CC BY
114
Г":
Диастолическая дисфункция с^
левого желудочка как ранний признак нарушения адаптации к физической нагрузке
у спортсменов J
A.B. Козленок1, A.B. Березина1, A.B. Барышева1, О.В. Богомолова1, И.В. Гижа2, М.Д. Дидщ!, А.О. Кдщщди3
1 Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад И П Павлова
2 Училище Олимпийского резерва №1, Санкт-Петербург
J Научно Исследовательский Институт Кардиологии им В А Алмазова Росздрава, Санкт-Петербург
Обоснование возможности рассмотрения диастолической дисфункции ЛЖ в качестве раннего признака нарушения адаптации к физической нагрузке у спортсменов
Обследовано 28 спортсменов, испытывающих динамические физические нагрузки Исключены все патологические состояния, в том числе способные быть самостоятельной причиной диастолической дисфункции ЛЖ Сформированы группы спортсменов отличающихся только по отсутствию (группа 1) или наличию (группа 2) диастолической дисфункции ЛЖ, определенной на основании комплексного анализа показателей внутрисердечнои гемодинамики, включая оценку кровотока в легочных венах
Выявлено, что у спортсменов из группы 1 достоверно выше максимальное потребление кислорода, сердечный выброс, ударный объем и индекс на пике нагрузки (р=0 008, <0,0001, <0,0001, <0,0001, соответственно) При этом у спортсменов из группы 2 наблюдалась относительная тахикардия в покое и в восстановительном периоде, а также повышено систолическое давление в легочной артерии в покое (р=0,001, <0,0001, 0,004, соответственно)
Диастолическая дисфункция ЛЖ, определяемая при анализе новых показателей допплеровского ультразвукового исследования внутрисердечной гемодинамики, может рассматриваться в качестве раннего признака нарушения адаптации к физической нагрузке
Ключевые слова: диастолическая дисфункция, дисадаптация к физической нагрузке
Diastolic function as an early marker of disadaptation in athletes
A.A. Kozlenok1, A.V. Beresina1, A.V. Barisheva1, O.V. Bogomolova1,1.VGizha2, M.D. Didur, A.O. Cotirady3
'Pavlov State Medical University, St.Petersburg
2 School of Olympic reserve Ni, St.Petersburg
3 Almazov Research Institute of Cardiology, St.Petersburg
To estimate if left ventricular (LV) diastolic dysfunction in sportsmen can be considered as the early sign of overtraining syndrome
28 sportsmen involved m dynamic sports were included in the study In this cohort all concomitant pathologic conditions that may serve as the basis for LV diastolic dysfunction were excluded Sportsmen were arranged in two groups group 1 -with normal LV diastolic function (n=20), group 2 - with LV diastolic dysfunction detected by complex analysis of cardiac hemodynamics, including assessment of the pulmonary vein flow pattern (n=8)
Maximal oxygen consumption, peak cardiac output, peak stroke volume and peak stroke index levels were significantly higher m sportsmen of control group (p=0,008, <0,0001, <0,0001, <0,0001, respectively) Relative tachycardia at rest and in the recovery period, and increased rated systolic blood pressure m pulmonary artery were also observed in sportsmen with LV diastolic dysfunction (p=0,001 <0 0001, 0,004, respectively)
It seems to be true that impaired LV diastolic function, estimated by pulsed wave Doppler echocardiography, represents the early sign of overtraining syndrome m sportsmen
Key words: Diastolic dvsfunction, phisjcal exercise, dysadaptation
Резюме
Resume
Введение
Регулярные интенсивные физические нагрузки вызывают в организме человека ряд изменении, затрагиваю гцих большинство органов, систем и фундаментальных биологических процессов Эти изменения происходят поэтапно, с формированием сначала срочных, а затем устойчивых структурно функциональных признаков специфической адаптации и сопровождаются активацией неспецифических стресс-реализующих механизмов опосредуемых прежде всего эффекторами симпатоадре наловой системы и гипоталамо-шпофизарно-надпочеч-никового каскада [1-7]
В настоящее время большинство исследователей признает, что чрезмерная физическая нагрузка может приводить к неблагоприятным последствиям для организма, самым общим определением которых в русскоязычной литературе является термин «дезадаптация», а в англоязычной - «overtraining syndrome» Считается, что это состояние возникает при избыточной интенсивности или длительности тренировок и недостатке вре мени, отведенного на восстановление после них Первые признаки дезадаптации возникают в органах и системах, обеспечивающих повышенную работоспособность спортсмена [8]
Во многих случаях патологические изменения вслед ствие чрезмерных физических нагрузок в первую оче редь обнаруживаются в сердечно-сосудистой системе, поскольку именно она определяет максимальную рабо тоспособность у здоровых спортсменов, и, тем самым, ограничивает достижение наилучшего результата [9,10] Для обозначения проявлений дезадаптации к физичес кой нагрузке со стороны сердечно сосудистой системы предложен термин «стрессорпая кардиомиопатия» [11], который, однако, пока не получил всеобщего при шания Постановка диагноза «стрессорная кардиомиопатия» требует исключения всех заболеваний, приводящих к патологическим изменениям аппарата кровообращения выявляемым у спортсмена Большинство используемых в настоящее время методов диагностики этого состояния, в том числе наиболее распространенный - анализ ЭКГ, отличается низкои чувствительное 1ью и специфичностью [12] Опираясь на гипотезу о том, что нарушение диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) может являться наиболее ранним признаком де задаптации сердечно сосудистой системы спортсменов к физической нагрузке, исследователи с начала 90-х годов пытались обнаружить ее у спортсменов с признаками перетренированности с помощью эхокардиографи ческой оценки трансмитрального кровотока [13 14] Однако результаты подавляющего большинства работ, в которых использовался этот метод, показали, что диа-столическая функция ЛЖ у спортсменов сопоставима с таковой у лиц, ведущих обычный образ жизни [15-20] Появление новых способов оценки диастолической фун кции ЛЖ, включая анализ кровотока в легочных и полых венах, тканевую допплерографию, позволило выявить неблагоприятные изменения у спортсменов в ходе обычного тренировочного процесса и соревнований [4, 21-24] Однако диагностическая ценность этих измене ний до настоящего времени пе выяснена
В данной работе нами предпринята попытка обосно вать возможность рассмотрения диастолической дисфун
320 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 1 ОМ 12 .№ 4 2006
кции ЛЖ, определяемой при анализе новых показателей допплеровского ультразвукового исследования внутрисер-дечпои гемодинамики, в качестве раннего при шака нару шения адаптации к фшическои нагрузке у спортсменов
Материал и методы
Исследование состояло из двух фаз В течение первой фазы осуществлялось скрининговое обследование учащихся одного из спортивных учреждении Санкт-Петербурга с обязательным выполнением эхокардиог рафии с допплеровским анализом внутрисердечнои ге модинамики После сбора жалоб анамнестических данных и оценки объективного статуса, проводилось дополнительное индивидуальное обследование спортсменов позволявшее исключить заболевания, влияющие на состояние системы кровообращения Дополнительные диагностические мероприятия осуществлялись только при выявлении симптомов, являющихся общепринятыми показаниями к их проведению (суточное мопитори рование ритма и артериального давления определение концешрации гормонов в сыворотке крови, бодиплетиз-мография, магнитно резонансная tomoi рафия, консуль тации специалистов и др )
В первую фазу исследования было включено 75 спортсменов, испытывающих динамические физические нагрузки триатлон (п~25), баскетбол (п=17), современ ное пятиборье (п=16), бег на средние дистанции (п=12), футбол (п-5) Все обследуемые являлись кандидатами в мастера спорта или мастерами спорта и находились в подготовительном периоде тренировочного цикла
Всем спортсменам было выполнено ультразвуковое исследование сердца на аппарате Siemens Sonoline G60S (Германия) с использованием рекомендации Американ ского Общества Эхокардиографии [25] Также онреде лялись показатели трапемитрального (в т ч при пробе Вальсальвы), трапстрикуспидального кровотока, и па раметры кровотока в устье правой верхней легочной вепы Во избежание естественной вариабельности этих величин их измерение производилось в утренние часы, после 12 часового отдыха при задержке дыхания в фазе полного выдоха На основании показателей допплеров ского исследования оценивалась диастолическая функция ЛЖ [26] В следующую фазу исследования не включались спортсмены, имеющие отклонения в состоянии здоровья по результатм проведенного дополнительно го обследования, а также спортсмены, принимающие препараты, запрещенные Всемирным Антидопинговым Агентством [27]
Из оставшихся спортсменов были сформированы две группы, сопоставимые по возрасту, полу, видам спорта (триатлон, современное пятиборье бег на средние дис танции) и спортивной квалификации Критерием отне сения спортсменов к различным группам служило отсутствие (группа 1, п=20) или наличие (группа 2, п=8) у них диастолической дисфункции ЛЖ, выявленной по данным допплеровского исследования внутрисердечпой гемодинамики
Спортсменам обеих i рупп выполнялся кардиореспи-раторный стресс тест (спироэргометрия) с использова нием оригинального протокола позволяющего достичь максимального (до отказа) уровня нагрузки за 12-15 минут В остальном тест проводился с использованием
Рисунок 1. Сравнение кровотока в легочных венах у спортсменов, участвовавших во 2 фазе исследования
PVGVül 0 49 reís (VaVei d.7fms pvaVil OíOmfs PvaBui t2«S PVSiPVii ВИ
% ; 'Vi4ams
c£ s
■ 053 . mis
mis o.e ■ ■
; JMHm
m* i iiWF'TP
Группа 1 Группа 2
На лошглсрограммс крошшиса в устье правой верхней легочной вены спортсмена ИЗ ГруППЫ 2 заметен ГИГаНТСКИЙ ПИК реВерСИВНО" го потока (Аг) в фазу систолы левого предсердия, соответствующий зубку И электрокардиограммы. Аналогичный ему пик Аг у спортсмена из группы 1 имеет нормальную скорость и продолжительность.
рекомендаций и критериев Американского торакального общества и Американского колледжа пульмонологов [28] на оборудовании Senspormedics Vmax 29 (США).
Обработка данных проводилась с помощью статистического пакета SPSS 12.0 for Windows, версия 12.0.1.
Результаты
Средний возраст обследованных мужчин (п=58) составил 18,1+3,0 лет, женщин (п = 17) - 17,2+2,5 лет (р=0,33).
У 14 из 75 спортсменов (18,7%) были обнаружены следующие патологические состояния: артериальная гипертензия в покое (п=7), нарушения ритма и проводимости (п=3), бронхиальная астма (п=2), гипертире-оз (п=1), аномалия развития левой коронарной артерии (п=1).
Анализ показателей внутрисердечной гемодинамики показал наличие достоверных признаков нарушения ди-астолическоп функции ЛЖ исключительно по псевдонормальному типу у 18 из 75 спортсменов (24,0%) (рис. 1). При этом распределение по половому признаку ока-
залось неравномерным: 17 мужчин, или 29,3% от числа всех мужчин, и 1 женщина, или 5,9% от числа всех женщин. Кроме того, у 6 из 17 мужчин (35,3%) обнаружились отклонения в состоянии здоровья, способные служить самостоятельной причиной нарушения диастоли-ческой функции ЛЖ: артериальная гипертензия невыясненной этнологии (п=4), аномалия развития левой коронарной артерии (п=1), экзогенная интоксикация (п=1).
Результаты допплеровского исследования позволили включить во вторую фазу исследования только мужчин, поскольку среди обследованных женщин была только одна спортсменка с характерными нарушениями внутрисердечной гемодинамики.
Общая характеристика спортсменов двух групп, включенных во вторую фазу исследования, представлена в таблице 1.
Возраст, рост и вес обследуемых спортсменов из обеих групп формально не отличались, однако, необходимо отметить, что уровень значимости для различий этих показателей находился вблизи критической величины (0,06, 0,086 и 0,06, соответственно).
Таблица 1
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП СПОРТСМЕНОВ, УЧАСТВОВАВШИХ ВО 2 ФАЗЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Параметр Группа 1 (п=20) Группа 2 (п=8) Коэффициент достоверности (р)
Возраст, г 18,45+1,64 17,13±1,36 0,06
Рост, см 178,79+6,02 183,57+4,50 0,086
Вес, кг 65,47±5,57 69,71 ±6,40 0,06
Площадь поверхности тела, м2 1,82±0,10 1,91 ±0,09 0,048
Спортивный стаж, г 9,7±2,5 9,6±1,7 0,75
Жалобы * 1,25 1,33 -
МС/КМС %% 25%П5% 14%/86% 0,34
ЧСС в покое, уд/мин 54±8 64+10 0,015
АД сист в покое, мм рт. ст. 130±11 132+9 1,00
АД диаст в покое, мм рт. ст. 79±11 75± 11 0,36
Наличие ЭКГ-изменений1 в покое, %% 75,0% 62,5% 0,52
* - среднее количество жалоб, специфических для дезадаптации к физической нагрузке, на одного человека в группе; 1 - процентное соотношение мастеров спорта и кандидатов в мастера спорта; I- нарушения внутрижелудочковой проводимости и диффузные изменения реполяризации; ЧСС - частота сердечных сокращений; АД смет и диаст - уровень систолического и диастолического артериального давления.
Частота сердечных сокращении (ЧСС) в покое у спорт сменов группы 1 оказалась достоверно ниже, по сравнению со спортсменами из группы 2 54±8 против 64± 10 удара в минуту, соответственно (р=0,015) Уровни систоли ческого и диастолического артериального давления в покое у спортсменов обеих групп не различались 130±11/ 79+11 мм рт ст против 132+9/75+11 ммрт ст (НД )
У 15 спортсменов из 1 группы (75,0%) и у 5 спорт сменов из 2 группы (62,5%) были выявлены изменения на ЭКГ, представленные малозначимыми нарушениями внутрижелудочковой проводимости (без > ширения комплекса (Ж5) и диффузными изменениями конечной части комплекса БТ Т (р=0,52)
Стандартная эхокардиография проведенная у спорт сменов, участвовавших во второй фазе исследования, не выявила существенных отклонений размеров полостей сердца от нормальных значений В обеих группах отмечалась тенденция к увеличению массы миокарда ЛЖ диаметра правого желудочка и обоих предсердий Достоверное различие между спортсменами обеих групп выявлено для относительных величин, характеризующих конеч но-диастолический размер ЛЖ (р=0,035) и поперечный диаметр левого предсердия (р=0,048) (табл 2)
В таблице 3 представлены показатели допплеровс-кого исследования внутрисердечной гемодинамики у спортсменов обеих групп
В ходе спироэргометрии был достигнут максимальный уровень потребления кислорода [28] и получены следую щие различия между спортсменами 1 и 2 групп максимальное потребление кислорода 57 36±4 1 мл/кг/мин против 51,71 +4,21 мл/кг/мин (р-0 008) кислородный пульс 20,75+2,12 мл/уд против 19,37+1 25 мл/уд (р=0,041), ЧСС перед началом теста и на 10 минуте восстановительного периода 72±9 и 89+9 ударов в минуту (р=0,001) против 102±7 и 120+5 ударов в минуту (р<0,0001), сердечный выброс на пике нагрузки 23 28±4,11 ч/мин против 21,48+1,93 л/мин (р<0,0001) ударный индекс 65,28±9,00 мл/м2 против 57,71+6,71 мл/м2 на пике нагрузки (р<0,0001), соответственно Другие показатели, получен ные в ходе спироэргометрии, не различались между груп пами, включая уровень артериального давления в начале, на пике и в конце теста (таблица 4)
Обсуждение
Достоверность метода оценки диастолической функции ЛЖ, использованного в данном исследовании, доказана в ряде экспериментальных и клинических работ [29 35] Кардиореспираторный стресс-тест в настоящее время также считается наиболее адекватным спо собом оценки специфической работоспособности спортсменов [36]
ПОКАЗАТЕЛИ СТАНДАРТНОГО ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СПОРТСМЕНОВ, УЧАСТВОВАВШИХ ВО 2 ФАЗЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Табчица 2
Параметр Группа 1 Группа 2 Коэффициент достоверности
(n=20) (n=8) (P)
LVIDd мм 54 03±2 72 53 04±2 35 0 49
LVIDd index мм/м 2 97±0 19 2 77±0 13 0 035
LV mass index г/м2 133 7±23 7 123 4±12 4 0 26
EDV мл 119 3±20 1 118 l±12 2 1 0
EF %% 54 9±5 5 56 5±5 4 0,35
FS %% 30 25±2 93 33 44±4 58 0 09
SI мл/м2 36 23±6 91 35 1±5 48 0 76
LA diam мм 38 24±8 78 38 79±2 75 0 56
LA diam index mm/m2 2 22±0 23 2 03±0 12 0,048
RV diam мм 29 67±3 65 29 81±3 64 0 96
RV rmg мм 4 1+0 29 4 0±0 26 0 40
RA мм 5 1x4 7±0 39x0 36 4 77x4 44±0 38x0 36 0 11
LVIDd конечно диастолическии размер ЛЖ (КДР) LVIDd index КДР/птощадь поверхности тела LV mass index - индекс массы ЛЖ LA diam - поперечный размер левого предсердия (ЛП) LAdiam index ЛП/ площадыюверхности тела EDV конечно-диастоли-ческий объем ЛЖ EF - фракция выброса ЛЖ измеренная методом Симпсона FS - фракция укорочения ЛЖ S1 ударный индекс RV diam - диастолический размер правого желудочка (ПЖ) измеренный из парастернальнои позиции RV ring - размер кольца ПЖ измеренный из апикальной позиции RA - продотьныи х поперечный размеры правого предсердия измеренные из апикальнои позиции
Таблща 3
ПОКАЗАТЕЛИ ДОППЛЕРОВСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У СПОРТСМЕНОВ,
УЧАСТВОВАВШИХ ВО 2 ФАЗЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Параметр Группа 1 (n=20) Группа 2 (п=8) Коэффициепт достоверности (P)
HR уд/мин 54±8 64+10 0 015
Е/А rest 2 23±0 58 2 58±0 52 0 12
Е/А Valsalva 1 82±0 46 1 35±0 58 0 09
ДЕ/А 0 47±0 52 1 31±0 30 0 001
Dec Time мс 191 63±24 41 177 00±29 61 0 12
1VRT мс 82 75±9 32 69 33 + 12 04 0 07
A duration мс 122 00+18 21 115 00+11 06 0 20
Pva м/с 0 23±0 03 0 35±0 12 0 002
Pva duration мс 117 17± 13 35 145 50±9 55 <0 0001
A duration - Pva duration мс 10 67±11 23 32 00±9 80 <0 0001
TRp мм рт LT 20 63±3 56 27 55±5 13 0.004
HR - ЧСС E/A rest - отношение пиков раннего и позднего наполнения ЛЖ в покое E/A Valsaba отношение пиков раннею и позднего наполнения Л Ж при пробе Вальсальвы ЛЕ/А разность E/A rest и E/A Valsalva Dec Time время потуспада градиента давления в полости Л Ж 1VRT время и юволюмического рассчабления Л Ж A duration длительность пика позднего наполнения Л Ж Pva скорость реверсивного кровотока в 1егочной вене Pva duration длительность пика реверсивного кровотока в iei очной вене TRp - градиент давления на трикуспидальном кдапане
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СПИРОЭРГОМЕТРИИ, ПОЛУЧЕННЫЕ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ СПОРТСМЕНОВ,
УЧАСТВОВАВШИХ ВО 2 ФАЗЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Габлица 4
Параметр Группа 1 (¿=20) Группа 2 (п=8) Коэффициент достоверности (Р)
ЧСС перед началом теста, уд/мин 72±9 89±9 0,001
ЧСС на пике нагрузки, уд/мин 191±6 193+5 0,56
ЧСС на 10 мин восстановительного периода, уд/чин 102+7 120+5 <0,0001
HR Reserve, уд/мин 9+6 9±6 0,98
HR/V02kg, (уд/мин)/(мл/кг) 2,08+0,36 2,31±0,47 0,097
ЧДД на пике нагрузки 45±6 41+6 0 07
Breath Reserve (VEmax/MVV), %% 21±11 18+8 0,45
VE max л/мин 24,61 ±5 18 24,24±2,92 0,87
VOt в покое, мл/кг/мин 4,22±1,11 3,91+0,71 0,58
VO? max, мл/кг/мин 57,36+4,1 51,71+4,21 0,008
VO2 на 10 мин восстановительного периода, мп/кг/мин 5,88+1,14 5 28+0,99 0 36
Огрик на пике нагрузки, мл/уд 20,75±2,12 19,37±1 25 0,041
AT, %% 81 15±9,46 80,50+11,74 0,76
НЬ, г/ 1 148±9,77 148+12,07 0,89
Рьо> saturation, %% 95±2 96±3 0,91
СВ* на пике нагрузки, л/мин 23,28±4,11 21,48+1,93 <0,0001
УО* на пике нагрузки, мл 121+20,41 111,61+12,10 <0,0001
УИ* на пике нагрузки, мч/ч' 65 28±9 00 57,71+6,71 <0,0001
* - расчетные показатели HR Reserve - резерв ЧСС - расчетная максимальная ЧСС - достигнутая ЧСС, HR/VO^kg - ЧСС/ по. рейлсние киГ тородч - показа* ель, обратный 02 pub, ЧДД - часто! а дыхательных движений, Bi eath Reserve - дыхательный резерв = отношение доотшнутои вентиляции (VE) к расчетной максимальной вентиляции (MVV), V~02 max - максимальное потребление кислорода, 02puls - кислородный пульс - количество кислорода, извлекаемое тканями из одного ударного объема ЛЖ, AT - анаэробный порог, НЬ - гемоглобин, СВ - сердечный выброс УО - ударный объем, УИ - ударный индекс
В ходе исследования у спортсменов были исключены состояния я заболевания, которые могут сопровождаться нарушением диастолической функции ЛЖ, а также доказано отсутствие факторов, снижающих физическую работоспособность из-за неэффективности механизмов захвата, транспорта и утилизации кислорода Таким образом, были сформированы группы сравнения спортсменов, сопоставимых по возрасту, полу, стажу профессиональной деятельности, квалификации и видам спорта, а также находящихся в одной фазе тренировочного цикла и отличающихся друг от друга лишь наличием или отсутствием допплеровских признаков диастолической дисфункции ЛЖ, явившейся следствием перетренированности.
При этом оказалось, что у спортсменов с нарушенным расслаблением ЛЖ, по сравнению со спортсменами из контрольной группы, с высокой степенью достоверности снижено максимальное потребление кислорода, сердечный выброс, ударный объем и индекс на пике нагрузки, наблюдается относительная тахикардия в покое и в восстановительном периоде, а также повышено систолическое давление в легочной артерии в покое Совокупность этих признаков свидетельствует о наличии дезадаптации к физической нагрузке у этих спортсменов Отсутствие патологии дыхательной системы, крови и мышц у обследуемых спортсменов говорит о том, что обнаруженное снижение доставки кислорода обусловлено неадекватным функционированием сердечнососудистой системы
Следует отметить, что по количеству жалоб, специфичных для состояния перетренированности, и характеру изменений на ЭКГ группы 1 и 2 практически не различались Сопоставимые размеры правых камер сердца и даже меньшие размеры левого желудочка и левого предсердия у спортсменов 2 группы, вероятно, указывают на то, что обнаруженное изменение диастоли-
ческой функции ЛЖ является действительно ранним признаком дезадаптации к физической нагрузке С другой стороны, наличие меньшего конечно-диастоличес-кого размера ЛЖ у спортсменов 2 группы может быть связано с неполным расслаблением этой камеры сердца в фазу диастолы
О возможности рассмотрения диастолической дисфункции ЛЖ в качестве признака дезадаптации к физической нагрузке также свидетельствует распространенность этого явления среди спортсменов, имеющих отклонения в состоянии здоровья (артериальная гипер-тензия, аномалии коронарных артерий) Кроме того, в данном исследовании диастолическая дисфункция ЛЖ более часто выявлялась у мужчин, что согласуется с литературными данными о меньшей частоте развития выраженной гипертрофии ЛЖ и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у женщин [37-40]
Дальнейшее наблюдение за спортсменами 2 группы, с проведением повторного обследования после осуществления лечебных мероприятий, позволило бы сформировать еще более определенное мнение о выявленном феномене Кроме того, для более точной оценки диастолической функции ЛЖ у спортсменов было бы полезно использовать дополнительные методы, в первую очередь тканевую допплерографию миокарда При этом следует отметить, что в рамках данного исследования не оценивалась скорость диастолического заполнения ЛЖ (РУР), поскольку в ряде работ показано, что этот показатель малоинформативен при сохранной фракции выброса ЛЖ [41, 42]
Заключение
Параллельное использование эталонных методов оценки специфической работоспособности и диастолической функции ЛЖ у спортсменов продемонстрировало, что диастолическая дисфункция ЛЖ, оцениваемая с
учетом кровотока в легочный венах, может рассматриваться в качестве раннего признака нарушения адаптации к физической нагрузке
Литература
1 Morici G, Zangla D, Santoro A Supramaximal exercise mobilizes hematopoietic progenitors and reticulocytes m athletes Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2005,289 R1496-R1503
2 Wasserman K, Hansen JE, Sue DY et al Principles of Exercise Testing and Interpretation, Including Pathophysiology and Clinical Applications Fourth Edition LIPP1NCOTT WILLIAMS & WILKINS, 2005
3 Opie LH Cardiac Output and Exercise Heart Physiology From Cell to Circulation Fourth Edition Edited by Opie LH LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 2004,
4 Komg D, Schumacher YO, Heinnch L et al Myocardial stress after competitive exercise m professional road cyclists Med Sci Sports Exerc 2003 Oct,35(10) 1679-83,
5 Hart G Exercise-induced cardiac hypertrophy a substrate for sudden death in athletes' Exp Phvsiol 2003 Sep,88(5) 639-44,
6 Hoffman-Goetz L, Pedersen BK Exercise and the immune svstem a model of the stress response? Immunol Todav 1994,15 382-387,
7 Меерсон ФЗ, Адаптация, стресс и профилактика, Москва, Наука, 1981,
8 Иорданская ФА, Юдинцсва М С Диагносшка и дифференцированная коррекция симптомов дезадаптации к нагрузкам современного спорта и комплексная система мер их профилактики//Теория и практика физ культуры -1999 -N1 - С 18-24,
9 Rowell LB Human circulation regulation during physical stress Oxford University Press, NY (1986),
10 Saltm В Hemodynamic adaptation to cxercisc Am J Caidiol, 1985,55 420-470,
11 Земцовскии, Э В , Гаврилова, E A, Бондарев, С A Аритмический вариант клинического течения стрессорнои кардиомиодатии Вестник Аритмологии, 2002,29 19-27,
12 Pellicia A, Maron BJ, Culasso F, et al Clinical Significance of Abnormal Electrocardiographic Patterns in Trained Athletes Circulation 2000,102 278-284,
13 Земцовскии ЭВ, Спортивная кардиодогия СПб , Гиппократ 1995,
14 Бондарев СА Аритмическии вариант клинического течения дистрофии миокарда у спортсменов Автореферат диссертации на соискание степени канд мед Наук СПб , 1994,
15 Makan J, Sharma S, Firoozi S et al Physiological upper limits of ventricular cavity size in highlv trained adolescent athletes Heart 2005 Apr,91(4) 495-9
16 Fagard RH, Athlete's heart Heart 2003,89,1455-1461,
17 ScharhagJ, Schneider G, Urhausen A, et al Athlete's heart Right and left ventricular mass and function in male endurance athletes and untrained individuals determined by magnetic resonance imaging J Am Coll Cardiol 2002,40 1856-63
18 Caso P, D'Andres A, Galdensi M, et al Pulsed Dopplcr tissue imaging in endurance athletes relation between left ventricular preload and myocardial regional diastolic function Am J Cardiol 2000 85, 1131-1136
19 Pluim BM, Zwinderman AH, van der Laarse A, et al The athlete's heart A meta-analysis of cardiac structure and function Circulation 1999,100 336-44,
20 George KP, Gates PE, Whyte G, et al Echocardiography examination of cardiac structure and function in elite cross trained male and female alpine skiers Br J Sports Med 1999,33, 93-99
21 Neilan TG, Yoerger DM, Douglas PS Persistent and reversible cardiac dysfunction among amateur marathon runners Eur Heart J , 2006, 27(9) 1079 - 1084
22 George K, Oxborough D, Forster J, et al Mitral annular myocardial velocity assessment of segmental left ventricular diastolic function after prolonged exercise m humans J Physiol 2005 Nov 15,569(Pt 1)305-13
23 Naylor LH, Amolda LF, Deague JA Reduced ventricular flow propagation velocity in elite athletes is augmented w ith the resumption of exercise training J Physiol 2004,563(3) 957-963
24 Guazzi M, Musante FC, Glassberg HL Detection of changes in diastolic function by pulmonary venous flow analysis m women athletes Am Heart J 2001 Jan,141(1) 139-47
25 Lang R M Bierig M , Devereux R B , et al Recommendations for Chamber Quantification A Report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Deyeloped in Conjunction with the European Association of Echocaidiography, a Branch of the European Society of Cardiology J Am Soc Echocardiogr 2005,18 1440-1463
26 Ominen SR, Nishimura RA A clinical approach to the assessment of left ventricular diastolic function bv Doppler echocardiography update2003 Heart 2003 89(SupplIII) iiil8-m23
27 http //www wada-ama org, «prohibited list» 2005, 2006
28 Weisman IM et al ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing Am J Respir Cnt Care Med 2003,167 211-277
29 Tabata T, Grimm RA, Bauer FJ, et al Giant flow reversal in pulmonary venous flow as a possible mechanism for asvnc hronous pacing-induced heart failure J Am Soc Echocardiogr 2005 Jul 18(7) 722-8
30 Poerner TC, Goebel B, Unglaub P, et al Non-invasive evaluation of left ventricular filling pressures in patients with abnormal relaxation Clinical Science (2004) 106, 485-494
31 Ommcn SR, Nishimura RA Appleton CP, et al Clinical Utility of Doppler Echocardiography and Tissue Doppler Imaging in the Estimation of Left Ventricular Filling Pressures A Comparative Simultaneous Doppler-Catheterization Studv Circulation 2000,102,1788-1794
32 Hun-ell DG, Nishimura RA, [Istrup DM, et al Utility of preload alteration m assessment of left ventricular falling pressure by Doppler echocardiography a simultaneous catheterization and Doppler echocardiography study J Am Coll Cardiol 1997,30459-467
33 Mattioli AV, Masciocco G, Greco F Transesophageal Dopplei study of pulmonary yenous flow the role of atrial contraction Cardiología 1993 Jan,38(f) 53-8 (abstr)
34 Poerner TC, Goebel B, Unglaub P, et al Detection of a pseudonormal mitral inflow pattern an echocardiography and tissue Doppler studv Echocardiography 2003 May,20(4) 345-56
35 Poerner TC, Goebel B, Unglaub P, et al Non-invasive evaluation of left ventricular filling pressures in patients with abnormal relaxation Clin Sci (Lond) 2004 May,106(5) 485-94
36 Pelliccia A, Fagard R, Bjornstad HH, et al Recommendations for competitive sports participation m athletes with cardiovascular disease A consensus document from the Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Phvsiologv and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology European Heart Journal (2005) 26 1422-1445,
37 Maron BJ, Sudden death in voung athletes N Engl J Med 2003,349 1064-75,
38 Pelliccia A, Maron BJ Culasso F, et al Athlete's heart in women echocardiography characterization of highly trained elite female athletes JAMA 1996,276 211-5
39 Van Camp SP, Bloor CM, Mullcr FO et al Nontraumatic sports death in high school and college athletes Med Sci Sports Exerc 1995,27 641-647
40 Riley-Hagan M, Peshock RM, Strav-Gundersen J, et al Left ventricular dimensions and mass using magnetic resonance imaging in female endurance athletes Am J Cardiol 1992,69 1067-74
41 Palecek T, Linhart A, Bultas J, et al Comparison of early diastolic mitral annular velocity and flow propagation velocity in detection of mild to moderate left ventricular diastolic dysfunction Eur J Echocardiogr 2004 Jun,5(3) 196-204
42 Kidawa M, Coignard L, Drobinski G, et al Comparative yalue of tissue Doppler imaging and m-mode color Doppler mitral flow propagation velocity for the evaluation of left ventricular filling pressure Chest 2005 Oct, 128(4) 2544-50
324 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ТОМ 12 .№ 4 ¿006
