CC BY
28
зывает повышение активности какого-либо фермента, а их совместное действие приводит к торможению активности. Это может рассматриваться как резко выраженный антагонизм, однако может явиться и результатом потенцирования. Нами (Златев 3. Д., и др., 1979) предложено выделить такой эффект. Естественно, возможно и появление качественно новых эффектов, т. е. изменение в случае совместного воздействия такого показателя, который не реагирует на изолированное действие каждого из факторов. Такой коалнтивный эффект (определение Ьоеше, 1927) обязательно должен присутствовать в любой терминологической системе, однако его выявление и трактовка осуществляются в первую очередь путем качественного анализа и уже затем в случае целесообразности применяеся один из методов количественного анализа.
Таким образом, предлагаются единые схемы и терминология оценки эффекта комбинированного действия, включающее определение механизма — независимое или взаимозависимое действие, направленности эффекта — антагонизм или синергизм, а также количественную градацию синерги-ческого эффекта — менее аддитивного, аддитивный и более аддитивного (потенцирование). Выделяется также коалитивный эффект.
Аналитический подход к оценке эффекта на основе теории эксперимента позволит, на наш взгляд, делать более обоснованные выводы о характере •.юмбинированного действия химических факторов, проводить сравнительный анализ материалов различных авторов, а также обеспечить адекватное хранение информации. Весьма важным представляется расширение «суммационного» подхода на случай синергизма менее аддитивного, что обеспе-
чит оценку реальной опасности загрязнения окружающей среды с учетом вклада каждого фактора.
Литература. Адлер Ю. П., Маркова Е. В., Грановский Ю. В. Планирование при поиске оптимальных условий. М., 1976.
Антипов В. В., Давидов Б. И., Вериго В. В. и др. — В кн.: Основы космической биологии и медицины. М.,
1975, т. 2, кн. 2, с. 243—267.
Бабаевский Р. М., Эйди У. Р. — Там же, с. 268—305.
Бургасов П. Н., Измеров Н. Ф., Саноцкий И. В. и др. — В кн.: Всесоюзная учредительная конф. по токсикологии. Тезисы докладов. М., 1980, с. 3—7.
Бурыкина Л. Н., Пономарева В. Л., Курнаева В. П. — Там же, с. 39.
Воробьев Ф. П., Голобородько Н. К., Мануйлова А. М. Математическое планирование эксперимента в биохимии и медицине. Харьков, 1977.
Златев 3. Д., Сова Р. Е., Каган Ю. С. — Гиг. труда, 1979, № 12, с. 45—47.
Лисенков А. Н. Математические методы планирования многофакторных медико-биологических экспериментов. М., 1979.
Налимов В. В. Теория эксперимента. М., 1971.
Плохинский Н. А. Биометрия. М., 1970.
Правдин Н. С. — Гиг., безопасцость и пат. труда, 1929, № 1, с. 30—40.
Сидоренко Г. И. — В кн.: Гигиенические аспекты охраны окружающей среды. М., 1978, вып. 6, с. 3—14.
Сова Р. Е., Цапко В. Г., Гохман В. Л. — Гиг. труда, 1974, № 2, с. 46—48.
Спыну Е. И., Сова Р. £., Зорьева Т. Д. и др. — Там же,
1976, № 2, с. 52—54.
Толоконцев Н. А., Русин В. — В кн.: Основы общей промышленной токсикологии. Л., 1976, с. 124—135.
Эйтингон А. И., Поддубная Л. Т., Уланова И. П. и др. — Гьг. и сан., 1978, № 12, с. 15—19.
Златев 3. Д., Сова Р. Е., Каган Ю. С. — Хиг. из дра-веоп., 1979, т. 22, № 2, с. 139—143.
Хикс Ч. Основные принципы планирования эксперимента. М., 1967.
Loewe S. — Klin. Wschr., 1927, Bd 6, S. 1077—1085.
Поступила 22.06.83
УДК 617.586.3-007.5-053.5-084.3
Ю. А. Ямпольская
ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ У ШКОЛЬНИКОВ ПРИ МАССОВЫХ
ОБСЛЕДОВАНИЯХ
НИИ гигиены детей и подростков Минздрава СССР. Москва
Наиболее часто встречающейся патологией опорно-двигательного аппарата у детей школьного возраста является деформация свода стопы — ее уплощение 1. Этот вид патологии обнаруживается примерно у 30—40% школьников (Годунов С. Ф., 1968; Бальсевич В. К. и др., 1982).
При нерезко выраженных формах деформации свода стопы (плоскостопие первых степеней) субъективные жалобы, как правило, отсутствуют. В то же время для своевременного назначения определенных ортопедических мероприятий имеет большое значение выявление именно этих форм. И здесь ведущую роль должны играть массовые профилактические осмотры, при которых решается вопрос о направлении ребенка к ортопеду.
1 Речь идет о продольном плоскостопии, так как поперечное в детском возрасте встречается сравнительно редко.
В педиатрической практике, особенно при массовых осмотрах, состояние опорного свода стопы чаще всего устанавливают визуально, хотя, по мнению ряда исследователей (Кране В. М., 1966; Годунов С. Ф., 1968), визуальные наблюдения гораздо менее надежны, чем электромиография, рентгенография, плантография. Последний метод достаточно прост и может широко применяться при массовых обследованиях. Он основан на получении отпечатков стоп с помощью плантографа, наиболее простой и удобный вариант которого разработан в НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР (Веремкович Л. В., Сидорова А. В., 1970; Сидорова А. В., 1979).
Состояние стопы характеризуется границами закрашенных зон отпечатка — плантограммой, однако не каждый метод оценки плантограммы может быть рекомендован для массовых исследований,
Рис./
Рис. г
Рис. 1. Оценка плантограммы по методике С. Ф. Годунова и Г. Г. Потихановой.
Объяснения к рис. 1 — 4 даны в тексте.
Рис. 2. Оценка плантограммы по методу В. А. Штритер.
так как в этом случае необходима не только надежность метода, но и простота н легкость его выполнения.
Наиболее точным способом оценки плантограммы считается графико-расчетная методика Годунова С. Ф. и Потихановой Г. Г. (1960). Используется она в основном в ортопедической практике, и даже ее упрощенный вариант (Крамаренко Г. Н., 1975), как видно из рис. 1, не так уж прост. На плантограмму наносят линию, отсекающую наружный грузовой свод, начиная от промежутка между головками III и IV плюсневых костей до центра пятки. Затем проводят две касательные к наиболее выступающим точкам наружного и внутреннего краев стопы. От середины внутренней касательной через подсводное пространство ВОССТа-
Л/е. .1
Рис- *
Рис. 3. Оценка плантограммы по методу В. А. Яралова-Яралянца ы соавт., рекомендуемая для массовых исследований.
Рис. 4. Оценка плантограммы по методу, предложенному Г. П. Юрко и соавт.
навливают перпендикуляр, который делят на три равные части. В норме грузовой свод стопы совпадает с закрашенной частью плантограммы; при плоскостопии первых степеней (уплощение) закрашенная часть распространяется соответственно еще на V, или 4/3 подсводного пространства (рис. 1, а, б); при плоскостопии III степени закрашенная часть отпечатка занимает почти все подсводное пространство.
Широкое распространение в педиатрической практике получил метод Штритер В. А. (1930), разработанный в 20-е годы и также основанный на анализе соотношений между узкой частью отпечатка и подсводным пространством (рис. 2). Метод довольно прост: на полученном отпечатке проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы, из середины которой восстанавливают перпендикуляр до наружного края отпечатка. Затем вычисляют процентное соотношение отрезка, прошедшего через закрашенную часть плантограммы, и длины всего перпендикуляра
[ВС| — Л Стопа
,АСГ100%).
считается нормальной,
если этот отрезок составляет 60% длины перпендикуляра, уплощенной —если 60—70%, плоской — если он занимает более 70% от длины перпендикуляра (рис. 2, а, б).
На этом же принципе основан и метод, рекомендованный «Справочником по функциональной диагностике в педиатрии» (1979), который был разработан В. А. Яраловым-Яралянцем (Яралов-Яра-лянц В. А. и др., 1968). Оценка плантограммы базируется на рассмотрении двух линий, проведенных на отпечатке (рис. 3) и соединяющих середину пятки с основанием большого пальца и вторым межпальцевым промежутком. В норме внутренний изгиб контура отпечатка находится вне этих линий, при уплощении располагается между ними (рис. 3, а), при плоскостопии заходит во вторую от наружного края линию (рис. 3, б).
В некоторых руководствах (Юрко Г. П. и соавт., 1978) описывался метод, основанный на расчете соотношений между широкой и узкой частью отпечатка (рис. 4). Если отношение узкой части отпечатка (линия С—Э) к широкой (линия А—В) 1:4 — стопа нормальная, когда оно 2:4 — уплощенная, когда достигает пропорции 3:4 — плоская.
Задачей данной работы являлось сравнение указанных способов диагностики нарушения опорного свода стопы и выбор метода, наиболее пригодного для массовых исследований в качестве скрининг-теста.
Материалом работы послужили результаты обследования 1519 московских школьников 1—10-х классов. В таблице представлены данные о частоте нарушений опорного свода стопы у 1150 из них. Можно видеть, что при визуальном осмотре различные степени деформации свода стопы диагностированы в среднем у 194 (13,2%) школьников,
Классы школы
1—3-й 4—7-е В—10-е
Всего
Пол обследованных
м. ж. м. ж. м. ж.
м.
ж.
Число обследованных
242 223 239 234 102 110
583 567
Визуальный осмотр
уплощение
16,1 12,1 15,5 12,8
23.5 8,0
17,2
11.6
плоскостопие
4,5 2,2 2,5 1,7 2,0
3,2 1,6
Метод С. Ф. Годунова и Г. Г. Поти-хановой
уплощение
5.4
4.5 2,9 3,4
3,4 3.2
плоскостопие
2,1 1,8 1,7 1,7 1,0
Метод В. А. Штритер
уплощение
1,7 1,4
3,7 2,7 2,1 3,0 3,9
3.1
2.2
плоскостопие
3.7 3.1 1.3 3,0 1.0
2,2 2,5
Метод В. А. Ярало-ва-Яралянца и соавт.
С S
>>х
4.5 2,2 2.9 3,0 2,9
3,6 2.1
W с
О о Ч н
4.5
3.6 0,8 2,1 2.9
2,7 2,3
Метод Г. П. Юрко
и соавт.
6.2 3,6 5,0 4,3 3,9
5,3 3.2
несколько чаще у мальчиков, особенно старшеклассников.
Сравнение результатов визуального наблюдения с данными, полученными с применением планто-графа, показало, что визуальный метод наименее точен и обусловливает явную гипердиагностику (Я<0,01) плоскостопия первых степеней.
Что касается плантографических методов оценки, то между ними достоверные различия по выявляемое™ не обнаружены.
Наиболее простым из рассматриваемых методов оценки плантограмм является, как можно видеть из рисунков, метод В. А. Яралова-Яралянца и соавт. (1968), не требующий расчетов. Данные хронометража, проведенного в одной из школ Москвы, подтвердили, что этот метод вполне может быть применен при массовых обследованиях, так как на получение отпечатка стопы в среднем уходит 25—30 с, оценка же его осуществляется за 10 с. В то же время с помощью этого метода нарушения опорного свода стопы выявляются не хуже, чем более сложными методами; степень сопряженности между оценками (G) 0,70—0,79.
В рекомендациях ВОЗ, посвященных массовым обследованиям, подчеркивалось, что успех профилактических осмотров в большой степени зависит от надежности выбранных скрининг-тестов. О надежности теста судят по показателям его чувствительности (свидетельство полноты выявления искомой патологии) и специфичности (правильность отсева лиц, не имеющих данной патологии). Надежность определяют путем сравнения данных, полученных с помощью теста, и результатов врачебной целенаправленной диагностики (Wilson J., 1975).
Для установления надежности метода В. А. Яра-лова-Яралянца и соавт. данные обследования учащихся 1—10-х классов той же московской школы были сопоставлены с результатами ортопедического обследования детей в районной поликлинике. Из 369 школьников, у которых в школе была про-
ведена плантография, 102, согласно оценке по В. А. Яралову-Яралянцу и соавт., имели деформацию опорного свода стопы, из них 38 (10,7%) — i уплощение, 64 {17,3%) — плоскостопие. Ортопед поликлиники диагностировал плоскостопие первых степеней (уплощение) у 46 (12,4%) из этих школьников, плоскостопие III степени (собственно плоскостопие) — у 56 (15,2%).
Расчет надежности метода, проведенный по схеме ВОЗ, показал, что чувствительность его при выявлении уплощения стоп 82,6%, а при выявлении плоскостопия — 100%. Что касается специфичности этого метода, то она составляет соответственно 100 и 97,4%, что свидетельствует о его высокой целенаправленности.
Таким образом, метод выявления нарушений опорного свода стопы, рекомендованный «¡Справочником по функциональной диагностике в педиат- , рии» (1979) наиболее пригоден для массовых профилактических осмотров школьников. Его широкое применение повысит качество работы школьного медицинского персонала, устранит субъективизм в установлении нарушений опорного свода стопы, а при суммировании данных позволит получить достоверную картину распространенности этой патологии в школьном возрасте.
Литература. Бальсевич В. К., Гужаловский А. А.., Гуминский А. А. — Теор. и практ. физ. культуры, 1982, № 12, с. 40. Веремкович J1. В., Сидорова А. В. — Мед. сестра, 1970,
№ 6, с. 34—35. Годунов С. Ф. — Ортопед, травматол., 1968, № 1, с. 40— 48.
Годунов С- Ф., Потиханова Г. Г. — В кн.: Протезирование и протезостроение. М., 1960, вып. 7, с. 171. Крамаренко Г. Н. — В кн.: Современные методы лечения контрактур н деформаций суставов. М., 1975, с. 69— 90.
Кране В. М. — Вопр. антропол., 1966, вып. 22, с. 12— 30.
Сидорова А. В. — В кн.: Справочник по функциональной диагностике в педиатрии. М., 1979, с. 24. Штритер В. А. — Нов. хир., 1930, № 1, с. 34—38.
Юрко Г. П., Спирина В. П., Сорочек Р. Г. и др. Физическое воспитание детей раннего и дошкольного возраста. М., 1978, с. 48—49. Яралов-Яралянц В. А., Князева В. Н., Шаргород-
ский В. С. — Ортопед, травматол., 1968, № 1, с. 73— 76.
Wilson J. М. G. — Тетради обществ, здравоохр. ВОЗ, 1975, № 45, с. 9—31.
Поступила 28.03.83
УДК 613.632.4 + 614.72]:615.91-074:543.42.062
М. Т. Дмитриев, Е. Г. Растянников, С. Н. Этлин, А. Г. Малышева
ХРОМАТО-МАСС-СПЕКТРОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОКСИЧНЫХ ВЕЩЕСТВ, АДСОРБИРОВАННЫХ НА ПЫЛИ
НИИ общей и коммунальной гигнены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
Токсичность аэрозолей как в воздушной среде производственных помещений, так и в атмосферном воздухе в значительной степени зависит от адсорбированных или содержащихся в них веществ (Айнбродт Г. И., 1980; Степанов С. А., Величков-ский Б. Т., 1981; Nolte D., 1974). Обычно при исследованиях загрязнения воздуха раздельно анализируются газообразные вещества и аэрозоли. Между тем большинство токсичных веществ вследствие полярности и весьма невысокой упругости паров могут конденсироваться и сорбироваться на аэрозолях. По этой причине количество токсичных веществ на аэрозолях нередко значительно превышает их содержание в газовой фазе. Таким образом, исследование токсичных веществ, адсорбированных на пыли, представляет существенный интерес для гигиенической оценки воздушной среды.
В литературе отсутствует описание эффективных методик определения адсорбированных на пыли токсичных веществ и исследований их состава. Нами для этой цели использован хромато-масс-спектрометрический метод анализа (Дмитриев М. Т. и др., 1983). Отобранные пробы пыли помещали в стеклянные трубки из молибденового стекла (размером 8x200 мм), концы которых закрывали тампонами из стекловолокна. Затем пробы подвергали термическому нагреву в электрической печи при 250 °С, в результате чего адсорбированные микро-примеси поступали в газовую фазу, увлекались потоком гелия (20 мл/мин) и концентрировались на тенаксе. Адсорбционную трубку с тенаксом (размером 4,5x200 мм) подсоединяли к выходному концу трубки с пылью при помощи шланга из силиконовой резины. По истечении 30 мин адсорбционную трубку отсоединяли, переносили в устройство для термической десорбции и переносили микропримеси с тенакса в охлаждаемый жидким азотом металлический капилляр, состыкованный с находящейся в термостате хроматографа стеклянной капиллярной колонкой, обработанной SE-30.
Хроматографический анализ сконцентрированных микропримесей проводили при следующих условиях: первоначальное изотермическое разделение продолжительностью 5 мин при 22 °С, затем температуру колонки программировали со скоростью 5° мин до 150 °С и выдерживали ее при этой температуре еще 10 мин. Объемная скорость газа-но-
сителя (гелия) 1 мл/мин. По окончании хромато-графического разделения из массива масс-спектров, записываемых с помощью компьютера на магнитные диски системы обработки данных, формировали реконструированную хроматограмму, по которой идентифицировали вещества (Иезупа е1 а1., 1976). При идентификации использовали компьютерную библиотеку масс-спектров фирмы ЬКВ, а также каталоги масс-спектров (Согпи А., Мазэо! 1}., 1975). По характеристикам масс-спектров и хро-матографическим пикам веществ определяли их концентрации в воздухе.
На всех изученных образцах пыли обнаружено значительное количество токсичных веществ в существенных концентрациях. На рис. 1 приведен типичный фрагмент компьютерной хроматограммы химических соединений, десорбированных с пыли. Результаты исследований позволяют прийти к выводу, что адсорбция токсичных веществ пылью — весьма распространенное явление. Использование масс-спектров позволяет проводить практически однозначную идентификацию веществ. На рис. 2 в качестве примера приведены масс-спектры 1,3-циклопентадиена и тиофена, редко встречающихся в атмосферном воздухе, но часто присутствующих на пыли. Масс-спектры представленных веществ резко различаются. Так, из 10 основных ионов лишь 1 является общим (с массой 37), однако у тиофена его интенсивность на 52% выше. Ошибка в идентификации веществ по масс-спектрам практически исключена, что позволяет считать масс-спектромет-рический анализ наиболее эффективным методом определения токсичных веществ.
В таблице представлены данные о распространенности идентифицированных токсичных веществ на пыли, выделяющейся при сжигании топлива различных видов, и относительные концентрации этих веществ. Для сопоставления показана распространенность тех же веществ и в атмосферном воздухе крупных городов (в относительных количествах положительных проб, как и для веществ, адсорбированных на пыли). Вещества приведены в том порядке, в каком они выходят из хроматографи-ческой колонки. Всего на пыли определено более 200 токсичных веществ, принадлежащих к самым различным классам химических соединений (кон-
