CC BY
107
Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N10. Текущий раздел: Маммология
Диагностика внутрипротоковых заболеваний молочной железы.
Коробкина В.А.,ФГУ "Российский научный центррентгенорадиологии" Минздравсоцразвития России, г. Москва
Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/korob_v10.htm Статья опубликована 22 декабря 2010 года.
Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ "ИНФОРМРЕГИСТР": Контактная информация:
Рабочий адрес: 117997, ГСП-7, Москва, ул. Профсоюзная, д. 86, ФГУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития России
Коробкина Вера Александровна - врач-рентгенолог поликлиники ОАО «Газпром», моб. тел.: 89165586532, e-mail: verabalynina@narod.ru
Резюме
По данным современной литературы алгоритм обследования при сецернирующей молочной железе заключается в сборе анамнеза, осмотре, пальпации, цитологическом анализе выделений и дуктографии. Но причина выделений устанавливается не во всех случаях, например, из-за слишком малых размеров образования, либо недостаточной квалификации специалиста, анализирующего полученные данные. Также существует ряд ограничений и побочный явлений для проведения дуктографии. Сложившиеся проблемы подталкивают ученых к поиску более простых, безопасных и информативных методов обследования пациентов с сецернирующей молочной железой. Ключевые слова: сецернирующая молочная железа, выделения, дуктография.
«Diagnostics intraductal mammary gland diseases» Korobkina V.
Federal State Establishment "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology оf Health Ministry", Moscow
Summary
According to modern literature the algorythm of the examination in case of nipple discharge consists in collecting anamnesis, visual examination, palpation, cytological analysis of discharge and ductography. However the cause of discharge is not found in all cases due to either very small size of the pathological lesion
or little experience of the radiologist analysing the obtained data. Also there is a certain number of restrictions and side effects while doing ductography. Considering these problems the scientists have to look for simpler, safer and more informative methods of examining patients with nipple discharge.
Key words: nipple discharge, discharge, ductography.
Оглавление:
Введение
Методы диагностики
• Цитологический анализ
• Ультразвуковое исследование
• Рентгенологический метод
Вывод
Список литературы
Введение
Рост заболеваний молочной железы с синдромом патологической секреции из соска приводит к необходимости поиска более совершенных путей своевременной и точной диагностики причин этой патологии, что позволит обеспечить своевременное, щадящее, органосохраняющее лечение и будет способствовать профилактике возникновения более грозных злокачественных заболеваний молочной железы.
Впервые в докладах 1911 и 1912 гг. В.М. Минц[12] представил доказательства того, что не только пальпируемый рак и папиллома молочной железы могут проявлять себя серозными и кровянистыми выделениями из соска. Также, как выяснилось позже, причиной сецернирующей молочной железы могут быть: внутрипротоковые папиллярные разрастания, фиброзно-кистозная мастопатия, злокачественные новообразования и др.
Распознавание заболеваний молочной железы долгое время основывалось только на данных анамнеза, осмотра и пальпации. Несмотря на многообразие предлагаемых методик, диагностика внутрипротоковых изменений в настоящее время не может нас удовлетворить, так как правильный диагноз удается поставить только в 75-92% случаев [5, 11, 14].
Среди разнообразия патологии молочных желез отдельную группу составляют
внутрипротоковые заболевания, основным проявлением которых являются патологические выделения из соска [1].
Внутрипротоковые заболевания могут возникнуть в любом возрасте - от 14 лет и до глубокой старости [6,9]. Молочная железа в течение всей жизни женщины продуцирует секрет, в норме не выделяющийся из соска. В малом количестве он может быть получен у совершенно здоровых пациентов. В.М. Минц (1911)[12] под патологическими выделениями подразумевает серозные и кровянистые выделения, возникающие спонтанно и длительно. Р.Э. Таргамадзе (1971) [11] считал патологическими все выделения, не связанные с кормлением ребенка. Характеристики также разнообразны, как и процессы, сопровождающиеся выделениями. По цвету они бывают молозивоподобные, серозные, кровянистые, слизистые, гноевидные и др. Так многие авторы считают кровянистые и серозные выделения признаком внутрипротоковых новообразований [2,3]. При этом консистенция отделяемого может варьировать от жидкой до густой.
Перейти в оглавление статьи >>>
Методы диагностики
Для диагностики заболеваний, приводящих к сецернирующей молочной железе, используется комплекс диагностических методов, куда входят клиническое обследование, цитологическое исследование отделяемого из соска, обзорная рентгенография молочных желез и дуктография. Клиническое обследование и обзорная рентгенография дают возможность оценить общее состояние молочных желез, а дуктография и цитологическое исследование отделяемого из соска характеризуют процессы в млечных протоках.
Все исследования женщин с патологической секрецией из соска проводятся в первую фазу менструального цикла для исключения гормонального влияния на молочные железы.
Клиническое обследование включает сбор анамнеза, осмотр и пальпацию. При сборе анамнеза особое внимание следует обращать на сведения о гинекологических заболеваниях, о характере менструальных циклов, количестве родов, лактации, травмах, наследственности; учитывать сроки появления выделений из соска, изменчивость их характера и количества в зависимости от времени.
Локализация патологических изменений в МЖ обычно классифицируется по стороне поражения, а в каждой МЖ по пяти областям, которые выделяются при условном разделении органа на 4 квадранта и центральную зону. Что касается распределения внутрипротоковой опухоли по квадрантам, то некоторые авторы указывают, что внутрипротоковые опухоли в 4050% случаев локализуются в верхне-наружном квадранте [10]. Другие авторы выявляли внутрипротоковый рак и внутрипротоковую папиллому преимущественно в центральном
отделе молочной железы, вблизи соска [5]. По данным Moore et al. (1961) [17], большие папилломы локализуются в центральном отделе молочной железы в 93%, а малые - в 39% случаев. Расхождения данных литературы о преимущественной локализации не прощупываемых опухолей в том или ином отделе молочной железы распространяются и на сведения о глубине их залегания, т.е. о расстоянии от опухоли до соска. Перейти в оглавление статьи >>>
Цитологический анализ
На сегодняшний день неправильно ставить клинический диагноз только на основе анамнеза; необходимо проведение дополнительных исследований, в частности, цитологического изучения выделений из соска[13,15,20]. С помощью цитологического исследования выявляют клеточный состав выделений, уточняют их характер, определяют сочетание различных клеток, обнаруживают наличие или отсутствие крови [2]. Алиджанова В. А., Махмудов С. Ф.[1], в своих исследованиях пришли к выводу, что цитологическое исследование позволяет распознать рак и в доклинической стадии. Некоторые исследователи придают большое значение не только факту обнаружения в выделениях эритроцитов, но и их количеству. Таким образом, наличие атипических клеток является показанием к хирургическому вмешательству, а отсутствие не может быть основанием для отрицания злокачественного процесса [7, 13]. Перейти в оглавление статьи >>>
Ультразвуковое исследование
Для диагностики некоторых не пальпируемых опухолей, диаметр которых не превышает 0,5 см, используют ультразвуковой метод исследования (УЗИ). Также существует мнение, что внутрипротоковые опухоли менее 8-10 мм в диаметре при УЗИ не выявляются [5], УЗИ обладает меньшей ценностью в визуализации минимального рака, чем маммография и не может с ней конкурировать. Значительное количество ложноотрицательных результатов говорят о трудностях интерпретации эхограмм [21]. Перейти в оглавление статьи >>>
Рентгенологический метод
Рентгенологический метод считается одним из ведущих способов выявления ранних форм рака и других заболеваний молочной железы, сопровождающихся выделениями из соска. Однако распознавание внутрипротоковых изменений на обзорных рентгенограммах представляет значительные трудности [4, 5, 19]. Для расширения диагностических
возможностей рентгенологического метода применение искусственного контрастирования протоков (дуктографии) позволяет определить локализацию патологического процесса [8, 16, 18]. В качестве рентгенконтрастного вещества используется водорастворимый йодсодержащий раствор, например Омнипак или Урографин. Перед введением контрастного вещества производится массаж молочной железы с целью максимального удаления секрета из протоков, затем ареола и сосок обрабатываются спиртом. По капле оставшегося секрета определяется проток, подлежащий контрастированию, и в него плавными поступательными движениями вводится специальная затупленная игла. При попадании на естественное препятствие необходимо ввести 0.3 -1.0 мл раствора до ощущения пациенткой легкого чувства распирания или покалывания. Если возникают трудности при введении раствора - это является признаком того, что проток имеет естественный изгиб (в этом случае необходимо приподнять иглу вместе с соском), или уже в начале протока находится образование. После введения контраста производится маммография в двух проекциях - косой и прямой. Компрессия способствует более равномерному распределению контрастного вещества в протоках молочной железы. При анализе дуктограмм оценивают характер ветвления и положение протоков, равномерность их заполнения, возможные изгибы и образования. После произведенной рентгенографии раствор удаляют, как и перед обследованием, массажем.
Во избежание осложнений необходимо до маммографии уточнить возможность аллергий на применяемые вещества и точно следовать принятой методике исследования. Противопоказанием является воспаление или пальпируемое образование в зоне интереса, поскольку контрастирование может спровоцировать продвижение клеток опухоли под давлением вводимого раствора. Перейти в оглавление статьи >>>
Вывод
Итак, система диагностики заболеваний сецернирующей молочной железы является сложным процессом. Необходимость более раннего выявления и выбора правильной тактики лечения требует создания доступной и простой системы диагностических мероприятий, включающих более информативные, современные методики. Накопление сведений о возможностях лучевых методов, целесообразности и алгоритмах их применения у больных с различной локализацией первичных образований служит предпосылкой к созданию эффективной диагностической программы. Перейти в оглавление статьи >>>
Список литературы
1. Алиджанова В. А., Махмудов С. Ф., Цитологическая диагностика опухолей молочной железы: метод, рекомендации./МЗ УзССР; Узб. НИИ онкологии и радиологии:— Ташкент, 1981. —18 с.
2. Валяшко Г. А. Случай кровяной секреции из сосков грудных желез.//Омский мед. журнал .-1927.-№ 1.-С. 118-120.
3. Голов Л.Б. Синдром патологической секреции - проявление двух патологических процессов .- Маммология,1993, №1-стр. 10-17
4. Горшенин Ю.С., Терентьева Н.А., Волков А.П. Опыт использования дуктографии в дифференциальной диагностике заболеваний молочной железы. - Тез. доклад., Самара 1995.- С.23-24.
5. Дьяченко А.И., Фисенко Е.П., и др. Применение динамической маммографии и ультразвуковых методов исследования для диагностики заболеваний молочной железы. -Клиническая физиология. Диагностика - новые методы. - М., 1998.
6. Закиряходжаев А. Д., Рак молочной железы у женщин молодого возраста. автореф. дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. наук. код спец. 14.00.14 - 2007.
7. Конопацкова О.М. Клинические аспекты применения цитологического метода при раке и нераковых заболеваниях молочной железы:Дис. канд. мед. наук.- Саратов, 1983.-144с.
8. Кулик Л.А., Сотниченко Б.А., Апанасевич В.И. Диагностическая ценность бесконтрастной маммографии и контрастного исследования млечных ходов при синдроме патологической секреции. - Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Сб. итог. науч. Работ - Иркутск, 1999.-С.145-146.
9. Лишке А. А. Заболевания молочной железы у детей и подростков.//Вест.хирургии.-1982.-№2.-С. 105-106.
10. Минаева О. Л., Клиническая анатомия сосково-ареолярного комплекса молочной железы человека. автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. код спец. 14.00.02 - 2008.
11. Таргамадзе Р.Э. К вопросу комплексной диагностики ранних форм рака молочной железы: Дис. канд. мед. наук. - Тбилиси, 1971.-190 с.
12. Томашевский В. Н. Выступления в прениях по докладу В.М. Минца о кровоточащей молочной железе на XI съезде хирургов.//Хирургия. — 1912.-.Т. XXXI.— С. 102.
13. Филатов А. В., Гистологическая и цитологическая диагностика степени злокачественности различных вариантов рака молочной железы. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. код спец. 14.00.15 - 2008.
14. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Выпуск 3. М.: Фирма СТРОМ, 2000.
15. Хуснутдинова Г.И. Комплексное исследование женщин с сеценирующей молочной
железой.//Рентгенодиагностика эндокринных заболеваний в хирургической клинике. — Алма-Ата, 1985.-С. 79—81.
16. Dinkel H.P; Gassel A.M; Muller T; Lourens S; Rominger M; Tschammler A.- Galactography and exfoliative cytology in women with abnormal nipple discharge. - Obstet Gynecol 2001 Apr;97(4): p625-9.
17. Moore S.W., Pearce J., Ring E. Intraductal papilloma of breast.//Surg. Gynecol., Obstet -
1961, 112, №2.-P.153-158.
18. Osborne J.- Galactography with contrast and dya two stage radiological/surgical
approach to serous or bloody nipple discharge. - Australas Radiol. 1989 Aug;33(3): p.266-269.
19. Sickles E.A. V. Mammagraphic features of 300 consecutive nonpalpable breast cancers.//Amer.J.Roentegnol.-1976.-Vol.46, №4.-P.661-663.
20. Wong L; Chung YF; Wong C.Y.- Microdochectomy for single-duct nipple discharge. - Ann Acad Med Singapore 2010 Mar; 29(2): p98-200
21. Yang W.T; Suen M; Metreweli C- Sonographic features of benign papillary neoplasms of the breast: review of 22 patients. - J. Ultrasound Med. 1997 Mar;16(3):p61-80.
Перейти в оглавление статьи >>>
ISSN 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
