CC BY
193
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Диагностика и лечение заболевания яйцеводов у трех красноухих черепах (Trachemys scripta elegans)
Трем взрослым красноухим черепахам (Trachemys scripta elegans) был независимо поставлен диагноз различных форм заболеваний яйцеводов. В случае 1 животное поступило с острым кровотечением из клоаки, был поставлен диагноз разрыва яйцевода и эктопического расположения яйца во вторичной полости тела. В случае 2 животное постоянно расчесывало кожу в направлении клоаки, был поставлен диагноз хронической закупорки яйцевода и целомита. Оба случая были успешно излечены путем полной эндоскопической овариосальпингэктомии с двухсторонним доступом в области бедренной ямки. В случае 3 у животного отмечалось снижение аппетита и признаки гнездового поведения, был поставлен диагноз обструкции яйцевода яйцом с сопутствующим бактериальным сальпингитом. Животное было успешно излечено путем извлечения яйца через клоаку и системной антибиотикотерапии. Все три черепахи полностью восстановились, и на протяжении 23-33 месяцев последующего наблюдения у них не было симптомов заболевания.
Заболевания яйцеводов могут сопровождаться различными клиническими признаками, поэтому точный диагноз ставится на основании тщательного изучения анамнеза, результатов клинического осмотра и соответствующих диагностических исследований.
C. Mans and K.K. Sladky*
Journal of Small Animal Practice (2012) 53, 234-239 DOI: 10.1111/j.1748-5827.2011.01172.x Принято: 8 декабря 2011; опубликовано онлайн: 13 января 2012
Клиника для мелких и экзотических животных Tai Wai, Тай Вай, Гонконг
* Кафедра хирургии, ветеринарная школа, Университет Висконсина, Мэдисон, WI 53706, США Текущий адрес C. Mans: Department of Surgical Sciences, School of Veterinary Medicine, University of Wisconsin, Madison, WI 53706, USA
ВВЕДЕНИЕ
Диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы у черепах требует знания нормального репродуктивного цикла у данного вида. Овуляция у черепах не зависит от копуляции или присутствия самца, поэтому нарушение процесса откладывания неоплодотворенных яиц и заболевания репродуктив-
ного тракта являются распространенной проблемой у самок пресноводных черепах в неволе [3]. Во время прохождения яйца по изогнутому яйцеводу формируется оболочка из альбумина, а затем, по мере прохождения через суженный сегмент и дистальную часть яйцевода - подскорлупная оболочка и скорлупа [3, 5]. У черепах яйца до яйцекладки остаются во влагалище, наиболее дистальной части яйцевода. Влагалище открывается в уродеум клоаки [5, 6]. У свободноживущих красноухих черепах яйцекладка происходит в период с апреля по июнь, в среднем самка откладывает 11,5 яиц [12]. Задержка яйцекладки или патологическое задержание яйца у черепах определяется как «неспособность отложить яйца в течение обычного для данного вида периода» [9]. Часто в организме самок случайно обнаруживаются обызвествленные яйца, что не обязательно свидетельствует о патологии репродуктивной системы [9]. Описаны случаи физиологического задержания яиц у черепах, длящегося 1-2 месяца, однако задержка может достигать 4-6 месяцев [3, 9]. Следовательно, для дифференциации физиологического задержания яиц от патологического необходим тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр и соответствующие диагностические исследования, однако установление точного диагноза остается сложной задачей [6, 9].
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Случай 1 (разрыв яйцевода)
17-летняя самка красноухой черепахи (Trachemys scripta elegans) массой 1,28 кг была доставлена в клинику в связи с кровотечением из клоаки в течение четырех дней. Животное кормили готовым сухим кормом для черепах неуказанной марки и содержали в стеклянном аквариуме (60 х 35 х 30 см) с неглубоким слоем воды. Источники света и тепла не использовали.
О репродуктивных и других нарушениях в прошлом не сообщалось. Во время клинического осмотра черепаха была живой, активной и реагировала на окружающее. В отверстии клоаки обнаружена свежая и свернувшаяся кровь. Через бедренную ямку пальпировались многочисленные обызвествленные яйца. Рентгеновские снимки всего тела в дорсовентраль-ной проекции показали несколько обызвествленных яиц (рис. 1А). Два яйца были частично сплющены. Одно яйцо располагалось по средней линии тела, а два - слева от средней линии, что могло указывать на их нахождение вне яйцевода, свободно в полости
(C)
А*
Рис. 1. Рентгеновские снимки всего тела в дорсовентральной проекции трех красноухих черепах (Trachemysscripta elegans) с заболеваниями яйцеводов. (А) Острый разрыв яйцевода и эктопическое расположение яиц во вторичной полости тела: видно семь обызвествленных яиц, два яйца частично сплющены. Одно яйцо располагалось по средней линии тела (отмечено звездочкой), а два -слева от средней линии, что позволяет предположить их свободное нахождение во вторичной полости тела за пределами яйцеводов. (В) Случай 2 - хроническая двухсторонняя закупорка яйцевода. В месте расположения яйцеводов виден полиморфный обызвествленный материал с нечеткими границами (отмечено звездочкой). (С) Случай 3 - нарушение яйцекладки вследствие обструкции и тяжелый бактериальный сальпингит; видно шесть обызвествленных яиц нормального размера, одно из которых расположено в тазовом канале (отмечено звездочкой). Краниальный полюс яйца частично сдавлен двумя яйцами, расположенными краниальнее
тела. Из яремной вены была взята кровь для полного клинического и биохимического анализа (VetScan Avian Reptilian Profile Plus; Abaxis Inc). У черепахи обнаружена легкая анемия (гематокрит 24 %; норма 25-33 %), однако все остальные параметры находились в пределах нормы. На основании симптомов (истечения значительного объема свежей крови из клоаки и наличия обызвествленных яиц, по-видимому, располагавшихся вне яйцевода) был поставлен предположительный диагноз разрыва яйцевода с кровотечением из клоаки и эктопическим расположением яиц. Владелец согласился на диагностическую целиотомию. Для премедикации использовали морфин 2 мг/кг п/к (Бакстер), а для индукции наркоза - пропофол (Эбботт) в дозе 10 мг/кг в/в в яремную вену. После интубации трахеи наркоз поддерживали изофлюраном (1-2 %) (Эбботт) в 100 % кислороде (1 л/мин.). Сначала была проведена клоакоскопия для определения источника кровотечения, однако результаты оказались недиагностическими. Последующую диагностическую целиотомию проводили путем двухстороннего доступа через область бедренной ямки. Под эндоскопическим контролем было обнаружено и удалено пять яиц, располагавшихся свободно во вторичной полости тела. Два яйца остались в яйцеводах. Обнаружено прободение правого яйцевода (рис. 2). Проведена полная двухсторонняя овари-осальпингэктомия под контролем эндоскопии через разрез в области бедренной ямки, как описано ранее [4]. Под контролем эндоскопии осторожно захватывали оба яичника и яйцевода атравматическим пинцетом и экстрагировали через разрез в области бедренной ямки с каждой стороны. Сосуды брыжейки
яичника и яйцевода перед пересечением лигировали стальными скобками (Hemoclip®, Teleflex Inc). Каждый яйцевод лигировали на уровне влагалища и иссекали.
Вторичную полость тела промывали 50 мл теплого лактатного раствора Рингера. Прямые и косые брюшные мышцы ушивали простым непрерывным швом полидиоксаноном 3-0 (PDS®, Ethicon Inc), а кожу - горизонтальным матрасным швом нейлоновой нитью 3-0. Черепахе ввели 0,15 мг/кг метоксикама п/к и 20 мг/кг цефтазидима п/к; восстановление пос-
Рис. 2. Целиотомия через разрез в области бедренной складки у самки красноухой черепахи с диагнозом острого разрыва яйцевода и эктопического положения яиц в полости тела (случай 1). Правый яйцевод извлечен через разрез, в разрыв стенки вставлен изогнутый гемостатический зажим.
Была проведена полная двухсторонняя овариосальпингэктомия и извлечены все яйца из вторичной полости тела
ле наркоза прошло без осложнений. Животное отдали владельцу на следующий день, дозу цефтазидима 20 мг/кг ввели еще пять раз с интервалом 72 часа. В первые 14 дней после операции черепахе было позволено погружаться в мелкую воду на 10 минут дважды в сутки. При телефонном звонке владельцу через 23 месяца после овариосальпингэктомии он сообщил, что черепаха была жива и не имела каких-либо проблем в дальнейшем.
Случай 2 (закупорка яйцевода)
14-летняя самка краснухой черепахи массой 2,49 кг была доставлена в клинику в связи со снижением активности и аппетита в течение примерно пяти дней. За 3-4 года до обращения в клинику эта черепаха прекратила откладывать яйца, что прежде делала ежегодно. В течение последних 12 месяцев до обращения в клинику владелец отмечал периодические прозрачные или белые истечения из клоаки, а также периодические движения конечностями и расчесы в направлении клоаки. Черепаха содержалась в стеклянном аквариуме (120 х 50 х 30 см) со слоем воды примерно 10 см. Рацион состоял из готового сухого корма для черепах и сушеных мелких ракообразных. Во время клинического осмотра черепаха была живой, активной и реагировала на окружающее. При пальпации целома были обнаружены обызвествленные структуры, напоминающие яйца. Рентгеновские снимки в дорсовентральной проекции показали наличие обызвествленного материала в области обоих яйцеводов, что было более выраженным слева (рис. 1В). УЗИ полости тела подтвердило наличие обызвествленного материала в обоих яйцеводах, а также множественных крупных фолликулов (средний диаметр 2,0 см). Была взята кровь из яремной вены для клинического и биохимического анализа. Результаты биохимического анализа плаз-
мы показали сильную липемию (3+), гиперкальциемию (> 5 ммоль/л; норма 2,08-4,5 ммоль/л) и легкую гипер-фосфатемию (2,68 ммоль/л; норма 0,87-2,49 ммоль/л). Была диагностирована двухсторонняя закупорка яйцеводов обызвествленным материалом. Владелец согласился на рекомендованную овариосальпингэк-томию.
Перед индукцией общего наркоза черепахе ввели 20 мг/кг цефтазидина (Хоспира инк.) п/к и 2 мг/кг морфина п/к. Для индукции общего наркоза использовали комбинацию мидазолама 1 мг/кг п/к (Бакстер), медетомидина 0,1 мг/кг п/к (Пфайзер) и кетамина 5 мг/кг (Форт Додж инк.). Черепаху инту-бировали, применяли периодическую вентиляцию легких, для поддержания наркоза использовали изофлюран 0,5-1 % в 100 % кислороде (1 л/мин). Перед целиотомией была проведена целиоскопия через разрез в области бедренной ямки, которая показала умеренное количество мутной жидкости с капельками жира (рис. 3А и 3В), зрелые овариальные фолликулы (рис. 3А), общее помутнение и спайки серозной оболочки целома. Такие изменения характерны для желточного целомита. Капсула печени выглядела бледной, контуры печени были закругленными (рис. 3С). После целиоскопии была проведена двухстороння целиотомия через разрез в области бедренной ямки. Левый яйцевод содержал три обызвествленных яйца, высохших и частично сплющенных (рис. 4А и 4В). Правый яйцевод содержал одно крупное, деформированное, обызвествленное яйцо и обызвествленные яйца меньшего размера. Была проведена полная двухсторонняя овариосальпингэктомия через разрез в области бедренной ямки, как в случае 1, а полость тела промыта 60 мл подогретого физиологического раствора (0,9 %). Мышечные слои и кожу ушивали, как в случае 1. Черепахе было введено две дозы флумазе-
Рис. 3. Целиоскопические изображения полового тракта и печени самки красноухой черепахи с диагнозом хронической двухсторонней закупорки яйцевода и вторичного целомита (случай 2). (А) Зрелые крупные овариальные фолликулы и свободная жидкость в полости тела. (В) Свободная жидкость в полости тела с капельками жира (отмечено звездочкой) и участок яйцевода в нижней половине изображения. (С) Край левой доли печени (отмечено звездочкой) и помутневшая поверхность серозной оболочки с множественными очагами и диффузными участками спаек. Такие же изменения серозной оболочки наблюдались во многих органах полости тела, что характерно для целомита
Рис. 4. Овариосальпингэктомия через разрез в области бедренной ямки у самки красноухой черепахи с диагнозом хронической двухсторонней закупорки яйцевода (случай 2). (А) Экстрагирование левого ущемленного яйцевода через разрез в левой бедренной складке во время целиотомии. (В) Иссеченный ущемленный левый яйцевод с задержавшимися обызвествленными яйцами аномальной формы, частично сплющенными, с утолщенной скорлупой и шероховатой поверхностью. (С) Полное хирургическое иссечение обоих яичников и ущемленных яйцеводов
нила 0,05 мг/кг п/к, атипамезола 0,5 п/к (Пфайзер) и мелоксикама 0,2 мг/кг п/к (Берингер Ингель-хайм) с интервалом 48 часов; восстановление прошло без осложнений. Черепаху вернули владельцу через два дня после операции. При телефонном звонке через 23 месяца после овариосальпингэкто-мии владелец сообщил, что черепаха была клинически здорова.
Случай 3 (сальпингит)
10-летняя самка красноухой черепахи массой 0,69 кг поступила в клинику в связи со снижением аппетита, усилением активности и гнездовым поведением. Рацион состоял из сушеных мелких ракообразных и готового сухого корма для черепах неуказанной марки. Черепаха содержалась в стеклянном аквариуме (50 х 50 х 30 см) с мелким слоем воды и сухим островком. Во время клинического осмотра черепаха была живой и активной. В полости тела пальпировались многочисленные обызвествленные яйца. На рентгеновском снимке всего тела было видно шесть обызвествленных яиц нормального размера (рис. 1С). Одно яйцо было расположено внутри тазового канала. Краниальный полюс яйца был частично сдавлен, что, очевидно, было вызвано компрессией двумя яйцами, расположенными чуть краниальнее в тазовом канале. Из яремной вены была взята кровь для клинического и биохимического анализа. Все показатели укладывались в пределы нормы. На основании рентгеновских снимков и нормальных результатов исследования крови был поставлен предположительный диагноз нарушения яйцекладки из-за заклинивания яйца в верхней части яйцевода или тазовом канале. Первопричина остается неясной, так как яйца были нормального размера и формы. Черепахе ввели 4 МЕ/кг окситоцина п/к (Бимеда инк.) однократно и 12 мл лактатного раствора Рингера п/к (Эбботт) и оставили ее в стационаре для наблюдения за положением яиц. Одна-
ко в течение 18 часов после введения окситоцина яйца не вышли, поэтому черепахе была проведена клоакоскопия под наркозом 2 мг/кг мидазолама п/к, 0,1 мг/кг медетомидина п/к, 1 мг/кг буторфа-нола (Форт Додж инк.) и 3 мг/кг пропофола в/в. Во время эндоскопической клоакоскопии удалось увидеть каудальный полюс самого каудального яйца в отверстии влагалища, частично выступающий в уродеум клоаки. Яйцо было частично спаяно со стенкой влагалища, поэтому извлечь его целиком оказалось сложно. Путем непрерывных манипуляций яйцо было частично сплющено и извлечено по частям. Некоторые фрагменты скорлупы остались спаянными со стенкой влагалища, но удалять их не стали во избежание травмы и кровотечения. После извлечения яйца из влагалищного отверстия вышел довольно большой объем темной жидкости с хлопьями. Образец жидкости был взят для цитологического исследования и аэробного микробиологического посева с определением антибиотикочувстви-тельности. Черепаха получила 0,2 мг/кг мелоксикама п/к, 0,5 мг/кг атипамезола п/к и 0,05 мг/кг флума-зенила (Вест-Вард Фармасьютикал) п/к, выздоровление прошло без осложнений. Цитологическое исследование жидкости из влагалища показало большое количество грамотрицательных палочковидных бактерий. Пока ожидались результаты микробиологического посева, черепахе был назначен цефази-дим в дозе 35 мг/кг каждые 72 часа и энрофлокса-цин в дозе 10 мг/кг п/к (Байер), разведенный в 0,9 % физиологическом растворе, каждые 24 часа. На основании рентгеновских снимков, результатов клоа-коскопии и цитологического исследования был поставлен окончательный диагноз тяжелого бактериального сальпингита. Микробиологический посев показал очень интенсивный рост Escherichia coli и Proteus mirabilis. Оба микроорганизма были чувствительны к энрофлоксацину и цефтазидиму. Черепаха снова поступила в клинику девять дней спустя
для контрольного осмотра, при этом владелец сообщил, что за 48 часов до этого она отложила три яйца. По словам владельца, дома черепаха была живой и активной, и ее аппетит вернулся в норму. В конечном итоге она отложила два оставшихся яйца за следующие четыре недели. Курс энрофлоксацина и цефази-дима был прекращен через 4 и 5 недель соответственно. При телефонном звонке 33 месяца спустя владелец сообщил, что черепаха была клинически здоровой. Черепаха отложила три яйца в течение года после лечения и неизвестное количество яиц в течение следующего года.
В настоящей работе описано три случая заболеваний яйцевода у самок красноухой черепахи, содержащихся в неволе, а также медикаментозное и хирургическое лечение в каждом случае. Заболевания яйцеводов и нарушения яйцекладки могут сопровождаться разнообразными клиническими симптомами разной длительности, и для успешного результата обычно требуется индивидуальный подход к лечению. Клинические признаки заболевания яйцевода и патологического задержания яйца сильно варьируют в зависимости от лежащих в основе причин и длительности заболевания. Черепаха может быть как живой и активной, так и в подавленном или летаргическом состоянии. Аппетит может быть как нормальным, так и сниженным или отсутствующим [3, 6]. В описанных здесь трех случаях данные анамнеза и клинического осмотра достоверно свидетельствовали о патологическом задержании яйца, требующем вмешательства. Кровотечение (случай 1) или истечение жидкости (случай 2) из клоаки, а также гнездовое поведение в сочетание с напряжением (случай 2) являются вероятными признаками патологического процесса в яйцеводе [3]. Если на рентгеновском снимке видны обызвествленные яйца, следует всегда подозревать патологическое задержание яйца.
Нарушение яйцекладки у черепах обычно не является угрожающим жизни состоянием, так как у данного вида яйца могут оставаться в организме длительное время [3, 10]. В трех описанных здесь случаях данные анамнеза и клинического осмотра были характерны для патологического задержания яйца, требующего лечения. Возможно как хирургическое, так и консервативное лечение. При нарушении яйцекладки без обструкции следует сначала попробовать консервативные методы, включающие лечение возможных, лежащих в основе инфекций или метаболических нарушений, устройство подходящего места и субстрата для гнезда, а также поддержание подходящей температуры и влажности [9]. Сообщается, что окситоцин можно успешно применять для стимуляции яйцекладки у черепах [1, 6]. В нашем случае 3 окситоцин был применен имен-
но по этому показанию. Однако возможно, оксито-цин в данном случае был не совсем уместен, поскольку его применение следует ограничить случаями, в которых исключена обструкция яйцевода. Введение окситоцина при обструкции яйцеводов у черепах может вызвать такие осложнения, как спазмы и разрывы яйцевода, а также эктопическое расположение яиц в мочевом пузыре [11, 14].
Немедленное хирургическое вмешательство редко бывает оправданным, особенно при необструк-тивном нарушении яйцекладки или при основных системных или инфекционных заболеваниях, которые следует вылечить в первую очередь. Однако в случае обструкции (случай 3) или других нарушений, например, разрыва яйцевода с кровотечением (случай 1), отсрочка хирургического вмешательства может привести к ухудшению состояния пациента. Доступ через клоаку под эндоскопическим контролем позволяет удалить задержавшиеся яйца из влагалища, клоаки и мочевого пузыря [7, 11]. Эта техника использовалась в случае 3 и способствовала нормальной кладке оставшихся яиц. Кроме того, этот подход позволил увидеть спайки между самым каудальным яйцом и стенками влагалища, а также диагностировать бактериальный сальпингит. Описаны случаи применения сальпинготомии и оварио-сальпингэктомии для лечения обструктивных и не-обструктивных нарушений яйцекладки у диких и содержащихся в неволе черепах с различным успехом [1, 2, 4, 13]. Сальпинготомия может применяться в случаях, когда требуется сохранить способность к размножению [3]. Для черепах, которых не планируется разводить, предпочтительна оварио-сальпингэктомия во избежание нарушений яйцекладки вследствие заболеваний яйцеводов в дальнейшем [2]. Оба хирургических вмешательства могут проводиться через разрез в области бедренной ямки или путем центральной остеотомии пластрона [2]. Доступ во вторичную полость тела через разрез в области бедренной ямки был выбран в случаях 1 и 2, поскольку эта процедура описывается как эффективный и безопасный метод овариоэктомии и односторонней сальпингэктомии у красноухих черепах [4]. Ранее предполагалось, что сальпингэктомия пораженного яйцевода и удаление яйца через разрез в области бедренной ямки может оказаться сложнее центральной остеотомии пластрона [1]. В случаях 1 и 2 разрез в области бедренной ямки оказался достаточным для полного удаления обоих яичников и яйцеводов без каких-либо осложнений, как непосредственно после операции, так и через длительное время. Кроме того, разрез в области бедренной ямки позволил удалить эктопические яйца из полости тела (случай 1) и промыть полость для лечения желточного целомита (случай 2). Двухсторонняя овари-осальпингэктомия с двухсторонним доступом через бедренную ямку как метод лечения заболеваний яйцеводов у черепах не описан в литературе. В слу-
ОБСУЖДЕНИЕ
чаях 1 и 2 этот метод позволил обойтись без центральной остеотомии пластрона, требующей больше времени, связанной с повышенным риском послеоперационных осложнений и, как полагают, гораздо более болезненной, чем доступ через мягкие ткани в области бедренной ямки [4]. Важнее всего, что период заживления после целиотомии через разрез в области бедренной ямки (примерно четыре недели) значительно короче, чем после остеотомии пластрона (примерно 1-2 года) [8]. У водных и околовод-ных черепах раннее возвращение в водную среду имеет решающее значение для нормального поведения, приема корма и дефекации. Доступ через бедренную ямку значительно сокращает послеоперационный период, во время которого черепаху нельзя пускать в воду Следовательно, такой доступ следует считать предпочтительным при операциях на вторичной полости тела водных и околоводных видов черепах.
В заключение, заболевания яйцеводов у красноухих черепах, содержащихся в неволе, можно достоверно диагностировать по данным внимательно собранного анамнеза, клинического осмотра и соответствующих диагностических исследований. Лечение заболеваний яйцеводов зависит от их причины. В отсутствии сопутствующих заболеваний долговременный прогноз для черепах с диагнозом заболевания яйцеводов - хороший, при условии надлежащего лечения. В трех описанных здесь случаях у черепах не отмечено каких-либо осложнений в течение 23-33 месяцев после успешного лечения.
Конфликт интересов
Ни один из авторов данной статьи не состоит в финансовых или личных взаимоотношениях с другими лицами или организациями, которые могли бы повлиять на достоверность информации или содержание данной работы.
Литература
1. DeNardo D. Dystocias. In: Reptile Medicine and Surgery. Ed D.R. Mader. Elsevier, St. Louis, MO, USA, 2006, pp. 787-792.
2. Hernandez-Divers S.J. Surgery: principles and techniques. In: BSAVA Manual of Reptiles. 2nd edn. Eds S.J. GIRLING and P Raiti. British Small Animal Veterinary Association, Glouchester, UK, 2004, pp. 147-167.
3. Innis C.J. & Boyer TH. Chelonian reproductive disorders // Veterinary Clinics of North America: Exotic Animal Practice, 2002, 5, 555-578, vi.
4. Innis C.J., Hernandez-Divers S. & Martinez-Jimenez D. Coelioscopicassisted prefemoral oophorectomy in chelonians // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2007, 230, 1049-1052.
5. Jacobson E.R. Overview of reptile biology, anatomy, and histology. In: Infectious Diseases and Pathology of Reptiles. Ed E.R. Jacobson. CRC Press, Boca Raton, FL, USA, 2007, pp. 16-17.
6. Johnson J.D. Urogenital system. In: BSAVA Manual of Reptiles. 2nd edn. ds S.J. Girling and P Raiti. British Small Animal Veterinary Association, Glouchester, UK, 2004, pp. 261-272.
7. Knotek Z., Jekl V, Knotkova Z & Grabensteiner E. Eggs in chelonian urinary bladder: is coeliotomy necessary? // Proceedings of the 16th Annual Conference of the Association of Reptilian and Amphibian Veterinarians. Milwaukee, WI, USA, August 8-15, 2009, pp. 118-121.
8. Mader D.R., Bennett R.A., Funk R.S., Fitzgerald K.T, Vera R. & Hernandez-Divers S.J. Surgery. In: Reptile Medicine and Surgery. Ed D. R. Mader. Elsevier, St. Louis, MO, USA, 2006, p. 581.
9. McArthur S. Problem-solving approach to common diseases of terrestrial and semi-aquatic chelonians. In: Medicine and Surgery of Tortoises and Turtles. Eds S. McArthur, R. Wilkinson and J. Meyer. Blackwell Publishing Ltd, Oxford, UK, 2004, pp. 316-319.
10. McArthur S. & Hernandez-Divers S. Surgery. In: Medicine and Surgery of Tortoises and Turtles. Eds S. McArthur, R.Wilkinson and J. Meyer. Blackwell Publishing Ltd, Oxford, UK, 2004, pp. 403-464.
11. Minter L.J., Wood M.W., Hill T.L. & Lewbart G.A. Cystoscopic guided removal of ectopic eggs from the urinary bladder of the Florida cooter turtle (Pseude-mys floridana floridana) // Journal of Zoo and Wildlife Medicine, 2010, 41, 503-509.
12. Perez-Santigosa N., Diaz-Paniagua C. & Hidalgo-Vila J. The reproductive ecology of exotic Trachemys scripta elegans in an invaded area of southern Europe // Aquatic Conservation: Marine and Freshwater Ecosystems, 2008, 18, 1302-1310.
13. Sykes J.M. IV. Updates and practical approaches to reproductive disorders in reptiles // Veterinary Clinics of North America: Exotic Animal Practice, 2010, 13, 349-373.
14. Wilkinson L.R. Therapeutics. In: Medicine and Surgery of Tortoises and Turtles. Eds S. McArthur, R. Wilkinson and J. Meyer. Blackwell Publishing Ltd, Oxford, UK, 2004, p. 499.
