Научная статья на тему 'Дифференциальная рентгенологическая диагностика поражения суставов кистей и стоп при ревматических заболеваниях'

Дифференциальная рентгенологическая диагностика поражения суставов кистей и стоп при ревматических заболеваниях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1916
209
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Дифференциальная рентгенологическая диагностика поражения суставов кистей и стоп при ревматических заболеваниях»

Слайд Слайд Слайд

Дифференциальная рентгенологическая диагностика поражения суставов кистей и стоп при ревматических заболеваниях

А.В. Смирнов

ГУ Институт ревматологии РАМН Москва, 2008

Первичный остеоартроз.

• Обязательные (диагностические критерии остеоартроза):

• 1. Сужение суставной щели.

• 2. Остеофиты.

• 3. Субхондральный остеосклероз.

• Необязательные:

• 1. Кистовидные просветления костной ткани.

• 2. Костные дефекты (псевдоэрозии).

• 3. Деформации эпифизов костей.

Ревматоидный артрит

(модифицированные стадии по Штейнброкеру).

• 1 стадия: околосуставной остеопороз, единичные кисты

• 2 стадия: симптомы 1 стадии + множественные кисты, сужение суставных щелей, единичные эрозии (1-4)

• 3 стадия: симптомы 2 стадии + множественные эрозии (5 и более)

• 4 стадия: симптомы 3 стадии + единичные или множественные костные анкилозы суставов

Слайд Слайд Слайд

Рентгенологические изменения в суставах при классическом течении РА

• 1. Первые рентгенологические симптомы при РА обнаруживаются: во 2-х и 3-х ПЯФ; 3-х ПМФ кистей; в запястьях; ЛЗ; шиловидных отростках локтевых костей; 5-х ПЛФ

• 2. Типичными являются симметричные изменения в запястьях, ПЯФ, ПМФ, ПЛФ, 1-х МФ стоп

• 3. При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в ДМФ кистей и стоп

• 4. Никогда РА не начинается с поражения ДМФ кистей и стоп; ПМФ стоп

• 5. Костные анкилозы при РА выявляются только в межзапястных суставах; 2-5-х запястно-пястных суставах и, реже, в суставах предплюсны.

Реактивный артрит.

• Околосуставной остеопороз.

• Сужение суставных щелей.

• Эрозии.

• Периоститы (гиперостозы).

• Энтезиты.

• Подвывихи суставов.

• Деформации костей.

Реактивный артрит.

• 1. Типичными являются асимметричные артриты плюснефаланговых стоп.

• 2. Артрит в дистальных межфаланговых суставах обычно не выявляется.

• 3. Изолированные и выраженные изменения в межфаланговом суставе 1-го пальца стопы.

• 4. Артриты могут сочетаться с периоститами диафизов плюсневых костей и основных фаланг пальцев стоп.

• 5. Характерны изменения в костях плюсны и предплюсны.

• 6. Поражения пяточных костей выявляются у 25-50% больных.

■ 7. Рентгенологические изменения в суставах верхних конечностей встречаются редко (10-20%).

Слайд Слайд Слайд

Псориатическая артропатия.

• 1. Асимметричность поражения суставов кистей.

• 2. Артрит на рентгенограммах может быть без околосуставного остеопороза.

• 3. Изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей при отсутствии изменений в других мелких суставах кистей.

• 4. Осевое поражение 3-х суставов одного пальца.

• 5. Поперечное поражение суставов кистей одного уровня (одностороннее или двухстороннее).

• 6. Деструкции концевых фаланг (акроостеолиз).

Псориатическая артропатия.

• 1. Асимметричность поражения суставов кистей.

• 2. Артрит на рентгенограммах может быть без околосуставного остеопороза.

• 3. Изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей при отсутствии изменений в других мелких суставах кистей.

• 4. Осевое поражение 3-х суставов одного пальца.

• 5. Поперечное поражение суставов кистей одного уровня (одностороннее или двухстороннее).

• 6. Деструкции концевых фаланг (акроостеолиз).

Подагра.

1. Симптом «пробойника» - типичный, но поздний симптом (рентгеннегативный внутрикостный тофус).

2. Тофусы в мягких тканях определяются в виде участков округлых уплотнений в области различных костей и суставов с/без частичного обызвествления.

3. Костные эрозии (внутри- и внесуставные), чаще со склеротическим основанием.

4. Краевая эрозия в виде «свешивающейся губы» -сочетание деструкции и выраженных пролиферативных изменений.

5. Сужение суставных щелей не характерно для подагры. Наличие краевой эрозии при отсутствии околосуставного остеопороза и сужения суставной щели в первую очередь предполагает диагноз П.

6. Редко обнаруживается внутрисуставной костный анкилоз.

7. Типичным является асимметричный деструктивный полиартрит с мягкотканными тофусами.

Слайд Слайд Слайд

Системная склеродермия

• 1. Истончение мягких тканей связано с синдромом Рейно и встречается наиболее часто.

• 2. Со временем кончик пальца конически истончается и часто сочетается с кальцификатами в мягких тканях этой области.

• 3. Кальцификаты при ССД (симптом Тибьержа -Вейсенбаха) наиболее часто встречается в мягких тканях кистей.

• 4. Остеолиз фаланг пальцев рук - частый рентгенологический симптом ССД.

• 5. При ССД нечасто выявляются признаки полиартрита в виде сужения суставных щелей, краевые и центральные костные эрозии и деформации костей.

• 6. Двухсторонние деструктивные изменения в 1-х запястно-пястных суставах с подвывихами и кальцинатами в мягких тканях должно вызывать подозрение на системную склеродермию.

Системная красная волчанка

• 1. Симметричный полиартрит, чаще неэрозивный или с единичными поверхностными эрозиями, деформирующую неэрозивную артропатию, остеонекрозы, кальцинаты мягких тканей и остеосклероз дистальных фаланг пальцев (акросклероз).

• 2. Хронический полиартрит при СКВ не имеет специфических черт.

• 3. Деформирующая неэрозивная артропатия (синдром Жакку) встречается у 5 - 40% больных СКВ.

• 4. Синдром Жакку обычно обнаруживаются в суставах кистей. Выявляются костно-суставные деформации по типу «лебединной шеи», «бутаньерки», а также в виде ульнарных девиаций в пястно-фаланговых суставах и подвывихов 1 -го запястно-пястного сустава с переразгибанием большого пальца кисти, который является особенно характерным для волчаночной артропатии.

Системная красная волчанка

5. При СКВ могут быть обнаружены линейные и округлые кальцификаты в подкожно-жировой клетчатке и периартикулярных мягких тканях в области запястий и пястно-фапанговых суставов.

6. Внутрикостный остеосклероз дистальных фаланг кистей (акросклероз) достаточно частый рентгенологический симптом, который выявляется при СКВ.

7. Остеонекрозы при СКВ обнаруживаются в различных крупных суставах и в костях запястий, особенно часто они обнаруживаются в ладьевидных костях запястий и проявляются кистовидной перестройкой со склеротическими изменениями в центральной части кости, разрушением и вторичной деформацией её.

8. Хронический попиартрит, вопчаночная артропатия и остеонекрозы костей приводят в своей финальной стадии к вторичному остеоартрозу суставов кистей.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.