CC BY
369
© И.В. Клюшкин, Ю.А. Клюшкина, РИ. Фатыхов, И.Ф. Шарафисламов, 2015 УДК 616.748.54-018.38-001-073.432.19
ДИАГНОСТИКА, КОНТРОЛЬ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ ПОВРЕЖДЕНИЙ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ (аспекты соноскопии)
КЛЮШКИН ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей хирургии ГБОУ Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: [email protected]
КЛЮШКИНА ЮЛИЯ АРКАДЬЕВНА, канд. мед. наук, ассистент кафедры ультразвуковой
диагностики ГБоу Дпо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России,
Россия, 420012, казань, ул. Муштари, 11, e-mail: klyushkina [email protected]
ФАТЫХОВ РУСЛАН ИЛЬГИЗАРОВИЧ, канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии
ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: [email protected] ШАРАФИСЛАМОВ ИСКАНДЕР ФОАТОВИЧ, зав. отделением диагностики ГАуЗ «Городская клиническая больница № 7» г. казани, Россия, 420103, казань, ул. Маршала чуйкова, 54
Реферат. Цель — сонографическая оценка состояния ахиллова сухожилия после его травмы. Разбирается макро- и микроанатомия сухожилия с детализацией его строения как сухожильного образования, подвержденного повреждениям. Приводятся цифровые данные и эпидемиология повреждений ахиллова сухожилия. В тексте имеются рисунки, мотивирующие уязвимые для травмы места ахиллова сухожилия. Предлагается протокол ультразвукового обследования и классификация повреждений, отражающие сроки от момента травмы до обращения за медицинской помощью, степень повреждения сухожилия, окружающих его паратенона и мягких тканей. Вид повреждения сухожилия и его локализацию, кратность повреждения сухожилия. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 18 больных, обследованных с использованием современных сонографических приборов. Результаты и их обсуждение. Изложены ультразвуковые сведения об изменениях в тканях на этапах лечения сухожилия после операции. Приведены сведения о результатах лечения больных на различных сроках, излагается ультразвуковая картина изменений как в самом сухожилии, так и в окружающих его тканях на различных этапах после операции. Заключение. На основании ультразвукового исследования предлагается исчерпывающая информация, необходимая для решения вопросов лечебной и хирургической тактики.
Ключевые слова: ахиллово сухожилие, травма, ультразвуковое обследование, изменения в сухожилии.
Для ссылки: Диагностика, контроль за лечением повреждений ахиллова сухожилия (аспекты соноскопии) / И.В. Клюшкин, Ю.А. Клюшкина, РИ. Фатыхов, И.Ф. Шарафисламов // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, прил. 1. — С.61—68.
DiAGNosis, coNTRoL of TREATMENT oF INJuRIEs of The ACHiLLES TENDoN
(aspects of sonoscape)
KLYUSHKIN IVAN V., D. Med. Sci., professor of the Department general surgery of Kazan State Medical university, Russia, Kazan, e-mail: [email protected]
KLUSHKINA JULIA A., c. Med. Sci., assistant of professor of the Department of ultrasound diagnostics of Kazan State Medical Academy, russia, Kazan, e-mail: klyushkina [email protected] FATYKHOV RUSLAN I., c. Med. Sci., assistant of professor of the Department of general surgery of Kazan State Medical university, russia, Kazan, e-mail: [email protected] SHARAFISLAMOV ISKANDER F., Head of the Department of diagnostics of Municipal clinical Hospital № 7 of Kazan, russia, Kazan
Abstract. Aim. The purpose of the article: sonographic assessment of the Achilles tendon after injury. Versed macro — and microanatomy tendon, with details of its structure as the tendon of education, podtverzhdennogo damage. Numerical data and epidemiology of Achilles tendon injuries. The text includes drawings, motivating vulnerable to injury places the Achilles tendon. Proposed Protocol ultrasound examination and classification of damage, reflecting the period from the date of injury to seek medical care, the degree of damage to the tendons surrounding it peritenon and soft tissues. Type of damage to the tendons and their location, frequency of damage to the tendons. Material and methods. Analyzed the treatment results of 18 patients studied with the use of modern sonographic equipment. Results and discussion. Described ultrasonic information about changes in tissues at different stages of treatment of the tendon after surgery. Provides information about the results of treatment of patients at various stages, sets out the ultrasound picture of changes in the tendon and surrounding tissues at different stages after surgery. Conclusion. On the basis of ultrasound examination offers comprehensive information needed to address questions of medical and surgical tactics.
Key words: Achilles tendon, trauma, ultrasound examination, changes in the tendon.
For reference: Klyushkin IV, Klushkina JuA, Fatykhov RI, Sarafislamov IF. Diagnosis, control of treatment of injuries of the achilles tendon (aspects of sonoscape). The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8 (Suppl 1): 61 —68.
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
61
Повреждения ахиллова сухожилия на различных его уровнях довольно частая нозологическая форма травм. Это объясняется множеством причин.
Ахиллово сухожилие имеет значительную нагрузку, почти в 4 раза больше веса тела. При беге эта нагрузка увеличивается почти в 8 раз. Предвестником повреждения ахиллова сухожилия являются его дистрофические изменения, или тендопатии. Кроме того, его анатомическое расположение непосредственно над кожей способствует травме.
Макроанатомическое строение задней группы мышц голени с ахилловым сухожилием представлено на рис. 1 [4, 8]. Строение сухожильных волокон, идущих от икроножной мышцы не явля-
Рис. 1. Строение группы мышц голени с ахилловым сухожилием (объяснение в тексте)
ется прямолинейным, волокна икроножной мышцы закручиваются вокруг волокон камбаловидной мышцы: 1 — m. gastrocnemius, caput mediale; 2 —
m. gastrocnemius, caput laterale; 3 — m. soleus; 4 — tendo calcaneus seu Achilles; 5 — m. plantaris (tendo); 6 — m. flexor digitorum longus (tendo); 7 — m. tibialis posterior (tendo); 8 — a., v. tibialis posterior; 9 — m. flexor hallucis longus (tendo); 10 — retinaculum musculorum flexorum; 11 — retinaculum musculorum peroneorum; 12 — m. peroneus brevis (tendo); 13 — m. peroneus longus (tendo); 14 —
n. cutaneus surae medialis; 15 — n. cutaneus surae lateralis; 16 — ramus communicans peroneus; 17 — n. suralis.
Исходя из рис. 1, ахиллово сухожилие расположено поверхностно и доступно для воздействия механической силы.
Варианты степени ротации сухожильных волокон по Cumminis представлены на рис. 2 [6]. Показаны поперечные срезы сухожилия чуть выше места прикрепления к пяточной кости. G — волокна от m. gastrocnemius, S — волокна от m. Soleus. Различные биомеханические нагрузки по силе и направлению приводят к повреждению его на различном уровне.
Наиболее часто разрывы возникают у спортсменов при длительных тренировках, сопровождающихся микроразрывами сухожилий (так называемые усталости). Другой причиной может быть однократная, запредельная по силе физическая нагрузка или воздействие механической силы по напряженному сухожилию (удар ногой, жестким предметом и т.д.). Предшествующие воспалению различного рода тендиниты, воспаления паратенона, чаще продуктивные с образованием выпота в слизистой сумке паратенона.
Локализация повреждений на протяжении ахиллова сухожилия зависит от точки приложения травмы, а также от морфологического строения волокон, т.е. микроархитектоники, представленной микрофибриллами, более объемными субфибриллами и оформленной фибриллой. Пространства между ними заполнены протеогликанами, гликоза-миногликанами (рис. 3).
Энтезис состоит из выступающего фиброзного хряща (ФХ), который наиболее выражен в верхней части сухожильно-костного перехода (два черных треугольных маркера) (рис. 4). Непосредственно проксимальнее сухожильно-костного перехода
Рис. 2. Строение сухожильных волокон, идущих от икроножной мышцы, не является прямолинейным, волокна икроножной мышцы закручиваются вокруг волокон камбаловидной мышцы
62
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
Сухожилие
Микроволокно
Тропоколлаген
X
X
35 А
окрашиваемые
участки
X
X
. . ! Спиралеобразный ход волокон
Фасцикулярная мембрана
Ретикулярная
мембрана
Фибробласты __________1_
X
15 А 35 А
100—200 А
500—5000 А
50—300 м
100—500 м
Рис. 3. Все фибриллы отделены между собой соединительнотканным эндотеноном, несущим в себе
сосудистые и нервные образования
Рис. 4. A — сагиттальный срез, общий вид (объяснение в тексте)
передняя поверхность сухожилия контактирует (отмечено жирной черной стрелкой) с верхней частью бугра пяточной кости (БП) посредством bursa retrocalcanea (BR). В сумку выступает языкообразный отросток нижней части жировой подушки Kager (K). Проксимальная часть сумки и выступ жировой подушки выстланы синовиальной мембраной (черные стрелки). Дистальная часть сумки с поверхностной стороны образована сесамовидным фиброзным хрящом (СФХ), а с дистальной — периостальным фиброзным хрящом (ПФХ). По задней поверхности ахиллова сухожилия виден эпитенон (Э), содержащий кровеносные сосуды (КС). В самой нижней части ахиллово сухожилие покрыто сзади пяточной жировой подушкой (ПЖП) (трихроматичная окраска по Masson).
Строение энтезиса ахиллова сухожилия также отличается особенностью. Он имеет трансцевидную форму, и при нагрузке на него, несмотря на изменение положения, стопа остается равномерной.
При обследовании больного с повреждением ахиллова сухожилия имеется возможность сравнения ультразвуковой картины с контралатеральной стороной (рис. 5, 6).
Среди разрывов сухожилий повреждения ахиллова сухожилия встречаются в 47% случаев [2], часто закрытые. Спортсмены в основном в возрасте 30—40 лет [1], занимающиеся спортом нерегулярно, составляют до 80% [5]. Наиболее травмоопасными видами являются так называемые прыжковые виды спорта: волейбол, баскетбол, футбол и т.д. [3]. Причины обычно мультифакторные, дегенеративные, механические, нагрузочные, генетически обусловленные [7, 9].
Существует большое количество классификаций разрывов ахиллова сухожилия. Однако, по нашему мнению, для выполнения тактических и лечебных задач более приемлема предлагаемая рабочая
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
63
Рис. 5. Неизмененная ультразвуковая картина продольного сечения ахиллова сухожилия в средней трети в режиме серой шкалы и энергетической допплерографии. Отчетливо дифференцируется кожа, паратенон, волокнистое строение собственно ахиллова сухожилия, сосудистые локусы не регистрируются
Рис. 6. Неизмененная ультразвуковая картина продольного сечения ахиллова сухожилия в области энтезиса в режиме серой шкалы и энергетической допплерографии. Отчетливо дифференцируется кожа, паратенон, волокнистое строение собственно ахиллова сухожилия, жировая клетчатка Kager, пяточный бугор,
сосудистые локусы не регистрируются
классификация, апробированная нами при выполнении УЗ-диагностики повреждения ахиллова сухожилия.
Предлагаемая нами классификация
повреждений ахиллова сухожилия
1. Срок от травмы до обращения за медицинской помощью:
• свежий — от 0 до 24 ч;
• несвежий — более 48 ч;
• двухмоментный — до 20 дней;
• позднее обращение — более 20 дней.
2. По степени повреждения: полный, неполный. Повреждение паратенона, мягких тканей, окружающих сухожилие, гематомы и ее объем.
3. По виду повреждения сухожилия могут быть поперечными, косыми, неправильной формы, раз-можженными.
4. По локализации: в области сухожильномышечного брюшка, в верхней трети сухожилия, в средней и нижней трети сухожилия, области энтезиса, отрыв сухожилия от пяточного бугра, отрыв-
перелом (отрыв сухожилия с частью костного бугра пяточной кости).
5. Реруптура.
Информация, получаемая при обследовании больного в режиме УЗ-исследования, должна быть последовательной, с осмыслением каждого фактора повреждения.
Образец протокола исследования
Протокол ультразвукового исследования ахиллова сухожилия у больных, поступающих по неотложной помощи и находящихся на стационарном лечении с болями в области ахиллова сухожилия.
1. Срок травмы (со слов пациента):
• свежая (до 24 ч);
• отсроченная (24—48 ч);
• застарелая (более 48 ч).
2. Анатомическая структура
• не нарушена;
• нарушения: сухожилие утолщено до ... мм, истончено до ... мм, повреждено на полную толщину (на ... % поперечника);
64
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
• на уровне: в области сухожильно-мышечного перехода; в средней трети; в области крепления к пяточному бугру (энтезиса);
• нарушения: повреждения паратенона, магистральных сосудов (ЗББА, ЗББВ), поверхностных мягких тканей (кожа, ПЖК), жировой прослойки Kager.
3. Структура повреждения, его конфигурация, наличие жидкостного компонента:
• нарушения: визуализируется сглаженность эхоструктуры; усиление эхоструктуры за счет ан-эхогенных нитевидных прослоек; ан(гипо)эхоген-ных участков длинником до ... мм (занимающих до ... % поперечного сечения); рубцовые изменения (при реруптурах), «дегенеративные» изменения;
• понижение или повышение эхогенности с отсутствием или сглаженностью эхоструктуры сухожильных волокон с/без усиления кровотока (с усилением кровотока);
• визуализируются гиперэхогенные включения (кальцификаты), размерами ... мм, локализующиеся в области ... ; множественные (... шт), единичные, с четкими (нечеткими) контурами, не дающие (дающие) акустическую тень.
4. Подкожная пяточная бурса:
• не расширена;
• расширена до ... мм, содержит незначительное (умеренное, значительное) количество эхонеоднородной (однородной) жидкости с наличием включений;
• расширена с пролиферацией синовиальной оболочки, кровоток в пролиферированной оболочке усилен.
5. Сухожильная пяточная бурса:
• не расширена;
• расширена до ... мм, содержит незначительное (умеренное, значительное) количество эхонеоднородной (однородной) жидкости с наличием включений;
• расширена с пролиферацией синовиальной оболочки, кровоток в пролиферированной оболочке усилен.
На основание вышеизложенного заключение специалиста ультразвуковой диагностики может выглядеть следующим образом.
Заключение. Эхографические признаки свежего (отсроченного, застарелого) повреждения (растяжение, частичный или полный разрыв) ахиллова сухожилия правой (левой) нижней конечности на уровне сухожильно-мышечного перехода; в средней трети, в области крепления к пяточному бугру (энтезиса), с сопутствующим повреждением паратенона (мягких тканей, магистральных сосудов, жировой прослойки Kager), бурсит подкожной (глубокой) пяточной бурсы (реактивный, хронический).
На рис. 7 представлено веретеновидное расширение средней трети ахиллова сухожилия до 12 мм, верхней трети — до 5,0 мм, нижней трети — до 6,5 мм, с повышением эхогенности, отсутствием эхоструктуры волокнистого строения, без повреждения и нарушения эхоструктуры прилежащих мягких тканей. Эхографические признаки отсроченного (более 48 ч) повреждения (растяжения) ахиллова сухожилия на уровне средней трети, без повреждения паратенона и прилежащих мягких тканей.
На рис. 8 представлено веретеновидное расширение средней трети ахиллова сухожилия с инфильтративными изменениями паратенона и кожно-подкожного слоя в виде отека, с нарушением эхоструктуры волокнистого строения, с наличием мелких анэхогенных участков и мелкоточечных фиброзных включений, с наличием в структуре сосудистых локусов мелкого калибра. Эхографические признаки отсроченного (более 48 ч) повреждения (частичного разрыва менее 50% поперечного сечения) ахиллова сухожилия на уровне средней трети, с инфильтративными изменениями паратенона и прилежащих мягких тканей.
На рис. 9 представлено плавное утолщение энтезиса ахиллова сухожилия с инфильтративными изменениями паратенона и кожно-подкожного слоя в виде отека, с наличием в эхоструктуре анэхогенных прослоек. Эхографические признаки отсроченного (более 48 ч) повреждения (растяжения) ахиллова сухожилия в области энтезиса, с инфильтративны-
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
15
Рис. 8. Эхограмма продольного сечения ахиллова сухожилия
Рис. 9. Эхограмма продольного сечения ахиллова сухожилия в сравнении с контралатеральной строной
ми изменениями паратенона и прилежащих мягких тканей.
На рис. 10 представлено веретеновидное расширение энтезиса ахиллова сухожилия с инфильтративными изменениями паратенона и кожно-подкожного слоя в виде отека, с нарушением эхоструктуры волокнистого строения, с наличием мелких анэхогенных участков и множественных интенсивно гиперэхогенных включений с поперечником до 8,0 мм, с наличием в структуре множественных
сосудистых структур. Эхографические признаки кальцинирующего ахиллита ахиллова сухожилия на уровне энтезиса в стадии обострения, вторичные инфильтративные изменения паратенона и прилежащих мягких тканей.
На рис. 11 представлено веретеновидное расширение средней трети с переходом на энтезис ахиллова сухожилия, с инфильтративными изменениями паратенона и кожно-подкожного слоя в виде отека, с нарушением эхоструктуры волокнис-
Рис. 10. Эхограмма продольного и поперечного сечения ахиллова сухожилия
66
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
Рис. 11. Эхограмма продольного сечения ахиллова сухожилия
того строения, с наличием гипо- и анэхогенных участков неправильной формы, занимающих менее 50% поперечного сечения, с наличием в структуре сформированных сосудистых структур. Эхографические признаки отсроченного (более 48 ч) повреждения (частичного разрыва менее 50% поперечного сечения) ахиллова сухожилия, на уровне средней трети и энтезиса, с инфильтративными изменениями паратенона и прилежащих мягких тканей.
По нашей схеме обследовано 18 больных с повреждением ахиллова сухожилия, находящихся на лечении в ГАУЗ ГКБ № 7. Возраст — от 25 до 50 лет.
Обследование проводилось на ультразвуковом сканере «AccuvixA30» Medison (Корея), мультичастотным линейным датчиком 5—13 МГц. Обследование проводилось без предварительной подготовки пациентов, в стандартной задней проекции для голеностопного сустава, с обязательным осмотром обеих конечностей. Исследования начиналось с В-режима, с применением тканевой гармоники, далее с переходом в режим допплерографии.
Выводы:
1. Получаемая с использованием последовательности УЗ-локации информация позволяет получить полное представление о сроках травмы, нарушении анатомической структуры, вида повреждения, его локализации и состоянии окружающих мягких тканей при травме ахиллова сухожилия.
2. Получаемая системная информация имеет определяющее значение для выбора способа и метода хирургического или консервативного лечения.
3. Информация, полученная с использованием ультразвуковой локации, позволит с большей степенью вероятности спланировать хирургический доступ, хирургическое пособие, дренирование и закрытие операционной раны.
4. Использование ультразвуковой локации на этапах лечения травмы ахиллова сухожилия позволяет корригировать послеоперационное лечение и медицинскую реабилитацию у пострадавших.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
ЛИТЕРАТУРА
1. Левицкий, Ф.А. Подкожные разрывы сухожилий и мышц конечностей / Ф.А. Левицкий, В.А. Ночевкин // Вестник хирургии. — 1987. — Т 138, № 3. — С.88—91.
2. Disruption of muscles of and tendons: an analysis of 1014 cases / S.H. Anzell, K.W. Covey, A.D. Weiner [et al.] // Surgery. — 1959. — Vol. 45, № 3. — P406—414.
3. Early Motion and Weightbearing After Cross-Stitch Achilles Tendon Repair / M. Aoki, N. Ogiwara, T. Ohta, Y. Nabeta // Am. J. Sports. Med. — 1998. — № 26(6). — Р794—800.
4. Bergmann, R.A. Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation / R.A. Bergmann, A.K. A, R. Miyauchi // http://www.uh.org/Providers/Texbooks/Anatomic Variants/ AnatomyHP. — 2002.
5. Late versus early repair of Achilles tendon rupture: clinical and biomechanical evaluation / E.M. Boyden, H.B. Kitaoka, T.D. Cahalan, K.N. An // Clin. Orthop. — 1995. — № 317. — Р150—158.
6. The structure of the calcaneal tendon (of Achilles) in relation to orthopaedic surgery. With additional observations on the plantaris muscle / E.J. Cummins, B.J. Anson, B.W. Carr, R.R. Wright // Surg. Gynec. and Obstet. — 1946. — № 83. — Р107—116.
7. Luthje, P. Missed Achilles tendon rupture due to oral levofloxacin: Surgical treatment results / P Luthje, I. Nurmi,
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
67
T Nyyssonen // Archives of Orthopedic Trauma Surgery. — 2005. — № 12(2). — Р124—126.
8. Mellado, J. Low incorporation of soleus tendon: A potential diagnostic pitfall on MR imaging / J. Mellado, Z.S. Rosenberg, J. Beltran // Skeletal Radiol. — 1998. — № 27. — Р222—224.
9. Nilsson-Helander, K. A new surgical method to treat chronic ruptures and reruptures of the Achilles tendon Silbernagel Knee / K. Nilsson-Helander, L. Sward, K. Gravare // Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2008. — № 16. — Р614—620.
REFERENCES
1. Levickij FA, Nochevkin VA. Podkozhnye razryvy suhozhilij i mystic konechnostej [The subcutaneous tendon ruptures of limbs and muscles]. Vestnik hirurgii [Bulletin of Surgery]. 1987; 138 (3): 88-91.
2. Anzell SH, Covey KW, Weiner AD et al. Disruption of muscles of and tendons: an analysis of 1014 cases. Surgery. 1959; 45 (3): 406-414.
3. Aoki M, Ogiwara N, Ohta T, Nabeta Y Early Motion and Weightbearing after Cross-Stitch Achilles Tendon Repair. Am J Sports Med. 1998; 26 (6): 794-800.
4. Bergmann RA, Afi fiAK, Miyauchi R. Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation. http://www.uh.org/Providers/ Texbooks/Anatomic Variants/AnatomyHP 2002.
5. Boyden EM, Kitaoka HB, Cahalan TD, An KN. Late versus early repair of Achilles tendon rupture: clinical and biomechanical evaluation. Clin Orthop. 1995; 317: 150-158.
6. Cummins EJ, Anson BJ, Carr BW, Wright RR. The structure of the calcaneal tendon (of Achilles) in relation to orthopaedic surgery; with additional observations on the plantaris muscle Surg. Gynec and Obstet. 1946; 83: 107-116.
7. Luthje P, Nurmi I, Nyyssonen T. Missed Achilles tendon rupture due to oral levofloxacin: Surgical treatment results. Archives of Orthopedic Trauma Surgery. 2005; 12 (2): 124-126.
8. Mellado J, Rosenberg ZS, Beltran J. Low incorporation of soleus tendon: A potential diagnostic pitfall on MR imaging. Skeletal Radiol. 1998; 27: 222-224.
9. Nilsson-Helander K, Sward L, Gravare K. A new surgical method to treat chronic ruptures and reruptures of the Achilles tendon Silbernagel Knee. Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008; 16: 614-620.
© М.М. Лешева, А.А. Александрова, РР Шувалова, Э.З. Якупов, 2015 УДК 616.89-008.434.5-085.851.82:616.831-005.4
АРТ-ТЕРАПИЯ В НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ АФАЗИЙ
у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу
ЛЕШЕВА МАРИЯ МИХАЙЛОВНА, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия,
420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: [email protected]
АЛЕКСАНДРОВА ЕКАТЕРИНА АЛЕКСАНДРОВНА, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Россия, 420012, Россия, казань, ул.Бутлерова, 49, e-mail: [email protected]
ШУВАЛОВА РЕГИНА РАВИЛЬЕВНА, логопед, Госпиталь для ветеранов войн, Россия, 420039, казань,
ул. исаева, 5, e-mail: [email protected]
ЯКУПОВ ЭДУАРД ЗАКИРЗЯНОВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: [email protected]
Реферат. Цель исследования — оценка арт-терапевтической методики (сказкотерпии) в нейрореабилитации у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу с речевыми нарушениями. Материал и методы. В исследовании приняли участие 38 пациентов с диагнозом «ранний восстановительный период ишемического инсульта». Участники исследования были разделены на две группы: группа контроля и основная группа. Первую группу (группу контроля) составили 10 пациентов, которые получали стандартную нейрореабилитационную терапию, включающую в себя занятия с инструктором лечебной физкультурой, кинезотерапию, физиотерапевтические методики, сеансы психорелаксации, медикаментозную терапию, логопедические занятия. Вторую группу (основная) составили 28 пациентов, с которыми проводились групповые занятия сказкотерапии по методу Т.Д. Зинкевич-Евстигнеева. Результаты и их обсуждение. Применение арт-терапевтических методик (сказкотерапии) в комплексе со стандартными нейрореабилитационными методиками у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с речевыми нарушениями в виде афазий оказал положительный эффект. Результаты подтверждают обоснованность включения данного метода в комплексные занятия логопеда. Заключение. Установлено, что комплексный подход в коррекции речевых нарушений (афазий) у лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения по ишемического типу на раннем этапе нейрореабилитации, включающие традиционный логопедические методики, позволяет улучшить функцию речи у 75% пациентов.
Ключевые слова: инсульт, когнитивные функции, речь, афазия, нейрореабилитации, арт-терапия.
Для ссылки: Арт-терапия в нейрореабилитации афазий у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу / М.М. Лешева, А.А. Александрова, Р.Р. Шувалова, Э.З. Якупов // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т 8, прил. 1. — С.68—71.
68
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
