CC BY
43
DOI: 10/26347/1607-2499202003-04016-020
ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА БИШКЕК С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДЕНСИТОМЕТРИИ
Цель исследования. Изучить распространенность остеопороза у лиц разной возрастной категории (18-59 лет), включая пожилых людей (60 лет и старше) на основании ультразвуковой костной денситометрии минеральной плотности костной ткани.
Материал и методы. В обследование включены 762 жителя г. Бишкек: 266 мужчин и 496 женщин. Обследуемые были разделены на 3 возрастные группы: 18-29 лет, 30-59 лет, 60 лет и старше. Пожилые люди составили 202 человек - это подопечные социального стационарного учреждения для пожилых людей села Нижняя Серафимовка, 83 мужчины и 119 женщин, средний возраст 80,7 ± 1,92 лет.
Результаты. В I группе, нормальные значения были у 232 (65,3%) лиц, остеопенический синдром - у 122 (34,4%) и остеопороз - у 1 (0,3%). Во II группе нормальные значения выявлены у 63 (30,7%) лиц, остеопенический синдром - у 123 (60%) и остеопороз - у 19 (9,3%), что значительно выше, чем в I группе. В III группе нормальные значения отмечены только у 30 (14,9%, остеопенический синдром - у 94 (46,5%). и остеопороз - у 78 (38,6%) лиц, что достоверно превышало значения I и II групп.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о наличии достаточной распространенности остеопении и остеопороза у лиц разного возраста и особенно у пожилых людей. Эта тенденция подтверждает необходимость разработки принципов формирования групп риска и дальнейшей целенаправленной диагностической и лечебно-профилактической работы с ними.
Ключевые слова: остеопенический синдром, остеопороз, минеральная плотность костной ткани, ультразвуковая костная денситометрия
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Иманалиева Ф.Э., Маматов С.М., Арстанбекова М.А., Канат кызы Базира. Выявление остеопороза в разных возрастных группах населения города Бишкек с использованием ультразвуковой костной денситометрии. Клиническая геронтология. 2020; 26 (3-4). 16-20. DOI: 10/26347/1607-2499202003-04016-020.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
Ф.Э. Иманалиева, С.М. Маматов, М.А. Арстанбекова, Канат кызы Базира
Кыргызская государственная медицинская академия имени И. К. Ахунбаева, 720020 г.Бишкек, ул. Ахунбаева, 92, кафедра госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии
DIAGNOSIS OF OSTEOPOROSIS WITH ULTRASOUND DENSITOMETRY IN DIFFERENT AGE GROUPS OF BISHKEK CITIZENS
Objective. To study the prevalence of osteoporosis in various age groups (18-59 years), including the elderly patients (60 years and older) with the ultrasonic bone densitometry. Methods. The survey included 762 residents of Bishkek, including 266 men and 496 women. The subjects were divided into three age groups: from 18 to 29, from 30 to 59 years old, 60 and older. The latter group included 202 people, which are the residents of a social inpatient facility for the elderly in the village of Nizhne-Serafimovka. There were 83 men and 119 women, the mean age in this group was 80 ± 1.92 years.
Results. There were 232 (65.3%) patients with normal result, 122 (34.4%) people had osteopenic syndrome and 1 (0.3%) patient had osteoporosis. The second age group showed the following results: normal values were detected in 63 (30.7%) people, osteopenic syndrome - in 123 (60%) people, and osteoporosis - in 19 (9.3%) people, which is significantly higher than in the first age group. The normal values in the third age group were obtained only in 30 (14.9%) people, osteo-
Imanalieva FE, Mamatov SM, Arstanbekova MA, Kanat Kyzy Bazira
Department of Hospital Internal Medicine, Occupational Pathology and Hematology Course, Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, Bishkek, Kyrgyzstan
penic syndrome - in 94 (46,5%) people and osteoporosis - in 78 (38.6%) people, which is significantly higher than in the first and second age groups.
Interpretation. The obtained results indicate the sufficient prevalence of osteopenia and osteoporosis in people of different age groups among Bishkek residents, and especially in the elderly. The identified trend indicates the need to develop principles of risk groups the formation and further targeted diagnostic, medical and preventive work with them.
Key words: osteopenia, osteoporosis, bone mineral density, ultrasonic bone densitometry The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
For citation: Imanalieva FE, Mamatov SM, Arstanbekova MA, Kanat Kyzy Bazira. Diagnosis of osteoporosis with ultrasound bone densitometry in different age groups of Bishkek citizens. Clin. Gerontol. 2020; 26 (3-4): 16-20. DOI: 10.26347/1607-2499202003-04016-020.
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
ВВЕДЕНИЕ
Остеопороз (ОП) - системное заболевание скелета, при котором снижается прочность кости, что приводит к повышению риска переломов [1,2]. Эксперты ВОЗ отнесли остеопороз к одному из наиболее распространенных заболеваний, которое наряду с инфарктом миокарда, онкологической патологией и внезапной смертью занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения [3,4].
По данным Международного фонда остеопо-роза, каждые три секунды в мире происходит один перелом, вызванный остеопорозом. Начиная с возраста 50 лет, каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в течение оставшейся жизни перенесут хотя бы один перелом, ассоциированный с остеопорозом [5].
Остеопорозные (низкоэнергетические) переломы представляют собой также серьезное экономическое бремя. Так, в 2010 г. на лечение низкоэнергетических переломов в странах Евросоюза было потрачено 37 млрд евро, а к 2025 г. ожидается увеличение этой суммы на 25% [6].
Современной стратегией организации помощи больным ОП являются ранняя диагностика с определением высокого риска переломов и раннее назначение патогенетического лечения [2]. Порог терапевтического вмешательства, то есть та индивидуальная вероятность перелома, при которой оправдано начинать лечение, остается предметом дискуссий и разночтений во многих странах. Например, в США экономически оправданной для начала терапии ОП является 10-летняя вероятность 3% переломов бедра и 20% ос-теопоротических переломов [7].
Проблема остеопороза в Кыргызской Республике остается до конца не решенной. Это связано с отсутствием необходимого диагностического оборудования - имеется один рентгеновский денситометр на всю страну. Отсутствуют официальные статистические данные о распространенности остеопороза среди населения страны, не выясненными остаются многие стороны этиологии и патогенеза ОП. Все вышеизложенное и определило актуальность выбранного нами научного исследования.
Цель исследования: проведение ультразвуковой денситометрии у лиц разной возрастной категории лиц (18-59 лет), в том числе у пожилого и старческого возраста (60 лет и старше) - подопечных социального стационарного учреждения для пожилых людей, для выявления и изучения распространенности остеопороза.
Задачи исследования
1. Изучить распространенность остеопороза у жителей г. Бишкек разной возрастной категории, от 18 до 60 лет и старше.
2. Дать сравнительную оценку распространенности остеопороза в зависимости от половой принадлежности.
3. На основании полученных результатов внести предложения для диагностики остеопени-ческого синдрома и остеопороза в Кыргызской Республике.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В обследование включены 762 жителя г. Бишкек, 266 мужчин и 496 женщин разного возраста (табл. 1).
Как видно из таблицы, I группу составили лица в возрасте от 18 до 39 лет, средний возраст -26,4 ±2,71 года, соотношение женщин и мужчин -
Таблица 1
Характеристика обследованных людей
Группа Возраст, годы Число обследуемых, % Женщины, число, % Мужчин, число,%
I II III 18-39 40-59 60 старше 355 (46,6) 205 (26,9) 202 (26,5) 212 (59,7) 165 (80,5) 119 (58,9) 143 (40,3) 40 (19,5) 83 (41,1)
Всего: 762 496 (65,1) 266 (34,9)
1,5:1,0. Ко II группе отнесены лица в возрасте от 40 до 59 лет, средний возраст - 52,4 ± 2,93 года, соотношение женщин и мужчин - 4,1:1,0. И III группу составили пожилые люди в возрасте 60 лет и старше, средний возраст - 80,1 ± 3,11 года, соотношение женщин и мужчин 1,4:1.
Для скринингового обследования использован портативный ультразвуковой денситометр SONOST-3000. Исследование проводилось среди студентов ВУЗов, сотрудников Городской клинической больницы № 1 и Объединенного центра семейной медицины г. Бишкек. Старший возрастной контингент - подопечные социального стационарного учреждения для пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями здоровья в г. Бишкек и в селе Нижняя Сера-фимовка (Чуйская область).
Статистический анализ данных и математическая обработка проведены с использованием программы Microsoft Excel, пакета прикладных программ Statistica Excel, пакета прикладных программ Sta-tistica 8.0. Использованы параметрические и непараметрические методы анализа, описательная статистика с вычислением медианы, 25 и 75% квартилей. Для определения взаимного влияния показателей использовали корреляционный анализ Спирмена и Пирсона (с целью определения взаимного влияния между количественными показателями). Для оценки значимости различий между группами использовали критерии Манна-Уитни. Различия считали статистически значимыми при уровне ошибки p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Остеопороз диагностируют по клинико-рент-генологическим признакам или с помощью денситометрии. По рекомендации ВОЗ, с 1994 г. исследование минеральной плотности костной ткани ( МПКТ) позволяет не только диагностировать остеопороз (снижение -2.5 SD и более по Т-кри-терию), но и оценить степень тяжести остеопо-роза (снижение -2.5 SD и более по Т-критерию и низкотравматический перелом).
В нашем исследовании диагностика остеопо-роза проводилась на основании снижения МПКТ по данным денситометрии, а при интерпретации полученных результатов использована нижеследующая классификация (табл. 2).
Ультразвуковая денситометрия в I группе показала (табл. 3), что у 232 лиц показатели уровня Т- и Z-критерия находились в пределах нормальных значений до -1. У 122 человек Т- и Z-крите-рии находились в пределах от -1,1 до -2,5 SD. И у 1 пациента показатели Т критерия равнялись -2,9 и Z-критерия -3,2. Таким образом, в I группе нормальные значения были у 232 (65,3%) лиц, остеопенический синдром - у 122 (34,4%) чел. и остеопороз - у 1 (0,3%) чел.
Ко II группе были отнесены лица от 40 до 59 лет. У 63 человек показатели Т- и Z-критерия находились в пределах нормы до -1. У 123 человек от -1,1 до -2,5. У остальных 19 - на уровне ниже -2,5. В данной группе нормальные значения были у 63 (30,7%) лиц, остеопенический синдром - у 123 (60%) и остеопороз - у 19 (9,3%), что значительно выше, чем в I группе (см. табл. 3). Это означает, что с возрастом остеопения усугубляется и увеличивается число лиц с остеопо-розом.
Особый интерес представляют данные III группы, Как видно из табл. 3, у 30 человек показатели
Таблица 2
Определение остеопороза на основании минеральной плотности кости по критериям ВОЗ [3]
Классификация Минеральная плотность кости Т-критерии
Норма В пределах 1 стандартного отклонения (ББ) от среднего значения -1,0 и выше
у молодых представителей здоровой популяции
Остеопения От -1,0 до -2,5 ниже среднего значения по сравнению с молодыми от -1 до -2,5
представителями здоровой популяции
Остеопороз На -2,5 или ниже среднего значения у молодых представителей -2,5 и ниже
здоровой популяции
Тяжелый остеопороз На -2,5 или ниже среднего значения у молодых представителей -2,5 и ниже с наличием
здоровой популяции одного или более перело-
мов
Т- и 2-критерия находились в пределах нормы до -1; у 94 - в пределах от -1,1 до -2,5 и у 78 были ниже -2,5. Это означает, что остеопения диагностирована у 46,5% и остеопороз - у 38,6% пожилых людей. Несмотря на достаточный возраст, в данной группе у 14,8% лиц не было признаков остеопении. Причем нормальные значения ден-ситометрии встречались независимо от увеличения возраста.
Наши исследования четко показали, что с возрастом ситуация по остеопении и остеопорозу только усугубляется. При этом остеопения и ос-теопороз распространены не только в популяции пожилых людей, они поражают также людей более молодого возраста. В реальной жизни зачастую не только само общество, но и медицинская общественность принимают остеопению и осте-опороз как возрастную болезнь, и это глубочайшее заблуждение, которое только расслабляет бдительность.
Нами также анализированы данные ультразвуковой денситометрии в зависимости от пола (рисунок). Так, из 266 мужчин показатели минеральной плотности костной ткани были в норме у 139 (52,3%) человек, остеопения диагностирована у 101 (37,9%) из них, а остеопороз - у 26 (9,8%).
Из 496 женщин нормальные значения МПКТ оказались у 198 (39,9%) женщин, остеопеничес-кий синдром - у 228 (46%) и остеопороз - у 70 (14,1%).
Как видно из рисунка, распространенность остеопенического синдрома и остеопороза у женщин достоверно больше, чем у мужчин (р < 0,05).
Подобного рода исследования были проведены Казахской академией питания и Казахстан-
Таблица 3 Данные денситометрии в группах
Группа Норма Т и Z до -1 Остеопения Т и Z от -1,1 до -2,5 Остеопо-роз Т и Z ниже -2,5 Всего
I, число, % 232 122 1 355
(65,3) (34,4) (0,3)
II, число, % 63* 123* 19* 205
(30,7) (60) (9,3)
III, число , % 30** 94** 78** 202
(14,9) (46,5) (38,6)
Всего: 325 339 98 762
(42,6) (44,5) (12,9)
250 200 150 100 50
_228 чел.
198 чел. (46%) ' (39,9%)
139 чел. (52,3%)
101 чел. (37,9%)
ш 26 чел. (9,8%)
Щ [Ш
Примечание. * - различие достоверно по сравнению с данными I группы (р < 0,05);** - различие достоверно по сравнению с данными I и II группы (р < 0,05).
Мужчины Женщины
□ Данные в норме □ Остеопения □ Остеопороз
Данные денситометрии в зависимости от половой принадлежно сти.
ским национальным медицинским университетом имени С.Д. Асфендиярова в 2011 г. [8], но их результаты отличаются от наших данных. Так, в их исследовании снижению минеральной плотности костной ткани одинаково подвержены как женщины, так и мужчины, тогда как в нашем случае достоверно более высокие цифры у женщин. Остеопенический синдром в работе казахских коллег составил 74,4%, остеопороз - 22,2%, в нашем исследовании данный показатель значительно ниже.
ВЫВОДЫ
1. По данным ультразвуковой денситометрии, частота остеопении и остеопороза наиболее высокая в старших возрастных группах. В возрасте 40-49 лет остеопения составила 60%, остеопороз - 9,3%, а в группе 60 лет и старше остеопения отмечена у 46,5%, остеопороз - у 38,6%.
2. Остеопорозу наиболее подвержены женщины. Так, остеопения у женщин составила 46%, у мужчин - 31,9%; остеопороз у женщин - 14,1%, у мужчин - 9,8%.
3. Разработать и утвердить в Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики детальный план и стратегию профилактики остео-пороза для использования в регионах республики с учетом исследования специфичных факторов его риска.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Лесняк О.М., Баранова И.А., Белова К.Ю. и соавт. Остеопороз в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2018; 24 (1): 155-168. Doi: 10.21823/2311-2905-201824-1-155-168. Lesnyak OM, Baranova IA, Belova KYu, etal. [Osteoporosis in Russian Federation: epidemiology,
0
socio-medical and economical aspects (Review)]. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018; 24 (1): 155-168. Russian.
2. Вербовой А.Ф., Пашенцева А.В., Шаронова Л.А. Остеопороз: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2017; 89 (5): 90-97. Doi: 10.17116/ terarkh201789590-97. Verbovoy AF, Pashentseva AV, Sha-ronova LA. [Osteoporosis: current state of the art]. Therapeutic Archive. 2017; 89 (5): 90-97. Russian.
3. Kanis JA. On behalf of the World Health Organization Scientific Group (2007). Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level. Technical Report. World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK. 2007: Printed by University of Sheffield.
4. Kanis J, McCloskey E, Johansson H, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International. 2013; 24 (1): 23-57. Doi:10.1007/ s00198-012-2074-y.
5. Здоровье скелета: проблемы и пути решения. Глобаль-ный план изменения ситуации. [Bone health: problems and solutions. Global plan of solving this condition]. Available from: http://share.iofbonehealth.org/W0D/2016/ thematic-report/WOD 16-report-WEB-RU.pdf. Russian.
6. Hernlund E, Svedbom A, Ivergárd M, et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden: A report prepared in collabora-
tion with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch Osteoporos. 2013; 8: 136. DOI: 10.1007/s11657-013-0136-1.
7. Camacho PM, Petak SM, Binkley N, Clarke BL, Harris ST, Hurley DL, Kleerekoper M, Lewiecki EM, Miller PD, et al. American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal os-teoporosis-2016. Endocr Pract. 2016; Sep 2; 22 (Suppl 4): 1-42.
8. Шарманов Т.Ш., Шакиева Р.А., Сулейменова Д.С. Распространенность остеопороза среди населения старших возрастных групп по данным сонографических скрининговых исследований в Республике Казахстан. Медицина. 2012; 3: 2-5. Sharmanov TSh, Shakieva RA, Suleimenova DS. [Prevalence of osteoporosis among population of eldest age groups according to data of sono-graphic screening investigations in the Republic of Kazakhstan]. Medicine. 2012; 3:2. Russian.
Поступила 15.06.2019 Принята к опубликованию 27.02.2020 Received 15.06.2019 Accepted 27.02.2020
Сведения об авторах
Иманалиева Фарида Эльдияровна - ассистент кафедры госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, Кыргызская Республика, 720020 г. Бишкек, ул. Ахунбаева. 92. Тел.: +996-559-091-189. E-mail: farida_kg_14@mail.ru.
Маматов Сагынали Мурзаевич - заведующий кафедрой госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева. Кыргызская Республика, 720020 г. Бишкек, ул. Ахунбаева. 92. Тел.: +996-555-480-077; +996-702-480-077. E-mail: s.480077@mail.ru.
Арстанбекова Мира Арстанбековна - ассистент кафедры госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, Кыргызская Республика, 720020 г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92. Тел.: +996-701-600-650. E-mail: miramed1@mail.ru.
Канат кызы Базира - ассистент кафедры госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева., Кыргызская Республика, 720020 г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92. Тел.: +996-559-394-559. E-mail: kgma.gospter@mail.ru.
About the authors
Farida E. Imanalieva - Assistant Professor, Department of Hospital Internal Medicine, Occupational Pathology and Hematology Course, Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, Bishkek, Kyrgyzstan. Kyrgyz Republic, 720020, Bishkek, Akhunbaev Str., 92. Tel.: +996-559-091-189. E-mail: farida_kg_14@mail.ru.
Sagynali M. Mamatov - Head of the Department of Hospital Internal Medicine, Occupational Pathology and Hematology Course, Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, Bishkek, Kyrgyzstan. Kyrgyz Republic, 720020, Bishkek, Akhunbaev Str., 92. Tel.: +996-555-480-077; +996-702-480-077. E-mail: s.480077@mail.ru.
Mira A. Arstanbekova - Assistant Professor, Department of Hospital Internal Medicine, Occupational Pathology and Hematology Course, Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, Bishkek, Kyrgyzstan. Kyrgyz Republic, 720020, Bishkek, Akhunbaev Str., 92. Tel.: +996-701-600-650. E-mail: miramed1@mail.ru.
Kanat Kyzy Bazira - Assistant Professor, Department of Hospital Internal Medicine, Occupational Pathology and Hematology Course, Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, Bishkek, Kyrgyzstan. Kyrgyz Republic, 720020, Bishkek, Akhunbaev Str., 92. Tel.: +996-559-394-559. E-mail: kgma.gospter@mail.ru.
Личное участие авторов в исследовании
Иманалиева Ф.Э. - проводила само исследование и анализ данных. Арстанбекова М. А. - принимала участие в написании текста рукописи. Канат кызы Базира - участвовала в интерпретации результатов работы.
Маматов С.М. - ответственный за все аспекты работы, обеспечил корректность и целостность всех ее частей. Выступил контактным лицом.
