CC BY
30
ДИАГ1 АТР(
PI
!АНИЕ РАЗВИТИЯ ГА С ПОМОЩЬЮ 1ЕСКОЙ МОДЕЛИ
пением эндоскопии1;
профессор кафедры хирургии по курсу эндоскопии института последипломного образования2;
., доцент кафедры мехатроники в автоматизированных производствах3;
, старший преподаватель кафедры мехатроники в автоматизированных производствах3
Юродская клиническая больница №13, Н. Новгород;
Самарский государственный медицинский университет, Самара;
3 Самарский государственный университет путей сообщения, Самара
Статистические данные исследования трех групп пациентов с соответствующими стадиями атрофического гастрита были обработаны многомерными мерами статистических связей: корреляционными, дисперсионными и информационными. На основе выявленных признаков, имеющих ведущее значение при формировании заключения, разработали регрессионно-логическую модель, позволяющую определить принадлежность пациента к той или иной группе типа гастрита.
Ключевые слова: атрофический гастрит, хеликобактериоз.
English
Diagnosis and prognosis of the atrophic gastritis development with a use of a regressive and logical model
A.M. Subbotin, head of the endoscopy department1;
SA Blashentseva, M.D., professor of a surgery chair on the endoscopy course of the post-graduate education Institute2;
D.K. Tyumickov, c.tech.s., assistant professor of a mechatronics in automated plant chair3;
N.N. Savchenkov, senior teacher of a mechatronics in automated plant chair3
1 City clinical hospital №13, N. Novgorod;
2 Samara state medical university, Samara;
3 Samara state university of the means of communication, Samara
The statistical data of the three group investigation of patients with corresponding stages of atrophic gastritis was treated by the multimeasured measures of statistical relations: correlation, dispersion and information ones. A regressive and logical model, permitting a detection of a patient belonging to that or other group of a gastritis type, was elaborated on a basis of revealed signs of a leading significance at a conclusion forming.
Key words: atrophic gastritis, chelicobacteriosis.
У
В последние годы вызывает повышенный интерес проблема ранней диагностики атрофического гастрита как предракового заболевания желудка. Известно, что хеликобактериоз, хронический гастрит, кишечная метаплазия, атрофия и рак желудка — звенья одной цепи, в которой инициирующую роль играет микроорганизм; в ответ на инвазию у человека развивается хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке, сопровождающийся дисрегенераторными изменениями эпи-
телия, создающими, в свою очередь, фон для развития рака желудка кишечного типа. Однако эндоскопическая диагностика начинающейся атрофии, особенно без морфологического исследования, достаточно сложна, отсутствие возможностей проведения серологического неинвазивного исследования на наличие атрофии тела и антрального отдела желудка в поликлиническом звене также не позволяет вовремя выявить атрофию. Поэтому в стране отмечается поздняя диагностика данной
Для контактов: Субботин Александр Михайлович, тел. раб. 8(831)294-33-16; e-mail: subbotinam@rambler.ru.
82 СТМ J 2010 - 2 А.М. Субботин, С.А. Блашенцева, Д.К. Тюмиков, Н.Н. Савченков
патологии и отсутствуют четкие, приемлемые для первичного звена здравоохранения критерии диагностики и прогноза развития атрофического гастрита.
Цель исследования — определить критерии диагностики и прогноза развития атрофических изменений слизистой оболочки желудка у больных гастроэнтерологического профиля.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 156 пациентов, которые были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 76 больных с неатрофическим гастритом; во 2-ю группу — 40 больных с атрофическим гастритом без хеликобактериоза; в 3-ю — 40 больных с атрофическим гастритом и хеликобактери-озом. Распределение больных по группам проводили в соответствии с Сиднейской классификацией гастритов (1996). Средний возраст больных мужчин 1-й группы составил 43,83±0,99 года, женщин — 45,03±0,92 года; во 2-й группе — 56,00±1,10 и 56,14±1,50 года соответственно, в 3-й группе — 57,61±1,70 и 58,82±1,90 года. У всех больных изучали характер жалоб, наследственные факторы и факторы риска, длительность заболевания и частоту обострений в год.
При исследовании применяли клинический, эндоскопический, морфологический и лабораторный методы. Клинический метод включал изучение жалоб и анамнеза пациента, а также пальпацию живота.
В эндоскопический метод входило проведение эзо-фагогастродуоденоскопии с внутрижелудочной рН-мет-рией и биопсией слизистой оболочки желудка.
Эзофагогастродуоденоскопию проводили с использованием видеоэндоскопической системы Fujinon (Япония), включающей в себя процессор EPX-201H и эндоскоп EG 201FP. Для забора биопсийного материала использовали эндоскопические щипцы ADFS-2.2-160 ф. СООК. Для более детального осмотра выявляемых патологических участков слизистой оболочки применяли методы «акваэндоскопии» и хромоскопии.
При морфологическом методе биоптаты слизистой оболочки желудка исследовались в соответствии с модифицированной Сиднейской системой (Хьюстон, 1994) и визуально-аналоговой шкалой: оценивались локализация поражения, степень выраженности воспаления, активность хронического гастрита, опреде-
лялся морфологический вариант хронического гастрита.
Лабораторные методы включали эндоскопическую рН-метрию, уреазный экспресс-тест на Helicobacter pylori (НР), иммуноферментный анализ (ИФА) с определением уровней биомаркеров: пепсиногена-I, гастрина-17 и антител к HР.
результаты. Статистический анализ полученных результатов (тремя многомерными мерами статистических связей: корреляционными, дисперсионными и информационными) позволил выявить признаки, которые являются ведущими для формирования заключения, и разработать регрессионно-логическую модель, дающую возможность на основании использования этих наиболее значимых признаков отнести пациента в какую-либо группу: хронического гастрита без атрофии, атрофического гастрита без хеликобактериоза или атрофического гастрита с хеликобактериозом. К этим признакам относятся: возраст, наличие сопутствующей эритематозной и застойной гастропатии, морфологически подтвержденные признаки хронического гастрита без атрофии, результаты рН-метрии тела и антрума, уровни гастрина-17, стимулированного гаст-рина-17 и титра антител к HP, результат уреазного теста на НР.
Полученная модель для практического применения врачами-гастроэнтерологами представлена в виде компьютерной программы. Врачу достаточно внести указанные значения признаков в таблицу, чтобы получить заключение о виде гастрита.
Заключение. Разработанная регрессионная модель, основанная на анализе определенных показателей (возраст, наличие сопутствующей эритематозной и застойной гастропатии, морфологически подтвержденные признаки хронического гастрита без атрофии, результаты рН-метрии тела и антрума, уровни гастри-на-17, стимулированного гастрина-17, титр антител к Helicobacter pylori, результаты уреазного теста на НР), позволяет в амбулаторно-поликлинических условиях не только определить принадлежность пациента к той или иной группе по типу гастрита, но и выявить лиц, относящихся к группе риска по развитию хронического гастрита или рака желудка.
Диагностика и прогнозирование развития атрофического гастрита ... СТМ J 2010 - 2 83
