CC BY
0УДК 617.089 Магомедова С.М., Габибуллаев А.Ф., Алиев Б.О.
Магомедова С.М.
канд. мед наук, ассистент кафедры общей хирургии Дагестанский государственный медицинский университет (г. Махачкала, Россия)
Габибуллаев А.Ф.
канд. мед наук, ассистент кафедры хирургических болезней педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов Дагестанский государственный медицинский университет (г. Махачкала, Россия)
Алиев Б.О.
канд. мед наук, доцент кафедры общей хирургии Дагестанский государственный медицинский университет (г. Махачкала, Россия)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МАЛЫХ И СРЕДНИХ КИСТ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЁНКИ
Аннотация: в работе приведен анализ результатов пациентов с малыми и средними эхинококковыми кистами печени и селезёнки, их аплатизация в лапароскопическом варианте.
Ключевые слова: селезёнка, печень, хирургия, кисты, эхинококк.
Актуальность. Хирургическая тактика при кистозных образованиях печени и селезёнки изменилась благодаря научно - техническим достижениям. При УЗИ, МРТ, МсКТ кистозные образования стали диагностироваться на ранних стадиях их развития. При малых кистах (до 5,0 см) лечебная тактика ещё до конца не разработана, многие вопросы остаются дискутабельными. При малых паразитарных кистах некоторые исследователи рекомендуют
выжидательную тактику до достижения размеров кист 5 и более см в диаметре. Отдалённые результаты лучше при эхинококкэктомии с удалением фиброзной капсулы, чем при простой эхинококкэктомии. Аплатизация эхинококковых кист не относится к радикальной методике эхинококкэктомии [1,2].
Цель исследования. Оценить эффективность хирургического лечения малых и средних кист печени и селезёнки путём выполнения их аплатизации под видеолапароскопической навигацией.
Материал и методы. В данное научное исследование включено 60 пациентов с кистозными образованиями печени и селезёнки, которым в период с 2015 по 2020 гг в клинике общей хирургии ФГБОУ ВО «ДГМУ» МЗ РФ проведена аплатизация кистозных образований печени и селезёнки. Пациенты в зависимости от варианта доступа были распределены на 2 группы: основная, в которую вошло 30 пациентов, где был использован лапароскопический доступ. Группа сравнения - 30 пациентов, которым аплатизация кист проведена открытым доступом. В наблюдениях, с эхинококковым поражением печени локализация кистозных образований была следующая: II сегмент 7 (11,6%), III сегмент - 9(15,0%), IV сегмент - 4 (6,6%), V сегмент - 6(10%), VI сегмент -13(21,6%), VII сегмент - 10 (16,6%), VIII сегмент - 11 (18,3%). В случаях кистозного поражения печени непаразитарной этиологии, локализация их была следующая: II сегмент - 3 (12,4%), III сегмент - 3(12,4%), IV сегмент - 3 (12,4%), V сегмент - 4 (16,6%), VI сегмент - 4(16,6%), VII сегмент - 3 (12,4%), VIII сегмент - 4(16,6%). Эндоскопическая операция начиналась с определения оптимальных координат расположения портов по разработанной нами навигационной программе. После обзорной лапароскопии, уточнения локализации кистозного образования, определения возможности проведения аплатизации устанавливают порты для манипуляционных эндоскопических инструментов в выбранных точках брюшной стенки, согласно навигационной программы. Следующим этапом в брюшную полость по гильзе троакара проводят марлевую турунду и изолируют им кистозное образование от остальной брюшной полости и орошают турунду 25% раствором хлорида натрия,
выполняют пункцию кисты, эвакуируют жидкую часть кисты, в кистозную полость вводят 25% раствор хлорида натрия в количестве равной эвакуированной из полости кисты жидкости. Далее высоковакуумным электроотсосом эвакуируют зародышевые элементы паразитарной кисты. В случаях непаразитарной кисты, её содержимое эвакуируют без предварительной антипаразитарной обработки.
Результаты и их обсуждение. При проведении дооперационной компьютерной реконструкции данных МРТ печени и селезёнки по программе RadiAnt цистобилиарные свищи были выявлены в 5 (5,8%). Признаки III фазы жизнедеятельности паразита - в 6 (6, 6%) случаях. Внепаренхиматозное расположение кисты на У её части отмечено в 46 (38,6%) наблюдениях, на 1/3 -74(61,4%) случаях. Интраоперационные осложнения в виде кровотечения из краёв иссечённой фиброзной капсулы в группах сравнения отмечено одинаково часто. В основной группе пациентов она была связана с избыточной коагуляцией ткани печени в связи с геморрагией с краёв иссеченной ткани печени, а в группе сравнения - в 1 наблюдении с коагуляционным некрозом, а в остальных 4 случаях - с реактивным экссудативным плевритом. В послеоперационном периоде кровотечение в остаточную полость в группах сравнения не отмечено, жидкостные скопления в зоне операции в основной группе отмечено в 1 наблюдении, а в группе сравнения - в 2 случаях. Раневые осложнения имели место в 11 (9,2%) случаях из них в основной группе 3 (5,0%), в группе сравнения - в 8 (13,3%) наблюдениях.
В отдалённом периоде остаточные полости в печени по данным УЗИ и МРТ были выявлены у 6 (5,5%) пациентов (в основной группе - 2, в группе сравнения -4). Из них после эхинококкэктомии - в 2 случаях, а после аплатизации непаразитарных кист - в 4 наблюдениях. Полости имели размеры до 5 см и при динамическом наблюдении отмечена их редукция в течение 1 года.
Выводы. Дооперационное изучение формы кистозного образования, характера содержимого кисты, её преимущественный рост в сторону брюшной полости, наличие цистобилиарных свищей, отношение кисты к крупным
сосудистым образованиям печени и селезёнки путём компьютерной реконструкции данных МРТ на программе RadiAnt позволяет с большой точностью рандомизировать пациентов к проведению аплатизации (абдоминизации) кист печени и селезёнки.
Проведение лапароскопическойаплатизации кистозных образований печени и селезёнки без интраоперационных осложнений и в кратчайшие сроки возможно при использовании для обозначения оптимальных точек установки лапаропортов разработанной нами компьютерной навигационной программы.
При малых и средних эхинококковых кистах печени и селезёнки, и при непаразитарных кистах любых размеров оптимальным методом хирургического лечения является их аплатизация в лапароскопическом варианте. Методика является наиболее щадящей и проводится с минимальными осложнениями и имеет хорошие косметические результаты.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Амонов Ш.Ш., Бахмонов Д.А., Файзиев З.Ш, Бокиев Ф.Б., Туракулов Ф.А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения эхинококкоза печени. Вестник Авиценны. 2019,21(3): 480-488;
2. Хамидов М.А., Меджидов Р.Т., Гасанов Х.М. Основные технические принципы лапароскопической эхинококкэктомии печени // Вестник ДГМА, 2019. -2(31). - С. 226
Magomedova S.M., Gabibullaev A. F., Aliev B. O.
Magomedova S.M.
Dagestan State Medical University (Makhachkala, Russia)
Gabibullaev A.F.
Dagestan State Medical University (Makhachkala, Russia)
Aliev B.O.
Dagestan State Medical University (Makhachkala, Russia)
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF SMALL AND MEDIUM-SIZED LIVER AND SPLEEN CYSTS
Abstract: the paper presents an analysis of the results of patients with small and medium echinococcal cysts of the liver and spleen, their aplatization in the laparoscopic version.
Keywords: spleen, liver, surgery, cysts, echinococcus.
