CC BY
58
Лужанская Е.М. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ АДЕНОМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И УЗЛОВОГО ЗОБА Пермская государственная медицинская академия, кафедра патологической анатомии с секционным курсом Зав. кафедрой: профессор Г.Г. Фрейнд
Научный руководитель: доцент А.Н. Крючков
Актуальность проблемы. Фолликулярная аденома щитовидной железы является одной из наиболее распространённых доброкачественных новообразований у человека и встречается у 4-7% взрослого населения. Её необходимо отличать от гиперпласти-ческих (аденоматоидных) узелков, так как данная опухоль обладает существенно большим потенциалом возможной малигнизации.
Целью работы явилось изучение структурных особенностей фолликулярной аденомы щитовидной железы для разработки дифференциальных морфологических критериев данной опухоли и гиперпла-стических узелков при узловом зобе.
Материал и методы. Изучен операционный материал щитовидных желёз 109 больных. Основную группу составили 72 случая солитарной аденомы, развившейся в интактной железе. В группу сравнения включены 37 наблюдений узлового зоба. Гистологические препараты готовили по общепринятой методике, окрашивали различными методами, проводили морфометрическое исследование.
Полученные результаты. Наибольший средний диаметр тиреоидных фолликулов выявлен в узловом зобе. Микрофолликулярная аденома образована в основном очень мелкими фолликулами, диаметр которых в среднем в 12,9 раза меньше таковых в ткани макрофолликулярной аденомы. Аденомы образованы более мономорфными по величине фолликулами по сравнению с гиперпластическими узелками. Клетки фолликулярного эпителия в ткани аденомы в основном имели кубическую форму, уплощенные клетки встречались редко, даже в крупных фолликулах макрофолликулярных опухолей. Средняя высота эпителиоцитов в опухоли составила 5,7-5,9 мкм, не зависимо от варианта аденомы. В отличие от аденом, в гиперпластических узелках уплощенный эпителий обнаруживался часто, прежде всего в крупных фолликулах. Высота фолликулярного эпителия в структурах узлового зоба существенно меньше, чем в аденоме. Наиболее выраженный нуклеолярный рисунок выявлен в ткани микрофолликулярной аденомы. Строма фолликулярной аденомы существенно более выражена, чем в аденоматоидных узелках. Из разнообразных вторичных изменений в ткани аденомы и гиперпластических узелков наиболее важное значение имеют кровоизлияния. При морфометрическом изучении относительной площади очагов кровоизлияний показано, что в ткани зоба в 3,5-4,б раза площадь участков геморрагической инфильтрации меньше, чем в аденомах. В структурах узлового зоба степень васкуляризации меньшая. В отличие от аденомы фиброзная капсула аденоматоидных узелков была тонкой, нередко включала мелкие де-
формированные тиреоидные фолликулы. Капсула аденом отличалась более плотным расположением волокнистых структур, отсутствием эластических и ретикулиновых волокон, наличием участков гиалиновой дистрофии и участков петрификации.
Выводы. Таким образом, при дифференциации фолликулярной аденомы и гиперпластических узелков при узловом зобе, помимо общепринятых критериев, целесообразно проводить оценку ряда структурных особенностей ткани щитовидной железы при данных заболеваниях: диаметра фолликулов, высоты клеток фолликулярного эпителия, диаметра их ядер, относительной площади стромы, выраженности нуклеолярного рисунка, а также характер вторичных изменений.
