CC BY
161
Как видно из данных, представленных в таблице 1, наибольшей диагностической чувствительностью среди признаков, значимых в прогнозировании гинекологических заболеваний у подростков, обладали следующие факторы. Так, наибольшей была диагностическая чувствительность анамнестических данных о наличии в анамнезе инфекций, передающихся половым путем (0,98), частой смене половых партнеров (0,93). В диапазоне от 0,80 до 0,90 были показатели диагностической чувствительности у таких факторов риска, как наличие хронических экстрагенитальных заболеваний у подростка (0,86), осложненное течение беременности, родов у матери (0,84), осложненное течение антенатального периода (0,81). Значимыми факторами риска, также имеющими высокие коэффициенты диагностической чувствительности, являлись неблагоприятные экологические условия проживания девочек-подростков (0,78), ограниченное поступление в организм макро- и микро-нутриентов из-за диеты (0,77), вредные привычки подростка (0,74), непродолжительный ночной сон (0,74) и приверженность компьютерным играм (0,69).
Для расчета величины вероятности развития гинекологической патологии у девочек-подростков каждый из вышеуказанных факторов риска (наличие которого оценивалось 1 баллом, а отсутствие - 0) умножали на соответствующее значение коэффициента его диагностической чувствительности (табл. 2), затем находили общую сумму значений и, суммируя свободный член управления, определяли индивидуальное значение вероятности, которое находилось в диапазоне от 0 до 100%.
Для автоматизации прогностических расчетов на основе программы БТАИБТЮА 6.0 (Б1а18оИ) была создана компьютерная программа, позволяющая после внесения индивидуальных показателей исследуемых пациенток автоматически рассчитать вероятность развития гинекологических заболеваний. Детерминационная значимость разработанной модели была высокой (коэффициент детерминации составил К2=0,86), что определяло возможность созданной регрессионной модели прогнозировать вероятность развития гинекологической патологии у девочек в 86% случаев. Критерий Фишера ^) составил 20,1 (р<0,001), что указывало на высокую статистическую значимость регрессионной модели. Коэффициент множественной корреляции, отражающий взаимосвязь между показателями, имел величину 0,91, что также свидетельствовало об их сильном взаимовлиянии. Коэффициент детерминации остатков (то есть неучтенных величин в модели) был незначительным - К2=0,04, что свидетельствовало о том, что остальные неучтенные показатели в модели не имели высокой значимости.
Показатели стандартизированного коэффициента регрессии, или р-коэффициента, определяющего меру
влияния вариабельности фактора на изменение вероятности развития гинекологической патологии, отражены в таблице 3. Коэффициент раздельной детерминации отражает долевое влияние на развитие гинекологических заболеваний каждого изучаемого фактора риска.
Разработанная математическая модель апробирована в МЛПУЗ «Детская городская поликлиника № 45» г. Ростова-на-Дону на 209 девочках-подростках. У 181 девочки рассчитанные значения вероятности развития гинекологической патологии после опроса были более 0,5, или 50%. При последующем гинекологическом обследовании в 105 случаях факт гинекологической патологии был подтвержден. Среди 68 случаев рассчитываемая вероятность гинекологической патологии по исходным признакам не превышала 0,5, гинекологические заболевания были диагностированы лишь у 17 подростков. Диагностическая чувствительность прогностической модели составила 86,6%, диагностическая специфичность - 84,5%. Диагностическая эффективность предложенной математической модели составляла 85,5%. Предсказательная значимость положительных результатов по прогнозированию развития гинекологических заболеваний составила 85,7%.
Обсуждение
Таким образом, для повышения эффективности диагностики и лечения гинекологических заболеваний у девочек-подростков клиницисты нуждаются в объективных методах прогнозирования с целью принятия своевременных мер по их профилактике. Разработанная математическая модель позволяет после расчета вероятности развития гинекологической патологии у девочек-подростков своевременно формировать группы риска, проводить диспансерный учет девочек с гинекологическими заболеваниями в женских консультациях и кабинетах детской гинекологии, осуществлять мониторинг гинекологических заболеваний у подростков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богданова Е. А. Гинекология детей и подростков. - М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 32 с.
2. Гуркин Ю. А. Концепция «перинатального следа» в детской гинекологии // Сб. науч. тр. 4-й Всерос. конф. по детской и подростковой гинекологии. - М., 2000. - С. 55.
3. Романова Т. А. Особенности пубертатного периода на современном этапе // Рос. мед. журнал. - 2004. - Т. 12. № 13. - С. 12-16.
4. Уварова Е. В., Веселова Н. М. Железодефицитная анемия у девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2005. - № 4. - С. 12-16.
Поступила 20.02.2009
О. В. ЯКУБЕНКО
ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ АДАПТАЦИИ СТУДЕНТОВ-ПЕРВОКУРСНИКОВ
Кафедра педагогики и психологии детства Омского государственного педагогического университета, г. Омск, пр. Мира, 32, к. 511, тел. 8-381-2-60-52-42. E-mail: jakubenko_ov@mail.ru
Обследовано 328 студентов-первокурсников технического и медицинского вузов г. Омска. Одним из клинических признаков трудностей адаптации студентов к новым социальным условиям являются расстройства адаптации как реакция
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (108) 2009 УДК 616.85-003.96-07-084-053.7
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (108) 2009
на тяжелый стресс. Эта категория невротических расстройств сопровождается многочисленными жалобами, свидетельствующими об астенизации, аффективных нарушениях, разнообразной психосоматической симптоматике, обострении хронических заболеваний. Разработана пятиступенчатая модель работы социально-психологической службы вузов, позволяющая выявлять студентов, имеющих трудности адаптации, и проводить их профилактику.
Ключевые слова: расстройства адаптации, диагностика, профилактика, социально-психологическая служба воспитательной системы вузов.
O. V. JAKUBENKO
DIAGNOSTICS AND PREVENTIVE MAINTENANCE OF INFRINGEMENTS OF ADAPTATION FIRST-YEAR STUDENTS
Faculty of pedagogics and psychology of the childhood Omsk state pedagogical university,
Russia, Omsk, st. Mira, 32, к. 511, t. 8-381-2-60-52-42. E-mail: jakubenko_ov@mail.ru
328 student - first-year student of technical and medical high schools of Omsk is surveyed. One of clinical attributes of difficulties of adaptation of students to new social conditions are frustration of adaptation as reaction to heavy stress. This category of neurotic frustration is accompanied by the numerous complaints testifying about powerlessness, affective infringements, various psychosomatic semiology, an aggravation of chronic diseases. The five-step model of work of social - psychological service of the high schools is developed, allowing to reveal the students having difficulties of adaptation, and to carry out their preventive maintenance.
Key words: frustration of adaptation, diagnostics, preventive maintenance, social-psychological service of educational system of high schools.
Чрезвычайно важной задачей профилактической медицины (в том числе психогигиены) является перенос акцента с изучения патологических состояний, расстройств адаптации на исследование методов, способствующих укреплению физического и психического здоровья населения. Проводя комплексную оценку состояния здоровья студентов, необходимо ориентироваться на уровень их адаптационных возможностей.
Д. И. Исаев [3] считает, что «ухудшает положение человека наклеивание на него ярлыка больного», так как адаптация напрямую связана с эффективностью учебной деятельности, усвоением норм поведения, успешностью социальных контактов, эмоциональным благополучием. В работах отечественных и зарубежных ученых нарушения адаптации рассматриваются как предпосылки к развитию различных патологических состояний. Пребывание организма в состоянии острого или хронического напряжения способствует развитию болезни. У студентов с неустойчивой адаптацией чаще регистрируются субклинические нарушения нервно-психической сферы. Появление более или менее очерченных дезадаптивных реакций приводит к тому, что «отношение к нему в соответствии с диагнозом меняется, а ответственность за его успешную учебу перекладывается на медиков». Поэтому разработка средств диагностики и профилактики нарушений адаптации у первокурсников представляет собой задачу большой практической значимости.
Гипотеза исследования заключается в том, что предлагаемая модель диагностики и профилактики нарушений адаптации у студентов-первокурсников будет эффективной, если:
считать, что у студентов с неустойчивой адаптацией повышается риск обострения аффективных нарушений, психосоматической симптоматики, хронических заболеваний, что снижает показатели академической успеваемости.
Предлагаемая модель направлена на активизацию внутренних ресурсов организма, овладение студентами психотерапевтическими моделями самопомощи.
Комплексный междисциплинарный подход к проблеме объединит усилия различных специалистов: медицинских работников, педагогов, психологов, кураторов академических групп, сотрудников деканата.
Междисциплинарный подход к проблеме адаптации студентов-первокурсников к специфическим условиям пребывания в вузе имеет большую практическую значимость и актуальность, особенно в условиях модернизации высшего образования в России. Этот процесс предполагает интеграцию российской системы образования в общеевропейскую. Масштабные преобразования, включающие сокращение нормативных сроков обучения, переход национальных систем образования на двухуровневые программы, разветвленность специализаций, использование дистанционных форм обучения, увеличение доли самостоятельной работы в государственных образовательных стандартах следующего поколения и другие, позволяют прогнозировать более тяжелый процесс адаптации первокурсников к условиям обучения в вузе.
Поэтому традиционные методы работы с первокурсниками: предупреждения, выговоры, беседы с родителями слабоуспевающих студентов, рассылка писем родителям иногородних студентов - могут оказаться неэффективными в новых условиях модернизации высшего образования. Это приведет к утрате вузом большего контингента первокурсников и неэффективному использованию бюджетных мест.
Целью нашего исследования являются разработка пятиступенчатой модели работы социально-психологической службы вузов и оценка ее эффективности. Модель позволяет выявлять студентов, имеющих трудности адаптации, проводить профилактику и при необходимости коррекцию дезадаптационных нарушений у студентов-первокурсников вуза, попадающих в новые социальные условия.
Материалы и методы исследования
Обследовано 328 студентов-первокурсников (156 девушек и 172 юноши) в возрасте 16-21 года, поступивших на первый курс технического и медицинского вузов г. Омска. Исследование проводилось с 2005 по 2009 год на базах указанных учебных заведений.
Была использована комплексная методика системного подхода и системного анализа, включающая следующие методы: антропометрию, социологический (опрос и анкетирование); экспертный (соматический статус учащихся на основании данных углубленных медицинских осмотров); клинико-динамический (наблюдение в динамике); психопатологический (изучение психического статуса); экспериментально-психологический (16-факторный личностный опросник Р. Кеттелла, методика «Самочувствие - активность -настроение» для комплексной оценки преобладающего настроения человека); социально-гигиенический (пропуски по болезни, условия обучения, методика оценки здоровья людей по тесту оценки социальной адаптированности и вегетативной устойчивости); статистический; аналитический (подсчет и динамика адаптационного потенциала).
Для объективного анализа состояния адаптационных возможностей индивида социальные критерии дополнили клинико-динамическими. С целью стандартизации оценки адаптации студента мы разработали шкалу клинико-социальной адаптации.
0 баллов - студент проявил хорошие адаптационные способности, у него отсутствуют какие-либо признаки нарушений адаптации;
1 балл - выявлены незначительные признаки дезадаптации: разовые дисциплинарные взыскания по поводу нарушений поведения, низких показателей успеваемости по результатам промежуточных аттестаций в семестре;
2 балла - умеренные проявления дезадаптацион-ных расстройств (повторные дисциплинарные взыскания в виде предупреждений по факультету в связи с систематическими нарушениями дисциплины на занятиях, в общежитиях, несвоевременные сдачи зачетов, экзаменов, продление сессий из-за отставания от графика, частые пропуски занятий по болезни, а также без уважительных причин);
3 балла - выраженные дезадаптационные расстройства (систематические пропуски занятий без уважительных причин, частые - более 4 раз в год - рецидивы хронических заболеваний, грубые нарушения дисциплины и академической успеваемости, дисциплинарные взыскания в виде выговоров по вузу);
4 балла - отчисление в связи с прекращением посещения занятий, академической неуспеваемостью по итогам 1-го курса, грубым нарушением дисциплины согласно уставам вузов (драка с различными телесными повреждениями, нахождение в вузе в состоянии сильного алкогольного или токсического опьянения и т. д.).
В оценке адаптации могут значительно помочь жалобы, выявляемые в результате клинических наблюдений, тестовых методик (двухфакторного опросника М. Гавлиновой, утвержденного Европейским союзом школьной и университетской гигиены и медицины) [1].
Все обследованные были разделены на две группы наблюдения - экспериментальную и контрольную. Учащиеся, отнесенные нами в основную группу (экспериментальную), проявили различные дезадаптацион-ные расстройства тяжестью 1-4 балла. Контрольную
группу составили студенты, имеющие 0 баллов: не проявившие признаков дезадаптации в течение первого учебного года. Так как сравниваются две группы наблюдения, следовательно, наше исследование попадает в группу сравнительно-продленных. Наличие контрольной группы позволяет отнести исследование к группе контролируемых. Таким образом, нами проведен сравнительно-проспективный контролируемый эксперимент.
Исследование организовано как когортное, так как все обследованные были объединены общим признаком - сменой условий обучения с переходом на вузовскую специфику первого курса.
Для устранения систематической ошибки, формирования однородных по характеристикам групп использован метод рандомизации, которая обеспечила однородность студентов в экспериментальной и контрольной группах наблюдения (эквивалентность по возрасту - юношеская возрастная группа, условиям обучения - все первокурсники, региону - жители Сибирского федерального округа).
Репрезентативность выборки определена по формуле:
N =
[р1 * (100 - p1)] + [р2 * (100 - p2)] * 7,9 (р2 - р1)2
где N - число исследуемых, которое требуется для достоверности выводов;
р1 - встречаемость прогностически значимых факторов в экспериментальной группе;
р2 - встречаемость фактора в контрольной группе. Длительность наблюдений составила один учебный год, так как по критериям МКБ-10 рубрика F 43.2, характеризующая расстройства адаптации, рекомендует учитывать расстройства длительностью от одного до шести месяцев (кроме F 43.21 - пролонгированной депрессивной реакции). Более длительные нарушения выносятся за пределы данной рубрики.
Результаты исследования
Основную группу наблюдения составили 126 человек (57 девушек и 69 юношей), у которых выявлены различные дезадаптационные расстройства. Контрольную группу составили 202 студента-первокурсника (99 девушек и 103 юноши), не обнаруживших затруднений в адаптации в период наблюдения. Расстройства адаптации были квалифицированы у 40,2% юношей и 36,7% девушек. Тяжесть симптоматики нарастала к середине учебного года с максимальной выраженностью во время первой сессии. К концу учебного года распространенность расстройств адаптации снижалась до 28,5% и 21,2% соответственно.
Анамнестические данные указывают, что около трети таких студентов испытывали трудности адаптации в детском саду, школе. Это проявлялось поведенческими реакциями отказа, пассивного протеста (избегали посещения детсада 9,0%, отказ от социальной активности - 5,8%, от пищи - 11,76%). Преобладали неустойчивость настроения, сенситивные, тревожные черты характера. Наличие в прошлом серьезных психотравмирующих ситуаций выявлено у 57,14% студентов с расстройствами адаптации. Реакции на психотравмирующие ситуации в основном эксплозивного варианта. Смена школы имелась в прошлом у 53,85% дезадаптированных студентов.
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (108) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (108) 2009
В клинической картине таких студентов выявлены: трудность засыпания - 37,84%; ночные страхи -21,62%; беспокойный поверхностный сон с кошмарными сновидениями - 30,54%.
Важно отметить, что все психические нарушения наблюдались на фоне сниженного настроения, тревоги, беспокойства, чувства неспособности справляться с учебой, планировать и продолжать свою деятельность, снижения умственной и физической продуктивности.
Установлено, что студенты с клиническими проявлениями расстройств адаптации предъявляли массивные жалобы, свидетельствующие об астенизации, разнообразной психосоматической симптоматике.
Обсуждение результатов
Исследование выявило значительную распространенность пограничных нервно-психических расстройств у студентов, имеющих трудности в адаптации к новым условиям обучения в вузе. Следующим этапом нашей работы были создание системы комплексного медико-психолого-педагогического сопровождения первокурсников и поиск материальных и административных резервов для этой работы.
В настоящее время в России происходит становление воспитательной системы вузов, одним из структурных подразделений которой является социально-психологическая служба. Ее работа направлена на развитие личности: раскрытие способностей, утверждение творческого характера самореализации студентов, повышение их коммуникативных навыков, развитие лидерских качеств. Социально-психологическая служба оказывает программную, методическую и дидактическую помощь в разработке и организации воспитательной деятельности в вузе, проводит активную работу по популяризации психологических знаний, организовывает обучающие и профилактические лекции и семинары. Она является огромным резервом, который необходимо задействовать в ранней диагностике и коррекции дезадаптационных расстройств первокурсников. Однако ее потенциал пока еще слабо используется, так как отсутствует единая концепция работы, определяющая конкретную цель. Каждый специалист проводит автономные исследования в соответствии со своими научными интересами и предпочтениями, не имея четкого представления о конечном результате.
Нами разработана пятиступенчатая модель, позволяющая, во-первых, сформулировать единую цель деятельности службы - раннюю диагностику, коррекцию в условиях вуза и профилактику дезадаптационных нарушений студентов, во-вторых, унифицировать работу социально-психологической службы вузов, позволив сопоставлять результаты, в-третьих, использовать единый психологический инструментарий, в-четвертых, выработать ряд критериев, позволяющих оценивать эффективность психологической помощи, в-пятых, помочь в прогнозировании вероятности вида и глубины дезадаптационных реакций, подсчитав адаптационный потенциал [2].
На первом этапе осуществляется оценка факторов риска, связанных с образовательным процессом: соответствие объема учебной нагрузки и режима требованиям СанПин, правильность составления расписания занятий, подсчет сложности учебной программы, объем и сложность внеучебной умственной нагрузки, самоподготовки, условий обучения. Прово-
дится оценка двигательной активности, режима дня, питания.
На втором этапе изучается анамнез, включающий данные об имеющихся хронических заболеваниях, интересах и склонностях, социальном статусе семьи, ее доходах, наличии в прошлом серьезных психотравмирующих ситуаций, колебаний настроения, суицидальной активности.
Третьим этапом является исследование психологических особенностей личности студента.
На четвертом этапе оцениваются показатели клинического и социального адаптационного потенциалов. Это позволяет выявить студентов со сниженным адаптационным потенциалом, временно нарушенной адаптацией, а также длительными и стойкими нарушениями. Динамика показателей позволяет оценить эффективность коррекционных программ.
Пятым этапом работы является разделение всех обследованных на несколько групп, для которых необходимо проводить общие профилактические мероприятия. Комплексная оценка клинического материала показывает, что для практической работы значимо выделение трех групп обследованных, соответственно которым дифференцируется профилактика.
Первая группа - практически здоровые. Таких студентов необходимо продолжать наблюдать в динамике с целью отследить на ранних этапах появление возможных нарушений, если они имеют значительные объем и сложность учебной нагрузки, низкий уровень двигательной активности, больший удельный вес умственных нагрузок в закрытых помещениях, усиленный объем внеучебной нагрузки, не считая самостоятельной работы по подготовке к занятиям. При отсутствии действия факторов риска они способны выполнять большой объем учебной и внеучебной нагрузки, задания повышенной сложности.
Вторая - студенты с разнообразными психологическими проблемами: повышенной тревожностью, замкнутостью, затруднением контакта с окружающими, переменчивостью интересов, перепадами настроения. Они не уверены в своих силах, ранимы, впечатлительны, с повышенной чувствительностью к критике, особенно при посторонних людях, имеют неадекватную самооценку. Для коррекции личностных особенностей у таких первокурсников необходима помощь психолога. Рекомендованы коррекция семейно-социальных и межличностных отношений, обучение навыкам аутогенной тренировки. Кроме этого рекомендуется лечебно-физкультурный комплекс. Особенно значимы для студентов этой группы соблюдение режима дня, пропорционального распределения умственного и физического труда, адекватный двигательный режим, сон, правильное питание.
Третья группа - студенты с пограничными нервнопсихическими расстройствами. Они очень чувствительны к ситуациям стресса (контрольные работы, зачеты, экзамены), с которыми плохо справляются, имеют неадекватную самооценку, обилие психосоматических жалоб, нарушения сна, многочисленные страхи, в том числе социальные фобии, затруднения в общении, склонность к самообвинению, сниженный фон настроения, депрессивные расстройства, повышенную возбудимость, «фиксированность» на проблемах, неустойчивое внимание, низкую работоспособность.
Рекомендуется режим, исключающий учебные моменты, требующие особого интеллектуального, эмоционального и физического перенапряжения. Преподавателям, работающим с такими студентами, рекомендуется дозировать учебную нагрузку, совершенствовать систему поощрений, пытаться создать в группе максимально комфортную психологическую атмосферу. Вместо стандартных уроков физкультуры полезно ввести специфические занятия, в процессе которых физическая нагрузка будет индивидуализирована. Для проведения данных мероприятий целесообразно создание специализированных оздоровительных физкультурных групп.
Большую роль в нормализации состояния могут оказать регуляция режима труда и отдыха, оптимизация условий обучения, формирование здорового образа жизни, межличностных и семейно-социальных контактов.
Для коррекции психологических проблем студентов использованы технологии позитивной транскультуральной семейной терапии и психосоматической медицины, разработанные Н. Пезешкианом и Х. Пезешкианом [4, 5]. Эти технологии структурированы нами в 15 занятий длительностью около 45 минут каждое.
Таким образом, необходим системный подход к профилактике и коррекции нарушений адаптации у студентов-первокурсников. Эта работа должна быть постоянной и методически выстроенной, а не носить характер разовых, сиюминутных акций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А. А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах: Руководство для врачей / Баранов А. А., Кучма В. Р., Сухарева Л. М. - М.: издательский дом «Династия», 2004. - 168 с.
2. Жигадло А. П., Якубенко О. В. Особенности адаптации первокурсников в условиях модернизации высшего образования: Монография. - Омск: изд-во СибАДИ, 2007. -133 с.
3. Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. - СПб: Специальная литература, 1996. - 454 с.
4. Пезешкиан Н. Позитивная семейная психотерапия: семья как терапевт: Пер. с англ., нем. - М.: изд. «Март», 1996. - 336 с.
5. Пезешкиан Х. Основы позитивной психотерапии. - Архангельск: изд. Архангельского мед. института, 1993. - 116 с.
Поступила 01.04.2009
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (108) 2009
