CC BY
11
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК:616.34-007.272-053.2/.6-074/078-072.1 DOI 10.24412/2220-7880-2021-4-4-9
ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ
Соловьев А.Е., Кульчицкий О.А.
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия (390026, ул. Высоковольтная, 9), e-mail: beerzombie@rambler.ru
Цель: изучить стадии острой странгуляционной кишечной непроходимости (ОСКН). Определить изменения уровня лактата в крови для диагностики ишемических нарушений кишечника в зависимости от стадий заболевания. Произведен ретроспективный анализ данных 60 детей с ОСКН. Изучены анамнез, клиника, данные объективного исследования, а также биохимические данные, включая лактат в крови у детей с ОСКН. В работе использованы ультразвуковые, рентгенологические методы исследования, а также лапароскопия. Выделены 3 клинические стадии ОСКН у детей: I - компенсированная, II - субкомпенсированная, III - декомпенсированная. Стадии определяли в зависимости от сроков заболевания, причины, клиники, объективных методов исследования, степени интоксикации, изменения уровня лактата в крови и данных лапароскопии. Установлено, что уровень лактата и данные лапароскопических исследований позволяют более точно диагностировать ишемию кишечника у детей с ОСКН. У детей с I стадией ОСКН уровень лактата был умеренно повышен, со II стадией - превышал норму в 2 раза и был значительно выше нормы у детей с III стадией заболевания. Определение уровня лактата у детей с ОСКН и лапароскопия могут помочь детскому хирургу вовремя заподозрить ишемию кишки, установить стадию заболевания и провести оперативное лечение, тем самым предотвратить развитие грозных осложнений, в том числе некроза кишки у детей.
Ключевые слова: дети, кишечная непроходимость, стадии заболевания, лабораторная диагностика, ишемия, лапароскопия.
DIAGNOSIS OF ACUTE STRANGULATORY INTESTINAL OBSTRUCTION IN CHILDREN
Soloviev A.E., Kulchitsky O.A.
Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov (390026, Vysokovoltnaya St., 9), e-mail: beerzombie@rambler.ru
The objective of the research is to study the stages of acute strangulated intestinal obstruction (ASTO) and determine changes in blood lactate levels for the diagnosis of ischemic bowel disorders, depending on the stages of the disease. A retrospective analysis of the data of 60 children with AS№ has been carried out. History, clinical picture, objective research data, as well as biochemical data, including blood lactate, in children with AS№ have been studied. Ultrasound, X-ray research methods, as well as laparoscopy were used. 3 clinical stages of ASIC in children have been identified: I - compensated, II - subcompensated, III - decompensated. The stages were determined depending on the disease duration, cause, clinical picture, objective research methods, degree of intoxication, changes in blood lactate levels and laparoscopy findings. It has been found that lactate level and laparoscopic examination allows to diagnose ischemia in children with AS№. In children with stage I ASro, lactate level was moderately increased. In children with stage II ASTO it exceeded the norm by 2 times and significantly exceeded the norm in children with stage III AS№. Determination of the lactate level in children with AS№ and laparoscopy can help early detection of intestinal ischemia, identifying the stage of the disease and early surgical treatment, thus, to prevent development of severe complications including intestinal necrosis in children.
Keywords: children, intestinal obstruction, stages of the disease, laboratory investigation, ischemia, laparoscopy.
Введение
К настоящему времени наиболее серьезной проблемой у детей остается острая странгуляцион-ная кишечная непроходимость (ОСКН). Патогенез ее многообразен, сложен и обусловлен сдавлением брыжейки кишечника [1-3]. Ишемическое повреждение играет важную роль в этиологии и патогенезе заболеваний органов брюшной полости [4-7]. Особую актуальность они приобретают в условиях экстренной хирургии в оценке степени этих нарушений, выбора рациональной тактики при острых ишемических поражениях кишечника [8-10].
Механизм при ОСКН связан с тем, что спайки (тяжи) передавливают петлю кишки вместе с брыжейкой. Это вызывает резкую боль у ребенка вплоть до коллаптоидного состояния. Боли длятся, пока не погибнут нервные окончания ущемленной кишки и брыжейки. Так протекает компенсированная стадия, которая длится не менее 12 часов. Следующая стадия - субкомпенсированная - длится до 24 часов с момента ущемления. В этой стадии боли уменьшаются, но появляются признаки интоксикации, обезвоживания и пареза кишечника. В третьей стадии (декомпенсированной) наступает некроз кишки, воз-
никают перфорация кишки и перитонит. Состояние ребенка очень тяжелое за счет выраженного эндоток-сикоза [11]. Критериями выделения стадий явились время, прошедшее с момента заболевания, особенности клиники, лабораторные показатели, рентгенологические и инструментальные данные, а также данные лапароскопии и оперативных вмешательств.
В клинической практике для оценки кровообращения в кишечнике обычно пользуются визуальными признаками, которые основываются на анализе цвета, блеска серозной оболочки, пульсации брыжеечных сосудов, наличии перистальтических сокращений, характера выпота брюшной полости. Недостатком является субъективизм оценки.
Как известно, молочная кислота (лактат) является точным маркером кислородной недостаточности, и накопление ее в сыворотке крови свидетельствует о недостаточной оксигенации кишки [12, 13]. Повышение уровня лактата отражает серьезную цир-куляторную недостаточность и является важным показателем тканевой перфузии.
Цель: изучить стадии острой странгуляционной кишечной непроходимости. Определить изменения уровня лактата в крови для диагностики ишемиче-ских нарушений кишечника в зависимости от стадий заболевания.
Материал и методы
Произведен ретроспективный анализ данных лечения 60 детей с ОСКН. Изучены анамнез, клиника, данные объективного исследования, а также биохимические и физиологические сведения. В работе использованы УЗИ и рентгенологические методы исследования. Особое внимание при обследовании детей уделяли определению уровня лактата в крови и лапароскопии. Анализ осуществляли во время поступления в стационар и в послеоперационном периоде для коррекции ацидоза и восстановления адекватной перфузии крови в органах и тканях. Определяли уровень лактата в плазме крови колориметрическим тестом для определения лактата в плазме и цереброспинальной жидкости [14]. Для проведения статистического анализа использовали программу Statsoft Statistica 10. Статистически анализировали различия уровня лактата (фактор) в зависимости от стадии заболевания (выборки групп) с помощью непараметрического многомерного критерия Краскела - Уоллиса с последующим парным сравнением уровня лактата в возрастных группах. Критерием значимости различий считали вероятность ошибки менее 1% (р<0,01).
Результаты исследования
В клинике детской хирургии г. Рязани за последние три года находилось на лечении 60 (100%) детей с острой странгуляционной кишечной непроходимостью. Мальчиков было 38 (63%), девочек - 22 (37%). 34 (56%) ребенка поступили через 12 часов от начала заболевания, 15 (25%) - от 12 до 24 часов, 11 (19%) детей поступили через 24 часа и более.
При поступлении компенсированная (I) стадия диагностирована у 37 (61%) детей, субкомпенсиро-ванная (II) - у 12 (20%), декомпенсированная (III) - у 11 (19%).
В I группу вошло 37 детей с ОСКН. Причиной заболевания у 30 (81% группы) была ущемленная паховая грыжа, у 7 (19% группы) - спаечная кишечная непроходимость. Детей до 3 лет было 17 (46%
группы), от 4 до 9 лет - 14 (38% группы), от 10 до 18 - 6 (16%). Все дети поступили в клинику в течение 12 часов с момента заболевания. Консервативные манипуляции привели к тому, что из 37 детей оперативное лечение потребовалось только 17 (46% группы). 10 (59% оперированных) детям произведена операция по поводу ущемленной грыжи, 7 (41% оперированных) - рассечение спаек брюшной полости (у 5 (71%) - лапароскопическим способом).
Во II группу вошло 12 детей. Дети поступали в сроки от 12 до 24 часов. У 8 (67% группы) детей причиной были спайки после предыдущих операций, у 4 (33% группы) - заворот кишки. Детей до 3 лет было 4 (33% группы), от 4 до 9 лет - 3 (25% группы), от 10 до 18 - 5 (42% группы). Рассечение спаек произведено 8 (67% группы) детям, ликвидация заворота кишки - 4 (33% группы).
В III группу вошло 11 детей. Все дети поступали после 24 часов и более с момента заболевания. Возраст детей до 3 лет был у 5 (46% группы), от 4 до 9 лет - у 3 (27% группы), от 10 до 18 лет - у 3 детей (27% группы). 10 (91% группы) детей были оперированы: у 2 (20% оперированных) производилось расправление заворота кишки, у 8 (80% оперированных) - рассечение спаек брюшной полости, резекция некротизированной кишки, выведение противоестественного ануса. Один ребенок, к сожалению, не был прооперирован, т.к. был доставлен в агональном состоянии с ущемлением петли кишки в дефекте брыжейки.
Для I (компенсированной) стадии ОСКН у детей было характерно острое начало (с резких постоянных болей в животе), коллаптоидное состояние, бледность кожных покровов, тахикардия; рвота съеденной пищей, задержка стула; живот не вздут, мягкий, болезненный при пальпации: симптомов раздражения брюшины и признаков интоксикации нет. Пульс учащается незначительно, артериальное давление не падает. На УЗИ - дилатация тонкой кишки, толщина ее стенки не превышает 3 мм. На обзорной рентгенограмме - патологии нет.
При II (субкомпенсированной) стадии ОСКН состояние ухудшается за счет интоксикации и обезвоживания. Стадия длится от 12 до 24 часов. Остаются боли в животе, боли схваткообразные, но меньше, чем в I стадии. Рвота с желчью, урчанье в животе. Язык покрыт белым налетом, сухой. Живот вздут, нарастают явления пареза. При пальпации живот мягкий, болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула нет. Пульс частый, артериальное давление снижено. Имеется дилатация тонкой кишки на УЗИ, толщина стенки кишки - 4 мм. На обзорной рентгенограмме имеются уровни жидкости в вертикальном положении.
При III (декомпенсированной) стадии ОСКН у детей появляются симптомы перитонита вследствие некроза ущемленной кишки. Состояние становится тяжелым за счет интоксикации и обезвоживания организма. По зонду из желудка содержимое с примесью желчи или каловое содержимое. Язык сухой, обложен; живот вздутый и напряжен. Симптомы раздражения брюшины положительные. Стула и мочи нет. Ребенок бледен, пульс частый, артериальное давление снижено. На УЗИ имеется дилатация тонкой кишки, толщина стенки ее 5 мм. На обзорной рентгенограмме брюшной полости множество тонкокишечных уровней с локализацией во всех отделах
брюшной полости. Моторно-эвакуаторная функция отсутствует.
С целью выявления патофизиологических и биохимических сдвигов нами обследованы дети с ОСКН. В комплекс обследования, кроме общепринятых клинических методов, были включены лабораторные показатели крови (гемоглобин, лейкоцитарный индекс интоксикации, общий белок, альбумин, креатинин, калий, гематокритное число, аланинами-нотрансфераза, аспартамаминотрансфераза, молекулы средней массы), определение пульса, систолическое артериальное давление, количество дыханий в минуту. Исследование проводилось при поступлении в стационар.
Анализируя клинические и лабораторные данные, мы попытались уловить динамику токсемии.
Физиологические и биохимич<
Известно, что изменения микроциркуляции крови приводят к нарастанию уровня метаболитов, продуктов распада в крови. Их уровень зависит от стадии острой странгуляционной кишечной непроходимости. Были выявлены наиболее достоверные показатели, отражающие динамику заболевания и степень токсемии. Как видно из таблицы 1, показатели изучаемых данных отличались в зависимости от стадии заболевания.
В I стадии ОСКН гемодинамика была стабильной. Незначительные отклонения отмечались в лабораторных показателях: склонность к ацидозу, умеренное повышение веществ средней молекулярной массы. Остальные показатели колебались незначительно.
Таблица 1
ие показатели у детей с ОСКН
Группы Показатели 1 (п=30) 2 (п=34) 3 (п=15) 4 (п=11) Уровень значимости
Контроль Здоровые дети (М±с) I стадия (<12 часов) (М±с) II стадия (12-24 часа) (М±с) III стадия (>24 часов) (М±с)
Лейкоциты (количество) *109/л 5,4±0,3 6,3±0,51 9,1±0,63 15,8±0,5 Р2 ,>0,05 Р3 ,<0,001 Р41<0,001 Р3 2<0,01 Р4 2<0,001 Р4-3<0,001
ЛИИ (числовой коэффициент) 1±0,05 1,37±0,6 1,78±0,4 4,9±0,13 Р2 !>0,05 Р3 !>0,05 Р4 ,<0,001 Р3 2>0,05 Р4 2<0,001 Р4-3<0,001
МСМ (усл. ед.) 0,24±0,04 0,31±0,03 0,36±0,02 0,56±0,03 Р2 ,>0,05 Р3 ,<0,05 Р4 ,<0,001 Р3 2>0,05 Р4 2<0,001 Р4-3<0,001
Общий белок, г/л 66±2,1 64,6±3,9 65,4±4,1 63,8±4,8 Р2,>0,05 Р31>0,05 Р4-1>0,05 Р3 2>0,05 Р4 2>0,05 Р4-3>0,05
Альбумин, г/л 44,5±1,7 41,6±1,7 32,5±1,4 26,7±3,4 Р2,>0,05 Р31<0,05 Р4 ,<0,001 Р3 2<0,001 Р4 2<0,001 Р4-3>0,05
Креатинин, мкмоль/л 67±6,3 68,7±5,6 129,6±3,6 167±4,4 Р2 ,>0,05 Р3 ,<0,001 Р4 ,<0,001 Р3 2<0,001 Р4 2<0,001 Р4-3<0,001
Калий, ммоль/л 2,8±0,32 2,9±0,45 3,42±0,25 3,1±0,22 Р2 ,>0,05 Р3 ,>0,05 Р4-,>0,05 Р3 2>0,05 Р4 2>0,05 Р4-3>0,05
Гематокритное число 41,5±0,6 41±3,5 48±4,3 56,2±0,7 P2 j>0,05 P3 j>0,05 P4 j<0,001 P3 2>0,05 P4 2<0,001 P4-3>0,05
Систолическое артериальное давление, мм рт. ст 120±3,2 125±3,6 122±2,6 77±2,2 P2 j>0,05 P3 j>0,05 P4 ,<0,001 P3 2>0,05 P4 2<0,001 P4-3<0,001
АСТ (Ед./л) 0,1±0,45 0,8±0,11 1,6±0,3 2,4±0,24 P2 j>0,05 P31<0,01 P4 ,<0,001 P3 2<0,05 P4 2<0,001 P4-3<0,05
АЛТ (Ед./л) 0,1±0,63 0,65±0,14 1,1±0,28 2,1±0,35 P2 j>0,05 P3-1>0,05 P4-1<0,01 P3 2>0,05 P4 2<0,001 P4-3<0,05
При II стадии ОСКН отмечалось умеренное повышение величины сердечного индекса за счет тахикардии, имелось снижение насыщения венозной крови кислородом. Регистрировались повышение количества вещества средней молекулярной массы, склонность к гиперкоагуляции. Регистрировался лейкоцитоз, достоверно увеличивались показатели креатинина, гемоглобина, аспартамаминотрансферазы, уменьшалось количество альбумина, при незначительном изменении
Изменение уровня лактата у детей с ОС
количества общего белка в крови. Клинически эти дети были стабильны.
У детей с III стадией ОСКН отмечалась нестабильность центральной гемодинамики: склонность к центральной гипотонии, снижение сердечного индекса, артериальная венозная гипоксемия. Наблюдался выраженный лейкоцитоз.
В таблице 2 представлены изменения уровня лактата у новорожденных, грудных детей и детей старшего возраста с ОСКН.
Таблица 2
Н в зависимости от стадии заболевания
Возраст Здоровые (ммоль/л) n I стадия (ммоль/л) n II стадия (ммоль/л) n III стадия (ммоль/л) Уровень значимости
Новорожденные 2,0±0,4 4 2,7±0,3 3 4,5±0,4 3 6,5±0,4 Р3д.-1сТ. >0,05 Р1И,2ст<0,01 Р2ст,3ст.<0,05
Грудные дети 1,3±0,4 7 2,0±0,4 3 4,0±0,5 3 6,0±0,5 Р3д.-1сТ. >0,05 Р1с1.-2с1<0,01 Р2с1.-3с1<0,05
Дети старшего возраста 1,0±0,7 6 1,8±0,3 6 3,8±0,2 3 5,8±0,3 Рзд.-1ст.<0,05 Р1с1.-2с1<0,01 Р2ст,3ст.<0,05
Все возрастные группы 1,7±0,5 17 2,1±0,4 12 4,1±0,4 9 6,1±0,3 Р3д.-1сТ. >0,05 ^,^.<0,01 Р2ст-3ст <0,01
Кроме гипоксемии и метаболического ацидоза появились признаки гиперкоагуляции. Достоверно нарастали показатели молекул средней массы, лейкоцитарный индекс интоксикации, аспартамамино-трансфераза и аланинаминотрансфераза, снижалось количество альбумина в крови. Следует отметить, что показатели центральной и периферической гемодинамики существенно зависели от выраженности токсемии, состояния реологических свойств крови. Раннее включение в терапию альбумина, дезагреган-
тов (трентала, курантила), гепарина позволило быстро стабилизировать гемодинамику, скорригировать метаболический ацидоз, коагулирующие свойства крови, уменьшить степень токсемии.
В таблице 3 приведены лапароскопические варианты ОСКН у 19 детей. Лапароскопия проводилась в I и II стадиях ОСКН. Из-за тяжести общего состояния лапароскопия детей с III стадией ОСКН не проводилась.
Таблица 3
Лапароскопические варианты ОСКН у детей
Варианты ОСКН Стадия ОСКН Всего
I II
Контрикация 5 - 5
Торсия 2 10 12
Ангуляция - 2 2
Итого: 7 12 19
Обсуждение
В отечественной и зарубежной литературе исследований лактата в качестве маркера кишечной ишемии в детской хирургии мы не встречали. Исследования в основном проведены во взрослой практике или экспериментально на животных. Т. КеисЫго et а1. [12], исследуя маркеры ишемии в крови у 40 взрослых пациентов со спаечной кишечной непроходимостью, выявили, что уровень лактата в крови более 2 ммоль/л достоверно коррелировал с наличием ишемии кишечника. §. Ми1и et а1. [11], исследуя 67 взрослых пациентов с ущемленными паховыми грыжами, показали, что у пациентов с выявленной ущемленной тонкой кишкой уровень лактата составил 2,17±0,90 ммоль/л.
Как видно из таблицы 2, у детей с ОСКН содержание лактата в крови у новорожденных детей, детей грудного возраста и старших детей при поступлении было в среднем выше, статистически значимые различия между стадиями и здоровыми детьми выявлены между всеми возрастными группами (р<0,01), однако попарное сравнение с группой здоровых детей не показало значимых различий во всех возрастных группах. Полученные данные показывают, что при ОСКН в первые 12 часов от момента начала заболевания уровень лактата в крови не позволяет достоверно заподозрить ишемию кишечника. Т. КеисЫго et а1., моделируя странгуляционную кишечную непроходимость на крысах путем наложения лигатуры на петлю тонкого кишечника, выявили достоверное увеличение уровня лактата в крови лишь через 8 часов от момента создания ущемления.
У детей со II стадией ОСКН во всех возрастных группах уровень лактата превышал возрастную норму в 2 раза, статистически значимые различия выявлены между всеми возрастными группами и при парном сравнении с группой I стадии (Р1ст.-2ст.<0,01). Эти данные показывают, что при длительности ОСКН у детей более 12 часов увеличение уровня лактата в крови в 2 раза и более (4 ммоль/л) относительно нормы может указывать на наличие ишемии кишечника.
Значительное превышение нормы содержания уровня лактата в крови во всех возрастных группах детей с ОСКН мы связываем с нарастающей ишемией и гипоксией на фоне тяжелого общего состояния. Статистически значимые различия выявлены между всеми возрастными группами, однако у новорожденных в парном сравнении с группой II стадии различия менее выражены (Р2ст.-3ст.<0,05), чем в старшей возрастной группе (Р2ст.-3ст.<0,01). В 7 случаях рост лактата в крови позволил подтвердить повторно возникшую ишемию в послеоперационном периоде. У детей с благоприятным течением послеоперационного периода уровень лактата начинал снижаться со 2-го дня и достигал нормальных величин к 7-м суткам.
Одновременно детям с ОСКН I и II стадий проводили лапароскопию. Лапароскопия была примене-
на как этап дифференциальной диагностики с другими хирургическими заболеваниями и окончательной диагностики патологии в брюшной полости.
Лапароскопическая ревизия брюшной полости предполагает осмотр органов брюшной полости, определение степени выраженности спаечного процесса с вовлечением петель тонкого кишечника, нарушения кровообращения в ней, нарушения пассажа кишечного содержимого. Оценивались расположение, размеры, формы спаек и послеоперационных рубцов. В 80% случаев спаечный процесс был представлен фиксированными петлями тонкого кишечника и большого сальника к передней брюшной стенке. Определяли протяженность сращений и возможность адгезиолизиса. Расширение приводящего отдела кишки и спавшего отводящего проявлялись в различной степени и зависели от длительности заболевания, формы, причины и уровня непроходимости.
При лапароскопии обнаружены следующие варианты ОСКН у обследованных детей: ангуляция (крутой перегиб, «двустволка») и торсия (перекручивание кишки вокруг собственной оси) чаще встретились у детей со II стадией ОСКН. Контрикация (сужение просвета кишки за счет странгуляционного тяжа) имелась у детей с I стадией заболевания (табл. 3).
Заключение
Ведущими критериями оценки клинических стадий ОСКН у детей (компенсированная, субком-пенсированная, декомпенсированная) являются время, прошедшее с момента начала заболевания, данные объективного исследования, степень эндо-токсикоза, а также распространенность процесса в брюшной полости. Оценка степени эндотоксикоза в крови по уровню молекул средней массы и АСТ позволяет более точно определить стадию ОСКН. Определение уровня лактата у детей с ОСКН и лапароскопия могут помочь детскому хирургу вовремя заподозрить ишемию кишки, стадию заболевания и провести оперативное лечение, тем самым предотвратить развитие грозных осложнений, в том числе некроза кишки у детей.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Этика. В исследовании использованы данные людей в соответствии с подписанным информированным согласием.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Hollerweger A., Wöstner M., Dirks K. Bowel obstruction: sonographic evaluation. Ultraschall Med. 2015; 36(3):216-35. D01:10.1055/s-0034-1399292.
2. Коровин А.Я., Андреева М.Б., Трифанов Н.А. Особенности лечения больных острой окклюзионной артериальной мезентериальной ишемией с инфарктом кишечника и перитонитом // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2015. № 3-4. С. 29-34. [Korovin A.Ya., Andreeva M.B., Trifanov N.A. Treatment of patients with асие arterial mesenteric ischemia with intestine infarction and peritonitis. Vestnik khirurgicheskoi gastroenterology 2015; 3-4: 29-34. (In Russ.)]
3. Исаков Ю.Ф., Разумовский. Ю.А. Детская хирургия (национальное руководство). Москва: ГЭОТАР-Ме-диа, 2018. 1165 с. [Isakov Yu.F., Razumovsky Yu.A. Pediatric surgery (national guidelines). Moscow: GEOTAR-Media; 2018. 1165 p. (In Russ.)]
4. Тимербулатов В.М., Тимербулатов Ш.В., Сагитов Р.Б., Асманов Д.И., Султанбаев А.У Диагностика ишемиче-ских повреждений кишечника при некоторых острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Вестник Российской академии медицинских наук. 2017. № 3. С. 12-19. [Timerbulatov V.M., Timerbulatov Sh.V., Sagitov R.B., Asmanov D.I., Sultanbaev A.U. Diagnosis of ischemic intestinal injuries in some acute surgical diseases of the abdominal organs. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 2017; 3: 12-19. (In Russ.)] D0I:10.24060/2076-3093-2017-7-3-12-19.
5. Назаренко А.А., Акимов В.П. Лапароскопический адгеолизис и барьерная профилактика спаечного процесса брюшной полости // Хирургия. 2016. № 8. С. 83-85. [Nazarenko A.A., Akimov V.P. Laparoscopic adgeolysis and barrier prevention of abdominal adhesions. Surgery. 2016; 8: 83-85. (In Russ.)]
6. Шаповальянц С.Г., Ларичев С.Е., Тимофеев М.Е. Современная комплексная диагностика острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Москва: ГЭОТАР-Ме-диа, 2014. [Shapoval'yants S.G., Larichev S.E., Timofeev M.E. Modern complex diagnostics of acute adhesive small bowel obstruction. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. (In Russ.)]
7. Тимофеев М.Е., Ларичев С.Е., Федотов Е.Д., По-лушкин В.Г., Шаповальянц С.Г. Лапароскопическая диагностика и лечение острой ранней спаечной тонкокишечной непроходимости // Хирургия. 2015. № 8. С. 46-53. [Timofeev M.E., Larichev S.E., Fedotov E.D., Polushkin V.G.,
Shapoval'yants S.G. Laparoscopic diagnosis and treatment of acute early adhesive small bowel obstruction. Surgery. 2015; 8: 46-53. (In Russ.)]
8. Bao L., Zhang M., Yan P., Wu X., Shao J., Zheng R. Retrospective analysis of the value of arterial blood lactate level and its clearance rate on the prognosis of septic shock patients. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2015; 27(1):38-42. D0I:10.3760/cma.j.is sn.2095-4352.2015.01.009.
9. Дьяков С.В., Жбанников П.С., Карачевцев М.Д., Забусов А.В. Лактат крови в оценке и коррекции тканевой перфузии при межгоспитальной транспортировке // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2013. Т. 10. № 4. C. 033-038. [D'yakov S.V., Zhbannikov P.S., Karachevtsev M.D., Zabusov A.V. Blood lactate in the evaluation and correction of tissue perfusion during interhospital transport. Vestnik anestesiologii i reanimatologii. 2013; 10(4):033-038. (In Russ.)]
10. Соловьев А.Е., Кульчицкий О.А. Стадии стран-гуляционной кишечной непроходимости у детей // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020. Т. 8. № 2. С. 239245. [Soloviev A.E., Kulchitsky O.A. Stages of strangulated intestinal obstruction in children. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2020; 8 (2): 239-245 (In Russ.)]
11. Mutlu §., Hakan B., Alper Y., Veysel B.T., Bulent O., Nedim Arda K., Munire B., Dogan O. The role of the lactate level in determining the risk rates of small bowel resection in incarcerated hernias. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2020; 26(4): 593-599. DOI: 10.14744/tjtes.2020.02500
12. Keiichiro T., Nobuyoshi H., Tomonori I., Atsushi W., Susumu K., Teruyuki U., Toshio I., Ryoji M. Lactate levels in the detection of preoperative bowel strangulation. Am. Surg. 2012; 78(1): 86-88.
13. Keiichiro T., Hisashi H., Takao O. Lactate Levels in Bowel Strangulation with Experimental Animal Model. Int. Surg. 2015; 100(2): 240-243. DOI: 10.9738/ INTSURG-D-13-00211.1.
14. Новикова И.А. Клиническая лабораторная диагностика. Минск: Вышэйшая школа, 2020. [Novikova I.A. Clinical laboratory diagnostics. Minsk: Vysheishaya shkola; 2020. (In Russ.)]
УДК 616.211-002-056.3-053.2:615.83:612.017.1 DOI 10.24412/2220-7880-2021-4-9-14
ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И СОСТОЯНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ С ПЕРСИСТИРУЮЩИМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ
Иллек Я.Ю., Суетина И.Г., Соловьева Г.В., Тарасова Е.Ю., Хлебникова Н.В., Мищенко И.Ю., Рысева Л.Л., Леушина Н.П., Вязникова М.Л.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. Карла Маркса, 112), e-mail: yanillek@gmail.com
Цель исследования: оценка эффективности озонотерапии у детей с персистирующим аллергическим ринитом. Под наблюдением находились дети дошкольного и младшего школьного возраста со среднетя-желым течением персистирующего аллергического ринита, которые были подразделены на две группы в зависимости от проводимых лечебных мероприятий. Первая группа больных аллергическим ринитом получала комплексную общепринятую терапию, вторая группа больных аллергическим ринитом -комплексное лечение в сочетании с озонотерапией. Во второй группе больных персистирующим ринитом, по сравнению с первой группой, отмечались более быстрое наступление полной клинической ремиссии и нормализация большинства параметров иммунологической реактивности. Продолжительность полной клинической ремиссии во второй группе пациентов, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, значительно превышала ее продолжительность у пациентов первой группы, получавших комплексную общепринятую терапию.
