CC BY
125
УДК 616. 314
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
М.С.Ковалева
DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF TUMOR-DEPENDENT PARODONTAL DISEASES
M.S.Kovaleva
Институт медицинского образования НовГУ, sonata_stom@mail.ru Заболевания пародонта распространены и прогрессивны в развитии отрицательной динамики, необходимо найти однозначный подход к диагностике и лечению проблем с тканями пародонта. Исследование состояния тканей пародонта является сложной проблемой, в связи с разнообразием этиологии, диапазона и природе возникновения заболеваний пародонта, а также с общим состоянием здоровья отдельного индивида и генетических факторов. Гистологическое исследование тканей при заболеваниях пародонта является важным и неотъемлемым этапом при проведении полного обследования пародонтологического больного, с целью найти наиболее эффективный метод лечения заболеваний полости рта.
Ключевые слова: пародонтальные ткани, экспрессия пародонтальных заболеваний, гистологические исследования
The problem of diseases of a parodontal tissues is very extend and progressive as to find unambiguous approach to diagnostics and treatment of this disease. Examination of a parodontal diseases is implex problem according diverse from etiology, a range, nature of the arising problems, individual health and genetiks factors. Histological research is very importent for full examination to find a effective treatment of paradontal deseases.
Keywords: parodontal tissues, еxamination of a parodontal diseases, histological research
Введение. Обследование больных с заболеваниями пародонта включает целый ряд особенностей. Сложившийся на сегодняшний день принцип диагностики заболеваний пародонта представляет собой ряд примитивных и доступных для осуществления в условиях амбулаторного приема тестов и заключается в оценке состояния десен, уровня снижения прикрепления периодонтальной связки к корню зуба, наличия над- и поддесневых назубных отложений, уровня резорбции альвеолярного отростка по рентгенограмме. Также диагностирование заболеваний пародонта осуществляется на основании данных анамнеза, осмотра, пародонтальных индексов. В свою очередь, ряд пародонтальных индексов, предлагаемых для оценки состояния пародонта, не стандартизован, поэтому мнение о них целого ряда авторов различное, а на практике врачи-стоматологи проявляют к ним обоснованное сдержанное отношение. К тому же диагностике мало помогает оценка гигиенического состояния полости рта и степени тяжести уже развившегося патологического процесса.
Целью диагностического процесса является не столько обнаружение болезни, сколько выявление вполне определенного заболевания, приведшего к видимым изменениям в тканях пародонтального комплекса. Немаловажную роль в процессе обследования состояния пародонта играет дифференцирование диагностических признаков, зачастую схожих в своих клинических проявлениях и симптоматике. Если рассматривать только воспалительно-дистрофические изменения в тканях пародонта, то вполне достаточно ограничиться стандартными и оправдывающими себя методами обследования, которые позволяют легко дифференцировать эти состояния пародонта между собой.
Относительно дифференцирования опухолей и опухолеподобных заболеваний полости рта и паро-донта, традиционно применяемых методов диагностики недостаточно [1]. Стоит отметить и тот факт, что в условиях амбулаторного приема современных стоматологических клиник, помимо вышеперечисленных методов диагностики заболеваний пародонта,
отсутствуют возможности выполнения дополнительных лабораторных методов исследования, в том числе и гистологического исследования биоптатов, полученных в результате резективных способов лечения патологии пародонта [2].
Целью нашей работы является наглядная демонстрация необходимости более полного и глубокого обследования пародонтологического больного на этапе диагностики, в том числе и для выявления опухолей и опухолеподобных заболеваний пародонта [3,
4].
В данной работе проанализированы принципы дифференциальной диагностики воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта. Как известно, основным дифференциально-диагностическим признаком для гингивитов в отличие от других заболеваний пародонта следует считать отсутствие изменений в костной ткани альвеолы, являющейся составной частью пародонтального комплекса.
Тяжесть гингивитов определяется совокупно -стью общих изменений в организме, выявленных на этапе сбора анамнеза и степенью вовлечения десны в патологический процесс. Дифференциальная диагностика хронического, катарального и гипертрофического (отечной формы) гингивитов связана с некоторой общностью клинической картины: больные жалуются на кровоточивость десен, изменения внешнего вида десневого края. Обычно пролиферативному процессу, характерному для гипертрофического гингивита, предшествует катаральное воспаление, поэтому на одной челюсти можно наблюдать явления катаральною гингивита, а на другой — гипертрофического. Отличительные признаки исходят из наличия у обследуемых пациентов разных общесоматических заболеваний, вызывающих гингивиты: при катаральном гингивите чаще сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, инфекционные болезни, заболевания крови (лимфо- и миелолейкозы). При гипертрофическом — эндокринная патология, прием некоторых медикоментозных препаратов, а так же заболевания крови (лейкемический ретикулез). Соответственно и клиническая картина будет разная: отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края при катаральном гингивите; увеличение десневых сосочков, выраженная деформация десневого края, цианоз, образование ложных зубо-десневых карманов — при гипертрофическом гингивите.
Дифференциальная диагностика язвенно-некротического гингивита от генерализованного па-родонтита в стадии обострения связана с общностью некоторых симптомов: в обоих случаях страдает общее состояние больного, появляются признаки интоксикации, выражен болевой синдром. При этих двух патологиях определяется отечность и гиперемия десневого края, утраченная фестончатость десны, болезненная пальпация, плохое гигиеническое состояние полости рта (большое количество мягкого зубного налета и твердых зубных отложений), галитоз. Резкая кровоточивость при травме десневого края, при пальпации — гноетечение. Отличительными признаками при язвенно-некротическом гингивите являются наличие на десневом крае некротического нале-
та, усеченность десневых сосочков. Удаление налета резко болезненно и сопровождается выраженной кровоточивостью. При пародонтите в стадии обострения определяются карманы, с гнойным содержимым, может быть абсцедирование, сглаженность переходной складки, выбухание, флюктуация при пальпации, возможно образование свища. При рентгенологическом обследовании в случае пародонтита на рентгенограмме выявляются: резорбция костной ткани смешанного типа, в участках обострения — вертикальная резорбция, с образованием лакун. Глубина костных карманов зависит от степени тяжести паро-донтита. При язвенно-некротическом гингивите изменений в костной структуре не определяется. Дифференциальная диагностика хронических (катарального и гипертрофического) гингивитов от хронического генерализованного пародонтита легкой степени складывается из ряда характерных признаков.
Общими в клинической картине этих заболеваний являются жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края, наличие мягкого и твердого зубного налета, пародонтальные индексы ИГ и РМА больше нормы, проба Шиллера-Писарева — положительная. Отличительные признаки заключаются в том, что при пародонтите определяются зубодесневые карманы до 4 мм и резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки до 1/3 длины. Следует помнить, что функциональные методы обследования — реопародонтография и полярография и пр. — не являются значимыми в дифференциальной диагностике.
Дифференциальная диагностика локализованного гипертрофического гингивита и эпулиса [5]. Общими признаками для этих заболеваний является пролиферация десны на небольшом участке в области 1—2 зубов. Отличительные признаки — форма опухоли (листьевидная или грибовидная), ее окраска (мясо-красная, с буроватым или синюшным оттенком), изменение в костной ткани — разрежение у места ножки эпулиса, наличие периодонтальных изменений в области причинного зуба. Эпулис зачастую имеет пародонтально-периодонтальную клинику. Пародонтит — самостоятельная нозологическая единица болезней пародонта, при котором воспалительно-деструктивные процессы затрагивают все ткани пародонтального комплекса.
Дифференциальная диагностика пародонтита острого или обострившегося хронического периодонтита исходит из общности некоторых симптомов: ухудшение общего состояния больного, болезненность зуба, или групп зубов (при приеме пищи, сжатии челюстей), гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка, инфильтрат, зачастую абсцесс. Отличительные признаки: при пародонтитах абсцессы периодически появляются на разных участках, они единичны и следуют один за другим с интервалом 5—7 дней, абсцессы локализуются в области прикрепленной десны, не сообщаются с пародон-тальным карманом, часто вскрываются свищевым ходом, на рентгеновских снимках определяются резорбция костной ткани альвеолярных отростков с преобладанием вертикальных костных карманов.
Дифференциальная диагностика хронического генерализованного пародонтита от парадонтоза, осложненного воспалением, определяется общностью некоторых симптомов: гиперемия и отек десневого края, наличие зубодесневых карманов, мягкий налет, над- и поддесневой зубной камень, иногда отделяемое из карманов, подвижность зубов. Отличительные признаки: при пародонтозе, осложненном воспалением, определяются участки ретракции десневого края с отсутствием пародонтальных карманов, имеются клиновидные дефекты: рентгенологически определяется смешанный тип резорбции, чередование участков остеосклероза с участками остеопароза.
Дифференциальная диагностика хронических локализованных пародонтитов от десмодонтоза первой стадии основана на некоторых общих симптомах: смещение 1—2 зубов, появление диастемы, трем, наличие пародонтальных карманов, вертикальная резорбция костной ткани. Отличительные признаки при десмодонтозе: отсутствие местной причины заболевания, отсутствие воспаления мягких тканей паро-донта, поражения симметричны с излюбленной локализацией в области первых резцов и моляров.
Дифференциальная диагностика хронического генерализованного пародонтита и эозинофильной гранулемы [6] основана на общности некоторых симптомов — подвижности одного-двух премоляров, 2—
3 моляров, кровоточивость десен, наличие патологических пародонтальные карманы. Отличительные признаки: при эозинофильной гранулеме отсутствует местная причина, пародонтальные карманы без гнойного отделяемого, быстрое течение процесса в 1,5—2 месяца, на рентгенограммах в костной ткани очаги резорбции четкой овальной или округлой формы (1—
4 мм) с локализацией в области верхушек корней, в области угла нижней челюсти или восходящей ветви.
Диагностические признаки, определяющие степень тяжести парадонтоза, основаны на выраженности атрофии альвеолярных отростков челюстей и патологической подвижности зубов.
Дифференциальная диагностика парадонтоза от инволютивных процессов пародонта основана на некоторых общих признаках: ретракция десневого края, подвижность зубов, резорбция костной ткани. Отличительные инволютивные признаки: у пожилых людей наблюдается неравномерная ретракция десне-вого края и подвижность зубов разной степени, патологическая стираемость зубов разной степени выраженности, отсутствие очагового и диффузного остео-пороза в альвеолярном отростке челюстей на рентгенограмме.
При дифференциальной диагностике болезней пародонта необходимо также учитывать заболевания крови, наличие социально опасных заболеваний (сифилис, туберкулез и пр). В настоящее время известно
много дополнительных объективных методов исследования больных с патологией пародонта, большое место среди них занимают функциональные методы. Тем не менее, следует помнить, что с помощью ЭОМ, полярографии и прочих методов инструментального исследования невозможно дифференцировать нозологические формы болезней пародонта, а можно лишь определить состояние одного из патогенетических звеньев заболевания. Многочисленные индексы, используемые при болезнях пародонта, как уже было выше сказано, не позволяют объективно охарактеризовать гигиеническое состояние полости рта, степень воспалительного процесса в десне, состояние периферических сосудов в тканях пародонта, изменения в костной ткани альвеолярного отростка челюстей. Динамика подобных показателей необходима в основном при работе со страховыми полисами ДМС и ОМС. Проблемы при дифференциальной диагностике опухолеподобных заболеваний пародонта у практикующих пародонтологов связаны с необходимостью гистологического подтверждения присутствия в тканях пародонта опухолевых клеток. Для этих целей необходимо уже на начальных этапах обследования пародонтологического больного производить забор видоизмененных тканей и отправлять их в гистологические лаборатории, патологоанатомические отделения муниципальных учреждений, что представляет собой дополнительные трудности в работе отдельных стоматологических клиник, отделений и кабинетов.
Заключение. Гистологическое исследование тканей при заболеваниях пародонта является важным и неотъемлемым этапом при проведении полного обследования пародонтологического больного, с целью нахождения наиболее эффективного метода лечения заболеваний полости рта.
1. von der Hoeh N.H. et al. Total spondylectomy for solitary bone plasmacytoma of the lumbar spine in a young woman: a case report and review of literature. Eur Spine J., 2014 Jan, vol. 23(1), pp. 35-39. Epub 2013 Aug 30.
2. Schwartz T.H. et al. Association between intracranial plasmacytoma and multiple myeloma: clinicopathological outcome study. Neurosurgery, 2001 Nov, vol. 49(5), pp. 1039-1044; discussion 1044-1045.
3. Bencheikh R. et al. Solitary bony plasmocytoma of the mandible. Rev Stomatol Chir Maxillofac., 2007 Apr, vol. 108(2), pp. 135-138. Epub 2007 Mar.
4. Canger E.M., Celenk P., Alkan A., Gtinhan O. Mandibular involvement of solitary plasmocytoma: a case report. Med Oral Patol Oral Cir Bucal., 2007 Jan 1, vol. 12(1), pp. E7-E9. Epub 2007 Jan.
5. Ferrer Albiach C. et al. Solitary plasmocytoma of the mandible. Report of one case and review of the literature. An Otorrinolaringol Ibero Am., 1995, vol. 22(6), pp. 609-618.
6. Christensen R.E. Jr, Sanders B., Mudd B. Local recurrence of solitary plasmacytoma of the mandible. Oral Surg., 1978 Apr, vol. 36(4), pp. 311-313.
