CC BY
21
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-150-154
УДК 616.314-76.613
ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНО-АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Рыжова1 И.П., Денисова2 В.Ю., Погосян1 Н.М.
1ФГАОУ ВО НИУ Белгородский государственный национальный исследовательский университет, г. Белгород,
Российская Федерация
2ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация
Аннотация. Исследование посвящено изучению вопросов диагностики воспалительно-аллергических реакций в стоматологической практике. В работе изучались конструкционные базисные стоматологические полимеры разной химической природы в сравнительном аспекте. В ходе работы выявлены особенности ответной реакции организма на взаимодействие с базисными полимерами с помощью методик слизисто-десневого теста и методом нагрузочной тестовой диагностики - пуль-согемоиндикации. Проведенные исследования, показали важность ранней диагностики возможных патологических состояний организма на конструкционные стоматологические материалы. Своевременное выявление предрасположенности организма к патологическим состояниям, а также факторам риска их развития, позволит повысить качество лечения и жизни больного. Метод пульсогемоиндикации может быть крайне полезен в диагностических целях в вопросах выбора конструкционного материала для протезирования уже на этапах подготовки больного к ортопедическому лечению. Полученные данные являются крайне полезными в диагностике предрасположенности организма к патологическим состояниям, что позволит повысить качество лечения и жизни больного.
Ключевые слова: биосовместимость, базисные стоматологические полимеры, непереносимость, диагностика, качество лечения.
Изучению влияния зубных конструкций на ткани полости рта уделено большое внимание в научной литературе [1]. Полимеры, как основные конструкционные материалы, широко используются в повседневной практике ортопедической и ортодонтической стоматологии, и в определённой мере удовлетворяют требованиям по своим биомеханическим и медико-биологическим параметрам [2, 3]. Однако, в ряде случаев способны вызывать патологические изменения в тканях протезного ложа, оказывая механическое, химико-токсическое, сенсибилизирующее и термоизолирующее действие на слизистую оболочку рта, непосредственно контактирующую с базисом протеза [4, 5]. При этом выявляется корреляция между сроками пользования зубными протезами и состоянием слизистой оболочки протезного ложа.
Частота патологических реакций на конструкционные материалы, по данным различных авторов, колеблется от 2% до 65% [4, 6]. Существующие современные методы диагностики воспалительно-аллергических реакций в полости рта, как правило, являются ин-вазивными, дорогостоящими и дают информацию лишь о наличии или отсутствии аллергической реак-
ции, но не выявляют причину данной реакции. Диагностика воспалительно-аллергических реакций в полости рта при протезировании для врача-стоматолога осложняется ещё тем, что в полости рта могут одновременно находиться несколько видов конструкционных материалов, каждый из которых способен вызвать патологическую реакцию. В современной медицине используются разнообразные методы диагностики на предмет биоинертности используемых материалов [4, 5, 6, 7]. Учитывая вышеизложенное, определяется актуальность проведения диагностики уровня токсического воздействия различных стоматологических материалов у больных на этапах подготовки к протезированию.
Цель нашего исследования - провести исследования по изучению биосовместимости современных базисных конструкционных материалов в сравнительном аспекте.
Материалы и методы. Исследование проводилось на клинических базах Белгородского и Курского государственных медицинского университетов, филиала Российского гомеопатического общества г. Курска, за что выражаем благодарность всем коллегам, принявшим участие в работе.
—---
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 150 ~
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 1
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-l —--—
Для изучения были подготовлены образцы из современных базисных полимеров, применяемых в ортопедической стоматологии: полимеры холодной и горячей полимеризации, термопластические и самотвердеющие полимеры. Образцами выбранных полимеров явились: «Мега-F», «Valplast», «Acry-Free», «Эвидсан», «Dental-D», «Фторакс» и «Протакрил».
Для сравнительной оценки миграции иммуноком-петентных клеток через слизистую оболочку полости рта в ответ на действие различных базисных материалов было проведено цитоморфологическое исследование с использованием методики слизисто-десневого теста (К.А. Лебедев, Максимовский Ю.М. с соав., 2003г.) С целью проведения исследования была отобрана группа добровольцев из числа студентов, состоящая из мужчин и женщин одного возраста, без сопутствующей соматической патологии, с клинически ин-тактным пародонтом и слизистой оболочкой полости рта. В соответствии с вышеуказанной методикой сли-зисто-десневого теста, исследуемым было предложено подержать в защечном пространстве в течение 50 минут заранее подготовленный образец. Образец каждого полимера испытывался у десяти добровольцев. Образцы представляли собой заготовки в виде дисков из разных базисных материалов диаметром 20мм и толщиной 2мм. Затем, для изучения брали смывы и со-скобы со слизистой оболочки полости рта в месте контакта с образцом. С целью сравнения и оценки данных цитоморфологии производилось смывы из ротовой полости до и после использования образцов в которых определялось количество нейтрофилов. В работе был использован метод флотации: полученные смывы центрифугировались в течение 5-10 минут при 2000 оборотах, далее собиралась надосадочная жидкость, данную манипуляцию производили до получения единого осадка. Полученный центрифугат наносили на стерильное, сухое, обезжиренное предметное стекло. Далее препарат высушивали, фиксировали 96% этиловым спиртом. Окраску препаратов производили по Рома-новскому-Гимзе. Мазки исследовали под световым микроскопом, (иммерсия 7х90). Дополнительно производился забор материала с интересующего нас участка СОПР поскабливающими движениями с помощью стерильной гладилки в месте контакта слизистой обо-
лочки с образцом. Препарат окрашивался по вышеуказанной методике и исследовался под микроскопом. Из-за низкого количества клеток в одном мазке с интересующего нас места делалось не менее 10 препаратов для вычисления процентного соотношения форменных элементов. Далее с помощью лабораторного счетчика производился подсчет нейтрофилов расчет индекса сдвига нейтрофилов. Полученные результаты статистически обрабатывались.
В качестве дополнительного и неинвазивного метода диагностики реакций организма пациента на выбранные конструкционные базисные материалы был использован метод пульсогемоиндикации. Данный метод - это инновационный подход тестовой экспресс - диагностики реакций организма пациента, позволяющий определять дистанционный эффект взаимодействия объектов живой и неживой природы. Метод основывается на оценке состояния вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем в ответ на любой раздражитель. Для записи реакции сердечно-сосудистой системы на внешние раздражители в пульсогемоинди-кации используется принцип фотоплетизмографии.
Организация рабочего места врача включала: аппаратно-программный комплекс «Асгард» со встроенным персональным компьютером; пальцевые датчики, для фиксации реакций пациента на тестовые нагрузки. Каждый из 5 пальцевых датчиков фотоплетизмографа имеет встроенный светодиод и улавливающий фотоэлемент. Изменения светового потока в ритме пульсовой волны с пальцев передаются в АПК «Асгард», в блок управления для и расчёта плетизмограмм; и контурная антенна, через которую производятся кратковременные аппликации тестируемых препаратов. Антенна может использоваться как для диагностического тестирования, так и для лечения пациента.
Преимущество метода заключается в мгновенной регистрации ответа сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем на любой раздражитель, а компьютерные технологии позволяют немедленно обрабатывать эти сигналы.
В нашем исследовании, была сформирована программа на основе выбранных тестируемых базисных конструкционных материалов. Датчики регистрируют две составляющие ответа организма на раздражители -сердечную, это вариабельность ритма, и сосудистую, отклик вегетативной нервной системы.
Результаты и их обсуждение. В результате проведенного цитоморфологического исследования методом флотации и соскоба были получены следующие данные, представленные в таблице 1.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 1
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-20-l —--—
Таблица 1.
Результаты цитоморфологического исследования
Материалы: Кол-во макрофагов Кол-во Кол-во нейтрофилов
клеток эпителия Другие элементы
До кон- После До кон- После До кон- После До кон- После
такта с такта с об- такта с об- такта с об-
образцом разцом разцом разцом
«Мега-F» 8-10 в п/зр 7-10 в большое 1-5 в п/зр п/я-8, с/я- п/я-7, Умеренное Незначи-
п/зр кол-во в 58, с/я- 60, кол-во со- тельное кол-
п/зр э-4, м-6, лф-18 э-8, м-6, лф-12, лей, бактерии незначительное кол-во во солей, единичные бактерии
«Valplast» 6-8 в п/зр 5-6 в большое 1-2 в п/зр п/я-5, с/я- п/я-4, Солей не- Солей значи-
п/зр кол-во в 57, с/я- 56, значитель- тельное кол-
п/зр э-2, м-8, лф-28 э-2, м-57, лф-27 ное кол-во во; единичные бактерии
«Acry-Free» 8-12 в п/зр 7-10 в большое 1-5 в п/зр п/я-8, с/я- п/я-7, Умеренное Незначи-
п/зр кол-во в 58, с/я- 60, кол-во со- тельное кол-
п/зр э-4, м-6, лф-18 э-8, м-6, лф-12, лей, бактерии незначительное кол-во во солей, единичные бактерии
«Эвидсан» 8-10 в п/зр 5-6 в большое 1-5 в п/зр п/я-7, с/я- п/я-4, Солей не- Солей значи-
п/зр кол-во в 57, с/я- 56, значитель- тельное кол-
п/зр э-2, м-5, лф-24 э-2, м-57, лф-21 ное кол-во во; единичные бактерии
3-6 в п/зр 1-3 в большое 1-2 в п/зр п/я-35, с/я- п/я-2, Незначи- Незначи-
«Dental-D» п/зр кол-во в 60, с/я- 63, тельное тельное кол-
п/зр э-5 , м-8, лф-22 э-2, м-4, лф-29 кол-во солей во солей
«Фторакс» 7-15 в п/зр 7-10 в большое 1-5 в п/зр п/я-5, с/я- п/я-4, Умеренное Незначи-
п/зр кол-во в 67, с/я- 64, кол-во со- тельное кол-
п/зр э-4, м-8, лф-18 э-8, м-6, лф-12, лей, бактерии незначительное кол-во во солей, единичные бактерии
«Протакрил» 7-10 в п/зр 12-17 в большое 2-7 в п/зр п/я-4, с/я- п/я-4, Солей уме- Солей незна-
п/зр кол-во в 61, с/я- 66, ренное кол- чительное
п/зр э-2, м-7, лф-26 э-15, м-6, лф-16, токси-геная зернистость во кол-во
(п/я-палочкоядерные, с/я-сегментоядерные, лф-лимфоциты, э-эозинофилы, м-моноциты)
По результатам, представленным в таблице выявляется, что количество нейтрофилов, как показатель и критерий интенсивности воспаления, в смывах находится в допустимых пределах нормы практически у всех образцов, за исключением одного самотвердеющего полимера. Внимание обращают результаты при-
менения образцов «Протакрил», где отмечается незначительное увеличение эозинофилов и появление ток-сигенной зернистости в цитоплазме нейтрофилов, что позволяет расценивать критерий как деструктивный.
Кроме этого, методика слизисто-десневого теста предлагает способ диагностики повышенной чувстви-
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 1
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1 —--—
тельности организма на воздействие материала. В соответствии с этим определяется соотношение клеток в смывах до и после контакта с образцом. Так называемый «Индекс сдвига нейтрофилов». Значения ниже
Судя по данным представленным в таблице, наибольший Индекс сдвига нейтрофилов отмечен также в группе образца «Протакрил», что можно обосновать повышенным содержанием остаточного мономера группы самотвердеющих полимеров.
В результате исследований пульсогемоиндика-ции, было выявлено, что все материалы в разной степени вызывают иммунный ответ организма. Все тестируемые полимеры автоматизированная программа располагает в синем или зеленом спектре, в зависимости от биосовместимости к обследуемому пациенту.
Материалы синего спектра интерпретировались как нейтральные для пациента. Показатели в зеленом спектре представляют материалы способные спровоцировать аллергические состояния для конкретного индивидуума.
«0,8» и более «2» расценивались как, повышенная чувствительность к конкретному материалу. Полученные индексы представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Различия между полученными результатами были статистически достоверны. Так, значения индикатора аллергенности находятся в диапазоне от 15 до 92 условных единиц, в зависимости от тестируемого материала (р <0,05). Из полученных результатов наиболее высокие значения индикатора аллергенности отмечаются на самотвердеющий полимер: «Протакрил», 92 ± 0,2 (р <0,05).
В среднем диапазоне можно отметить полимеры горячей и холодной полимеризации. Здесь индексы от 47± 0,1 до 61± 0,2 при (р <0,05).
Наиболее оптимальные показатели индикатора аллергенности отмечаются у термопластических полимеров - от 15± 0,12 до 23± 0,1 при (р < 0,05). Сравнительные данные пульсогемоиндикации представлены на
рис.1
значения индикатора, у.е,
Штерна пы
Рис.1. Результаты исследования пульсогемоиндикации
Индекс сдвига неитрофилов
Материалы Индекс сдвига нейтрофилов (M± m)
До контакта с образцом После контакта с образцом
«Мега-F» 0,07±0,01 0,05±0,01
«Valplast», 0,08±0,02 0,09±0,02
«Acry-Free» 0,06±0,01 0,07±0,01
«Эвидсан» 0,07±0,01 0,08±0,01
«Dental-D» 0,07±0,01 0,07±0,01
«Фторакс» 0,07±0,01 0,08±0,01
«Протакрил» 0,07±0,03 2,12±0,01
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 1
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-20-1 —--—
Вывод. Таким образом: результаты проведенных исследований, показали важность ранней диагностики возможных патологических состояний организма на конструкционные базисные ортопедические материалы. Своевременное выявление предрасположенности организма к патологическим состояниям, а также факторам риска их развития, позволит повысить качество лечения и жизни больного. Метод пульсогемоиндика-ции может быть крайне полезен в диагностических целях в вопросах выбора конструкционного материала для протезирования.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Каливраджиян Э.С., Чиркова Н.В., Лещева Е.А. // Влияние съемных пластиночных протезов различных конструкций на функциональную активность зубочелюст-ной системы. Вестник аритмологии. С-ПБ. 2004. 163165.
[2] Огородников М. Ю. Новые базисные материалы на основе полиуретанов для съёмных зубных протезов // Институт стоматологии.2004. №1. С. 37-41.
[3] Трегубов И. Д., Михайленко Л. В. Применение термопластических материалов в стоматологии. М. Медицинская пресса. 2007.124.
[4] Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т.И., Ряховский А.Н. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии. М. Мед. ин-форм. агенство. 2003.128 .
[5] Рыжова И.П., Присный А.А.,Саливончик М.С. //Изучение взаимовлияния конструкций зубных протезов и микробиоценоза полости рта. Саратовский научно-медицинский журнал. 9(3). С. 459-462.
[6] ГригорьевА.И. , БаевскийР.М. . Концепция здоровья и космическая медицина. М. Слово. 2007. 208.
[7] Betul R., Ozturk F., Burhan A. Level of residual monomer released from orthodontic acrylic materials. The Angle Orthodontist. 2014; Vol.97. 862-867.
DIAGNOSIS OF INFLAMMATORY-ALLERGIC REACTIONSIN DENTAL PRACTICE
Ryzhova11.P., Denisova2 V. Yu., Pogosyan1 N.M.
Belgorod State National Research University. Belgorod, Russian Federation 2Kursk State Medical University, Kursk, Russian Federation
Annotation. The study is devoted to the study of diagnostics of inflammatory-allergic reactions in dental practice. In the work, constructional basic dental polymers of different chemical nature were studied in a comparative aspect. During the peculiarities organism's response to the interaction with the base polymer via muco-gingival test methods and the method of loading test diagnostics - pul-sogemoindikatsii. The conducted studies have shown the importance of early diagnosis of possible pathological conditions of the body on structural dental materials. Timely detection of predisposition to pathological states of the organism, as well as the risk factors for their razvi-tiya, will improve the quality of treatment and the patient's life. pulsogemoindikatsii method can be very useful for diagnostic purposes in the selection of structural materials for prosthetics at the stage of preparation of patients for orthopedic treatment. The obtained data are very useful in the diagnosis of predisposition of the organism to pathological conditions that will improve the quality of treatment and the patient's life.
Key words: biocompatibility, basic dental polymers, intolerance, diagnosis, quality of treatment.
REFERENCES
[1] Kalivradzhiyan E.S., Chirkova N.V., Leshcheva E.A. // Vliyanie s"emnykh plastinochnykh protezov razlichnykh konstruktsiy na funktsional'nuyu aktivnost' zubochelyust-noy sistemy. Vestnik aritmologii. S-pb. 2004. 163-165.
[2] Ogorodnikov M. Yu. Novye bazisnye materialy na osnove poliuretanov dlya s"emnykh zubnykh protezov // Institut stomatologii.2004. №1. p. 37-41.
[3] Tregubov I. D., Mikhaylenko L. V. Primenenie termo-plasticheskikh materialov v stomatologii. M. Med-itsinskaya pressa. 2007.124.
[4] Lebedenko I.Yu., Ibragimov T.I., Ryakhovskiy A.N. Funktsional'nye i apparaturnye metody issledovaniya v
ortopedicheskoy stomatologic M. Med.inform.agenstvo. 2003.128 .
[5] Ryzhova I.P., Prisnyy A.A.,Salivonchik M.S. //Izuchenie vzaimovliyaniya konstruktsiy zubnykh protezov i mikrobi-otsenoza polosti rta. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 9(3). p. 459-462.
[6] Grigor'ev A.I., Baevskiy P.M.. Kontseptsiya zdorov'ya i kosmicheskaya meditsina. M. Slovo. 2007. 208.
[7] Betul R., Ozturk F., Burhan A. Level of residual monomer released from orthodontic acrylic materials. The Angle Orthodontist. 2014; Vol.97. 862-867.
