CC BY
49
УДК 501.657-001.87-01
А.С. РУЗДЕНОВА, Г.Т. ДОСБЕРДИЕВА
КазНМУ им СД.Асфендиярова Модуль пропедевтики стоматологии детского возраста и ортодонтии
ИЗМЕНЕНИЕ ПАРОДОНТА ЗУБОВ У БОЛЬНЫХ С ГЛУБОКИМ ПРИКУСОМ
Часто встречающиеся аномалий это - заболевание изменение пародонта зубов у больных с глубоким прикусом. Комплекское лечение всегда дает результаты, что на долю перегрузки в чистом виде приходится еще меньшее число поражений пародонта. Использование брекет-системы при лечении заболевании пародонта снижается функциональная перегрузка в данной области приводит к изменениям в альвеолярном отростке различной тяжести, что зависит от силы нагрузки и сопротивляемости тканей. При этом в этой области рентгенологически определяется снижение высоты альвеолярного отростка и разрежение костной ткани. Ключевые слова: пародонт зуба, глубокий прикус, функциональные нарушения, перегрузка пародонта, травмирование слизистой оболочки.
Актуальность проблемы: Распространенность данной аномалии колеблется от 6 до 67% (Л.П.Зубкова, 1997, М.Леговик, 1998, С.В.Чуйкин, 2004). Глубокий прикус вызывает функциональные нарушения, заключающиеся в снижении эффективности жевания, перегрузке пародонта передних зубов и нередко травмированию слизистой оболочки полости рта, что также способствует возникновению и прогрессированию заболеваний пародонта (Л.П.Зубкова, 1997, А.Э.Мазен, 2003, Н.Х.Хамитова, 2000).
Следовательно, диагностика и лечение глубокого прикуса до настоящего времени остается одной из сложных и актуальных проблем ортодонтии (А.Ю.Зинченко, 2003, Н.Г.Завьялова, 2005, А.В.Иванюта, 1999, Ж.А.Ленденгольц, 2001, Ю.Р.Мухаметшина с соавт., 2004, Т.В.Репина, 2002, М.Е.Рогова, 2003, Н.В.Самойлова, 2004, Хабиб Мохамед, 2004, R.G.Alexander, 1997, G.S.Blair, 1998). Функциональная перегрузка в данной области приводит к изменениям в альвеолярном отростке различной тяжести, что зависит от силы нагрузки и сопротивляемости тканей. При этом в этой области рентгенологически определяется снижение высоты альвеолярного отростка и разрежение костной ткани. Установлено, что такие изменения возникают в основном у пациентов со слабым пародонтом. Снижение толерантности тканей пародонта встречается часто, оно происходит при заболеваниях сердечно-сосудистой, эндокринной и центральной нервной систем, желудочно-кишечного тракта, коллагенозах, авитаминозах и др. Учитывая это, следует критически воспринимать приводимые в литературе данные о частоте поражения тканей краевого пародонта под влиянием функциональной травматической перегрузки зубов.
Факторы (причины) перегрузки пародонта при сниженной толерантности его тканей выполняют роль стартового устройства, помогая клиническому выявлению в первую очередь закрытого патологического процесса или усложняя его ход.
В наших клинических исследованиях из 23 взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями патологические изменения пародонта были выявлены у 7 (30,4%). У подавляющего большинства из них 16 (69,6%) пародонт был ослаблен под влиянием других причин. Во всех остальных случаях в патогенезе патологических изменений в пародонте главную роль играло снижение толерантности тканей пародонта. Цель исследования: изучить изменение в пародонте при функциональной перегрузке у больных с глубоким прикусом. Материалы и методы исследований. Из 7 больных с зубочелюстными аномалями (по классификации Д.А.Калвелиса, 1957), обратившихся за помощью в клинику, встретились у 30,4%. Для выяснения изменений в пародонте при сочетанных формах зубочелюстных аномалий нами ставилась задача: изучить клиническими и специальными методами исследования однородность паталогических изменений в пародонте и степень их выраженности в участках, подвергающихся функциональной
перегрузке по данным РМА, ортопантомографии. Изучить эффективность лечения глубокого прикуса несъемной техникой на основании биометрических исследований контрольно-диагностических моделей челюстей.
На рентгенограмме при этом может наблюдаться резорбция кортикальной пластинки и губчатого вещества вершин межзубных перегородок, их уплощение и понижение уровня,
которая может достигнуть верхушки корней зубов. Иногда очертания вершин межзубных перегородок сохраняют нормальные контуры, но их уровень значительно понижен.
в
Подобные изменения наблюдаются только в области, где пародонт испытывает повышенную нагрузку. В случаях же недогрузки пародонта (глубокий прикус, прогнатия в сочетании глубоким прикусом) на рентгенограмме определяется повышенная прозрачность кости и нечеткость рисунка губчатого вещества межзубных перегородок при сохранении нормальных очертаний их вершин и четкости кортикальной пластинки. Если учесть, что даже современные клинические и рентгенологические методы исследований не позволяют зарегистрировать более тонкие (микроскопические, биохимические) изменения в тканях пародонта, становится очевидным, что на долю перегрузки в чистом виде приходится еще меньшее число поражений пародонта. Значительно чаще эти изменения обусловлены взаимодействием двух факторов -ослабления тканей пародонта и перегрузки зубов. Касаясь патогенеза самой перегрузки пародонта, мы хотели бы особо подчеркнуть, что как при зубочелюстных аномалиях, так и при дефектах зубных рядов главной причиной ее является неправильно направленная, а не большая по объёму окклюзионная нагрузка. Величина такой нагрузки зависит от
силы сокращения жевательных мышц, которая регулируется рефлекторно.
О силе жевательных мышц можно судить по величине их биопотенциалов при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии. Как показали исследования А.С.Щербакова, у пациентов с интактными зубными рядами и глубоким прикусом сила сокращения жевательных мышц такая же, как у людей с ортогнатическим прикусом. А при дефектах зубных рядов у пациентов с глубоким прикусом она не только не увеличена, но существенно уменьшена. Не смотря, на это при глубоком прикусе мы наблюдаем перегрузку по направлению. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA)= 65% Пародонтальный индекс=1,28 - среднетяжелая степень патологии пародонта;
Пародонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие гингивита и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубина клинического кармана и др.
Рисунок 1
В области передних зубов слизистая оболочка десны воспалена. Индекс РМА до - 65% и после - 38%. Возможно развитие гипертрофического гингивита и образование патологических зубодесневых карманов. Механическое натяжение десневого сосочка напряженной уздечкой может привести к атрофическим процессам в десне и обнажению шейки зуба, кривая Шпее до -2,4 мм и после - 2,1 мм выравнивая, на что указывает 2,1 мм
нормализация. Кривая Шпее способствовала устранению функциональной перегрузки в области передних зубов. Вывод: При ортодонтическом лечении получили хорошие результаты. Устранение функциональной перегрузки в области передних зубов. Изменение пародонта зубов у больных с глубоким прикусом после ортодонтического лечения. Снижена сила сокращения жевательных мышц и круговой мышцы рта.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Калвелис Д.А. Ортодонтия. - Л.: 1964. - 264 с.
2 Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Пособие по ортодонтии. - Ниж.Новгород: 2000. - С. 54-56.
3 Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии . - Н.Н.: 1996. - 276 с.
4 Пакалнс Г.Ю. Морфология маргинального пародонта в протезной стоматологии и ортодонтии: автореферат дис. ... д-р. мед. - Рига: 1970. - 43 с.
А.С. РУЗДЕНОВА, Г.Т. ДОСБЕРДИЕВА
ТЕРЕИ Т1СТЕМ1 БАР НАУКАСТАРДЫИ Т1СТЕРШДЕП ПАРОДОНТ 9ЗГЕР1СТЕР1
Туйш: Клиникада жш кездесетш ауыт^улардыц бiр TYрi бул - терец ^стем кезшдеп ^стерде пародонт eзгерiстерi болып табылады. Пародонт eзгерiстерi кезшде терапиялы^ еммен ^атар ортодонтиялы^ емдi бiрге жYргiзудiц непзЫде бiршама нэтиже алуга болады.
A.S. RUZDENOVA, G.T. DOSBERDIJEVA
PARIODONTAL CHANGES IN PATHIENTS' TEETH WITH DEEP BITE
Resume: The most common diseases in clinic are found to be parodontal changes in a period of deep bite. On basis of leading both therapeutical and orthodontical treatment during parodontal changes, it is possible to carry out some results.
The prevalence of this anomaly varies from 6 to 67%. Deep bite causes functional impairment is to reduce the efficiency of mastication, periodontal overload front teeth and often injure oral mucosa, which also contributes to the occurrence and progression of periodontal disease. Therefore, the diagnosis and treatment of deep bite to date remains one of the most difficult and urgent problems of orthodontics. Functional overload in this area leads to changes in the alveolar bone of varying severity, depending on the load and resistance force tissues. Thus in this area radiographically determined decrease alveolar bone height and bone loss.
Found that these changes occur primarily in patients with poor periodontal. Reduced tolerance of periodontal tissue is common, it occurs in diseases of the cardiovascular, endocrine and central nervous system, gastrointestinal tract, collagenosis, beriberi, etc. Given this, it should take a critical presentation of the literature data on the incidence of periodontal tissue damage under the influence of regional functional overload traumatic teeth.
Factors (causes) overload tolerance with reduced periodontal tissue act as his starting device, helping to identify clinical primarily closed pathological process or complicating its course.
In our clinical studies of 23 adult patients with dentoalveolar anomalies periodontal lesions were found in 7 (30.4%). The vast majority of these, 16 (69.6%) periodontium was weakened under the influence of other factors. In all other cases in the pathogenesis of periodontal lesions in the main role played by reduced tolerance of periodontal tissues.
Keywords: periodontal tooth, deep bite, functional disorders, overload periodontal mucosal injury.
УДК 616.314.17-008.1-071.3-018-053.6
Ж.И. РЫСБАЕВА, Р.И. ЮЙ, Г.А. КАРКИМБАЕВА
Казахский Национальный медицинский университет имени СД.Асфендиярова Модуль пропедевтики стоматологии детского возраста и ортодонтии. Кафедра гистологии
КЛИНИКО- ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДРОСТКОВ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПАРОДОНТА
В результате профилактического осмотра 130 детей в возрасте 12-16 лет выявлялась высокая заболеваемость пародонта. Гистологическое исследование десневой жидкости у детей с патологией пародонта выявлялась высокое содержание количества сегментоядерных нейтрофилов и мононуклеаров, что указывает на развитие в пародонте воспалительно-деструктивных реакций. Рентгенологически определялась резорбция межзубных перегородок, остеопороз костной ткани начальные стадии. Ключевые слова: пародонтит, гистология, гингивит, резорбция
Актуальность. Изучение цитограммы десневой жидкости является достаточным точным и надежным способом диагностики и мониторинга пародонтитов. Однако особенности цитограммы десневой жидкости у детей различного возраста не изучались и имеют свои особенности. Цель исследования:
1) провести осмотр подростков в возрасте 12-16 лет
2) выявить особенности клинических признаков заболевания пародонта
137
3) провести цитограмму эпителия десневой жидкости у больных с хроническим катаральным гингивитом .
Материалы и методы исследования. Проведен профилактический осмотр 130 детей школы № 24 г. Алматы в возрасте 12- 16 лет. Гистологически для идентификации эпителиоцитов объектом исследования послужили мазки десневой жидкости от 25 подростков с практически здоровым пародонтом и 25 больных с хроническим катаральным гингивитом в возрасте 12 лет. Для изучения костной ткани проведена ортопантомограмма.
