatolyevich — candidate of medical science, doctor of traumatological unit № 2 at MBHE «City clinical hospital № 2», contact phone: 8 (3842) 36-93-64, e-mail: anokhin3@yandex.ru
Anokhin Pavel Andreevich — student of the 5th course of medical faculty at SBEI HPE «Kemerovo State Medical Academy» of Ministry of Health, contact phone: 8 (3842) 36-93-64, e-mail: anokhin3@yandex.ru
List of the Literature:
1. Pat. 2463061 Russian Federation. Way of treatment of locomotor tumors / Anokhin A. A., Zotov E. A., Belov E. G., Anokhin P. A. ; publ. 01.11.2010. — Rospatent, 2012.
2. Vesnin A. G. Radiodiagnosis of locomotor tumors. P. 1-2 / A. G. Vesnin, I. I. Semenov. — SPb. : «The Nevsky dialect», 2003. — 310 P.
3. Vinogradova T. P. Tumors of bones / T. P. Vinogradova. — M.: Medicine, 1973. — 336 P.
4. Kolosov A. E. Abdominal and extraabdominal desmoids / A. E. Kolosov // Matters of oncology.
— 1971. — № 6. — P. 3-9.
5. Neishtadt E. L. Tumors and tumor-like diseases of bones: guidance / E. L. Neishtadt, A. B. Markochev. — SPb.: VOLUME, 2007. — 344 P.
6. Polevaya M. I. Stone oil / M. I. Polevaya. — M, 2007. — № 4. — 77 P.
7. Rakov A. I. Malignant tumors of soft tissues of limbs and body / A. I. Rakov, E. Y. Chekharina.
— L.: Medicine, 1968. — 212 P.
8. Possibilities of differential diagnostics of benign and malignant tumors of a locomotorium by means of methods of infrared spectroscopy of blood plasma / A. Y. Terskaya,
A. N. Nikolayenko, S. H. Sharipova [etc.] // Achievements of modern natural sciences.
- 2012. - № 8. - P. 25-27.
9. Shaposhnikov Y. G. Traumatology and orthopedics / Y. G. Shaposhnikov. — M, 1997.
- 312 P.
