CC BY
70
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Артериальная гипертензия и показатели ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы у спортсменов-ветеранов
Царева М.О., Шмойлова А.С., Шварц Ю.Г.
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Цель - проанализировать изменения артериального давления (АД) до и после тренировки во взаимосвязи с показателями ультразвукового исследования сердца и сосудов шеи у спортсменов-ветеранов.
Материал и методы. Проводилось анкетирование 200 конкурентоспособных спортсменов в возрасте от 40 до 72 лет для выявления основных факторов сердечно-сосудистого риска, измерялось АД в положении стоя в покое (до начала разминки) и непосредственно после спортивной нагрузки, выполнялось ультразвуковое исследование сердца и сосудов шеи. Учитывался установленный ранее врачом диагноз «артериальная гипертензия» (АГ).
Результаты. У 48% из всех обследованных регистрировалось систолическое артериальное давление (САД) выше 139 мм рт.ст. и у 42% - диастолическое (ДАД) выше 89 мм рт.ст. до начала разминки. После тренировочной нагрузки повышенное САД отмечалось у 39%, а повышенное ДАД - у 36% спортсменов-ветеранов.
По данным ультразвукового исследования, в среднем размеры камер сердца и диаметр сосудов шеи находились в пределах нормы. Гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ) встречалась у 48%, а диастолическая дисфункция - у 61%. Эти отклонения были в начальных стадиях практически у всех обследуемых. Большинство пациентов с гипертрофией ЛЖ и диастолической дисфункцией имели диагноз АГ (81 и 92%). У 80% комплекс интима-медиа (КИМ) был в пределах нормы.
Повышенные значения ДАД после тренировки ассоциировались с большей встречаемостью диастолической дисфункции, гипертрофии миокарда ЛЖ, относительно повышенными индексом массы миокарда ЛЖ, размерами предсердий и КИМ слева.
Заключение. Практически половина спортсменов среднего и пожилого возраста имеют диагноз «артериальная гипертензия», у трети обследованных без зарегистрированной АГ отмечается повышение АД >139/89 мм рт.ст. как до, так и после физической нагрузки. Повышение именно ДАД в ранний восстановительный период в большей мере, чем САД, ассоциируется с маркерами кардиоваскулярного риска: наличием гипертрофии левого желудочка, диастолической дисфункции и увеличением КИМ.
Для цитирования: Царева М.О., Шмойлова А.С., Шварц Ю.Г. Артериальная гипертензия и показатели ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы у спортсменов-ветеранов // Кардиология: новости мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 1. С. 24-30. (И: 10.24411/2309-1908-2019-11003.
Статья поступила в редакцию 21.01.2019. Принята в печать 14.02.2019.
Arterial hypertension and results of cardiovascular ultrasound in veteran athletes
Tsareva M.O., Shmoylova A.S., Shvarts Yu.G.
V.I. Razumovsky Saratov State Medical University, Saratov, Russia
Ключевые слова:
артериальная гипертензия, спортсмены-ветераны,
кардиоваскулярный риск, физическая нагрузка
The aim was to analyze the changes in blood pressure measured before and after the physical exertion experienced by veteran athletes, in conjunction with the results obtained due to ultrasound of their heart and neck vessels.
Material and methods. The 200 competitive athletes aged 40 to 72 years were questioned in order to identify the main factors of cardiovascular risk. They also underwent the measurement of their pre-exercise (standing/resting) and post-exercise blood pressure; and ultrasound of their heart and neck vessels. It's necessary to mention that all measurements and results obtained under this research were treated with regard to the diagnosis of arterial hypertension, prior determined by a physician.
Results. 48% of all the examined athletes were diagnosed with the pre-exercise systolic blood pressure (SBP) exceeding 139 mm Hg and 42% of the same with the pre-exercise diastolic blood pressure (DBP) exceeding 89 mm Hg. After the physical activities, 39% of all the examined athletes were diagnosed with the elevated post-exercise SBP, and 36% of the same with the elevated post-exercise DBP.
According to ultrasound, the average size of the heart chambers and the diameter of the neck vessels were found within normal limits. 48% of the examined veteran athletes were diagnosed with the left ventricular hypertrophy of the left ventricle, and 61% of the same were diagnosed with the diastolic dysfunction. Those initial stage abnormalities were detected in almost all the examined athletes. The majority of patients diagnosed with the left ventricle hypertrophy and diastolic dysfunction were also diagnosed with arterial hypertension (81% and 92% accordingly). 80% of the examined athletes were diagnosed with normal CIMT (Carotid intima-media thickness).
The elevated post-exercise DBP values were associated with a higher incidence of diastolic dysfunction, left ventricular myocardial hypertrophy, relatively high values of the left ventricular mass index, left atrial size and left CIMT.
Conclusion. Almost half of the athletes in their middle and late adulthood are diagnosed with arterial hypertension. One third of those athletes with no previous history of hypertension are detected with blood pressure exceeding 139/89 mm Hg both prior and after physical exertion. Increase in DBP rather than in SBP during the early recovery period is associated with cardiovascular risk markers, such as: the presence of left ventricular hypertrophy, diastolic dysfunction and increased CIMT. For citation: Tsareva M.O., Shmoylova A.S., Shvarts Yu.G. Arterial hypertension and results of cardiovascular ultrasound in veteran athletes. Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Cardiology: News, Opinions, Training]. 2019; 7 (1): 24-30. doi: 10.24411/23091908-2019-11003. (in Russian)
Received 21.01.2019. Accepted for publication 14.02.2019.
Keywords:
arterial hypertension, veteran athletes, cardiovascular risk, physical exertion
Одним из эффективных средств снижения кардио-васкулярного риска, в соответствии с современными руководствами, является регулярная физическая активность [1-3]. Дозированные физические упражнения ассоциируются со снижением вероятности фатальных и нефатальных коронарных событий, инсультов, а также общей смертности у лиц среднего и пожилого возраста.
Зависимость между пользой от физических нагрузок и их объемом в настоящее время активно исследуется, по некоторым данным, оно имеет нелинейный характер [4-7]. Продемонстрировано, что тренировка высокой интенсивности может быть связана с повышенным риском развития сердечной аритмии и даже первичной остановки сердца, особенно у предрасположенных лиц, уже имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы. В отдельных работах установлено, что занятия спортом для достижения результатов являются фактором высокого кардиоваскулярного риска [8]. У ветеранов спорта, связанного с весьма высокими соревновательными нагрузками, велика вероятность развития миокардиаль-ного фиброза и ремоделирования сердца, причем предикторами последнего является высокое артериальное давление (АД) в момент нагрузки [9]. Особого внимания в этом плане заслуживают спортсмены-ветераны старше 40 лет, участвующие в командных или в индивидуальных видах спорта, требующих систематической подготовки и регулярного участия в крупных соревнованиях. Если ориентироваться на сведения с многочисленных сайтов ветеранского спорта и данные литературы, число таких спортсменов быстро растет [10]. Очевидно, в России счет идет на десятки, если не сотни тысяч. Как показали наши предыдущие исследования, практически половина спортсменов среднего и пожилого возраста имеют диагноз «артериальная гипертензия», из них менее половины получают регулярную антигипертензивную терапию.
У значительной части спортсменов-ветеранов отмечается повышение АД как до, так и после физической нагрузки, при этом треть спортсменов, не регистрирующих в повседневной жизни повышенные значения АД, имеют во время тренировки и соревнований систолическое АД (САД) выше 139 мм рт.ст., а около половины - повышение диастолического АД (ДАД) более 89 мм рт.ст. [11].
В крупных проспективных исследованиях лица, участвующие в соревнованиях и занимающиеся для достижения высокого результата, специально не выделялись. В этой связи заключения о том, что высокая физическая активность полезнее, чем умеренная, могут не касаться этих спортсменов.
Интенсивные физические нагрузки и эмоциональный стресс, которые неизбежны в спорте для достижения результатов, могут сопровождаться резким повышением артериального давления, увеличивать риск разрывов атеросклеротических бляшек и приводить к транзитор-ной активации системы свертывания крови и тромбооб-разованию [12], при этом длительно существующая неконтролируемая артериальная гипертензия под влиянием экстремальных физических нагрузок может усиливать
уже существующую у спортсменов желудочковую дисфункцию [12].
Следует отметить, что четких границ для АД, измеряемого в таких условиях, не установлено. Именно поэтому трактовка такого рода стрессорного повышения АД пока затруднительна. Очевидно, частичное разрешение этой проблемы возможно при сопоставлении изменений АД во время спортивных занятий и морфо-функционального состояния сердечно-сосудистой системы с использованием ультразвуковых методов. В этой связи следует отметить, что исследований с применением допплеровской эхокардиографии (ЭхоКГ) у немолодых соревнующихся спортсменов крайне мало, а работ, касающихся в этом плане артериальной гипертензии, практически нет.
Цель исследования - проанализировать изменения артериального давления до и после тренировки во взаимосвязи с показателями ультразвукового исследования сердца и сосудов шеи у спортсменов-ветеранов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании принимали участие 200 конкурентоспособных спортсменов в возрасте от 40 до 72 лет. Выбраны мало исследованные виды ветеранского спорта, в отличие от бега, относящиеся к группе весьма популярных и массовых в России: волейбол, хоккей и фехтование. Среди участников исследования насчитывались 151 мужчина и 49 женщин, средний возраст составил 52,9 лет. Общий спортивный стаж исследуемых - не менее 15 лет, в том числе не менее 3 лет занятий в последние годы. Все обследованные начинали спортивную карьеру в детстве, после чего следовал длительный перерыв с нерегулярными занятиями физической культурой. К критериям включения относилось и регулярное участие в соревнованиях областного, всероссийского или международного уровня.
Проводилось анкетирование для выявления основных факторов сердечно-сосудистого риска при помощи модифицированного нами опросника Говарда [13]. В данной работе учитывался установленный врачом диагноз «артериальная гипертензия» на основании зафиксированного ранее офисного АД >140 и 90 мм рт.ст. Лица, у которых такого диагноза не было, неоднократно измеряли в повседневной жизни свое домашнее АД и, в соответствии с общепринятыми критериями, не отмечали повышения домашнего АД >135 и 85 мм рт.ст. [14].
Проводилось измерение АД в положении стоя в покое (до начала разминки). Также стоя однократно измерялось АД после спортивной нагрузки: в течение 3-5 мин после 5-6 боев для фехтовальщиков, 2-3 игр для волейболистов и после одной игры у хоккеистов. По сути, измерение проводилось в период раннего восстановления.
Измерение АД проводилось в соответствии с рекомендациями [15] в положении стоя с использованием автоматического тонометра «N13581 WS-1011» осцилломе-трическим методом с местом наложения манжеты на за-
пястье. Выбор данного тонометра обусловлен невозможностью использования классической манжеты в связи с наличием спортивной экипировки. Пределы допускаемой абсолютной погрешности для данного прибора при измерении давления воздуха в компрессионной манжете составили ±3 мм рт.ст.
Границами нормы считались значения АД 139 и 89 мм рт. ст., так как четких границ для АД, измеряемого в таких условиях, не установлено. Фиксировались случаи превышения нормы до и после нагрузки как для САД, так и для ДАД.
Ультразвуковое исследование выполнено у 46 случайно отобранных из общего числа спортсменов-ветеранов, сопоставимых по всем основным параметрам с общей группой.
Трансторокальная эхокардиография выполнялась на аппарате «Vivid 3 Pro vingmed technology» (General electric, США) в 1- и 2-мерном режимах с применением непрерывно- и импульсно-волнового допплера, цветного допплеровского картирования. Оценивали параметры полостей сердца. Учитывалось наличие гипертрофии миокарда и диастолической дисфункции как признаков поражения органов-мишеней, с применением общепринятых критериев [толщина миокарда левого желудочка >12 мм, величина конечно-диастолического размера (КДР) >64 мм] [16]. При проведении дуплексного сканирования сосудов брахиоцефального ствола оценивались диаметр артерий, скорость линейного кровотока (ЛСК), толщину комплекса интима-медиа (КИМ) общей сонной артерии (ОСА) и области бифуркации ОСА. Измерения осуществляли по стандартному протоколу на 3 уровнях сосудистого русла и билатерально в дистальной, медиальной и проксимальной точках задней стенки дистального сантиметра ОСА в конце диастолы [17, 18]. Границу величины КИМ оценивали между линиями, соответствующими внутреннему краю tunica adventicia и краю tunica intima, граничащему с просветом сосуда, по методике P. Pig noli и соавт. [19]. Использовали звуковую систему «Vivid 3 Pro», высокочастотный датчик 10 МГц.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы Statistica 8.0 с использованием параметрических и непараметрических методов. В качестве характеристик групп использовались средние величины, стандартные отклонения. Динамику показателей оценивали с помощью критерия Краскела-Уоллиса, сравнения встречаемости признаков - %2, Йет-са и Фишера.
Предполагалось, что превышение границ используемой в исследовании нормы АД при занятиях спортом можно оценить как негативный признак, а АД >140/90 мм рт.ст. как повышенное, в случае если это явление ассоциируется с неблагоприятными клиническими и инструментальными показателями, т.е. с признаками поражения органов-мишеней.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По результатам проведенного анкетирования 54% опрошенных был выставлен диагноз «артериальная ги-пертензия». 20% курили ранее и 20% курят на данный момент. Индекс массы тела (ИМТ) колебался от 20,03 до 39,45 кг/м2 и в среднем составил 26,3+3,4 кг/м2. Отягощенная по инфаркту миокарда наследственность отмечалась у 19% лиц, по инсульту - 17%.
По данным УЗИ в среднем размеры камер сердца и диаметр сосудов шеи были в пределах нормы. Гипертрофия миокарда левого желудочка встречалась у 48%, а диа-столическая дисфункция - у 61%. Эти отклонения в начальных стадиях были практически у всех обследуемых. Большинство пациентов с гипертрофией ЛЖ и диастолической дисфункцией имели диагноз АГ (81 и 92%). У 80% КИМ был в пределах нормы.
Исследование в условиях спортивной тренировки показало, что 48% из всех обследованных имели повышенное САД (выше 139 мм рт.ст.) и 42% - повышенное ДАД (выше 89 мм рт.ст.) еще до начала разминки. После тренировочной нагрузки повышенное САД регистрировалось почти с той же частотой (у 39%), а повышенное ДАД - у 36% спортсменов-ветеранов. Отмечались достоверная, но не абсолютная связь между АД до и после тренировки. Так, среди спортсменов с исходно нормальным ДАД у 17% после тренировки оно повысилось. У лиц с повышенным ДАД в 39% случаев после физической нагрузки наступила нормализация этого параметра. При исходно нормальном САД повышение произошло у 20% лиц, при этом физическая нагрузка «нормализовала» значения САД у 41% ветеранов спорта с исходно повышенным давлением.
Как видно из табл. 1, САД и особенно ДАД как до, так и после нагрузки были повышены почти у половины обследованных, причем чаще у спортсменов, страдающих АГ. Следует отметить, что немало - почти У3 лиц - без установленной АГ также имели повышенное АД до и после тренировки.
Таблица 1. Частота повышенного артериального давления у спортсменов-ветеранов до и после спортивных нагрузок в зависимости от наличия диагноза артериальной гипертензии, %
Значение артериального давления Спортсмены с артериальной гипертензией Спортсмены без артериальной гипертензии
до нагрузки после нагрузки до нагрузки после нагрузки
Систолическое артериальное 58,9 (р=0,03) 49,4 (р=0,04) давление выше 139 мм рт.ст., % 36,4 (р=0,03) 27,6 (р=0,04)
Диастолическое артериальное давление выше 89 мм рт.ст., % 53,3 (р=0,02) 47,1 (р=0,01) 29,9 (р=0,02) 23,7 (р=0,01)
Таблица 2. Взаимосвязь уровня систолического артериального давления после нагрузки с основными параметрами ультразвукового исследования сердца и сосудов
Параметр ультразвукового исследования сердца и сосудов Систолическое артериальное давление Значимость
нормальное повышенное различий (р)
Гипертрофия левого желудочка Есть 7 (28%) 15 (71,4%) 0,02
Нет 18 (72%) 6 (23,6%)
Диастолическая дисфункция Есть 11 (44%) 17 (81%) 0,04
Нет 14 (56%) 4 (19%)
Конечно-диастолический размер левого желудочка, мм 48,7±4* 49,9±3* 0,02
Конечно-систолический размер левого предсердия, мм 36,8±5* 37,6±3* 0,6
Конечно-систолический размер правого предсердия, мм 36,8±2* 37,8±1* 0,1
Индекс массы миокарда левого желудочка, г/м2 75,5±6,3* 87,5±17,1* 0,01
Комплекс интима-медиа 1_, мм 0,81±0,1* 0,87±0.2* 0,3
Комплекс интима-медиа К мм 0,78±0,14* 0,83±0,18* 0,4
Примечание. * - М±БО.
Что касается других изучаемых факторов кардиоваску-лярного риска, зависимость от повышенного АД отмечалась только у ИМТ. Повышение АД до и особенно после тренировки ассоциировалось с относительно большим ИМТ. Повышенное после нагрузки САД было характерно для более возрастных лиц. В отношении пола, курения, отягощенного семейного анамнеза такой взаимосвязи не отмечалось.
При анализе данных ультразвукового исследования оказалось, что превышение нормы АД перед тренировкой с этими показателями практически не взаимосвязано. Отмечено лишь, что фракция выброса в среднем у лиц с повышением САД была статистически значимо (р<0,05) выше (71,4+3,9%), чем у лиц с нормотонией (68,4+3,5%), перед тренировкой.
У результатов измерения АД после нагрузки установлены значимые взаимосвязи с показателями УЗИ (табл. 2).
Повышенные значения САД ассоциировались с большей встречаемостью диастолической дисфункции, гипертрофии миокарда левого желудочка и, соответственно, относительно повышенным ИММЛЖ.
Повышение ДАД после нагрузки имело значительно больше ассоциаций с показателями УЗИ (табл. 3). Так, кроме значимой тенденции к диастолической дисфункции и гипертрофии левого желудочка, у лиц с повышением ДАД отмечались относительно большие размеры предсердий, а при исследовании сонных артерий - больший КИМ слева и тенденция к большим значениям КИМ справа.
ОБСУЖДЕНИЕ
Увеличение количества обследованных в 2 раза по отношению к нашей предыдущей работе [11] не привело к существенному изменению результатов в отношении показателей АД. Среди исследуемых нами спортсменов наблюдается такая же распространенность АГ, как и среди населения РФ среднего и пожилого возраста, не имеющего отношения к спорту [20, 21]. Однако в данном исследовании выявляется повышение АД до и после тренировки среди спортсменов, успешно лечащихся от АГ. Также отмечалось повышение АД более 139 и 89 мм рт.ст.
Таблица 3. Взаимосвязь уровня диастолического артериального давления после нагрузки с основными параметрами ультразвукового исследования сердца и сосудов
Параметр ультразвукового исследования сердца и сосудов Диастолическое артериальное давление Значимость
нормальное повышенное различий (р)
Гипертрофия левого желудочка Есть 7 (33%) 15 (60%) 0,05
Нет 14 (67%) 10 (40%)
Диастолическая дисфункция Есть 9 (42,8%) 18 (72%) 0,04
Нет 12 (57,2%) 7 (28%)
Конечно-диастолический размер левого желудочка, мм 49,6±2* 49,0±5* 0,7
Конечно-систолический размер левого предсердия, мм 35,7±4* 38,4±5* 0,04
Конечно-систолический размер правого предсердия, мм 36,6±2* 37,8±1* 0,03
Индекс массы миокарда левого желудочка, г/м2 79,7±10,2* 82,09±16,3* 0,7
Комплекс интима-медиа _, мм 0,77±0,1* 0,90±0.2* 0,03
Комплекс интима-медиа К мм 0,76±0,12* 0,85±0,17* 0,06
Примечание. * - М±БО.
у части лиц, не имеющих диагноза АГ и не фиксирующих повышения АД в повседневной жизни. Частота этого явления практически совпадает с распространенностью маскированной АГ, выявленной при обследовании немолодых спортсменов [9] при суточном мониторирова-нии АД. Возможно, именно с этим феноменом мы имели дело.
Следует отметить, что повышение АД до тренировки не обязательно обозначало, что оно будет повышенным и после. И, наоборот, у лиц с исходно нормальным АД после физической нагрузки фиксировалось повышенное АД.
Значительная частота и выраженность повышения уровня АД среди спортсменов с диагнозом АГ может свидетельствовать об относительно повышенном риске сердечно-сосудистых событий у данных спортсменов, возникающих на фоне стрессовой ситуации в условиях соревнований. Очевидно, повышенное давление у наших обследуемых до и после спортивных нагрузок можно считать повышенным лишь условно, поскольку нормы разработаны для состояния покоя и не существует четких рекомендаций по интерпретации значений АД в изучаемых нами условиях. В этой связи важно подтвердить допустимый уровень повышения АД перед тренировкой и в период раннего восстановления, т.е. ответить на вопрос о благоприятной и неблагоприятной реакции на спорт. Норму для офисного АД мы условно и несколько произвольно перенесли в условия тренировочного процесса. Однако выявленные тенденции (нормальное АД у половины спортсменов, зависимость результатов измерений от наличия АГ) в определенной мере позволяют опираться на установленные границы. Очевидно, для более точного разграничения необходимы очень крупные проспективные исследования. В ближайшие годы подобных результатов вряд ли стоит ждать. Более того, даже норма для офисного АД регулярно пересматривается [14, 22].
Сопоставление АД у наших обследованных с результатами УЗИ в некоторой мере подтвердило правомерность выбранного нами подхода.
Оказалось, что частота встречаемости гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и диастолической дисфункции у спортсменов-ветеранов значительно не отличалась от показателей, характерных для пациентов с АГ сходного возраста [7]. Поскольку эти явления в основном отмечались у лиц с АГ, вряд ли такую ГЛЖ можно назвать спортивной.
Взаимосвязь между показателями УЗИ и АД до и после тренировки принципиально отличалась. Вероятно, должна отличаться и интерпретация измерений.
До тренировки САД выше 139 мм рт.ст. ассоциировалось с относительно высокой фракцией выброса (ФВ), что может отражать склонность кровообращения к гиперди-намии. Не установлено никаких других существенных ассоциаций. В этой связи можно считать, что предстартовая гипертензия в большей мере отражает эмоциональный и вегетативный компонент и может не относиться к патологическим явлениям.
Что касается повышенного АД в ранний восстановительный период, очевидно, что это это неблагоприятный маркер. Ассоциация АД >139/89 мм рт.ст. с признаками гипертрофии и диастолической дисфункции левого желудочка подтверждает это. Не исключено, что гипертензив-ная реакция на нагрузку, и не только спортивную, внесла свой вклад в формирование выявленных изменений левого желудочка.
Следует отметить, что ДАД больше 89 мм рт.ст. может претендовать на роль более явного негативного показателя, ибо связано с относительно большими размерами предсердий и величиной КИМ. Более того, превышение нормальных значений КИМ отмечено только у лиц с повышенным ДАД после тренировки. И, напротив, у лиц с нормальным ДАД КИМ не выходил за пределы нормы.
Следовательно, ДАД >89 мм рт.ст. после нагрузки может служить индикатором неблагоприятных изменений в сердечно-сосудистой системе, в частности повышенного кардиоваскулярного риска, так как и ГЛЖ, и диастоли-ческая дисфункция (ДД), и повышенный КИМ являются недвусмысленными его показателями.
Данное исследование не позволяет судить о том, полезны или вредны для лиц с такой реакцией АД, в частности для больных АГ, интенсивные занятия спортом. Отдельные исследования [2, 3] позволяют надеяться, что риск неблагоприятных событий у таких спортсменов как минимум не выше, чем у аналогичных больных АГ, не занимающихся физическими упражнениями.
Необходимость коррекции антигипертензивной терапии в том случае, когда офисное и измеренное дома АД нормальное, но повышено после тренировок, пока должна обсуждаться с учетом мнения экспертов. Обсуждение это весьма актуально, поскольку результатов крупных рандомизированных клинических испытаний по данной проблеме в ближайшие годы не ожидается.
Представляется, что в этом случае в отношении спортсменов с АГ и повышением АД после спорта можно обсуждать как минимум 3 варианта вмешательства: 1) возможность дополнительного приема короткодействующих антигипертензивных препаратов (каптоприл) непосредственно перед тренировками и соревнованиями; 2) смещение времени приема назначенных препаратов; 3) при выборе целевого офисного давления акцент на более агрессивные рекомендации AHA [22]. Варианты нам кажутся вполне приемлемыми, хотя четких показаний и критериев эффективности в этом плане пока не разработано, и проблема нуждается в дальнейшем изучении. В любом случае измерение, в том числе и самоизмерение, АД до и, особенно, после занятий спортом весьма полезно.
ВЫВОДЫ
1. Практически половина спортсменов среднего и пожилого возраста имеют диагноз «артериальная гипертензия».
2. Около трети спортсменов-ветеранов без зарегистрированной АГ отмечают повышение АД >139/89 мм рт.ст. как до, так и после физической нагрузки.
3. У спортсменов-ветеранов, по данным УЗИ, в среднем значения размеров камер сердца и характеристики сосудов шеи находились в пределах нормы. Гипертрофия миокарда левого желудочка встречалась у 48%, а диасто-лическая дисфункция у 61%, в основном у больных АГ.
4. Обращает на себя внимание, что, в отличие от повышения АД до спортивной нагрузки у спортсменов-ветеранов,
повышение именно ДАД в ранний восстановительный период в большей мере ассоциируется с маркерами кардиоваску-лярного риска: наличием гипертрофии левого желудочка, диастолической дисфункции и увеличением КИМ.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутсвии конфликта интересов.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Шварц Юрий Григорьевич (Shvarts Yuriy G.) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-5205-7311
Царева Марина Олеговна (Tsareva Marina O.) - аспирант кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-1396-0433
Шмойлова Анна Станиславовна (Shmoylova Anna S.) - аспирант кафедры факультетской терапии лечебного факультета E-mail: [email protected] ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия https://orcid.org/0000-0002-7600-5655
ЛИТЕРАТУРА
1. Borjesson M. et al. Cardiovascular evaluation of middle-aged/ senior individuals engaged in leisure-time sport activities: position stand from the sections of exercise physiology and sports cardiology of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation // Eur. J. Prev. Cardiol. 2011. Vol. 18, N 3. P. 446-458.
2. Borjesson M., Onerup A., Lundqvist S. et al. Physical activity and exercise lower blood pressure in individuals with hypertension: narrative review of 27 RCTs // Br. J. Sports Med. 2016. Vol. 50. P. 356-361.
3. Sofia F. et al. Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease: an updated meta-analysis of cohort studies // Eur. J. Prev. Cardiol. 2008. Vol. 15, N 3. P. 247-257.
4. Schmied C., Borjesson M. Sudden cardiac death in athletes // J. Intern. Med. 2014. Vol. 275, N 2. P. 93-103.
5. Skalik R., Furst B. Heart failure in athletes: pathophysiology and diagnostic management // E-Journal Cardiol. Pract. 2017 Jan 19. Vol. 14, N 35.
6. Bohm P., Scharhag J., Meyer T. Data from a nationwide registry on sports-related sudden cardiac deaths in Germany // Eur. J. Prev. Cardiol. 2016. Vol. 23, N 6. P. 649-656.
7. Christopher W., Harrast A., Baggish A. Optimal running dose and cardiovascular risk // Curr. Sports Med. Rep. 2018. Vol. 17, N 6. P. 192-198.
8. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death // Eur. Heart J. 2015. Vol. 36, N 41. P. 2793-2867.
9. Trachsel L., Carlen F., Brugger N. et al. Masked hypertension and cardiac remodeling in middle-aged endurance athletes // J. Hypertens. 2015. Vol. 33, N 6. P. 1276-1283.
10. URL: https://www.imga.ch/en/data/4.
11. Царева М.О., Корсунова Е.Н., Шмойлова А.С., Шварц Ю.Г. Артериальная гипертензия во время занятий спортом у лиц среднего и пожилого возраста // Кардиоваскуляр. тер. и профилактика. 2018. № 17 (1). С. 20-24.
12. Sheppard M. Aetiology of sudden cardiac death in sport: a histopathologist's perspective // Br. J. Sports Med. 2012. Vol. 46. P. 15-21.
13. De Marco M., de Simone G., Roman M.J. et al. Cardiovascular and metabolic predictors of progression of prehypertension into hypertension: the Strong Heart Study // Hypertension. 2009. Vol. 54, N 5. P. 974-980.
14. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. 2018. Vol. 39, N 33. P. 3021-3104.
15. Heneghan C., Perera R., Mant D. et al. Hypertension guideline recommendations in general practice: awareness, agreement, adoption, and adherence // Br. J. Gen. Pract. 2007. Vol. 57. P. 948-952.
16. Lang, Roberto M. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015. Vol. 28, N 1. P. 1-39.e14. doi: https://doi.org/10.1016Zj.echo.2014.10.003.
17. Ловрикова М.А., Жмеренецкий К.В., Рудь С.С. Атеросклероз брахиоцефальных сосудов: классификация, ультразвуковая диагностика, стандарты лечения // Дальневосточный мед. журн. 2015. № 4. С. 118-123.
18. Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Яковлев С.Б., Арустамян С.Р. и др. Протокол обследования и хирургического лечения больных со стено-зирующими поражениями магистральных артерий головного мозга // Вопр. нейрохир. 2009. № 2. С. 48-54.
19. Pignoli P., Tremoli E., Poli A., Oreste P. et al. Intimal plus medial thickness of thearterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging // Circulation. 1986. Vol. 74. P. 1399-1406.
20. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. // Кардиоваскуляр. тер. и профилактика. 2011. № 10 (1). С. 9-13.
21. Бойцов С., Баланова Ю., Шальнова С., Деев А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования эссе // Кардиоваскуляр. тер. и профилактика. 2015. № 13 (4). С. 4-14.
22. Whelton P., Carey R., Aronow W. et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults // J. Am. Coll. Cardiol. 2017. doi: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.
REFERENCES
1. Borjesson M., et al. Cardiovascular evaluation of middle-aged/ senior individuals engaged in leisure-time sport activities: position stand from the sections of exercise physiology and sports cardiology of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur J Prev Cardiol. 2011; 18 (3): 446-58.
2. Borjesson M., Onerup A., Lundqvist S., et al. Physical activity and exercise lower blood pressure in individuals with hypertension: narrative review of 27 RCTs. Br J Sports Med. 2016; 50: 356-61.
3. Sofia F., et al. Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart disease: an updated meta-analysis of cohort studies. Eur J Prev Cardiol. 2008; 15 (3): 247-57.
4. Schmied C., Borjesson M. Sudden cardiac death in athletes. J Intern Med. 2014; 275 (2): 93-103.
5. Skalik R., Furst B. Heart failure in athletes: pathophysiology and diagnostic management. E-Journal Cardiol. Pract. 2017 Jan 19; 14 (35).
6. Bohm P., Scharhag J., Meyer T. Data from a nationwide registry on sports-related sudden cardiac deaths in Germany. Eur J Prev Cardiol. 2016; 23 (6): 649-56.
7. Christopher W., Harrast A., Baggish A. Optimal running dose and cardiovascular risk. Curr Sports Med Rep. 2018; 17 (6): 192-8.
8. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2015; 36 (41): 2793-867.
9. Trachsel L., Carlen F., Brugger N., et al. Masked hypertension and cardiac remodeling in middle-aged endurance athletes. J Hypertens. 2015; 33 (6): 1276-83.
10. URL: https://www.imga.ch/en/data/4.
11. Tsareva M.O., Korsunova E.N., Shmoylova A.S., Shvarts Y.G. Arterial hypertension at sport activities in middle age and elderly sportsmen. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention]. 2018; 17 (1): 20-4. (in Russian)
12. Sheppard M. Aetiology of sudden cardiac death in sport: a histopathologist's perspective. Br J Sports Med. 2012; 46: 15-21.
13. De Marco M., de Simone G., Roman M.J., et al. Cardiovascular and metabolic predictors of progression of prehypertension into hypertension: the Strong Heart Study. Hypertension. 2009; 54 (5): 974 - 80.
14. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39 (33): 3021-104.
15. Heneghan C., Perera R., Mant D., et al. Hypertension guideline recommendations in general practice: awareness, agreement, adoption, and adherence. Br J Gen Pract. 2007; 57: 948-52.
16. Lang, Roberto M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1-39. e14. doi: https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003.
17. Lovrikova M.A., Zhmerenetsky K.V., Rud S.S. Arterial and venous flow in patients with artheriosclerotic damage of brachiocephalic bed and dynamics after carotid endaarterectomy. Dal'nevostochnyi meditsinskiy zhurnal [Far East Medical Journal]. 2015; (4): 118-23. (in Russian)
18. Usachev D.Yu., Lukshin V.A., Yakovlev S.B., et al. Protocol for examination and surgical treatment of patients with stenosing lesions of the main arteries of the brain. Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko [Problems of Neurosurgery of N.N. Burdenko]. 2009; (2): 48-54. (in Russian)
19. Pignoli P., Tremoli E., Poli A., Oreste P., et al. Intimal plus medial thickness of thearterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging. Circulation. 1986; 74: 13 9 9 - 40 6.
20. Oganov R.G., Timofeeva T.N., Koltunov I.E., Konstantinov V.V. et al. Arterial hypertension epidemiology in Russia; the results of 20032010 federal monitoring. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention]. 2011; 10 (1): 9-13. (in Russian)
21. Boytsov S.A., Balanova Y.A., Shalnova S.A., Deev A.D., et al. Arterial hypertension among individuals of 25-64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from essay. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention]. 2014; 13 (4): 4-14. (in Russian)
22. Whelton P., Carey R., Aronow W., et al. 2017 ACC/AHA/ AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults. J Am Coll Cardiol. 2017. doi: 10.1016/j. jacc.2017.11.006.
