CC BY
771
характерны внутренняя неуверенность, напряженность, сочетающиеся с демонстративностью, эмоциональная лабильность, аккуратность, ответственность.
Дезадаптирующее воздействие различных психосоциальных факторов может оказывать влияние на возникновение, течение мигрени в детском возрасте, а также на эмоциональное состоя-
ние ребенка, его психологическое самочувствие. В связи с этим проведенные исследования могут быть основанием для разработки методов коррекции психоэмоциональных расстройств у детей с мигренью.
Литература
1. Рахманина О.А., Левитина Е.В., Белогурова Т.Ф. Особенности психоэмоционального статуса у детей с мигренью // Российский психиатрический журнал. - 2008. - № 1. - С. 79-82.
2. Измайлова И.Г., Белоспасов В.В., Колосова О.А., Филиппов Б.В. Клиническая и психофизиологическая характеристика головной боли в детском возрасте // Журнал неврологии и психиатрии. -2002. - № 4. - С. 4-8.
3. Романова Е.С., Потемкина О.Ф. Графические методы в психологической диагностике. - М.: Дидакт, 1992. - 256 с., ил.
4. Психологические тесты / Под ред. А.А. Карелина: в 2-х т. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. - Т. 1. - 312 с.: ил.
5. Психология подростка от 11 до 18 лет. Методики и тесты / Под ред А.А. Реана. - М.: АСТ; СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК; Владимир: ВКТ, 2008. - 124 с.
6. Глозман Ж.М., Потанина А.Ю., Соболева А.Е. Нейропсихологическая диагностика в дошкольном возрасте. - СПб.: Питер, 2006. - 80 с.: ил.
7. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Изд-во МГУ, 1973.
ДИАГНОСТИКА СОМАТОТРОПНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СТГ-ДЕФИЦИТА)
У ДЕТЕЙ
Домрачева Э.Г., Новокрещенова А.Н. ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
Отставание в росте, обусловленное сома-тотропной недостаточностью, является одной из актуальных проблем детской эндокринологии. Дифференциально-диагностический подход к проблеме роста прежде всего требует исключения низкорослости неэндокринной патологии, так как последняя занимает важнейшее место среди причин дефицита роста у детей.
При выявлении детей с признаками отставания в росте проводится определенный алгоритм диагностики дефицита гормона роста.
Оцениваются антропометрические показатели, пропорции тела, скорость роста, костное созревание. Для соматотропной недостаточности характерны: резкое отставание в росте - коэффициент стандартного отклонения (SDS) роста ниже -2 для хронологического возраста и пола; задержка скорости роста - SDS скорости роста ниже -2 для хронологического возраста и пола; пропорциональное телосложение; выраженная задержка костного возраста в отношении хронологического - более 2 лет.
Для верификации соматотропной недоста-
точности также проводятся: рентгенография черепа, кариотипирование, всем девочкам, имеющим отставание в росте, - гормональная диагностика для выявления выпадения других тропных функций гипофиза, исследование инсулиноподоб-ного фактора роста (соматомедина С), МРТ/КТ головного мозга для исключения гипоплазии (аплазии) гипофиза, синдрома разрыва гипофизар-ной ножки, эктопии нейрогипофиза, сопутствующих аномалий.
Гормональная диагностика СТГ-дефицита, согласно Национальному консенсусу по диагностике и лечению соматотропной недостаточности, включает проведение СТГ-стимулирующих тестов. Провокационные тесты основаны на способности различных фармакологических препаратов стимулировать секрецию СТГ соматотрофа-ми гипофиза. Для проведения провокационных проб используют клонидин (клофелин), инсулин.
Согласно Национальному консенсусу для подтверждения диагноза соматотропной недостаточности требуется проведение двух стимуляци-онных тестов.
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
65
Один стимулирующий тест является достаточным при:
- сочетании значительного дефицита роста (<-3 SDS) и низкого уровня ИФР-1 в крови;
- множественном дефиците гормонов аде-ногипофиза;
- патологии центральной нервной системы по данным МРТ: триада (гипоплазия аденогипо-физа, эктопия нейрогипофиза, аплазия гипофизар-ной ножки);
- возраст на момент проведения пробы менее 7 лет.
В качестве первой используется проба с клонидином.
Методика проведения пробы:
Клонидин (клофелин) дается в дозе 0,15 мг/м2 поверхности тела, перорально.
Производится забор крови на СТГ в точках: -15, 0, 30, 60, 90, 120, 150 мин.
Проводится мониторинг ЧСС, АД.
Методика проведения пробы с исулином:
Внутривенно вводится инсулин короткого действия 0,1-0,05 ед/кг массы тела.
Производится забор крови на СТГ в точках: -15, 0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 мин.
Проводится мониторинг глюкозы крови. Для стимуляции секреции гормона роста необходимо снижение уровня гликемии не меньше чем на 50% по сравнению с базальным уровнем или не менее чем до 2,2 ммоль/л.
Противопоказаниями к проведению пробы с инсулином являются: выраженная гипоглике-
мия (базальный уровень сахара крови <3 ммоль/ л), эпилепсия и/или лечение ее в анамнезе, текущая терапия противоэпилептическими препаратами, патология сердца.
Оценка результатов:
Нормальным считается увеличение концентрации гормона роста в плазме после стимуляции >10 нг/мл.
При частичной недостаточности гормона роста увеличение концентрации гормона роста в плазме после стимуляции составляет 3-10 нг/мл.
Тяжелую недостаточность гормона роста диагностируют при увеличении концентрации <3 нг/мл.
Применение методик проведения стимуля-ционных тестов для диагностики СТГ-дефицита начато в эндокринологическом отделении ЧОДКБ в октябре 2010 года. Ранее все дети с подозрением на СТГ-дефицит направлялись на обследование в федеральные центры.
Показания к проведению данных тестов были у 10 пациентов с отставанием в росте.
Только у 5 пациентов - 50% была представлена динамика роста по годам в амбулаторной карте.
Мальчиков в данной группе было 7 человек - 70%, девочек - 3 человека -30%.
Средний возраст на момент обследования составил 11,6 лет, наибольшая группа в возрасте 12 лет - 30%.
10 человек
13 лет-10%
12 лет-30%
Среднее значение SDS роста в данной группе составило -2,5; SDS скорости роста -2,8.
У 3 человек (30%) обследуемых был выявлен дефицит тиреотропного гормона, у 1 человека (10%) - несахарный диабет.
За 6 месяцев проведено 12 стимуляцион-ных проб: 10 - с клонидином, 2 - с инсулином.
При проведении пробы с клонидином увеличение концентрации гормона роста в плазме после стимуляции >10 нг/мл было получено у 7 человек (70%), что позволило исключить СТГ-дефицит. У 3 человек (30%) максимальный выброс гормона роста был < 10 нг/мл. У 1 пациента (10%) составил 2,93 нг/мл. Учитывая сочетание низкого уровня выброса гормона роста в ответ на стимуляцию у данного ребенка с низкими показателями инсулинопо-добного фактора роста (соматомедина С), наличи-
ем дефицита тиреотропного гормона проведена одна стимуляционная проба. 2 пациентам (20%) потребовалось проведение пробы с инсулином.
На пробе с инсулином максимальный выброс гормона роста составил 2,05 нг/мл при уровне глюкозы крови 1,7 ммоль/л.
У 3 пациентов (30%) по результатам обследования был выявлен СТГ-дефицит, выставлен диагноз гипофизарного нанизма и назначено лечение соматотропином в суточной дозе 0,033 мг/ кг. Дети были внесены в Областной регистр пациентов с данной патологией.
Таким образом, внедрение методик проведения стимуляционных проб для выявления СТГ-дефицита позволило диагностировать данную патологию в условиях Челябинской области.
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНДУЦИРОВАННОЙ МОКРОТЫ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АМБРОКСОЛА ("ЛАЗОЛВАНА") У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Жаков Я.И., Минина Е.Е., Бабайлов М.С., Куличков В.И.
ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России
Актуальность. Одним из важных механизмов защиты слизистой оболочки дыхательных путей является мукоцилиарный клиренс (МЦК), функция которого значительно страдает при различных воспалительных заболеваниях в связи с изменениями состава, реологических свойств бронхиального секрета (мокроты) и повреждением эпителия [1].
Избыток бронхиального секрета также приводит к снижению функции местного иммунитета (подавляется синтез sIgA) и препятствует проникновению лекарственных аэрозолей к рецепторно-му аппарату клеток слизистой оболочки дыхательных путей, снижая их терапевтическую эффективность.
Затрудненное откашливание мокроты - частая жалоба при многих заболеваниях дыхательных путей. С учетом этого многие схемы лечения включают в себя бронхосекретолитические (муколитические) препараты. Одним из наиболее часто используемых препаратов является амб-роксол ("Лазолван"); обладающий также противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.
Наиболее актуальными вопросами в практике педиатра являются вопросы о сроках, длительности и объеме муколитической терапии. Экспертная оценка историй развития ребенка
(форма 112) говорит о назначении данной группы препаратов только в острый период заболевания, в период же остаточных явлений, как правило, муколитическая терапия прекращается.
Цель - исследовать в динамике цитоимму-нологические показатели индуцированной мокроты у детей после перенесенного острого бронхита на фоне приема амброксола ("Лазолвана").
Материалы и методы
В исследование были включены дети в возрасте 1-5 лет, перенесшие острый бронхит за 1421 день до начала исследования, находящиеся на обследовании и лечении в отделении патологии раннего возраста МУЗ ГКБ № 1 г. Челябинска - всего 31 человек.
В ходе исследования дети были распределены на 2 группы:
- 1-я группа (п=21) - получали амброксол ("Лазолван") в виде ингаляций через небулайзер в дозе 30 мг/сутки (2 ингаляции);
- 2-я группа (п=10) - получали ингаляции с 0,9% раствором хлорида натрия 2 раза в сутки.
Средний возраст обследованных детей (Ме) составил 3 года. Дети были обследованы в первый день (до начала приема препарата), а затем в динамике через 7 и 14 дней лечения.
Индукция мокроты проводилась по модифицированному нами протоколу с использованием
