Диаскинтест в работе врача-фтизиатра

Лысов Анатолий Васильевич; Казаков Алексей Владимирович; Рябцева Ирина Анатольевна; Попов Р.А.; Родионова А.А.

Литература

1. Антонов А.И. Проблемы изучения самосохранительного поведения населения в демографии / А.И. Антонов // Демографическое поведение и возможности социального воздействия на него в условиях социализма. - М., 1986. - С.132-144.

2. Антонов А.И. Социально-психологические аспекты продолжительности жизни / А.И. Антонов // Актуальные проблемы демографии. - Рига, 1983. - С.135-139.

3. Архангельский В.Н. Демографическое поведение и его детерминация / В.Н. Архангельский [и др.]. - М., 2005. - 386 с.

4. Иванова Л.Ю. Самосохранительное поведение

Обмен опытом

/ Л.Ю.Иванова // Демографическая ситуация и демографическая политика в Липецкой области. - Липецк, 2006. - С. 92-94.

5. Медков В.М. Опыт социологического исследования самосохранительного поведения / В.М. Медков, А.В. Мытиль // Демографическое поведение и возможности социального воздействия на него в условиях социализма. - М., 1986. - С.144-151.

6. Федоткина С.А. Потребность в долголетии: по результатам опроса российской молодёжи / С.А. Федоткина // Исследования социальных проблем. - 2011. - № 2. - С. 205-208.

ДИАСКИНТЕСТ В РАБОТЕ ВРАЧА-ФТИЗИАТРА

А.В. Лысов, А.В. Казаков, И.А. Рябцева, Р.А. Попов, А.А. Родионова Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков;

кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, зав. - д.м.н. , проф. А.В. Лысов; Клинический противотуберкулезный диспансер, Омск, гл. врач - М.П. Татаринцева.

Резюме. В нашем исследовании была дана оценка чувствительности и специфичности диаскинтеста у293 взрослых и 15221 детей и подростков. Установлено, что диаскинтест обладает высокой информативностью (чувствительность - 96,7% у детей и 81,5%- у взрослых,, специфичность - 93,7% у взрослых). Считаем целесообразным с целью дифференциальной диагностики и определения активности туберкулезного процесса одновременное проведение пробы Манту с 2 ТЕ и диаскинтеста. Ключевые слова: диаскинтест, туберкулез, чувствительность, специфичность.

Использование антигенов специфических для Micobacterium tuberculosis является одним из направлений оптимизации диагностики туберкулеза в современных условиях [1,2]. Расшифровка геномов разных видов мико-бактерий позволили выделить у Micobacterium tuberculosis область генома, которая отсутствует у Micobacterium bovis BCG. В этой области Micobacterium tuberculosis кодирует синтез двух секреторных белков ESAT-6 и CFP-10. Кроме того, на моделях зараженных туберкулезом животных установлено, что экспрессия белков ESAT-6 и CFP-10 связана именно с процессом размножения Micobacterium tuberculosis. Так же установлено наличие ESAT-6 и CFP-10 и у других видов микобактерий, в частности M. africanum, M. leprae, M. kansasii, M. marinum [3,4].

Лмсов Анатолий Васильевич - д.м.н., проф., зав. каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; e-mail: [email protected].

Казаков Алексей Владимирович - ассистент каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; e-mail: [email protected].

Рябцева Ирина Анатольевна - гл. внештатный специалист-фтизиопеди-атр Министерства здравоохранения и социального развития Омской области, врач-фтизиопедиатр, Клинический противотуберкулезный диспансер, Омск; е-mail: [email protected].

В Российской Федерации впервые в мировой практике разработан на базе двух рекомбинантных белков ESAT-6/ CFP-10 препарат диаскинтест, предназначенный для дифференциальной диагностики туберкулеза, оценки активности процесса, дифференциальной диагностики инфекционной и поствакцинной аллергии и оценки эффективности лечения [2,4]. Препарат диаскинтест представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli. Содержит два антигена (ESAT-6 и CFP-10), продуцируемые вирулентными и размножающимися штаммами МБТ и не продуцируемые: Micobacterium bovis BCG, неразмножающимися МБТ, большинством нетуберкулезных микобактерий [5,6].

Оценка чувствительности и специфичности диаскинтеста является актуальной задачей современной фтизиатрии, поскольку позволяет оценить его информативность как во фтизиопедиатрии так и у взрослых пациентов.

Материалы и методы Нами проведено исследование чувствительности и специфичности диаскинтеста у 230 пациентов и 63 здоровых (n = 293) в возрасте от 18 до 74 лет. Пациенты были

разделены на 2 группы: в первую группу вошли больные с туберкулезом легких, во вторую - больные с округлыми образованиями, полостными и диссеминированными процессами в легких нетуберкулезной этиологии. Всем пациентам и здоровым людям были проведены проба Манту с 2 ТЕ с одновременной постановкой диаскинте-ста. Оценка результатов проводилась через 72 часа.

Результаты и обсуждение Результаты данного исследования у больных с туберкулезом легких, находящихся на стационарном лечении (п=151) и отражающие чувствительность диаскинтеста, представлены в табл.1.

У данной группы больных положительная и сомнительная проба регистрировались в 81,5% случаев, а отрицательная - в 18,5%. При этом отрицательная проба с диаскинтестом, в подавляющем большинстве случаев, сочеталась с отрицательной пробой Манту с 2 ТЕ и встречалась у пациентов с распространенными деструктивными процессами, ВИЧ и другой тяжелой сопутствующей патологией (табл.1).

Специфичность диаскинтеста была изучена в группе больных с нетуберкулезными заболеваниями легких (п=79) и в группе «здоровых» (п = 65) (табл.2).

В этих группах положительная проба на диаскинтест была зарегистрирована в 6,3% случаев, причем у 2 пациентов на фоне онкологического заболевания позднее манифестировал туберкулез легких, а зафиксированные положительные реакции на диаскинтест при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ наблюдались у пациентов с бронхиальной

астмой и ХОБЛ со значительно выраженной аллергической предрасположеноостью.

Отрицательная реакция на диаскинтест была зарегистрирована у 93,7% лиц этих групп, что свидетельствует о достаточно высокой степени специфичности.

Так же нами проведено исследование чувствительности и специфичности диаскинтеста по результатам 27387 проб у 15221 детей в возрасте от 1 до 17 лет находящихся на диспансерном учете.

В «0» группе диспансерного учета (п=4530) отрицательная проба была зафиксирована в 81,1% случаев, положительная - в 6,6% и сомнительная - в 12,3%. Что позволило в большинстве случаев отвергнуть диагноз активного туберкулеза.

В «I» группе диспансерного учета (п=185) отрицательная проба была зафиксирована в 4,3% случаев, положительная - в 79,9% и сомнительная - в 15,8%. Значительное преобладание положительной и сомнительной реакции на диаскинтест у пациентов с активным туберкулезным процессом свидетельствует о его высокой чувствительности у детей и подростков.

Во «II» группе диспансерного учета (п = 2) у детей с хронически текущим туберкулезом все пробы с диас-кинтестом были положительные.

В «ША» группе диспансерного учета (п = 20) отрицательная проба была зафиксирована в 75% случаев, положительная - в 7,2% и сомнительная - 17,8%.

В «ШБ» группе диспансерного учета (п=242) отрицательная проба была зафиксирована всего в 44,1% случаев, положительная - в 43,8% и сомнительная - в 12,1%. Со-

Таблица 1

Больные с туберкулезом легких на стационарном лечении

Проба Манту Положит. и сомнит. Положит. и сомнит. Отрицат. Отрицат. Всего

Диаскинтест Положит. и сомнит. Отрицат. Отрицат. Положит. и сомнит.

Инфильтративный туберкулез 91* 7 9 0 107

Фиброзно-кавернозный туберкулез 12* 0 8 0 20

Диссеминированный туберкулез 11* 1 1 1 14

Казеозная пневмония 1 0 1 0 2

Очаговый туберкулез 2 0 0 0 2

Цирротический туберкулез 2 0 0 0 2

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов 3* 0 1 0 4

Всего 122* 8 20 1 151

Примечание:' - р <0,05 (критерий %2).

Таблица 2

Больные с округлыми образованиями, полостнымии диссеминированными процессами

в лета и группа <г здоровых»

Проба Манту Положит. и сомнит. Положит. и сомнит. Отрицат. Отрицат. Всего

Диаскинтест Положит. и сомнит. Отрицат. Отрицат. Положит. и сомнит.

Рак легкого 1 19* 26* 0 46

Интерстициальные заболевания легких 0 0 8* 0 8

Микобактериозы 0 3* 0 0 3

Рак+туберкулез 2 0 0 0 2

Бронхиальная астма +атопич.дерм. 0 0 0 1 1

ХОБЛ 0 7* 0 1 8

Не активный туберкулез 0 9* 2* 0 11

«Здоровые» 4 55* 6* 0 65

Всего 7 93* 42* 2 144

Примечание: ' - p <0,05 (критерий %2).

храняющиеся положительные реакции на диаскинтест у детей в III группе ДУ могут указывать на слишком ранний перевод в данную группу на фоне сохраняющийся активности туберкулезного процесса.

В «IV» группе диспансерного учета (n = 2040) отрицательная проба была зафиксирована в 70,5% случаев, положительная - в 21,6% и сомнительная - в 7,9%. Эти данные позволяют более дифференцировано подходить к вопросам превентивного лечения детей из контакта в очагах туберкулезной инфекции, а так же свидетельствовать об ее эффективности.

В «V» группе диспансерного учета (n = 4) отрицательная проба была зафиксирована во всех 100% случаев.

В «VIA» группе диспансерного учета (n = 6458) отрицательная проба была зафиксирована в 85,2% случаев, положительная - в 10,4% и сомнительная - в 4,4%. У детей в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции по результатам пробы с диаскинтестом можно судить о необходимости лечения латентной туберкулезной инфекции противотуберкулезными препаратами, которое будет показано при положительной реакции на диаскинтест.

В «Vffi» группе диспансерного учета (n = 575) отрицательная проба была зафиксирована в 18,1% случаев, положительная - в 73,8% и сомнительная - в 8,1%.

В «Vffi» группе диспансерного учета (n=1157) отрицательная проба была зафиксирована в 77,2% случаев, положительная - в 7,8% и сомнительная - в 14,1%. У

детей с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ и усиливающийся туберкулиновой чувствительностью положительная реакция на диаскинтест, зачастую позволяет с большой уверенностью говорить об активно текущем туберкулезном процессе в детском организме.

Заключение

Таким образом, можно сделать вывод о том, что диаскинтест является одним из основных тестов в дифференциальной диагностике поствакцинальной и инфекционной аллергии. Кроме того, диаскинтест является тестом с высокой информативностью (чувствительность - 96,7% у детей и 81,5% у взрослых, специфичность - 93,7% у взрослых). Целесообразно с целью дифференциальной диагностики и определения активности туберкулезного процесса одновременное проведение пробы Манту с 2 ТЕ и диаскинтеста.

DIASKINTEST IN PHTISIATRY PRACTICE

A.V. Lysov, A.V. Kazakov, I.A. Ryabtseva, R.A. Popov, A.A. Rodionova Omsk State Medical Academy, Omsk region Clinical TB Dispensary

Abstract. We estimated the sensitivity and specificity of diaskintest in 293 adults and 15221 children and adolescence. It was revealed that diaskintest has high information importance (sensitivity - 96.7% in children and 81.5% -in adults, specificity - 93.7% in adults). We suggest the

application of Mantoux probe with 2 TU and diaskintest together for differential diagnosis and determination of tuberculosis processes activity.

Key words: diaskintest, tuberculosis, sensitivity, specificity

Литература

1. Аксёнова В.А. Туберкулёз у детей и подростков: учебное пособие / В.А. Аксенова. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2007. - С. 4-6.

2. Кисилев В.И. Новый кожный тест для диагностики туберкулёза на основе рекомбинантного белка ESAT-CFP/ В. И. Киселев [и др.] // Молекулярная медицина, 2008. - № 4. - С. 4-6.

3. Литвинов В. И. Новый кожный тест для диагностики туберкулезной инфекции / В. И. Литвинов [и др.]. //

РМЖ. - №1. - 2009. - С. 2-4.

4. Медников Б.Л. Кожная проба с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® для идентификации туберкулезной инфекции: пособие для врачей / Б.Л. Медников, Л.В.Слогоцкая.

- М., 2009. - С. - 5-7.

5. Brosch R. Use of Mycobacterium tuberculosis H37Rv bacterial artificial chromosome library for genome mapping, sequencing, and comparative genomics / R. Brosch [et al.] // Infect. Immun. - 1998. - Vol. 66. - P.2221-2229.

6. Harboe M. Evidence for occurrence of the ESAT-6 protein in Mycobacterium tuberculosis and virulent Mycobacterium bovis and for its absence in Myco-bacteriuin bovis BCG T / M. Harboe [et al.] // Infect. Immun. - 1996.

- Vol. 64. - P 16-22.

ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСТРАКТА ПИХТЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Н.В. Михеева, М.П. Татаринцева, О.Г. Иванова, И.Н. Тараник, Г.Г. Мартынова, С.П. Степочкина Клинический противотуберкулезный диспансер, Омск, гл. врач - М.П. Татаринцева; Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков; кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, зав. - д.м.н., проф. А.В. Лысов.

Резюме. Изучена эффективность применения экстракта пихты (препарата «Флорентинная вода») в комплексном лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких. В исследование было включено 60 больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких. Оценивали динамику изменения адаптивных реакций организма, частоту развития нежелательных: побочных реакций противотуберкулезных препаратов. Применение препарата «Флорентинная вода», в сочетании с противотуберкулезными препаратами, у больных инфильтративным туберкулезом легких, предупреждая развитие нежелательных: побочных эффектов противотуберкулезных препаратов, обеспечивает высокую эффективность комплексного лечения (по критерию «прекращение бактериовыделения» на 16,3%, по критерию «закрытие полостей распада» - на 24,9%).

Ключевые слова: экстракт пихты, инфильтративный туберкулез легких, нежелательные побочные реакции, противотуберкулезные препараты.

В современных условиях клиническое излечение больных с активными формами туберкулеза является главным звеном в сокращении резервуара туберкулезной инфекции [3,5,12]. Следует признать, что основной метод лечения туберкулеза - химиотерапия имеет предел возможностей. По-видимому, одного только подавления микробного фактора для излечения больного недостаточно, так как возникновение и исход специфического воспаления от начала до конца зависит от состояния иммунобиологиче-

Михеева Наталья Васильевна - зам. гл. врача по медицинской части, Клинический противотуберкулезный диспансер, Омск; е-шаИ: kptd_mail@minzdrav. omskportal.ru.

Татаринцева Марина Петровна - гл. врач, Клинический противотуберкулезный диспансер, Омск; е-шай: kptd_шaíl@шínzdrav.oшskportal.ru.

Иванова Ольга Георгиевна - к.м.н., ассистент каф. фтизиатрии и фтизиохирургии, ОмГМА; е-шaíl: olga-ívanova1969@шaíl.ru.

ских механизмов защиты и устойчивости функций органов и систем всего организма [5,9]. Применение средств, нормализующих реактивность организма и течение специфического воспалительного процесса, то есть, средств патогенетической терапии, среди которых в настоящее время значительное место занимают фитопрепраты, как раз и предусматривает решение этой клинической проблемы [2,4,9].

Цель исследования: изучить эффективность применения экстракта пихты (препарата «Флорентинная вода») в комплексном лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких.

Материалы и методы Исследование проведено на базе клинического противотуберкулезного диспансера, Омск. Дизайн исследования: открытое, сравнительное, проспективное. В исследование

Диаскинтест в работе врача-фтизиатра Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DIASKINTEST IN PHTISIATRY PRACTICE

Текст научной работы на тему «Диаскинтест в работе врача-фтизиатра»