CC BY
28
Динамика боли и психофизиологических показателей у больных с тригеминальной невралгией
Параметр/временной интервал До лечения Через 4 недели от начала лечения Через 8 недель от начала лечения
Уровень боли по ВАШЕ (баллы) 7,04±1,01 4,73±1,27* 3,46±1,54*
Психофизиологический статус (стены) 2,44±0,71 3,27±0,67* 3,56±0,73*
Средний балл по шкале Монтгомери Асберга 21,14±2,34 17,86±1,35* 14± 1,91*
* различия между показателями до лечения и результатов лечения достоверны (р<0,05).
го статуса отмечалась у 14 (56 %) пациентов, достоверное улучшение - у 9 (36 %). Не удалось добиться достоверных изменений у 2 (8 %) больных. Средние показатели выраженности депрессии по шкале МАВЯБ до лечения составляли 21,14±2,34 балла, через 4 недели от начала лечения - 17,86±1,35 балла, через 8 недель - 14±1,91 балла (таблица).
ВЫВОДЫ
Назначение иглотерапии в комплексном лечении невралгии тройничного нерва показано с самых ранних этапов заболевания, поскольку этот метод позволяет в короткие сроки добиться купирования или достоверного уменьшения болевого синдрома, нормализации психоэмоционального состояния пациента, редукции депрессивных нарушений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева, Г. О. Оценка изменений психофизиологического статуса у больных с заболеваниями периферических нервов / Г. О. Андреева // IX Всеросс. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» : материалы конф., 21-22 апр. 2009 г. - (Прил. 1 (25), ч. 2). - СПб., 2009. - С. 647.
2. Ванчакова, Н. П. Обратимые и необратимые дизрегуляции в психосоматической медицине / Н. П. Ванчакова // Психосоматическая медицина - 2008 : сб. материалов III Международ. конгресса. - СПб. : Человек, 2008. - С. 11-13.
3. Василенко, А. М. Нейроэндокриноиммунология боли и рефлексотерапия / А. М. Василенко // Рефлексотерапия. - 2004. - № 1 (08). - С. 7-19.
4. Вейн, А. М. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) / А. М. Вейн [и др.]. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Мед. информ. аг-во, 2007. - 208 с.
5. Мументалер, М. Лицевая боль / М. Мументалер, X. Маттле ; пер. с нем. под ред. О. С. Левина. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - С. 774-779.
6. Поляков, С. Э. Алгии в структуре депрессий у больных среднего возраста и их динамика в процессе рефлексотерапии / С. Э. Поляков // Рефлексотерапия. - 2004. - № 1 (08). -С. 7-19.
7. Табеева, Д. М. Биологические основы иглотерапии / Д. М. Табеева // Руководство по иглорефлексотерапии : учеб. пособие. -
2-е изд., испр. и доп. - М. : ФАИР-ПРЕСС, 2006. - С. 77-144.
8. Хрипунова, О. В. Использование рефлексотерапии в реабилитации пациентов с астено-иипохондрическим синдромом и со-матоформными головными болями / О. В. Хрипунова, А. А. Михайлова, В. В. Малаховский // Рефлексотерапия. - 2008. - № 3-4 (24). - С. 25-29.
РЕЗЮМЕ
Г. О. Андреева, А. Ю. Емельянов
Комплексная терапия психоэмоциональных расстройств у больных, страдающих невралгией тройничного нерва
Рассматриваются вопросы лечения невралгии тройничного нерва. Было выявлено, что в 68,5 % случаев это заболевание сопровождается нарушениями психоэмоциональной сферы, в 25 % -депрессивными расстройствами легкой степени, что требует целенаправленной коррекции. Применение иглотерапии в комплексном лечении позволяет быстрее добиться редукции не только болевого синдрома, но и психоэмоциональных и депрессивных нарушений.
Ключевые слова: невралгия тройничного нерва, депрессия, иглотерапия.
SUMMARY
G. O. Andreeva, A. U. Emelianov
Complex treatment of psychological disoders in patients with trigeminal neuralgia
The problems of trigeminal neuralgia treatment are dealt with in the article. In 65.8 % of the cases the disease is accompanied by psychological disorders, in 25 % - by depressive syndrome. These disorders are to be corrected. Acupuncture as a part of complex treatment reduces the painful syndrome more quickly, improves psychological condition of the patient and reduces the depressive syndrome as well.
Key words: trigeminal neuralgia, depression, acupuncture.
© Е. Ю. Антохин, 2011 г. УДК 616.895-07-08:362.13
Е. Ю. Антохин
ДИАГНОСТИКА И ПУТИ КОРРЕКЦИИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Оренбургская государственная медицинская академия
ВВЕДЕНИЕ
Выявление аффективной патологии, особенно тревожно-депрессивных расстройств, в условиях вне психиатрической практики представляется в настоящее время одной из актуальных задач здравоохранения [1, 6, 7]. Это обусловлено, прежде всего, ростом депрессий в общей популяции и поздней их диагностикой, что является одним из факторов формирования затяжного течения [1, 6, 10, 11]. С другой стороны, дискутируются вопросы о своевременности назначения антидепрессивной терапии
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
и о месте в структуре комплексного лечения методов психотерапии [3, 8]. В современной системе оказания лечебной помощи, в сравнении с советским периодом, санаторному лечению, особенно работающих граждан, уделяется недостаточное внимание. И с этих позиций особого внимания заслуживает сохранение финансирования отдыха предприятиями. Кроме того, именно в условиях санатория возможно раннее выявление психических расстройств аффективного спектра, в частности, субсиндро-мальных, донозологических форм, с дальнейшей их коррекцией, что более осуществимо при наличии в структуре учреждения психотерапевта [4].
Цель настоящего исследования - выявление расстройств аффективного спектра в условиях санаторного лечения с определением путей их коррекции.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В санатории «Солнечный» г. Оренбурга обследованы 100 отдыхающих, работников предприятия «Оренбург-энерго». Перед началом исследования с тремя врачами-терапевтами санатория были проведены семинары, направленные на обучение диагностике аффективных нарушений и применения опросника БСЬ-90-Я, который позволяет провести предварительную диагностику нескольких психопатологических симптомокомплексов [5, 9]. После обработки результатов БСЬ-90-Я 85 отдыхающих (55 женщин и 30 мужчин) из 100 были направлены на консультацию к психотерапевту. Все 85 отдыхающих были работающими.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Расстройства тревожно-депрессивного спектра (1-я группа) после консультации психотерапевта выявлены у 52 (38 женщин и 14 мужчин, средний возраст -44,4±9,2 года). При квалификации расстройств использовалась МКБ-10. У 44 человек (84,6 %) были выявлены расстройства адаптации с кратковременными психогенноо-бусловленными реакциями, у 4 человек (7,7 %) была диагностирована психогенная депрессия (легкий депрессивный эпизод - 2 человека, умеренный - 2 человека), у 4 человек (7,7 %) была установлена дистимия. Во 2-ю группу были включены 33 отдыхающих (17 женщин и 16 мужчин, средний возраст - 42,9±9,8 года), у которых были диагностированы субсиндромальные соматофор-мные расстройства с преобладанием дисфункции сердечно-сосудистой системы (27 человек - 81,8 %) и симптомы неврастении (6 человек -18,2 %). Следует отметить, что и у обследуемых 2-й группы в структуре ведущих неаффективных субсиндромальных расстройств также присутствовали отдельные симптомы аффективного спектра, прежде всего, ситуационно обусловленной либо личностной тревоги. Синдромальные профили двух групп обследуемых представлены на рисунке. Статистически достоверные различия (р<0,01) в двух группах (использован критерий и Манна-Уитни) выявлены по всем симптомо-комплексам. В обеих группах обследуемых довольно вы-
ражены соматовегетативные проявления (шкала «сома-тизации» в 1-й группе составила 1,34±0,56 балла, во 2 группе - 0,65±0,41, р<0,01). Эти расстройства были представлены жалобами на боли различной локализации, неприятными ощущениями жжения в области позвоночника, суставов, чувством повышенной усталости. И если во 2-й группе они были субсиндромальными проявлениями соматоформных расстройств либо неврастении, то в 1-й группе они были структурной клинической составляющей ведущего аффективного расстройства депрессивного либо тревожно-депрессивного характера. Это нашло отражение и в выраженности симптомокомплексов депрессии (1-я группа - 1,31±0,52балла, 2-я группа - 0,39±0,21 балла; р<0,01) и тревоги (1-я группа -1,28±0,60 балла, 2-я группа -0,39±0,31 балла; р<0,01). Полученные данные позволили установить, что у обследуемых 1-й группы показатели превышали нормативные в 2 раза. Следует отметить, что в структуре аффективных нарушений обследуемых 1-й группы присутствовали следующие компоненты. Дисфо-рический компонент с недовольством (чаще вербальным, и особенно на ранних этапах лечения в санатории), режимом лечения, назначением процедур, организации досуга (шкала «враждебность»: 1-я группа - 1,01±0,56 балла, 2-я группа - 0,48±0,44 балла), а также выраженная сензи-тивность в отношении к окружающим (шкала «межличностная сензитивность»: 1-я группа 1,24±0,51 балла, 2-я группа - 0,48±0,42 балла; р<0,01). Сензитивные переживания включали навязчивые мысли в отношении собственных поступков или поступков окружающих (шкала «обсессивность-компульсивность»: 1-я группа - 1,22± ±0,46 балла, 2-я группа - 0,66±0,43 балла; р<0,01).
После консультативной беседы психотерапевтом было предложено участие в групповых сеансах. С учетом личного опыта обследуемых, большинство из которых на рабочих местах неоднократно проходили сеансы релаксации (в структуре предприятия существовала психоло-
1 группа ---и--- 2 группа
Синдромальные профили обследуемых по данным опросника SCL-90-R . По оси ординат - баллы, по оси абсцисс шкалы: som - соматизация; o-c - обсессивность-компульсивность; int -
межличностная сензитивность; dep - депрессивность; anx -тревожность; hos - враждебность; phob - фобическая тревога; par -паранойяльность; psy - психотизм; gsi - индекс выраженности симптомов
Таблица
Выраженность синдромов по данным опросника 8СЬ-90-Я в 1-й группе в процессе психотерапии
Показатель До психотерапии После психотерапии p (крит. Вилкоксона)
М SD M SD
som 1,34 0,56 0,62 0,47 0,01
o-c 1,22 0,46 0,61 0,29 0,07
sen 1,24 0,51 0,67 0,54 0,05
dep 1,31 0,52 0,73 0,65 0,01
anx 1,28 0,60 0,61 0,55 0,01
hos 1,01 0,56 0,45 0,36 0,03
phob 0,63 0,53 0,23 0,20 0,02
par 1,03 0,62 0,38 0,36 0,01
psy 0,63 0,39 0,39 0,42 0,01
gsi 1,12 0,39 0,55 0,35 0,01
Здесь и далее М (mean) отклонение.
среднее значение в баллах опросника; 8Б стандартное
гическая служба), согласие на групповую терапию было получено от всех 85 человек. Психотерапия включала суггестивные техники, интегративные техники работы с дыханием и мышечными группами (интегративно-управ-ляемый пневмокатарсис). Психотерапия проводилась в 2 этапа в течение 3 недель по 4 сеанса в неделю (12 сессий) с продолжительностью сеансов от 45 до 120 минут. С первого сеанса, наряду с приемами классического гипноза, использовались управляемые дыхательные упражнения. При этом сеанс носил познавательно-обучающий характер. Интенсивность дыхания и продолжительность дыхательных фаз задавались психотерапевтом. На этом этапе использовались эмоционально нейтральные природные шумы (шум леса, океана). Следующему этапу (обучающе-лечебному) предшествовало также овладение «направленным дыханием» с выработкой навыков мысленного управления собственными ощущениями с дальнейшим переходом на расслабляющее дыхание. Данный этап также сохранял элементы управления, но в определенный момент сеанса (установленный врачом) пациенты переходили на автономное дыхание, что сочеталось с более эмоциональной музыкой. Здесь же в сеанс интегрировались приемы работы с телом с постепенным вовлечени-
Таблица
Выраженность синдромов по данным опросника 8СЬ-90-Я в 2-й группе в процессе психотерапии
ем в сокращение-расслабление мышц различных групп и их синхронизацией с фазами дыхания. Завершающий этап, собственно катарсис, был наибольшим по продолжительности, функция врача заключалась в контроле. Подробно структура данного метода психотерапии отражена в авторском пособии [2]. Повторное обследование с применением опросника БСЬ-90-Я после психотерапии показало статистически значимое (использован Т-критерий Вилкок-сона) улучшение практически по всем симптомокомплексам в обеих группах (табл. 1, 2). Следует отметить, что показатели во 2-й группе стали нормативными, что нашло отражение и в констатации состояния здоровья. В 1-й группе показатели депрессии и тревоги хотя и достоверно снизились, тем не менее не достигли нормативных [5, 9], что выражалось в субсиндромальных аффективных расстройствах. Это, по-видимому, было связано, с одной стороны, с кратковременностью курса терапии, а с другой, с отсутствием фармакотерапии антидепрессантами в силу недостаточной организации оказания помощи в санатории пациентам с выявленными аффективными нарушениями. Указанным пациентам были даны рекомендации по дальнейшей терапии, включающей как психотерапевтическое сопровождение, так и антидепрессанты. В частности, 4 участника исследования прошли стационарное лечение в условиях отделения неврозов и психотерапии психиатрической клиники.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данное исследование показало наличие высокого процента аффективных нарушений (85 %, в их числе с очерченными тревожно-депрессивными расстройствами - 52 %) у контингента работоспособных граждан, проходящих санаторное лечение, что требует введения определенных организационных подходов как в психотерапевтическом, так и в фармакологическом сопровождении таких пациентов в период санаторно-курортного лечения.
Показатель До психотерапии После психотерапии p (крит. Вилкоксона)
М SD M SD
som 0,65 0,41 0,30 0,22 0,01
o-c 0,66 0,43 0,45 0,37 0,01
sen 0,48 0,42 0,36 0,26 0,74
dep 0,39 0,21 0,26 0,20 0,02
anx 0,39 0,31 0,14 0,12 0,03
hos 0,48 0,44 0,26 0,23 0,29
phob 0,16 0,24 0,12 0,16 0,14
par 0,42 0,42 0,20 0,18 0,20
psy 0,17 0,17 0,15 0,15 0,22
gsi 0,44 0,24 0,25 0,16 0,00
Примечание: отсутствие статистически значимого улучшения по ряду шкал связано с изначально их низкими показателями, не превышающими нормативные.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андрющенко, А. В. Распространенность и структура психических расстройств в общей медицине / А. В. Андрющенко // Психические расстройства в общей медицине. -2011. - № 1. - С. 14-28.
2. Будза, В. Г. Возрастные и гендерные особенности невротических расстройств: пособие для врачей и клинических психологов / В. Г. Будза, Е. Ю. Антохин. -М. : ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава, 2011. -46 с.
3. Краснов, В. Н. Расстройства аффективного спектра / В. Н. Краснов. - М. : Практическая медицина, 2011. - 432 с.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
4. Психотерапевтическая энциклопедия / Б. Д. Карвасарский [и др.]. - СПб. : Питер, 2006. - 944 с.
5. Тарабрина, Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса / Н. В. Тарабрина. - СПб. : Питер, 2001. - 272 с.
6. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств / Т. Багай [и др.] // Доклад рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных / пер. с англ. ред. В. Н. Краснов. - М. : РОП, 2008. - 216 с.
7. Branney, P. Big boys don't cry: depression and men / P. Branney, A. White // Advances in Psychiatric Treatment. - 2008. - № 14. -P. 256-262.
8. Casey, P. Adjustment disorders. Fault line in the psychiatric glossary / P. Casey, C. Dowrick, G. Wilkinson // British J. ofPsychiatry. -2001. - № 179. - P. 479-481.
9. Derogatis, L. R. Confirmation of the dimensional structure of the SCL - 90 : a study in construct validation / L. R. Derogatis, P. A. Cleary // J. Clin. Psychol. - 1977. - № 33. - P. 981-989.
10. Hotopf, M. Is «somatisation» a defense against the acknowledgment of psychiatric disorder? / M. Hotopf, M. Wadsworth, S. Wessely // J. Psychosomatic Research. - 2001. - № 50. -P. 119-124.
11. Kessler, R. C. Распространенность психических заболеваний (по показателю «в течение жизни») и их распределение по возрасту пациентов к периоду возникновения патологии по данным обзора, выполненного по программе Всемирной организации здравоохранения / R. C. Kessler, M. Angermeyer, J. C. Anthony // World Psychiat. - 2007. - Vol. 6. - № 3. - С. 168-176.
РЕЗЮМЕ
Е. Ю. Антохин
Диагностика и пути коррекции аффективных расстройств в условиях санаторного лечения
Обследованы 100 отдыхающих в санатории с целью выявления аффективных расстройств. Использованы клинический метод и опросник SCL-90-R. Симптомы аффективного спектра выявлены у 85 человек (85 %). Проведена групповая психотерапия (12 сессий). Повторное обследование показало статистически значимое улучшение показателей, но показатели депрессии и тревоги не достигли нормативных. Это связано, с одной стороны, с кратковременностью курса терапии, а с другой, с отсутствием фармакотерапии антидепрессантами. Данное исследование показало наличие высокого процента аффективных нарушений у лиц, проходящих санаторное лечение.
Ключевые слова: санаторное лечение, аффективные расстройства, психотерапия.
SUMMARY
E. Yu. Antokhin
Diagnosis and the ways of correction in affective disorders in the sanatorium treatment settings
One hundered people staying in a sanatorium were examined for affective disorders. Clinical methods of examination and the questionnaire SCL-90-R were used for the purpose. Affective spectrum symptoms were found in 85 subjects. The examinees underwent a course of psychotherapy (12 sessions). Reexamination revealed a statistically significant improvement in the maj ority of the symptoms whereas the rates of depression and anxiety did not reach normative values. The results may be ettributed on the one hand to the shortness of the therapy course and on the other hand to the absence of antidepressant pharmacotherapy. This study showed a high percentage of affective disorders in the people undergoing sanatorium treatment.
Key words: sanatorium treatment, affective disorders, psychotherapy.
© М. П. Билецкая, М. И. Бурлакова, 2011 г. УДК 616.248-053.32:371.398]:612.821.017.2
М. П. Билецкая, М. И. Бурлакова
АДАПТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ЧЛЕНОВ СЕМЕЙ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия; Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов имени Г. А. Альбрехта
ВВЕДЕНИЕ
Недостаточность научных знаний о психосоматических соотношениях при бронхиальной астме (БА) в детском возрасте, роли биологических, психологических и социальных факторов в возникновении и развитии заболевания, несомненно, делают данную проблему актуальной в настоящее время [1-4]. Рецидив заболевания является стрессовой ситуацией для всех членов семейной системы, что обуславливает необходимость адаптации. Копинг-стратегии являются способами поведения, позволяющими ослабить воздействие стрессора [6-9]. Изуче-
ние особенностей реагирования на стресс членов семей детей с БА является крайне важным и может служить основанием для проведения семейной психотерапии.
Цель исследования - изучить особенности защитно-совладающего поведения каждого члена семьи ребенка с БА и особенности защитно-совладающего поведения такой семьи как системы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всего исследованы 300 человек. Основная группа: 50 полных семей - 50 детей (20 девочек и 30 мальчиков) 9-11 лет с атопической формой БА среднетяжелой степени тяжести и 100 родителей в возрасте 30-38 лет; контрольная группа - 50 полных семей условно здоровых детей 9-11 лет. Выборку составили благополучные семьи. В 85 % случаев родители имели высшее образование.
Методы исследования: психодиагностический - опросник копинг-стратегийшкольного возрастает. M. Ryan-Wenger, адаптированный H. А. Сиротой и В. М. Ялтонским; «Ко-пинг-тест» R. Lazarus, адаптированный Т. Л. Крюковой; опросник «Индекс жизненного стиля» R. Plutchik -H. Kellerman - H. Coute, адаптированныйлабораторией клинической психологии СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева; «Шкала семейной адаптации и сплоченности» (FACES-3) Д. Олсона, адаптированная М. Перре; сравнительный анализ.
