CC BY
9
Научная статья
https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-3-360-368
диагностика и лечение заворота сигмовидной кишки как формы толстокишечной непроходимости
А.Г.Лебедев1,2, П.А.Ярцев1,2,3, Д.А. Благовестнов1,3, Б.Т. Цулеискири1,2, И.Е. Селина1, ГА. Зайцев3 *, М. Драйер1, Н.В. Шаврина1
Кафедра неотложной и общей хирургии имени профессора А.С. Ермолова
1 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» Российская Федерация, 129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
2 ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ Российская Федерация, 440060, Пенза, ул. Стасова, 8А
3 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» МЗ РФ Российская Федерация, 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
Н Контактная информация: Зайцев Глеб Александрович, врач-хирург, аспирант кафедры неотложной и общей хирургии им. профессора А.С. Ермолова ФГБОУ ДПО РМАНПО. Email: i.zaytsev.gleb@yandex.ru
[И
АКТУАЛЬНОСТЬ Кишечная непроходимость может возникать во всех возрастных группах, но наиболее часто она
встречается в возрасте 40-70 лет и одной из причин толстокишечной непроходимости может явиться заворот сигмовидной (ЗСК) или слепой кишки. ЗСК является наиболее распространенной формой и достигает 15% от всех видов странгуляционной кишечной непроходимости. Летальность при ЗСК достигает 14-16%. В случаях некроза сигмовидной кишки летальность может достигать 70-78%.
ЦЕЛЬ Оценка результатов диагностики и лечения пациентов с ЗСК.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ За период 2015-2020 годов в ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» пролечены
28 пациентов с ЗСК. Из них было 13 женщин (46,4%) и 15 мужчин (53,6%). Средний возраст пациентов составил 69 лет.
При поступлении в стационар пациентам выполняли клинический осмотр, базовые лабораторные и инструментальные методы обследования. При подозрении на ЗСК дополнительно выполняли колоноскопию, ирригоскопию, компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости с контрастным усилением, диагностическую лапароскопию. В отделении пациентам проводили инфузионно-спазмолитическую, симптоматическую терапия, постановку очистительных клизм. По показаниям оказывалось оперативное пособие открытым и лапароскопическим доступами.
РЕЗУЛЬТАТЫ Чувствительность рентгенологического метода составила 88%, однако чувствительность обзорно-
го рентгенологического исследования, дополненная бариевой клизмой (ирригоскопией), составила 100%. Чувствительность ультразвукового метода составила 57%, однако при дополнении к исследованию допплерографии чувствительность повышается до 72%. Чувствительность КТ составила 100%. Чувствительность колоноскопии среди исследуемых - 96%. Выполненные операции у пациентов с ЗСК: эндоскопическая деторсия у 15 пациентов (64,3%), видеолапароскопическое устранение ЗСК - у 3 больных (10,7%). Срединная лапаротомия у 17 пациентов (60,7%).
Среди больных после эндоскопической деторсии кишки осложнений в раннем периоде не наблюдалось. После лапаротомии и устранения ЗСК послеоперационные осложнения наблюдались у 3 больных (17,7%). Было 3 смертельных исхода (10,7%).
ВЫВОДЫ Высокая летальность не позволяет назвать результаты лечения удовлетворительными, а неболь-
шое число наблюдений не позволяет получить статистически значимые результаты, что требует дальнейшего набора случаев и анализа данных.
Ключевые слова: заворот сигмовидной кишки (ЗСК), толстокишечная непроходимость, ирригоскопия (бариевая
клизма), колоноскопия, лапароскопия, деторсия кишки
Ссылка для цитирования Лебедев А.Г., Ярцев П.А., Благовестнов Д.А., Цулеискири Б.Т., Селина И.Е., Зайцев Г.А. и др. Диаг-
ностика и лечение заворота сигмовидной кишки как формы толстокишечной непроходимости. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2023;12(3):360-368. ИИрз:// doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-3-360-368
Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Благодарность, финансирование Исследование не имеет спонсорской поддержки
© Лебедев А.Г., Ярцев П.А., Благовестнов Д.А., Цулеискири Б.Т., Селина И.Е., Зайцев Г.А., Драйер М., Шаврина Н.В. М., 2023
ЗСК — заворот сигмовидной кишки КТ — компьютерная томография
ВВЕДЕНИЕ
Кишечная непроходимость может возникать во всех возрастных группах, но наиболее часто она встречается в возрасте 40-70 лет, и одной из причин толстокишечной непроходимости (ТлКН) может явиться заворот сигмовидной (ЗСК) или слепой кишки [1-13]. ЗСК является наиболее распространенной формой и достигает 15% от всех видов странгуляционной кишечной непроходимости [1, 6, 9, 10, 13-15].
Кишечная непроходимость, обусловленная сигмовидным заворотом, продолжает сопровождаться высокими процентами летальности, достигая 14-16%. [6, 9, 16-19]. В случаях некроза сигмовидной кишки летальность может достигать 70-78%. На сегодняшний день трудно признать удовлетворительными результаты лечения ЗСК [3-5, 10, 12, 20-23].
Доминирующими причинами высокой летальности и гнойно-септических осложнений (25-80%) являются: преобладание лиц пожилого и старческого возраста, поздняя обращаемость больных и значительный процент диагностических ошибок, а также тактические ошибки в принятии решений на всех этапах лечения [24-27].
Цель работы: улучшение результатов диагностики и лечения заворота толстой кишки путем оптимизации лечебно-диагностического алгоритма.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
За период 2015-2020 годов в ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» пролечены 28 пациентов с ЗСК. Из них было 13 женщин (46,4%) и 15 мужчин (53,6%). Средний возраст пациентов составил 69 лет.
За время исследования в первые 6 часов от начала заболевания поступили 20 пациентов (71,4%), через 12 часов — 5 больных (17,9%) и 3 (10,7%) поступили позднее 24 часов. Из всех пациентов: 12 (42,6%) были в тяжелом состоянии, остальные 16 (57,4%) — со средней степенью тяжести. Тяжесть состояния больных отягощалась наличием сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой, бронхолегочной систем и нарушениями в системе гемостаза.
Основными симптомами заболевания являлись боли в животе, вздутие живота, рвота, отсутствие газов и стула.
Всем пациентам при поступлении были выполнены инструментальные методы диагностики: рентгенологическое исследование брюшной полости, по показаниям контрастное исследование толстой кишки методом бариевой клизмы (ирригоскопия), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, колоноскопия, компьютерная томография (КТ) брюшной полости и диагностическая лапароскопия.
Обязательным методом диагностики заворота кишечника являлось полипозиционное рентгенологическое исследование органов брюшной полости, дополненное по показаниям бариевой клизмой (ирри-госкопией).
При обзорной рентгенографии при ЗСК выявлялась резко увеличенная в объеме сигмовидная кишка, доходящая до диафрагмы, чаще с двумя уровнями жидкости в проксимальном и в дистальном конце непроходимой
ТлКН — толстокишечная непроходимость УЗИ — ультразвуковое исследование
кишки. При проведении бариевой клизмы характерным симптомом ЗСК служило коническое сужение просвета дистальных отделов сигмовидной кишки с остановкой продвижения контрастного вещества на этом уровне — симптом «клюва».
УЗИ. УЗИ органов брюшной полости являлось наиболее доступным неинвазивным методом для диагностики кишечной непроходимости.
Обследование производили при поступлении для выявления сопутствующих заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Оценивали диаметр и толщину стенки кишки, наличие выпота в брюшной полости, характер перистальтики, наличие или отсутствие кровоснабжения кишечника.
КТ брюшной полости. КТ брюшной полости позволяла подтвердить наличие кишечной непроходимости, выявить причину обструкции кишки, а также образования брюшной полости, вызывающие клини-ко-инструментальную картину кишечной непроходимости, оценить состояние кровотока в кишечной стенке.
Колоноскопия. Место колоноскопии для диагностики и лечения ЗСК очень важно, так как она позволяет оценить состояние слизистой оболочки кишечника, определить уровень заворота и выполнить деторсию при отсутствии некроза кишечника. Колоноскопию выполняли всем пациентам с клинико-инструмен-тальной картиной заворота кишечника, при отсутствии клиники перитонита и наличии расширенных петель ободочной кишки проксимальнее заворота не более 12 см. Исследование выполняли в условиях операционной. Характерным симптомом ЗСК являлся «симптом водоворота» — спирально суженный сегмент толстой кишки.
Сравнительные показатели чувствительности методов диагностики ЗСК представлены на рис. 1.
Таким образом, основными методом диагностики заворота ободочной кишки являются обзорная рентгенография брюшной полости в сочетании с бариевой клизмой (ирригоскопией), выполненной по показаниям, и колоноскопия. Однако для оценки наличия кровоснабжения кишечника наиболее ценным методом диагностики является УЗИ брюшной полости, дополненное доплерографией и КТ.
Чувствительность, %
Рентгенография Ультразвуковое Колоноскопия Компьютерная
брюшной полости + исследование томография
ирригоскопия брюшной полости брюшной полости
Рис. 1. Чувствительность методов диагностики Fig. 1. Sensitivity of diagnostic methods
При установлении диагноза ЗСК лечение начиналось с консервативных мероприятий по общему подходу и включало следующее:
1. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта (назогастральный зонд, газоотводная трубка — по показаниям).
2. Инфузионная терапия солевыми растворами с целью коррекции нарушений электролитного состава крови под контролем кислотно-щелочного состояния артериальной крови. Инфузионная терапия растворами альбумина при гипопротеинемии.
3. Антибактериальная терапия:
— при вероятной лапаротомии — за 1-2 часа перед вмешательством;
— при подозрении на перфорацию, перитонит или сепсис — экстренное оперативное вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки.
4. Контроль сопутствующей патологии.
Критериями эффективности были: уменьшение
болевого синдрома, уменьшение объема живота, отсутствие асимметрии живота, наличие газов и стула, уменьшение диаметра петель ободочной кишки по данным рентгенологического исследования, исчезновение горизонтальных уровней жидкости.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии принималось решение в пользу хирургического лечения.
Показаниями к хирургическому вмешательству были:
— странгуляционная кишечная непроходимость с некрозом стенки кишечника;
— перитонит;
— неэффективность консервативных мероприятий при прогрессирующей форме заворота.
Ряду пациентов при отсутствии в анамнезе полостных операций, а также с учетом тяжести состояния выполняли диагностическую лапароскопию. При жизнеспособности сигмовидной кишки применяли паллиативные и радикальные операции.
В объем радикальной операции входили: резекция сигмовидной кишки с первичным анастомозом и операция Гартмана.
Паллиативные вмешательства включали: расправление заворота, деторсию в сочетании с мезосиг-мопликацией или сигмопексией.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Чувствительность рентгенологического метода составила 88% (22 больных из 25), однако чувствительность обзорного рентгенологического исследования, дополненная бариевой клизмой (ирригоскопией), составила 100%. Чувствительность ультразвукового метода составила 57%, однако при дополнении к исследованию доплерографии чувствительность повышается до 72%. Чувствительность КТ составила 100%.
Таблица
Результаты лечения больных с заворотом толстой кишки
Table
Results of treatment of patients with colonic volvulus
Чувствительность колоноскопии среди исследуемых — 96%.
В нашем исследовании на фоне проводимой консервативной терапии было произведено эндоскопическое вмешательство: колоноскопия и эндоскопическая деторсия у 15 пациентов (64,3%).
Выполненные операции у пациентов с ЗСК: видеолапароскопическое устранение ЗСК — у 3 больных (10,7%). Срединная лапаротомия, деторсия и резекция сигмовидной кишки, выведение концевой колосто-мы — у 5 пациентов (17,9%), в 12 случаях (42,9%) выполнена лапаротомия, ликвидация ЗСК, и сигмо-пексия после деторсии кишки выполнена у 8 пациентов (35,7%).
Среди больных после эндоскопической деторсии кишки осложнений в раннем периоде не наблюдалось. У 2 больных были повторные поступления, госпитализация с картиной ЗСК и одному потребовались лапаротомия, деторсия и сигмопексия к париетальной брюшине. Еще одному больному при повторном поступлении с ЗСГ потребовалась лапаротомия, резекция сигмовидной кишки и выведение концевой колоно-стомы.
После лапаротомии и устранения ЗСК послеоперационные осложнения наблюдались у 3 больных (17,7%): у двух пациентов (11,8%) - окклюзионный тромбоз икроножных вен, пролеченный консервативно (II по Clavien-Dindo), у одного пациента (5,9%) абсцесс брюшной полости, дренированный под УЗ-наведением (IIIa по Clavien-Dindo).
Было 3 смертельных исхода (10,7%) (V по Clavien-Dindo). Одна пациентка после лапаротомии, деторсии сигмовидной кишки, устранения заворота и 2 больных после лапаротомии, резекции сигмовидной кишки, выведения концевой колоностомы.
Результаты лечения больных с ЗСК представлены в таблице.
Таким образом, из таблицы видно, что наиболее безопасным способом разрешения является эндоскопическая деторсия, однако при этом отмечается самое большое количество повторных поступлений с вновь развившимся заворотом кишечника.
Клинический пример 1
У пациента 70 лет через месяц после первой госпитализации было повторное поступление с ЗСК, ТлКН и при этом было произведено экстренное оперативное вмешательство в объеме лапаротомии, деторсии сигмовидной кишки, трансанальной интубации сигмовидной кишки, рассечения рубцовой ткани в области перекрута кишки, сигмопексии к париетальной брюшине.
Первое поступление: Диагноз - ЗСК. Толстокишечная непроходимость. Операция - видеолапароскопия, деторсия. Устранение толстокишечной непроходимости. Декомпрессия сигмовидной кишки. Дренирование брюшной полости.
Методы диагностики Повторные Общий койко Послеоперацион- Осложнения Летальность
поступления день ный койко день
Эндоскопическая деторсия 9 3,6 2,7 0 0
Видеолапароскопия 1 8 6,25 1 0
Лапаротомия 2 13,8 10 6 3
Рис. 2. Первое поступление. А — обзорная рентгенограмма брюшной полости. Определяется резко вздутая петля сигмовидной кишки (стрелки 1) с уровнем жидкости (стрелка 2); В — ирригоскопия. Контрастированы дистальные отделы сигмовидной кишки (стрелка 1). Четко определяется симптом «клюва» (стрелка 2); С — интраоперационное фото заворота сигмовидной кишки до расправления (стрелка 1 — зона перекрута); D — интраоперационное фото сигмовидной кишки после расправления заворота (стрелка 1 — увеличенная расширенная брыжейка, стрелка 2 — узкое основание брыжейки и зона странгуляции) Fig. 2. First admission. A — plain X-ray image of the abdominal cavity. A sharply swollen loop of the sigmoid colon (arrows 1) with a fluid level (arrow 2) is revealed; B — irrigoscopy. The distal parts of the sigmoid colon are contrasted (arrow 1). The "beak" symptom is clearly defined (arrow 2); C — intraoperative photo of sigmoid colon volvulus before straightening (arrow 1 — torsion zone); D — intraoperative photo of the sigmoid colon after the volvulus has expanded (arrow 1 — enlarged dilated mesentery, arrow 2 — narrow base of the mesentery and strangulation zone)
Рис. 3. Повторное поступление. А — обзорная рентгенограмма брюшной полости. Определяется резко вздутая петля сигмовидной кишки (стрелка 1) с уровнем жидкости (стрелка 2); В — интраоперационное фото заворота сигмовидной кишки до декомпрессии (стрелка 1 — увеличенная в размерах сигмовидная кишка); С — интраоперационное фото заворота сигмовидной кишки после расплавления и декомпресии (стрелка 1 — интубированная сигмовидная кишка) Fig. 3. Repeated admission. A — plain X-ray image of the abdominal cavity. A dramatically swollen loop of the sigmoid colon (arrow 1) with a fluid level (arrow 2) are revealed; B — intraoperative photo of volvulus of the sigmoid colon before decompression (arrow 1 — enlarged sigmoid colon); C — Intraoperative photo of volvulus of the sigmoid colon after melting and decompression (arrow 1 — intubated sigmoid colon)
Данные, полученные при первом поступлении представлены на рис. 2.
Повторное поступление через месяц после первой операции: Диагноз - ЗСК. Толстокишечная непроходимость. Пациенту выполнена лапаротомия из срединного доступа, выполнено расправление заворота, интубация кишки, деторсия. Сочетании этих манипуляций с мезо-сигмопликацией или сигмопексией относятся к разряду паллиативных, устраняющих кишечную непроходимость и направленных на спасение жизни.
Данные, полученные при повторном поступлении представлены на рис. 3.
Через год была еще одна госпитализация этого пациента с толстокишечной непроходимостью, разрешение (устранение) которой было достигнуто при выполнении колоноскопии.
Клинической пример 2
Пациент 91 года поступил с клинической картиной ЗСК, учитывая перитонеальную симптоматику, выполнено экстренное оперативное вмешательство в объеме лапаро-томии, резекции сигмовидной кишки, выведение концевой сигмостомы. Санация, дренирование брюшной полости.
Данные, полученные при поступлении и во время операции представлены на рис. 4.
У пациента наступила смерть на 9-е сутки на фоне двухсторонней пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии.
Клинический пример 3
Еще смертельный исход наступил у пациента 82 лет, который госпитализирован с запущенной ТлКН (отсутствие дефекации 10 дней) из-за ЗСК. При обследовании в приемном отделении клинико-инструментальная картина ТлКН, ЗСК (?). Кроме того, в диагнозе: ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Нарушение ритма по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий (СНА2052-УАБС 3 балла). Гипертоническая болезнь 3-й ст., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Хроническая сердечная недостаточность 2А ст., цереброваскулярная болезнь. Хроническая ишемия головного мозга. Двухсторонняя внебольничная полисегментарная пневмония средней тяжести.
Данные, полученные при поступлении, представлены на рис. 5.
По причине изменений в легких пациент госпитализирован в отделение обсервации в связи с подозрением на коронавирусную инфекцию и после ее исключения оперирован из срединного лапаротомного доступа. Обнаружен ЗСК со странгуляцией и перфорацией стенки кишки. Произведена резекция сигмовидной кишки, выведение концевой колоностомы.
Данные, полученные на операции представлены на рис. 6.
В послеоперационном периоде отмечалось тяжелое течение, глубокий сопор, ИВЛ, вазопрессорная поддержка. На 5-е сутки произведена повторная операция «по требованию» в связи с перфорацией кишки, перитонита.
В послеоперационном периоде отмечались тяжелое течение, глубокий сопор, искусственная вентиляция легких, вазопрессорная поддержка. На 5-е сутки произведена
Рис. 4. Заворот сигмовидной кишки, странгуляция, некроз сигмовидной кишки. А — обзорная рентгенограмма брюшной полости. Определяется резко вздутые петли сигмовидной кишки (стрелка 1); В — лапаротомия. В брюшной полости расширенные петли сигмовидной кишки (стрелка 1) с признаками ишемии и некроза; С — интраоперационное фото. Сигмовидная кишка с выраженными признаками окклюзионного расстройства кровоснабжения кишки и ее некротическими изменениями (стрелка 1); D — интраоперационное фото. Место заворота сигмовидной кишки с демаркационной линией (стрелка 1); Е — интраоперационное фото. Место заворота сигмовидной кишки с демаркационной линией (стрелка 1); F — лапаро-томная рана. Вид послеоперационной лапаротомной раны (стрелка 1) и концевой сигмостомы с калоприемником (стрелка 2)
Fig. 4. Volvulus, strangulation, necrosis of the sigmoid colon. A — plain X-ray of the abdominal cavity. Sharply swollen loops of the sigmoid colon are detected (arrow 1); B — laparotomy. In the abdominal cavity there are dilated loops of the sigmoid colon (arrow 1) with signs of ischemia and necrosis; C — intraoperative photo. The sigmoid colon with significant signs of occlusive disorder of the blood supply to the intestine and its necrotic changes (arrow 1); D — intraoperative photo. The volvulus site with demarcation line (arrow 1); E — intraoperative photo. The volvulus site with demarcation line (arrow 1); F — the view of the postoperative laparotomy wound (arrow 1) and end sigmostoma with colostomy bag (arrow 2)
повторная операция «по требованию» в связи с перфорацией кишки, перитонита.
Выполнены: релапаротомия; резекция слепой кишки; выведение концевой асцендостомы; илеостомия; санация, дренирование брюшной полости. Во время операции было выявлено нарушение кровоснабжения кишечника и более выраженное в слепой кишке, где произошла перфорация стенки. Смерть наступила через сутки после второй операции.
На вскрытии были обнаружены неокклюзионные нарушения кровоснабжения кишки - неокклюзионные сегментарные некрозы слепой, восходящей, поперечной ободочной и прямой кишки, что также явилось одной из причин смерти на фоне цирроза печени.
Данные, полученные на вскрытии представлены на рис. 7.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При поступлении больных с толстокишечной непроходимостью и подозрении на заворот сигмовидной кишки с рентгенологическим подтверждением этого диагноза показано назначение экстренной бари-
М. 82. Р-Н; Тол с то кишечная н Нельзя исключить запорот?
UlK muM.JHrieilflHHKII huKMl |КГ 1 up»» iHiiwiifwt »4. п*в« пне« —M 35*1. сяысоион ÇTMWM*.M IJÎIHIWH:II j и;>- ...;>■ |лннм с
-..:..■>.....л ^ ■ - ■>• ..........:
Рис. 5. Рентгенограммы, компьютерная томография при поступлении. На рентгенограммах брюшной полости видны расширенные петли толстой и тонкой кишки (стрелка 1) с уровнями жидкости (стрелка 2) и расширенные петли сигмовидной кишки (стрелка 3 — симптом «кофейного зерна»)
Fig. 5. X-rays, CT upon admission. Abdominal X-ray images show dilated loops of the colon and small intestine (arrow 1) with fluid levels (arrow 2) and dilated loops of the sigmoid colon (arrow 3 — coffee bean sign)
Рис. 6. Интраоперационные фотографии изменения сигмовидной кишки
Fig. 6. Intraoperative photos of changes in the sigmoid colon
евой клизмы (ирригоскопии), что позволяет правильно и точно установить данный диагноз в короткие сроки.
В тех наблюдениях, когда дифференциальный диагноз проводится с нарушением мезентериального кровоснабжения, показаны экстренная компьютерная томография брюшной полости с болюсным контрастным усилением для определения кровоснабжения кишечника.
Менее информативным оказывается ультразвуковое исследование брюшной полости при выраженной толстокишечной непроходимости и пневматозе кишечника на фоне заворота сигмовидной кишки, но в то же время помогает в обнаружении свободной жидкости и исключении патологии со стороны печени, жёлчного пузыря, селезенки и почек.
При постановке диагноза заворота сигмовидной кишки возможно использование колоноскопии для диагностической и лечебной целей. Колоноскопия дает возможность установить причину непроходимости, исключить опухоль, установить уровень заворота и возможность проведения деторсии кишки как лечебного мероприятия и далее заведение зонда выше мест перекрута кишки. Это производится для декомпрессии кишки и выявления возможного второго уровня пере-крута и сдавления кишки.
После эндоскопического разрешения заворота (деторсии) кишки необходимо продолжение декомпрессии толстой кишки, лаважа, промывания кишечного зонда, когда такой устанавливается для полноценного его функционирования.
Противопоказания к проведению колоноскопии основываются на данных рентгенологического исследования и результатах измерения диаметра расширенной толстой кишки, что не должно превышать 9 см в диаметре, и отсутствии перитонеальной симптоматики.
Применение видеолапароскопия для устранения заворота сигмовидной кишки в настоящее время не имеет большого клинического подтверждения. Этот метод может применяться при клинической картине заболевания, не позволяющей исключить заворот сигмовидной кишки без явлений перитонита, и при отсутствии выраженной спаечной болезни в брюшной полости — наличии акустического окна для установки троакаров по данным ультразвукового исследования.
Оперативные вмешательства из лапаротомного доступа с устранением заворота, интубации кишки, декомпрессии и с фиксацией сигмовидной кишки являются жизнесберегающими, но относятся к разряду паллиативных вмешательств и не позволяют избегать ряда послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде, и в последующем, в отдаленные сроки — возникновения повторных заворотов сигмовидной кишки.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Althans AR, Aiello A, Steele SR, Bhama AR. Colectomy for caecal and sigmoid volvulus: a national analysis of outcomes and risk factors for postoperative complications. Colorect Dis. 2019;21(12):1445-1452. https://doi.org/10.1111/codi.14747 PMID: 31260148
2. Atamanalp SS, Atamanalp RS. Sigmoid volvulus: avoiding recurrence. Tech Coloproctol. 2019;23(4):405-406. https://doi.org/10.1007/s10151-019-01984-1 PMID: 30955105
3. Белкания С.П. Заворот сигмовидной ободочной кишки. Киев: Здоров"я; 1983.
4. Atamanalp SS, Ozturk G. Sigmoid volvulus in the elderly: outcomes of a 43 year, 453-patient experience. Surg Today. 2011;4Ц4):514-519. https://doi.org/10.1007/s00595-010-4317-x PMID: 21431484
Рис. 7. Неокклюзионное поражение толстой кишки, некроз слизистой оболочки. А — макропрепарат. Сигмовидная кишка; В — макропрепарат. Слизистая оболочка сигмовидной кишки; С-Е — микропрепарат. Слизистая оболочка сигмовидной кишки Fig. 7. Non-occlusive lésion of the colon, necrosis of the mucous membrane. A — gross specimen. Sigmoid colon; B — gross specimen. Mucous membrane of the sigmoid colon; C-D — microslide. Mucous membrane of the sigmoid colon
Выполнение резекции сигмовидной кишки после устранения заворота является радикальным оперативным вмешательством, но учитывая, что заканчивается выведением кишечной стомы, не должны рассматриваться радикальными в полной мере, поскольку требуется второй этап вмешательства в отсроченном порядке по устранению кишечной стомы.
Комплексное послеоперационное лечение должно включать внутривенную инфузионную терапию в полном объеме, антибиотикотерапию, энтеральную коррекцию, использование кишечного лаважа, применение дезагрегантов, препаратов, улучшающих реологию крови с учетов возможных неокклюзионных нарушений мезентериального кровоснабжения.
Длительное развитие заболевания при долихосиг-ме рецидивирующего характера, осложнявшееся заворотом, толстокишечной непроходимостью и опасностью декомпенсации кровообращения в стенке толстой кишки с развитием некрозов, развитие полиорганной недостаточности требуют более раннего решения вопроса о радикальном вмешательстве с резекцией кишки в более благоприятных условиях.
Небольшое количество наблюдений не позволяет получить статистически значимые результаты, что требует дальнейшего изучения вопроса с использованием разных методов диагностики, лечения, хирургических вмешательств и увеличения числа наблюдений пациентов с заворотом сигмовидной кишки для убедительной достоверности результатов.
5. Baiu I, Shelton A. Sigmoid Volvulus. JAMA. 2019;321(24):2478-2485. https://doi.org/10.1001/jama.2019.2349 PMID: 31237646
6. Bhatnagar BN, Sharma CL, Gautam A, Kakar A, Reddy DC. Gangrenous sigmoid volvulus: a clinical study of 76 patients. Int J Colorectal Dis. 2004;19(2):134-142. https://doi.org/10.1007/s00384-003-0534-8 PMID: 12955417
7. Савельев В.С. (ред.) Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Медицина; 1986.
8. Саламов К.Н., Ачкасов С.И., Мушникова В.Н. Заворот сигмовидной ободочной кишки у больных с долихоколон. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998;8(6):82-86.
9. Brothers TE, Strodel WE, Eckhauser FE. Endoscopy in colonic volvulus. Ann Surg. 1987;206(1):1-4. PMID 3606228 https://doi. org/10.1097/00000658-198707000-00001
10. Васильев И.Т. Результаты лечения больных с заворотом сигмовидной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1990;(9):112-118.
11. Джавадов Э. А., Курбанов Ф. С. Хирургическое лечение хронического копростаза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(2):46-49.
12. Fagan PV, Stanfield B, Nur T, Henderson N, El-Haddawi F, Kyle S. Management of acute sigmoid volvulus in a provincial centre-a 20-year experience. NZMed J. 2019;132(1493):38-43. PMID: 30973858
13. Johansson N, Rosemar A, Angenete E. Risk of recurrence of sigmoid volvulus: a single-centre cohort study. Colorectal Dis. 2018;20(6):529-535. https://doi.org/10.1111/codi.13972 PMID: 29178415
14. Доценко А.П. О радикальности хирургического лечения заворота сигмовидной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1978;(6):35-39.
15. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Распутин А.А., Ус Г.П., Кузнецова Н.Н., Пакельчук А. Эндо-хирургическое лечение мальротации кишечника у новорожденных и младенцев. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(4):34-39. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016434-39
16. Манафов С.С., Нармина З.Г. Сонографические особенности аномалий развития толстого кишечника у больных с хроническим запором. Вестник хирургии Казахстана. 2016;1(46):11-18.
17. Kuzu MA, A§lar AK, Soran A, Polat A, Topcu O, Hengirmen S. Emergent resection for acute sigmoid volvulus: results of 106 consecutive cases. Dis Colon Rectum. 2002;45(8):1085-1090. https://doi.org/10.1007/ s10350-004-6364-0 PMID: 12195194
18. Сопуев А.А., Салибаев О.А., Маматов Н.Н., Мамбетов А.К., Мур-закалыков К.И. Диагностика и лечение заворота сигмовидной кишки. Современные проблемы науки и образования. 2019:(6). URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29292 [Дата обращения 5 сентября 2023 г.]
19. Liang JT, Lai HS, Lee PH. Elective laparoscopically assisted sigmoidectomy for the sigmoid volvulus. SurgEndosc. 2006;20;(11):1772-1773. https:// doi.org/10.1007/s00464-005-0665-9 PMID: 17024540
REFERENCES
1. Althans AR, Aiello A, Steele SR, Bhama AR. Colectomy for caecal and sigmoid volvulus: a national analysis of outcomes and risk factors for postoperative complications. Colorect Dis. 2019;21(12):1445-1452. PMID: 31260148 https://doi.org/10.1111/codi.14747
2. Atamanalp SS, Atamanalp RS. Sigmoid volvulus: avoiding recurrence. Tech Coloproctol. 2019;23(4):405-406. PMID: 30955105 https://doi. org/10.1007/s10151-019-01984-1
3. Belkaniya S.P. Zavorot sigmovidnoy obodochnoy kishki. Kiev: Zdorov"ya Publ.; 1983.
4. Atamanalp SS, Ozturk G. Sigmoid volvulus in the elderly: outcomes of a 43 year, 453-patient experience. Surg Today. 2011;4Ц4):514-519. PMID: 21431484 https://doi.org/10.1007/s00595-010-4317-x
5. Baiu I, Shelton A. Sigmoid Volvulus. JAMA. 2019;321(24):2478-2485. PMID: 31237646 https://doi.org/10.1001/jama.2019.2349
6. Bhatnagar BN, Sharma CL, Gautam A, Kakar A, Reddy DC. Gangrenous sigmoid volvulus: a clinical study of 76 patients. Int J Colorectal Dis. 2004;19(2):134-142. https://doi.org/10.1007/s00384-003-0534-8 PMID: 12955417
7. Savel'ev VS. (ed.) Rukovodstvo po neotlozhnoy khirurgii organov bryushnoy polosti. 2nd ed., rev. and exp. Moscow: Meditsina Publ.; 1986. (In Russ.)
8. Salamov KN, Achkasov SI, Mushnikova VN. Zavorot sigmovidnoy obodochnoy kishki u bol'nykh s dolikhokolon. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1998;8(6):82-86 (In Russ.).
9. Brothers TE, Strodel WE, Eckhauser FE. Endoscopy in colonic volvulus. Ann Surg. 1987;206(1):1-4. PMID 3606228 https://doi. org/10.1097/00000658-198707000-00001
10. Vasil'ev IT. Rezul'taty lecheniya bol'nykh s zavorotom sigmovidnoy kishki. Pirogov Russian Journal of Surgery. 1990;(9):112-118. (In Russ.).
11. Dzhavadov EA, Kurbanov FS. Surgical treatment of chronic coprostasis. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2011;(2):46-49. (In Russ.).
12. Fagan PV, Stanfield B, Nur T, Henderson N, El-Haddawi F, Kyle S. Management of acute sigmoid volvulus in a provincial centre-a 20-year experience. N Z Med J. 2019;132(1493):38-43. PMID: 30973858
13. Johansson N, Rosemar A, Angenete E. Risk of recurrence of sigmoid volvulus: a single-centre cohort study. Colorectal Dis. 2018;20(6):529-535. https://doi.org/10.1111/codi.13972 PMID: 29178415
14. Dotsenko AP. Radical surgical treatment of sigmoid volvulus. Vestn Khir Im II Grek. 1978;120(6):35-39. PMID: 675983. (In Russ.).
15. Kozlov IuA, Novozhilov VA, Rasputin AA, Us GP, Kuznetsova NN, Pakelchuk A. Endoscopic treatment of intestinal malrotation in newborns and infants. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016;(4):34-39. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia2016434-39
20. Сопуев А.А., Исаев Д.К., Сыдыгалиев К.С., Сыдыков Н.Ж., Мам-бетов А.К. Значение анатомических особенностей сигмовидной кишки в развитии ее заворота. Проблемы современной науки и образования. 2016;21(63):97-99. https://doi.org/10.20861/2304-2338-2016-63-001
21. Oren D, Atamanalp SS, Aydinli B, Yildirgan MI, Ba^oglu M, Polat KY, et al. Onba§ O. An algorithm for the management of sigmoid colon volvulus and the safety of primary resection: experience with 827 cases. Dis Colon Rectum. 2007;50(4):489-497. https://doi.org/10.1007/s10350-006-0821-x PMID:17205203
22. Targarona EM, D'Ambra M, Agusti AG, Trias M. Laparoscopic treatment of chronic sigmoid volvulus in a young adult. Surg. Endosc. 2005;19(8):1155. https://doi.org/10.1007/s00464-004-2101-y PMID: 16021382
23. Tan FL, Tan YM, Heah SM, Seow-Choen F. Adult Hirschsprung's disease presenting as sigmoid volvulus: a case report and review of literature. Tech Coloproctol. 2006;10(3):245-248.
24. Арапов Д.А., Уманская В.В. Хирургическая тактика при острой механической непроходимости кишечника неопухолевого происхождения. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1971;(11):3-10.
25. Терновой С.К. (ред.) Руководство по амбулаторно-поликлинической инструментальной диагностике: Москва: ГЭОТАР-Медиа: АСМОК; 2008.
26. Тихонов А.А. Рентгендиагностика обструктивных заболеваний толстой кишки. Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. 2008;3(1):69-74.
27. Шаврина Н.В., Ярцев П.А., Лебедев А.Г., Левитский В.Д., Драйер М.Н., Цулеискири Б.Т. и др. Значение ультразвукового исследования в диагностике острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости. Медицинская визуализация. 2021;25(3):31-42. https://doi. org/10.24835/1607-0763-875
16. Manafov SS, Aliyeva NZ. Sonographic Features of Abnormalities of the Colon in Patients With Chronic Constipation. Bulletin of Surgery in Kazakhstan. 2016;1(46):11-18. (In Russ.).
17. Kuzu MA, Açlar AK, Soran A, Polat A, Topcu O, Hengirmen S. Emergent resection for acute sigmoid volvulus: results of 106 consecutive cases. Dis Colon Rectum. 2002;45(8):1085-1090. PMID: 12195194 https://doi. org/10.1007/s10350-004-6364-0
18. Sopuev AA, Salibaev OA, Mamatov NN, Mambetov AK, Murzakalykov KI. Management of Sigmoid Volvulus. Modern problems of science and education. 2019:(6). (In Russ.) Available at: https://science-education. ru/ru/article/view?id=29292 [Accessed Sep 5, 2023]
19. Liang JT, Lai HS, Lee PH. Elective laparoscopically assisted sigmoidectomy for the sigmoid volvulus. Surg Endosc. 2006;20;(11):1772-1773. PMID: 17024540 https://doi.org/10.1007/s00464-005-0665-9
20. The value of the anatomical features of the sigmoid colon in developing sigmoid volvulus. Sopuev A, Isaev D, Sydygaliev K, Sydykov N, Mambetov A. Problemy sovremennoy nauki i obrazovaniya zhurnal. 2016;21(63):97-99. (In Russ.) https://doi.org/10.20861/2304-2338-2016-63-001
21. Oren D, Atamanalp SS, Aydinli B, Yildirgan MI, Baçoglu M, Polat KY, et al. An algorithm for the management of sigmoid colon volvulus and the safety of primary resection: experience with 827 cases. Dis Colon Rectum. 2007;50(4):489-497. PMID:17205203 https://doi.org/10.1007/ s10350-006-0821-x
22. Targarona EM, D'Ambra M, Agusti AG, Trias M. Laparoscopic treatment of chronic sigmoid volvulus in a young adult. Surg. Endosc. 2005;19(8):1155. PMID: 16021382 https://doi.org/10.1007/s00464-004-2101-y
23. Tan FL, Tan YM, Heah SM, Seow-Choen F. Adult Hirschsprung's disease presenting as sigmoid volvulus: a case report and review of literature. Tech Coloproctol. 2006;10(3):245-248.
24. Arapov DA, Umanskaia VV. Surgical management of acute mechanical intestinal obstruction of non-tumorous origin. Vestn Khir Im II Grek. 1971;107(11):3-10. PMID: 5141310. (In Russ.).
25. Ternovoy SK (ed.). Rukovodstvo po ambulatorno-poliklinicheskoy instrumental'noy diagnostike. Moscow: GEOTAR-Media: ASMOK Publ.; 2008. (in Russ.).
26. Tikhonov AA. Rentgendiagnostika obstruktivnykh zabolevaniy tolstoy kishki. Al'manakh Instituta khirurgii imeni A.V. Vishnevskogo. 2008;3(1):69-74. (In Russ.).
27. Shavrina NV, Yartsev PA, Lebedev AG, Levitsky VD, Drayer MN, Tsuleiskiri BT, et al. Value of the ultrasound research in the diagnostic of acute strangulated small bowel obstruction. Medical Visualization. 2021;25(3):31-42. (In Russ.) https://doi.org/10.24835/1607-0763-875
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ Лебедев Александр Георгиевич
Ярцев Пётр Андреевич
Благовестнов Дмитрий Алексеевич
Цулеискири Бакур Темурович
Селина Ирина Евгеньевна
Зайцев Глеб Александрович
Драйер Мария
доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории, главный научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; профессор кафедры хирургии и эндоскопии имени профессора Н.А. Баулина ПИУВ - филиала ФГБУ ДПО РМАНПО МЗ РФ; ЬПрз//ога^огд/0000-0003-4008-6462, lebedev_ag@mail.ru;
25%: координация и организация исследования, набор пациентов в соответствии с дизайном исследования написание и редактирование текста рукописи
доктор медицинских наук, профессор, врач-хирург высшей квалификационной категории, руководитель отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; профессор кафедры неотложной и общей хирургии им. проф. А.С. Ермолова ФГБУ ДПО РМАНПО МЗ РФ; https://orcid.org/0000-0003-1270-5414, yarcevpa@sklif.mos.ru; 21%: координация исследования, редактирование текста рукописи
доктор медицинских наук, профессор, декан хирургического факультета РМАНПО МЗ РФ, заведующий кафедрой неотложной и общей хирургии им. профессора А.С. Ермолова; https://orcid.org/0000-0001-5724-6034, sklifkafedra@mail.ru; 19%: координация исследования, редактирование текста рукописи
кандидат медицинских наук, врач-хирург, старший научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; доцент кафедры хирургии и эндоскопии имени профессора Н.А. Баулина ПИУВ - филиала ФГБУ ДПО РМАНПО МЗ РФ;
https://orcid.org/0000-0002-1687-1308, вакиг1.86@таИ.ги;
15%: набор пациентов в соответствии с дизайном исследования, статистическая обработка и анализ данных, написание и редактирование текста рукописи
кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории, ведущий научный сотрудник отделения лучевой диагностики ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;
https://orcid.org/0000-0001-5768-5328, selina.irina.2010@yandex.ru; 10%: написание и редактирование текста рукописи
врач-хирург, аспирант кафедры неотложной и общей хирургии имени профессора А.С. Ермолова ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ;
https://orcid.org/0009-0005-6157-5718, i.zaytsev.gleb@yandex.ru;
6%: статистическая обработка и анализ данных, написание и редактирование текста рукописи
кандидат медицинских наук, врач-хирург, научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; https://orcid.org/0000-0003-2592-5061, dorchol@mail.ru; 2%: редактирование текста рукописи
Шаврина Наталья Викторовна врач ультразвуковой диагностики, научный сотрудник отделения лучевой диагностики ГБУЗ
«НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; https://orcid.org/0000-0002-3766-4674, teruzi@icloud.com; 2%: редактирование текста рукописи Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Diagnosis and Treatment of the Sigmoid Colon Volvulus As a Form of Colonic Obstruction
A.G. Lebedev1-2, P.A. Yartsev1-2-3, D.A. Blagovestnov13, B.T. Tsuleiskiri1-2, I.E. Selina1, G.A. Zaitsev3 *, M. Drayer1, N.V. Shavrina1
Professor A.S. Yermolov Department of Emergency and General Surgery
1 N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine
3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., 129090, Moscow, Russian Federation
2 Penzensky Institute for Advanced Medical Education branch of the Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education 8A, Stasova Str., 440060, Penza, Russian Federation
3 Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education bldg. 1, 2/1, Barrikadnaya Str., 125993, Moscow, Russian Federation
* Contacts: GLeb A. Zaitsev, Postgraduate student of the Professor A.S. Yermolov Department of Emergency and General Surgery, Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education. Email: i.zaytsev.gleb@yandex.ru
RELEVANC Intestinal obstruction can occur in all age groups, but most often it occurs at the age of 40-70 years and one of the causes of colonic obstruction may be volvulus of the sigmoid or cecum. Volvulus of the sigmoid colon is most common and reaches 15% of all types of strangulation intestinal obstruction. The mortality rate in sigmoid colon volvulus reaches 14-16%. In cases of necrosis of the sigmoid colon, the mortality can reach 70-78%. AIM OF STUD To evaluate the results of diagnosis and treatment of patients with sigmoid volvulus.
MATERIAL AND METHOD In 2015-2020 at the N.V. Skllfosovsky Research Institute for Emergency Medicine we treated 28 patients with volvulus of the sigmoid colon. Of these, there were 13 women (46.4%) and 15 men (53.6%). The average age of the patients was 69 years.
Upon admission to the hospital, patients underwent a clinical examination, basic laboratory and Instrumental methods of examination. If volvulus of the sigmoid colon was suspected, colonoscopy, Irrigoscopy, computed tomography of the abdominal organs with contrast enhancement, and diagnostic laparoscopy were additionally performed. In the department, patients underwent fluid maintenance, antispasmodic and symptomatic therapy, cleansing enemas. According to the Indications, an operative benefit was provided by open and laparoscopic accesses.
RESULTS The sensitivity of the x-ray method was 88%, but the sensitivity of the plain x-ray examination, supplemented with a barium enema (Irrigoscopy), was 100%. The sensitivity of the ultrasound method was 57%, however, when supplemented with a Doppler study, the sensitivity Increases to 72%. The sensitivity of CT was 100%. The sensitivity of colonoscopy among those studied Is 96%.
Operations performed In patients with volvulus of the sigmoid colon: endoscopic detorslon In 15 patients (64.3%), vldeo-laparoscoplc elimination of volvulus of the sigmoid colon In 3 (10.7%) patients. Midline laparotomy In 17 patients (60.7%).
Among patients after endoscopic bowel detorslon, no complications were observed In the early period. After laparotomy and elimination of volvulus of the sigmoid colon, postoperative complications were observed In 3 (17.7%) patients. There were 3 deaths (10.7%).
CONCLUSION High mortality does not allow us to call the results of treatment satisfactory, and a small number of observations does not allow us to obtain statistically significant results, which requires further case recruitment and data analysis.
Keywords sigmoid volvulus, colonic obstruction, Irrigoscopy (barium enema), colonoscopy, laparoscopy, Intestinal detorslon
For citatic Lebedev AG, Yartsev PA, Blagovestnov DA, Tsulelsklrl BT, Sellna IE, Zaltsev GA, et al. Diagnosis and Treatment of the Sigmoid Colon Volvulus As a Form of Colonic Obstruction. Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2023;12(3):360-368. https://dol.org/10.23934/2223-9022-2023-12-3-360-368 (In Russ.)
Conflict of interes Authors declare lack of the conflicts of Interests Acknowledgments, sponsorshi| The study had no sponsorship Affiliations
Aleksandr G. Lebedev
PyotrA. Yartsev
Dmitry A. Blagovestnov
Bakur T. Tsulelsklrl
Irina E. Sellna
Gleb A. Zaltsev
Maria Drayer
Natalya V Shavrlna
Doctor of Medical Sciences, Surgeon, Chief Researcher of the Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care, N.V. Skllfosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Professor, Professor N.A. Baulln Department of Surgery and Endoscopy Penza Institute for Advanced Medical Education branch of the Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education;
https//orcld.org/0000-0003-4008-6462, lebedev_ag@mail.ru;
25%, coordination and organization of the study, enrollment of patients In accordance with the study design, writing and editing the text of the manuscript
Doctor of Medical Sciences, Professor, Surgeon, Head of the Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care, N.V. Skllfosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Professor, Professor A.S. Yermolov Department of Emergency and General Surgery Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education; https://orcld.org/0000-0003-1270-5414, yarcevpa@skllf.mos.ru; 21%; coordination of the study, editing of the manuscript text
Doctor of Medical Sciences, Professor, Dean of the Faculty of Surgery of the Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education, Head of the Professor A.S. Yermolov Department of Emergency and General Surgery; https://orcld.org/0000-0001-5724-6034, skllfkafedra@mall.ru; 19%, coordination of the study, editing of the manuscript text
Candidate of Medical Sciences, Surgeon, Senior Researcher at the Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care, N.V. Skllfosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Associate Professor N.A. Baulln of the Department Surgery and Endoscopy Penza Institute for Advanced Medical Education branch of the Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education; https://orcld.org/0000-0002-1687-1308, bakurl.86@mall.ru;
15%, enrollment of patients In accordance with the study design, statistical processing and data analysis, writing and editing the text of the manuscript
Candidate of Medical Sciences, Radiologist, Leading Researcher at the Department of Diagnostic Radiology of the N.V. Skllfosovsky Research Institute for Emergency Medicine; https://orcld.org/0000-0001-5768-5328, sellna.lrlna.2010@yandex.ru; 10%, writing and editing the text of the manuscript
Postgraduate student of the Professor A.S. Yermolov Department of Emergency and General Surgery, Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education, surgeon; https://orcld.org/0009-0005-6157-5718, l.zaytsev.gleb@yandex.ru; 6%, statistical processing and analysis of data, writing and editing the manuscript
Candidate of Medical Sciences, Surgeon, Researcher at the Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care, N.V Skllfosovsky Research Institute for Emergency Medicine; https://orcld.org/0000-0003-2592-5061, dorchol@mall.ru; 2%, editing the text of the manuscript
Diagnostic Medical Sonographer, Researcher at the Department of Diagnostic Radiology, N.V. Skllfosovsky Research Institute for Emergency Medicine;
https://orcld.org/0000-0002-3766-4674, teruzl@lcloud.com; 2%, editing the text of the manuscript
Received on 28.01.2023 Review completed on 24.03.2023 Accepted on 27.06.2023
Поступила в редакцию 28.01.2023 Рецензирование завершено 24.03.2023 Принята к печати 27.06.2023
