CC BY
99
УДК 340.624.3
А.И. Авдеев, C.B. Зарубина
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАДЕНИЯ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ УСКОРЕНИЯ НА ОСНОВЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Одним из вариантов тупой травмы в результате падений является падение из положения стоя с высоты собственного роста на плоскость. Не существует единого понимания относительно классификации падений в зависимости от вида, характера и высоты падения [2, 14,15]. Основное внимание уделяется вопросам падения с различной высоты [9,10]. Разновидности падения на горизонтальной плоскости - координированное, некоординированное, самопроизвольное и с приданным ускорением — не рассматриваются и не выделяются отдельно, и для этого вида падений не разработаны видоспецифические критерии [5, 7, 12], что вызывает трудности при проведении судебно-медицинской экспертизы.
Отсутствие четких критериев травмы при падении тела из положения стоя на плоскости с позиции ме-ханогенеза, дифференциально-диагностических признаков от других видов падений, усложняет оценку выявленных повреждений в работе судебно-медицин-ских экспертов.
Основной целью нашего исследования было изучение биомеханики падения на плоскости путем исследования параметров движения и реконструкция первоначального положения тела по его позе на месте происшествия после падения, при условии его неподвижности после падения. Основной задачей моделирования является установление принципиальной разницы между координированным и некоординированным самопроизвольным падением и падением с различными видами ускорения.
Материалы и методы
Для моделирования некоординированного падения был использован антропометрический сбалансированный манекен [1]. На антропометрическом манекене проведено 90 наблюдений падения с пред-
Группы экспериментального материала
Вид воздействия Координированное падение Некоординированное падение
Толчок в грудную клетку 10 20
Удар в эпигастральную область 5 10
Удар ногой в живот 5 20
Наружная подножка 10 20
Бросок через бедро 10 20
Контрольная группа 10 20
Резюме
Предложена методика реконструкции обстоятельств некоординированного падения на плоскость при наличии предварительного ускорения, а также при различных видах ударного и толчкового воздействия по характеристикам позы тела после падения. Данные использованы при проведении практической ситуационной судебно-медицинской экспертизы.
A.I. Avdeev, S. V. Zarubina
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF FALLS WITH DIFFERENT ACCELERATION AT THE BASE OF EXPERIMENTAL MODELING
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk Summary
The authors offer the method of uncoordinated falling down on a plane circumstances reconstruction in the presence of preliminary acceleration and also at various kinds of striking and pushing influences. The characteristics of a pose after falling down will help to reconstruct the circumstances. The data are used in situations of forensic examination.
варительным ускорением, 20 наблюдений — самопроизвольного падения (контрольная группа). Для моделирования координированного падения использовались добровольцы — мужчины 21-25 лет, не владеющие спортивными навыками. На добровольцах 40 наблюдений проведено при падении с предварительным ускорением, 10 — самопроизвольного падения (контрольная группа). Всего проведено 160 экспериментов. Были исследованы падения при пяти различных видах воздействия (таблица).
Эксперименты снимались цифровым фотоаппаратом с раскадровкой видеоматериала через 0,1 с.
Промежуточные координационные движения, не замечаемые визуально, были выявлены при замедленном просмотре видеофрагмента. Была исследована поза после падения навзничь с различными видами ускорения, для чего измерялись линейные и угловые величины отклонения оси тела и верхних и нижних конечностей от первоначального положения тела. Статистическая обработка проводилась в программах Excel ХР, MedStat.
Результаты и обсуждение
С учетом того, что падение на плоскость происходит в очень короткий промежуток времени (0,7-2,5 с), пассивное падение, особенно в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, сильной усталости, ослабленного физического состояния, может происходит без координированных движений частей тела человека.
Соударение при некоординированном падении [4, 7] происходит по задней поверхности тела — областью затылка, лопаточной областью, поясничной, ягодичной областями, а затем верхними и нижними конечностями (рис. 1). Нижние конечности контактируют с плоскостью падения задней поверхностью бедер, икроножных мышц, областью пяток. В последнюю очередь соударение происходит по задней поверхности рук (область локтевых суставов по задне-наружной поверхности, задняя и наружная поверхности плеч, тыльная поверхность предплечий, кисти рук по тыльной или локтевой поверхности).
1. Тело при толчке в грудь проходит следующие фазы: а) отбрасывание назад верхней части туловища по направлению толчка, инерционный взмах рук; б) сгибание в тазобедренных суставах и отрыв ног, сгибание рук в локтях; в) свободное падение с запрокидыванием рук по ходу направления движения; г) контакт с поверхностью, упругое соударение, вторичное соударение верхних конечностей и головы (рис. 2). При некоординированном падении отсутствовало движение в тазобедренных суставах, непроизвольно снижающее высоту падения.
При некоординированном падении с ускорением в виде толчка в грудную клетку признаками позы после падения являлись следующие характеристики: 1) отклонение вправо от оси ох, перпендикулярной исходной линии, от 22 до 27°. Данный результат объясняется неравномерностью толчка — правая рука у правшей при толчковом воздействии придает более сильный импульс, чем левая, за счет чего происходит закручивание тела вокруг вертикальной оси; 2) продвижение тела в сторону толчка на 3±0,5 см вдоль оси X; 3) положение конечностей — руки манекена отведены в стороны, согнуты в локтях, запрокинуты вверх к голове, ладони обращены вверх, расстояние между кистевыми суставами в среднем 55+10 см; ноги вытянуты, колени выпрямлены, расстояние между стопами 31 ±4 см.
2. Координированное падение с ускорением в виде удара снизу вверх в эпигастральную область (апперкот). В процессе падения были выделены следующие фазы: а) сгибание вперед верхней части туловища, отрыв ног от опоры, руки по инерции делают движение вперед; б) сгибание туловища в поясе; в) первичный контакт ягодицами, колени согнуты; г) полный контакт с поверхностью, запрокидывание и выпрямление ног, вторичное соударение верхних конечностей и головы.
Признаки конечной позы в группе координированного и некоординированного падения оказались идентичными: 1) продвижение тела 9,5 -12,44±3,2 см; 2) верхние конечности согнуты в локтях, правая рука отведена, правая ладонь обращена вверх, левая рука
Рис. 1. Фазы движения при некоординированном падении с ускорением от толчка в грудную клетку
ИМИМга | ,
•-М? ..л
«г» %
V
Рис. 2. Поза после некоординированного падения в результате апперкота
находится на груди, левая ладонь повернута к телу, расстояние между кистями 116±25 см; 3) нижние конечности вытянуты, колени выпрямлены, расстояние между стопами 26,3±3,7 см (рис. 2).
3. В группе некоординированного падения с ускорением в результате бокового удара голенью ноги в область живота выявлены следующие признаки конечной позы:
1) продвижение тела 15,4-17,0+4,5 см, р>0,95;
2) верхние конечности слегка отведены от туловища, расстояние между кистями 104,3±5,2 см;
3) нижние конечности вытянуты, колени выпрямлены, расстояние между стопами 25,2±6,6 см.
Были выделены фазы движения: а) наклон туловища вперед, сгибание в поясе; б) отрыв ног от опоры, отбрасывание туловища назад с полуоборотом влево; в) падение, выпрямление туловища, рук и ног; г) первичный контакт левой боковой поверхностью туловища, упругое взаимодействие, вторичный контакт спиной и затылочной частью головы. Фазы падения и поза после падения в случаях координированного и некоординированного падения оказались идентичными.
4. В группе некоординированного падения с ускорением в виде подножки с одновременным толчком в грудь были получены следующие признаки конечной позы: 1) смещение туловища вперед, против толчкового воздействия — 37,4-41,2+4,6 см; 2) значительное смещение оси тела в сторону воздействия (подножка) — 35-44 см; 3) рука со стороны подножки выпрямлена, отведена в сторону и вверх, рука, противоположная подножке, выпрямлена, прижата к телу или под ним, расстояние между запястьями 127,3-120,8±2,5 см; 4) верхние конечности сведены вместе,
Рис. 3. Поза после падения с ускорением при применении наружной подножки справа: а — некоординированное падение, б — координированное падение
скрещены, нога со стороны подножки находится сверху (рис. 3).
При координированном падении при прочих одинаковых признаках позы изменено положение нижних конечностей — ноги широко разведены, 45-51±2,5 см, выпрямлены. Особенностью антропометрического манекена является большая тугоподвижность в тазобедренных суставах, обеспечивающая устойчивость манекена в вертикальном положении. У человека гибкость и подвижность позвоночника обеспечивает часть защитных движений, и в данном случае в конечной позе — сгибание в поясничном отделе позвоночника в сторону, противоположную подножке. У использованного для экспериментальной работы манекена позвоночник не гибкий, что является существенным недостатком для данной группы экспериментов.
Падение в результате подножки было разделено на следующие фазы: а) наклон и полуоборот влево назад верхней части туловища в результате толчка в грудь, подбив ноги подножкой вперед и вбок; б) потеря равновесия, продолжение наклона назад при непрекращающемся контакте опорной ноги, взмах руками; в) смещение ноги со стороны подножки вверх, скрещивание ног, закручивание туловища, разнонаправленное движение рук, правая вверх и вперед, левая — назад и вниз; г) падение и первоначальный контакт боком, затем спиной, опускание ног.
5. В группе некоординированного падения с ускорением в виде броска (броска через бедро) были получены следующие признаки конечной позы: 1) продвижение тела отрицательное, то есть тело смещалось от базовой линии вперед на расстояние, превышающее длину тела манекена, 201-187+5,3 см; 2) смещение оси тела в сторону, с которой осуществлялась подножка, на 22-35°; 3) правая рука со стороны броска выпрямлена, отведена в сторону и вверх; левая рука, противоположная броску, выпрямлена, незначительно отведена в сторону, расстояние между запястьями 66-74±12,5 см; 4) нижние конечности выпрямлены, незначительно разведены, расстояние между стопами 21-17+2,7 см. Первоначальный контакт тела при некоординированном падении осуществлялся на голову — лобную часть, затем происходил удар теменно-затылочной областью, затем тазовой областью — левым бедром, после чего в результате упругого соударения манекен ложился на спину. При координированном падении на добровольцах фазы паде-
ния тела были аналогичны вышеописанным, но за счет сгибания головы и шеи контакт головы был однократным в теменно-затылочной области, после контакта тазовой частью.
Выделены фазы движения: а) захват с рывком, до момента отрыва ног от земли; б) наклон, поворот и вращение тела; в) контакт с поверхностью. Выявленные нами закономерности используются органами следствия.
Литература
1. Авдеев А.И. Патент на изобретение РФ №2151428. Манекен для моделирования в судебной медицине. 20.06.2000.
2. Авдеев А.И. Травма на лестничном марше: биомеханика, диагностика, морфология (установление событий и обстоятельств происшествия). Хабаровск: Изд-во Краевой клин, б-цы - Хаб. краевой центр пси-хич. здоровья, 2001. 98 с.
3. Авдеев А.И., Иванов А.И., Зарубина C.B. Устройство для определения положения тела в пространстве. Патент на изобретение РФ №2235975.10.09.2004.
4. Гедыгушев И.А. Судебно-медицинская экспертиза при реконструкции обстоятельств и условий причинения повреждений (методология и практика). М„ 1999.215 с.
5. Громов А.П. Биомеханика черепно-мозговой травмы. Рига, 1987. С. 115-122.
6. Громов А.Г1., Крюков В.Н. // Судебно-медицинская травматология. М„ 1977. С. 101-112.
7. Дербоглав В.В. //1 Всесоюзный съезд судебных медиков: Тез. докл. Киев, 1976. С. 215-216.
8. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. М., 1995. 232 с.
9. Лебедев А.Н. // Суд.-мед. экспертиза. 1986. №1. С. 18-19.
10. Матышев A.A. // Суд.-мед. экспертиза. 1980. №3. С. 15-17.
11. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., Беляева Е.В. // Суд.- мед. эксперт. 1999. №5. С. 6-9.
12. Попов В.Л. Черепно-мозговая травма. Л., 1988. 238 с.
13. Солохин A.A. // Суд.-мед. эксперт. 1983. №1. С. 32-35.
14. Солохин A.A. // Суд.-мед. эксперт. 1984. №3. С. 7-10.
□ □□
