CC BY
9
Диагностика ранних проявлений двигательных нарушений у пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения при артериальной гипертензии
Лихачев С.А.1, Сидорович Э.К.2, Павловская Т.С.1, Астапенко А.В.1
Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь 2Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Likhachev S.A.1, Sidorovich E.K. 2, Pavlovskaya TS.1, Astapenko A.V.1
'Republican Research and Clinical Center of Neurology and Neurosurgery, Minsk, Belarus
2Belarusian State Medical University, Minsk
Diagnosis of early manifestations of movement disorders in patients with chronic cerebral circulation insufficiency in arterial hypertension
Резюме. При проведении комплексного клинико-инструментального обследования '70 лиц с артериальной гипертензией (АГ) признаки хронического нарушения мозгового кровообращения (ХНМК) I стадии обнаружены у '28 (75,29%) пациентов. Получены данные, что ранние проявления двигательных нарушений включали замедление моторики кисти, коррелирующее со снижением когнитивных функций. Это послужило основанием для выделения клинического паттерна психомоторного замедления в качестве раннего маркера развития ХНМК у лиц с АГ. Замедление моторики кисти было значимо связано с увеличением количества расширенных периваскулярных пространств на уровне базальных ганглиев и в глубинных отделах белого вещества, распространенности гиперинтенсивности белого вещества в глубинных отделах, а также ширины III желудочка по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга. Установлена значимая роль снижения вазодилататорного потенциала интракраниальных артерий в развитии двигательных нарушений при АГ. Ключевые слова: хроническое нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертензия, двигательные функции, моторика кисти, психомоторное замедление.
Медицинские новости. — 2022. — №1. — С. 39-44. Summary. A comprehensive clinical and instrumental examination of '70 individuals with arterial hypertension (AH) revealed symptoms of chronic cerebral circulation insufficiency (CCCI) stage I in '28 (75.29%) patients. It was found that the early manifestations of movement disorders in these patients included a hand fine motor skill deceleration, correlated wtth a decrease in cognitive functions served as a basis to distinguish the clinical pattern of psychomotor slowing as an early marker of CCCI in individuals with AH. According to magnetic resonance imaging of the brain, subclinical hand fine motor skill deceleration is associated with an increase in the number of dilatation of the perivascular spaces at the level of the basal ganglia and in the deep parts of the white matter, the prevalence of white matter hyperintensities in the deep parts of the brain, as well as the width of the third ventricle. A significant role of reducing the vasodilator potential of intracranial arteries in the formation of movement disorders in AH has been established.
Keywords: chronic cerebral circulation insufficiency, arterial hypertension, motor functions, hand fine motor skill, psychomotor slowing. Meditsinskie novosti. - 2022. - N1. - P. 39-44.
Сосудистые заболевания головного мозга являются важной медико-социальной проблемой, поскольку вносят большой вклад в заболеваемость, утрату трудоспособности и смертность населения во всем мире [8]. В настоящее время ведущим модифицируемым фактором риска развития острых и хронических форм нарушения мозгового кровообращения признана АГ [6, 22], распространенность которой среди взрослого населения находится в диапазоне 30-45%, достигая 60% у лиц старше 60 лет [26]. Неврологические нарушения, существенно снижающие качество жизни, вызывающие профессиональную, социальную и бытовую дезадаптацию пациентов, в значительной части случаев являются осложнением плохо контролируемой АГ [10, 18, 24].
Трудности диагностики хронического нарушения мозгового кровообращения
(ХНМК) на I стадии заболевания обусловлены неспецифическим характером предъявляемых жалоб, а также отсутствием четкой неврологической симптоматики при общепринятом осмотре. Согласно литературным данным, более чем у половины пациентов диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» устанавливается ошибочно, в том числе лицам с проявлениями астено-невроти-ческого синдрома, первичными формами головной боли, позиционно-зависимым головокружением и др. [9].
Стадии явных неврологических проявлений предшествует период бессимптомного и малосимптомного течения заболевания [2]. Целостность корково-подкорковых связей определяет не только когнитивный и эмоционально-аффективный статус пациента, но и состояние моторного контроля со стороны префронтальной коры. Наиболее ранние признаки лобной дисфункции,
возникающие в результате феномена «разобщения», как правило, не вызывают затруднений в повседневной жизни и в значительной части случаев ускользают из поля зрения пациента и окружающих. Отсутствие своевременной диагностики и адекватной терапии с течением времени приводят к развитию у пациентов с АГ грубой неврологической патологии [5].
Помимо различных проявлений астенического синдрома, а также когнитивных и аффективных расстройств, важными симптомами ХНМК являются двигательные нарушения (ДН) [3]. В основе их возникновения у пациентов с АГ лежит поражение церебрального микроцирку-ляторного русла, сопровождающееся гипоперфузией стратегически важных для когнитивных (КФ) и двигательных функций участков головного мозга.
Выделение парадигмы «моторно-когнитивных взаимодействий» (motor-
cognitive interactions), согласно которой развитие когнитивных и двигательных нарушений взаимосвязано в силу наличия общих патогенетических механизмов их формирования, имеет большое значение для разработки методов объективизации неврологического дефицита на ранней стадии ХНМК у пациентов с АГ [27].
Большинство исследований, посвященных оценке состояния двигательных функций у пациентов с ХНМК, было направлено на выявление нарушений походки и постуральной устойчивости [4, 16]. Перспективным направлением в исследовании состояния двигательной сферы является изучение функции кисти. Опубликованные данные о наличии достоверных различий в кинематических и нажимных характеристиках почерка и результатах теста с колышками у пациентов с недементными когнитивными нарушениями (КН), деменцией альцгеймеровского типа и здоровых испытуемых, послужили предпосылкой к использованию количественной оценки моторики кисти для объективизации субклинических ДН на I стадии ХНМК у пациентов с АГ [14, 20, 34].
Проведенные исследования подтвердили наличие связи между признаками церебральной микроангиопатии по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) и клиническими проявлениями ХНМК [23, 31, 32]. Тем не менее, до настоящего времени ограничены сведения о нейровизуали-зационных проявлениях церебрального микрососудистого поражения у пациентов с субклиническими ДН на I стадии ХНМК при АГ.
Микроцереброваскулярная эндо-телиальная дисфункция и вторичная структурная перестройка стенок кровеносных сосудов при АГ ограничивают возможности регуляции мозгового кровотока, приводя к поражению наиболее чувствительных к гипоперфузии областей мозга [15, 25, 29, 33]. Приведенные в литературе данные, касательно реакций церебральных сосудов на используемые у пациентов с АГ при транскраниальном дуплексном сканировании (ТКДС) функциональные пробы, противоречивы [1, 5, 7, 19]. Проводимые исследования были преимущественно направлены на изучение связи между состоянием цереброва-скулярной реактивности и наличием когнитивного дефицита. Значительно меньше внимания уделялось оценке взаимосвязи между резервными воз-
можностями системы церебрального кровотока и состоянием двигательных функций на ранней стадии ХНМК.
Таким образом, реализация цели данного исследования способствует совершенствованию диагностики ранних проявлений ДН у пациентов с ХНМК, расширяет возможности своевременного проведения фармакологического и нефармакологического «болезнь-модифицирующего» лечения, направленного на предупреждение прогрессирования заболевания и развитие клинически значимого неврологического дефицита.
Цель исследования - установление ранних проявлений ДН у пациентов с ХНМК при АГ на основании изучения моторики кисти, определение связи выявленных ДН с состоянием КФ, це-реброваскулярной реактивности, признаками церебральной микроангиопатии по данным МРТ.
Материалы и методы
Объектом исследования были 170 пациентов с АГ I (n=81) и II (n=89) степени: 73 мужчины и 97 женщин в возрасте 57,0 [50,0; 63,0] лет, из них 38 (22,4%) - не получали антигипертензивную терапию, 52 (30,6%) - получали ее нерегулярно, 80 (47,0%) - не достигали целевых показателей артериального давления на фоне проводимого лечения. Контрольную группу составили 40 нормотензивных лиц соответствующего пола и возраста (p<0,05) без признаков АГ и цереброва-скулярного заболевания.
Отбор пациентов осуществлялся в соответствии с критериями включения (возраст от 30 до 70 лет, подтвержденный диагноз эссенциальной АГ I или II степени с длительностью заболевания не менее 2 лет, подписанное добровольное информированное согласие). Не включались в исследование лица с верифицированной симптоматической АГ сте-нозирующим атеросклерозом экстракраниальных артерий, фибрилляцией предсердий и другими нарушениями сердечного ритма, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, почечной и печеночной недостаточностью, черепно-мозговой травмой,
нейродегенеративными заболеваниями, психическими расстройствами и заболеваниями центральной нервной системы другого генеза в анамнезе.
Для выявления ранних проявлений ДН у пациентов с ХНМК при АГ проводилась оценка состояния моторики кисти при помощи тестов на противопоставление пальцев, с девятью колышками и разработанного программного обеспечения (Motility Accuracy And Speed), позволяющего исследовать скорость реакции и точность моторных реакций кисти.
При проведении теста на противопоставление пальцев определялось суммарное время, необходимое для поочередного касания большим пальцем кончиков остальных пальцев 10 раз в подвижном темпе.
При выполнении теста с девятью колышками (Nine-hole Peg Test) регистрировалось время, затраченное на извлечение колышков из подставки с лунками и последующее помещение их в отверстия подставки в любом порядке [11].
При компьютерном тестировании задача обследуемого заключалась в максимально быстром перемещении курсора из текущей позиции к белой центральной области квадрата-мишени и нажатии кнопки «мыши» (рис. 1).
После выполнения серии аналогичных заданий автоматически рассчитывались показатели: среднее время реакции (от появления квадрата до начала движения «мыши»); среднее время до щелчка (от появления квадрата до нажатия кнопки «мыши»); процент удачных щелчков (удельный вес щелчков,
Исследование скорости и точности моторных реакций кисти при помощи программного обеспечения Motility Accuracy And Speed
ц Результаты выполнения тестов на противопоставление пальцев и с девятью колышками у пациентов с АГ в зависимости от наличия признаков ХНМК и в группе контроля, Me [LQ; UQ]
Показатель моторики кисти 1руппа пациентов с АГ (n=170) Контроль (n=40) Kruskal -Wallis test H, p
с ХНМК (n=128) без ХНМК (n=42)
1 2 3
Тест на противопоставление пальцев, сек 14,6 [13,5; 15,4] z=4,67, р1-3=0,00001 z=3,80, р1-2=0,0004 13,4 [12,7; 14,4] 13,3 [12,1; 14,3] H=29,5 р<0,0001
Тест с девятью колышками, сек 23,2 [21,2; 24,9] z=8,30, р1-3<0,0001 z=3,49, р1-2=0,001 20,4 [19,4; 22,3] 19,5 [18,8; 20,8] H=50,2 р<0,0001
попавших в цветную область квадрата); процент точных щелчков (удельный вес щелчков, попавших в белую центральную область квадрата). Все тесты выполнялись дважды доминантной рукой, лучший результат фиксировался в качестве окончательного.
Оценка состояния КФ осуществлялась с использованием Монреальской шкалы оценки КФ (МоСА), краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE) и Карты экспресс-оценки КФ (Карты) [12], при этом оценивалась степень когнитивного дефицита в целом, а также степень снижения каждой функции отдельно [21, 28, 30].
ТКДС выполнялось через темпоральный доступ на стороне лучшего окна «сонации» с помощью секторального датчика с частотой сканирования 2-4 МГц. Определялись фоновые показатели пиковой систолической (Vps) и конечной диастолической (Ved) скоростей кровотока, усредненной по времени максимальной (TAMX) и средней (TAV) скоростей кровотока по средней мозговой артерии (СМА), а также индекс резистентности (RI) и пульсационный индекс (PI). Для оценки функционального резерва мозгового кровообращения изучались параметры цереброваскулярной реактивности в бассейне СМА при проведении нагрузочных проб вазодилататорной (гиперкапническая: задержка дыхания на 30 секунд) и вазоконстрикторной (гипервентиляция: форсированные глубокие вдохи и выдохи в течение 1 минуты) направленности, активирующих метаболический механизм регуляции мозгового кровообращения. Методика исследования цереброваскулярной реактивности заключалась в оценке фоновых значений ТАМХ в бассейне СМА
с последующим проведением одной из перечисленных выше функциональных нагрузочных проб и повторной оценкой ТАМХ. На основании полученных данных рассчитывались индекс реактивности метаболический вазодилататорный (ИР+=ТАМХ СМА после пробы/ТАМХ СМА до пробы) и индекс реактивности метаболический вазоконстрикторный (ИР-=ТАМХ СМА до пробы/ТАМХ СМА после пробы).
МРТ головного мозга проводилась на аппаратах Discovery MR 750W 3,0T (General Electric) и Optima MR 450W 1,5T (General Electric) с соблюдением стандартного протокола исследования в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях в режимах Т1-взвешенные изображения, T2 FLAIR, T2 PROPELLER и SWAN.
Для определения степени выраженности гиперинтенсивности белого вещества (ГИБВ) использовалась визуальная шкала Фазекас (Fazekas 1, 2, 3), которая предполагает трехступенчатую оценку распространенности изменений в перивентрикулярных и глубинных отделах белого вещества головного мозга. Оценка расширенных периваску-лярных пространств (рПВП) проводилась с учетом рекомендаций The Uniform Neuro-Imaging of Virchow-Robin Spaces Enlargement (UNIVRSE) [13], при этом учитывалось их количество на уровне ба-зальных ганглиев и в глубинных отделах белого вещества полушарий головного мозга согласно шкале MacLullich [17]. Церебральные микрокровоизлияния (ЦМК) выявлялись при помощи импульсной последовательности взвешенной по магнитной восприимчивости SWAN, проводилась их количественная оценка в соответствии с градацией: нет
ЦМК - 0 баллов, 1-4 ЦМК - 1 балл, 5-9 ЦМК - 2 балла, более 10 ЦМК - 3 балла. Также оценивалось количество лакун по шкале: 0 баллов - нет лакун, 1 балл - наличие не более 2-х мелких лакун, 2 балла - наличие 3-5 лакун; 3 балла - более 5 лакун. Для оценки состояния желудочковой системы головного мозга измерялась ширина III желудочка на уровне шишковидного тела, а также рассчитывался коэффициент Хукмана (сумма расстояний между наиболее отдаленными точками лобных рогов боковых желудочков и минимальной шириной боковых желудочков в области хвостатого ядра). Оценка субарахноидальных пространств производилась путем измерения максимальной ширины межполушарной щели, латеральной (Сильвиевой) и центральной борозд.
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 8.0. ROC-анализ диагностических тестов производился с использованием программы «Attestat». Для проведения сравнительного анализа количественных признаков в двух независимых группах использовали критерии Манна - Уитни (U-критерий), в трех и более независимых группах - Краскелла - Уоллиса (H-критерий). Для определения связи между признаками и характера зависимости вычислялся коэффициент корреляции Спирмена (rs). Пороговое значение уровня значимости (р) при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.
Результаты и обсуждение
После проведения комплексного клинико-инструментального обследования с учетом данных неврологического осмотра, нейропсихологического тестирования, МРТ головного мозга и ТКДС у 128 (75,29%) из 170 пациентов с АГ в возрасте (57 [51; 63] лет) были выявлены признаки ХНМК (дисциркуляторной энцефалопатии) I стадии. У 42 (24,71%) пациентов с АГ в возрасте 55 [45; 63] лет (р>0,05) признаков поражения центральной нервной системы обнаружено не было.
При общепринятом неврологическом осмотре пациентов обеих групп проявлений брадикинезии, изменения тонуса и силы мышц не установлено.
В группе пациентов с ХНМК при АГ выявлено замедление моторики кисти, которое проявлялось достоверным (р<0,05) увеличением времени выпол-
^ Результаты компьютерного исследования скорости реакций и точности моторных реакций кисти у пациентов с АГ в зависимости от наличия признаков ХНМК и в группе контроля, Me UQ]
Показатель моторики кисти Группа пациентов с АГ (п=170) Контроль (п=40) Kruskal -Wallis 1еэ1 Н, р
с ХНМК (п=128) без ХНМК (п=42)
1 2 3
Среднее время реакции, мс 421,0 [384,0; 462,0] z=6,98, р1-3<0,0001 z=4,21, р1-2=0,0001 362,0 [324,0; 393,0] 343,0 [298,0; 360,5] Н=55,6 р<0,0001
Среднее время до щелчка мышью, мс 2235,0 [2083,5; 2446,0] z=7,49, р1-3<0,0001 z=5,04, р1-2<0,0001 1909,0 [1829,0; 2009,0] 1813,0 [1726,0; 1881,0] Н=67,4 р<0,0001
Процент удачных щелчков мышью, % 100 [90; 100] z=3,73, р1-3=0,0006 100 [100; 100] 100 [100; 100] Н=22,9 р<0,0001
Процент точных щелчков мышью, % 90 [80; 100] z=5,19, р1-3<0,0001 z=2,79, р1-2=0,015 100 [80; 100] 100 [100; 100] Н=32,7 р<0,00014
нения тестов на противопоставление пальцев и с девятью колышками в сравнении с лицами без признаков ХНМК и контрольной группой (табл. 1).
Наличие замедления моторики кисти на I стадии ХНМК подтверждалось данными компьютерного метода исследования скорости и точности моторных реакций кисти: обнаружено достоверное увеличение показателей «среднее время реакции» и «среднее время до щелчка мышью», а также уменьшение «процента удачных и точных щелчков мышью», в сравнении с лицами с АГ без признаков ХНМК и группой контроля (табл. 2).
Обнаружена значимая отрицательная корреляционная связь между временем выполнения теста с девятью колышками и интегральными баллами Карты (г=-0,39, р<0,001), МоСА (гз=-0,34, р<0,001), положительная - со временем поиска чисел в таблицах Шульте (г=0,42, р<0,001).
Обнаружение феномена замедления моторики кисти, коррелирующего со снижением КФ, явилось основанием для выделения паттерна психомоторного замедления в качестве раннего объективного проявления I стадии ХНМК у лиц с АГ. Причиной снижения скорости и точности моторки кисти у данной категории пациентов может служить функциональное разобщение корково-подкорковых структур, обусловленное ишемическим повреждением нервной ткани, приводящее к нарушению инициации, планирования, организации и контроля двигательных актов (результат повреждения связей премоторной коры с нижележащими структурами головного мозга), а также затруднение зрительно-двигательной координации (ослабление связей зад-
ней теменной коры с ассоциативной соматосенсорной областью).
При помощи ROC-анализа установлен диагностический маркер замедления моторики кисти, связанный с КН на I стадии ХНМК у пациентов с АГ - «время выполнения теста с девятью колышками», оптимальный порог показателя составил - 22,8 секунды. Площадь АиС под ROC-кривой - 0,76, р<0,0001, то есть данный показатель является хорошим классификатором в ранней диагностике психомоторного замедления у пациентов с ХНМК при АГ (рис. 2). Чувствительность теста - 68,75% (95% ДИ 60,27-76,13), специфичность - 83,33% (95% ДИ 69,4-91,68).
При использовании компьютерного метода оценки скорости и точности мо-
торных реакций кисти наиболее значимой была корреляционная связь между «средним временем до щелчка мышью» и интегральным баллом Карты (г=-0,50, р<0,001) и МоСА (г=-0,37, р<0,001), временем поиска чисел в таблицах Шульте (г=0,64, р<0,001).
Установлено значение оптимального порога разделения «среднего времени до щелчка мышью» равное 2015 мс, площадь АиС под ROC-кривой - 0,87 (95% ДИ 0,82-0,95), р=0,0001, то есть данный показатель является классификатором очень хорошего качества в ранней диагностике психомоторного замедления у пациентов с ХНМК при АГ (рис. 3).
Анализ операционных характеристик теста показал, что чувствительность классификатора составила 92,5%
Характеристическая кривая для оценки эффективности определения «времени выполнения теста с девятью колышками» в ранней диагностике психомоторного замедления у пациентов с ХНМК при АГ
Характеристическая кривая для оценки эффективности «среднего времени до щелчка мышью» в ранней диагностике психомоторного замедления у пациентов с ХНМК при АГ
^ Показатели МРТ головного мозга у пациентов с АГ в зависимости от состояния моторики кисти, Me [LQ; UQ]
Показатель Пациенты с АГ Mann -Whitney U Test, р
с замедлением моторики кисти без замедления моторики кисти
1 2 3
рПВП на уровне базальных ганглиев, баллы 1,0 [1,0; 1,0] 1,0 [0,5; 1,0] p=0,015
рПВП в глубинных отделах белого вещества, баллы 2,0 [1,0; 3,0] 2,0 [1,0; 2,0] p=0,042
Ширина межполушарной щели, мм 3,0 [2,0; 4,0] 3,0 [2,0; 3,5] р>0,05
Ширина Сильвиевой борозды, мм 4,0 [3,0; 4,0] 4,0 [3,0; 4,0] р>0,05
Ширина центральной борозды, мм 3,0 [3,0; 3,0] 3,0 [3,0; 3,5] р>0,05
Ширина III желудочка, мм 6,0 [4,0; 7,0] 5,0 [4,0; 6,0] p=0,041
Коэффициент Хукмана 5,2 [4,8; 5,5] 5,1 [4,7; 5,5] р>0,05
ГИБВ в перивентрикулярных отделах, степень по Fazekas 1 [0; 1] 0 [0; 1] р>0,05
ГИБВ в глубинных отделах головного мозга, степень по Fazekas 1 [0; 1] 0,5 [0; 1] p=0,02
Лакуны, баллы 0 [0; 0] 0 [0; 0] р>0,05
ЦМК, баллы 0 [0; 1] 0 [0; 0,5] р>0,05
J Результаты ТКДС у пациентов с АГ в зависимости от состояния моторики кисти, Me [LQ; UQ]
Показатель ТКДС Пациенты с АГ Mann -Whitney U Test, р
с замедлением моторики кисти без замедления моторики кисти
ТКДС (фоновые показатели)
Vps по СМА, см/сек 78,4 [75,0; 92,5] 84,2 [77,6; 96,8] р>0,05
Ved по СМА, см/сек 35,0 [32,3; 42,1] 38,6 [35,0; 43,2] р>0,05
ТАМХ по СМА, см/сек 52,3 [47,3; 56,5] 55,6 [46,9; 63,1] р>0,05
ТА V по СМА, см/сек 35,8 [34,4; 41,7] 38,5 [33,9; 46,1] р>0,05
RI СМА 0,55 [0,52; 0,59] 0,55 [0,52; 0,56] р>0,05
PI СМА 0,88 [0,77; 0,93] 0,83 [0,76; 0,93] р>0,05
Индексы реактивности
ИР+ 1,10 [1,01; 1,20] 1,16 [1,10; 1,24] р=0,031
ИР- 1,58 [1,44; 1,70] 1,54 [1,35; 1,65] р>0,05
(95% ДИ 80,14-97,42), специфичность - 71,67% (95% ДИ 59,23-81,49).
Психомоторное замедление, которое диагностировалось по превышению значения показателя «время выполнения теста с девятью колышками» свыше 22,8 секунды было обнаружено у 83 (частота 64,8 (95% ДИ 56,6-73,1)), а по превышению значения «среднего времени до щелчка мышью» свыше 2015 мс - у 107 (частота 83,6 (95% ДИ 77,2-90,0)) пациентов с ХНМК при АГ.
Использование разработанных диагностических маркеров для раннего
скрининга на наличие психомоторного замедления позволяет выделить среди пациентов с АГ группу лиц, которым показано углубленное исследование состояния двигательной сферы, коррекция медикаментозного и немедикаментозного лечения, а также динамическое наблюдение.
При проведении сравнительного анализа данных МРТ головного мозга у пациентов с АГ в зависимости от состояния моторики кисти установлено, что у пациентов с замедлением моторики кисти выявлялись значимо большее количество рПВП на уров-
не базальных ганглиев (U=2827,5, p=0,015) и в глубинных отделах белого вещества (U=2957,5, p=0,042), распространенность ГИБВ в глубинных отделах головного мозга (U=2861,5, p=0,02), а также ширина III желудочка (U=2956,0, p=0,041) в отличие от лиц с АГ без замедления моторики кисти (табл. 3).
Для оценки гемодинамики на интра-краниальном уровне проведено ТКДС с определением исходных показателей кровотока по СМА и после проведения функциональных нагрузочных проб. При анализе результатов ТКДС в зависимости от состояния моторики кисти не обнаружено достоверных различий (р>0,05) в фоновых показателях интракраниаль-ного кровотока между сравниваемыми группами пациентов (табл. 4).
Определение функциональной состоятельности метаболического механизма цереброваскулярной реактивности с использованием пробы с задержкой дыхания позволила выявить достоверное снижение индекса реактивности метаболического вазодилататорного у пациентов с замедлением моторики кисти в сравнении с лицами без замедления моторики кисти (р=0,031), что свидетельствовало о снижении вазодилататорного потенциала интракраниальных артерий у пациентов с наличием субклинических Дн при АГ.
Полученные данные свидетельствуют об уменьшении резервных возможностей системы церебральной микроциркуляции в результате ограничения сосудистой дилатации у данной категории пациентов. Выявленные изменения могут быть обусловлены снижением чувствительности сосудов головного мозга к метаболической регуляции, а также структурной перестройкой их стенок в результате ремоделирования при АГ. Неэффективность компенсаторно-приспособительных реакций приводит к недостаточному гемодина-мическому обеспечению повышенной функциональной активности мозга и способствует формированию ранних двигательных проявлений ХНМК.
Заключение
Установлено, что ранние двигательные проявления ХНМК при АГ включают замедление моторики кисти.
Выделен клинический паттерн психомоторного замедления в качестве раннего объективного проявления I стадии ХНМК у пациентов с АГ. Основанием для его диагностики служит выявление снижения скорости моторики кисти, коррелирующее с ухудшением КФ. Субклинический
двигательный дефицит у пациентов с ХНМК при АГ без клинически очевидных ДН обнаружен у 64,8% по результатам выполнения «теста с девятью колышками» и 83,6% - по данным компьютерного исследования скорости и точности моторных реакций.
Данные МРТ головного мозга, позволили сделать вывод, что субклиническое замедление моторики кисти ассоциировано с увеличением количества рПВП на уровне базальных ганглиев и в глубинных отделах белого вещества, распространенности ГИБВ в глубинных отделах головного мозга, а также ширины III желудочка.
Оценка функционального резерва мозгового кровообращения при проведении ТКДС с использованием нагрузочных проб позволила выявить значимую роль снижения вазодилататорного потенциала интракраниальных артерий в формировании субклинических ДН, проявляющихся замедлением моторики кисти, на ранней стадии ХНМК у пациентов с АГ Уменьшение индекса реактивности метаболического вазодилататорного можно рассматривать в качестве раннего маркера ухудшения перфузии головного мозга и фактора риска возникновения ДН на I стадии ХНМК у пациентов с АГ.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Белова Л.А., Никитин Ю.М., Машин В.В. и др. // SonoAce-Ultrasound. - 2011. - №22. - С.40-47.
2. Бокарев И.Н. // Клин. медицина. - 2017. - Т.95, №7. - С.581-585.
3. Вахнина Н.В., Захаров В.В. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - Т.117, №1. - С.78-84.
4. Вахнина Н.В., Милованова О.В., Гринюк В.В. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -
2015. - Т.7, №4. - С.57-64.
5. Гераскина Л.А., Суслина З.А., Фонякин А.В. // Терапевтический архив. - 2001. - Т.73, №2. - С.43-48.
6. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Добрынина Л.А. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2018. - Т.118, №2. - С.90-99.
7. Кривенко Л.Е., Кузменко Е.А., Вуд Т.Г. и др. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. -№1. - С.9-13.
8. Неврология. Национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. - М., 2018. - 688 с.
9. Парфенов В.А. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистые когнитивные расстройства - М., 2017. - 125 с.
10. Парфенов В.А., Остроумова Т.М., Остроумова О.Д. и др. // Терапевт. арх. - 2018. - Т.90, N»9. - С.15-26.
11. Прокопенко С.В., Можейко Е.Ю., Алексеевич Г.В. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2016. - Т.116, №7. - С.101-107.
12. Сидорович Э.К., Дымковская М.Н., Лихачев С.А. и др. Метод оценки нарушений когнитивных функций в ранней диагностике сосудистой деменции. - М., 2012. - 13 с.
13. Adams H., Hilal S., Schwingenschuh P., et al. // Alzheimer's a. Dementia. - 2015. - Vol.1, N4. - P.513-520.
14. Aggarwal NT, Wilson R.S., Beck TL., et al. // Arch. of Neurology. - 2006. - Vol.63, N12. - P.1763-1769.
15. Avolio A., Kim M. O., Adji A., et al. // Current Hypertension Reports. - 2018. - Vol.20, N3. - Р.20.
16. Bahureksa L., Najafi B., Saleh A., et al. // Gerontology. - 2017. - Vol.63, N1. - Р.67-83.
17. Doubal FN., MacLullich A.M., Ferguson K.J., et al. // Stroke. - 2010. - Vol.41, N3. - P.450-454.
18. Ettehad D., Emdin C.A., Kiran A., et al. // Lancet. -
2016. - Vol.387, N10022. - P.957-967.
19. Foster-Dingley J.C., Moonen J.E.FF, de Craen A.J.M., et al. // Hypertension. - 2017. - Vol.66, N5. -Р.954-960.
20. Garre-Olmo J., Faundez-Zanuy M., Lopez-de-Ipina K., et al. // Current Alzheimer Research. -2017. - Vol.14, N9. - P.960-968.
21. Gorelick P.B., Scuteri A., Black S.E., et al. // Stroke. - 2011. - Vol.42, N9. - P.2672-2713.
22. ladecola C., Yaffe K., Biller J., et al. // Hypertension. - 2016. - Vol.68, N6. - e67-e94.
23. Jie W., Lin G., Liu Z., et al. // Frontiers in Pharmacology. - 2020. - Vol.11. doi: 10.3389/ fphar.2020.00715
24. Kalaitzidis R.G., Panagiotopoulou T., Stagikas D., et al. // Current Vascular Pharmacology. - 2020. -Vol.18, N4. - P.410-417.
25. Li Y, Shen Q., Huang S., et al. // Neuroimage. -2015. - Vol.111. - Р.329-337.
26. Mills KT, Bundy J.D., Kelly TN., et al. // Circulation. - 2016. - Vol.134, N6. - P.441-450.
27. Montero-Odasso M., Almeida Q.J., Bherer L., et al. // J. of Gerontology. Ser. A, Biol. Sciences a. Med. Sciences. - 2019. - Vol.74, N6. - P.897-909.
28. Petersen R. C. // J. of Internal Medicine. - 2004. -Vol.256, N3. - Р.183-194.
29. Pires P.W., Dams Ramos C.M., Matin N., et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2013. - Vol.304, N12. - Р.1598-1614.
30. Sachdev P., Kalaria R., O'Brien J., et al. // Alzheimer Disease: Assoc. Disorders. - 2014. -Vol.28, N3. - P.206-218.
31. Shindo A., Ishikawa H., li Y, et al. // Frontiers in Aging Neuroscience. - 2020. - Vol.12. doi: 10.3389/ fnagi.2020.00109
32. Tabara Y, Okada Y, Ohara M., et al. // Stroke. -2015. - Vol.46, N1. - P.16-22.
33. Thorin-Trescases N., de Montgolfier O., Pinçon A., et al. // Am J Physiol Heart Circ Physiol. - 2018. -Vol.314, N6. - Р.1214-1224.
34. Yu N.Y., Chang S.H. // Human Movement Science. -2019. - Vol.65. doi: 10.1016/j.humov2018.06.006
Поступила 14.09.2021 г.
ГатТОИИНт/еРЕСНОГа'НАт/Д
КОНЕЦ УДАЛЕНИЮ НЕРВА: ЗУБЫ БУДУТ ВОССТАНАВЛИВАТЬСЯ САМИ СОБОЙ
«Удаление зубного нерва десятилетиями было символом самого мучительного типа малых операций. Может ли быть, что с этим вот-вот будет покончено?» - задается вопросом Шерли Вэнг в статье в The Wall Street Journal.
«Ученые продвинулись в лечении кариеса и надеются, что им удастся восстановить ткани зуба и избежать болезненной процедуры. Ряд новых испытаний на животных показал, что процедуры, связанные со стволовыми клетками, кажется, способствуют восстановлению крайне важной живой ткани зуба - пульпы», - говорится в статье.
«В США у половины детей до 15 лет появляется кариес хотя бы в одном зубе, и четверть взрослых старше 65 лет теряют все зубы», - приводит издание данные Центров по контролю и профилактике заболеваний США.
«Исследователи от Южной Кореи и Японии до США и Великобритании работали над тем, чтобы стволовые клетки начали регенерировать пульпу. Процесс все еще находится на ранних этапах разработки, но в случае успеха он может означать сокращение или даже устранение необходимости болезненного удаления зубного нерва», - пишет автор.
«Вся концепция регенерации пульпы состоит в том, чтобы попытаться сохранить зуб живым... Это означает, что естественные механизмы защиты зуба будут сохраняться», -говорит специалист по биологии ротовой полости, профессор Бирмингемского университета (Великобритания) Тони Смит.
Некоторые ученые сосредоточились на выращивании полностью новых зубов. Большинство пытается вырастить новую здоровую пульпу внутри твердой оболочки зубной эмали, либо стимулируя рост стволовых клеток, либо лучше контролируя воспаление, вызываемое инфекцией, отмечает издание.
Некоторые сложности с выращиванием новых зубов составляет генерирование не только нужной ткани, но и правильной ее структуры, а также вопрос, как поместить новый зуб или новую пульпу во рту, считает Рена Д'Суза, профессор биомедицины из стоматологического колледжа Бэйлора (Техасский университет; США). «Она и ее коллеги сосредоточились на регенерации пульпы при помощи гидрогеля, содержащего малый белок. Желатиноподобная субстанция вводится в зуб и служит основой, на которой растут клетки, кровеносные сосуды и нервы пульпы», - передает автор статьи.
Другой подход состоит в том, чтобы извлечь пульпу из зуба и выделить стволовые клетки, а потом пересадить стволовые клетки с молекулами, стимулирующими их рост, назад в полость зуба. Результаты исследования на зубах собак, опубликованные в прошлом месяце японскими исследователями, показали, что этот метод, кажется, эффективен.
«По оценкам Д'Сузы, клинические испытания на людях метода с гидрогелем начнутся не позднее, чем через два-три года, и он станет применяться при лечении зубов через пять лет», - говорится в статье. «Прогресс регенерации других типов зубной ткани может также означать, что когда-нибудь придет конец пломбированию зубов», - предполагает Шерли Вэнг.
Источник: Inopressa.ru
