CC BY
52
УДК: 616.2-003.6 -053.2 - 07-08
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
Ж.А. ШАМСИЕВ, Ж.А. РУЗИЕВ
Самаркандский государственный медицинский институт
В работе приведен ретроспективный анализ истории болезни пациентов, находившихся на лечении в отделении торакальной хирургии 2-й клиники Самаркандского государственного медицинского института с 2012 по 2019 г. За 8 лет в клинику с подозрением на инородные тела дыхательных путей госпитализировано 500 детей. С диагностической и лечебной целью 376 (75,2%) пациентам применена ригидная трахеобронхоскопия, 440 (88%) пациентам - ригидная бронхоскопия аппаратом Фриделя. Диагноз инородных тел подтверждён у 376 (75,2%) пациентов. Анализ результатов исследований показал, что имеется определенная сезонность в отношении аспирации инородных тел дыхательных путей. Так, семена арбуза, семена подсолнуха и ядрышко урюка и другие части растений чаще аспирируются в летние и осенние месяцы, арахис и орехи - независимо от времени года.
Ключевые слова: инородные тела, диагностика, лечение, дыхательные пути, дети.
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF FOREIGN BODIES IN THE RESPIRATORY
TRACT IN CHILDREN
J. A. SHAMSIEV, J. A. RUZIEV
Samarkand State Medical Institute
The study presents a retrospective analysis of the medical records of children who were treated in the department of thoracic surgery of the 2nd clinic of the Samarkand State Medical Institute from 2012 to 2019. 500 children have been hospitalized with suspected foreign bodies of the respiratory tract for 8 years. For diagnostic and therapeutic purposes, 376 (75.2%) patients underwent rigid tracheobronchoscopy, 440 (88%) patients underwent rigid bronchoscopy with Friedel apparatus. The diagnosis of foreign bodies was confirmed in 376 (75.2%) patients. The analysis of the research results showed that there is a certain seasonality regarding the aspiration of foreign bodies of the respiratory tract. Thus watermelon seeds, sunflower seeds and apricot kernel and other parts of plants are more often aspirated in the season, peanuts and nuts - regardless of the season.
Key words: foreign bodies, diagnosis, treatment, respiratory tract, children.
Введение. Причиной большинства случаев аспирации инородных тел (ИТ) является чаще всего непроизвольное, реже - связанное с болезненными процессами рассогласование естественной функции надгортанника, синхронно с дыханием прикрывающего и открывающего вход в гортань. В основном это случается в момент короткого глубокого вдоха во время разговора, поспешной еды, внезапного смеха, плача или испуга. Как только инородное тело минует голосовую щель, происходит рефлекторное плотное смыкание голосовых складок, а спазм голосовых мышц не дает возможности освободиться
от него даже при сильном кашле [3; 4]. Легкие инородные тела мелких и средних размеров (семена, орехи и их скорлупа и т.д.) способны перемещаться в просвете дыхательных путей воздушным потоком, мигрировать, перекрывая то один, то другой бронх или, достигая голосовой щели, вклиниваться здесь и повторно вызывать тяжелые нарушения газообмена [1; 2].
Общеизвестен тот факт, что ИТ нижних дыхательных путей являются одним из ургентных состояний в педиатрии, требующих проведения незамедлительных мероприятий [5]. Это связано с тем, что попадая в дыхательные пути, ИТ вызы-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2020, 13-tom, 4-son
45
вают морфологические изменения бронхиального дерева и нарушают трахеобронхиальную проходимость [1; 2]. Могут развиться асфиксия с летальным исходом, ателектазы, эмфиземы, бронхоэктазы, абсцедирование легкого, грануляционные разрастания на слизистых бронхов, катарально-фи-бринозный и катарально-гнойный эндобронхиты, что в конечном итоге приводит к формированию хронических заболеваний бронхов и легких или инвалидизации ребенка [4]. Вместе с этим процент несвоевременно диагностированных и удаленных ИТ остается достаточно высоким [2; 7]. Поздняя диагностика объясняется недостаточной настороженностью у медицинского персонала, отсутствием данных об аспирации ИТ в анамнезе, наличием так называемых масок данной патологии и стертой клинической картиной [6; 7]. Трудности в диагностике связаны с тем, что большинство ИТ рентген-неконтрастны, а косвенные признаки аспирации (гиперпневматизация доли легкого, уплотнение легочной ткани, смещение средостения) возникают при более длительном их носительстве [8].
Цель: изучить характер инородных тел дыхательных путей у детей в зависимости от времени года.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Был проведен ретроспективный анализ истории болезни пациентов, находившихся на лечении в отделении торакальной хирургии 2-й клиники Самаркандского государственного медицинского института с 2012 по 2019 г.. За 8 лет в клинику с подозрением на ИТ дыхательных путей (ДП) госпитализировано 500 детей. При этом мальчики составили 63% (315) а девочек было 37% (185). Наиболее часто госпитализированы больные из сельской местности - 396 (79,2%), соответственно городских было - 104 (20,8%). Большинство детей с ИТ ДП были в возрасте от 1 до 3-х лет - 297 (59,4%) (табл. 1).
Роль рентгенологического исследования в диагностике инородных тел легких общепризнанна. Диагноз не вызывал сомнений при рентгенкон-трастных инородных телах. В остальных случа-
ях для диагностики основывались на косвенных признаках инородного тела или бронхолегочных осложнениях, развившихся в связи с аспирацией и пребыванием в легком инородного предмета. Обтурация бронха инородным телом приводило к изменению воздушности соответствующей части легкого. В зависимости от степени и длительности бронхиальной обструкции на рентгенограммах может быть выявлен частичный ателектаз, полный ателектаз или обтурационная эмфизема, рентгенологические признаки пневмонии, пневмоторакса [6; 8]. Также при сомнительных случаях мы применяли компьютерную томографию и виртуальную бронхоскопию, позволяющие выявить признаки нарушения проходимости бронхов на различных уровнях, а в некоторых случаях и само инородное тело. Однако её практическое применение ограничено из-за отсутствия необходимого оборудования и высокой стоимости исследования, а выполнение требует соответствующей квалификации. С диагностической и лечебной целью мы 376 (75,2%) пациентам применяли ригидную трахеобронхоскопию. 440 (88%) пациентам произведена ригидная бронхоскопия аппаратом Фриделя (рис. 1). При этом диагноз ИТ подтвердился у 376 (75,2%) пациентов.
Основная масса инородных тел локализовалась в бронхиальном дереве справа (37,2%), что объясняется анатомо-физиологическими особенностями строения трахеобронхиального дерева. У 50 пациентов ИТ локализовалось (21,5%) в левом главном бронхе, у 21 (5,6%) - в трахеи и у 16 (4,3%) больных -на уровне обеих главных бронхов (рис. 2).
Органическая природа аспирированных инородных тел составляла 279 (74,2%) случаев, соответственно неорганические ИТ встречались у 97 (25,8%) пациентов. Основными органическими инородными телами дыхательных путей у детей в наших наблюдениях были пищевые инородные тела, зерна, орехи, рыбная кость, куриная косточка, семена растений (рис. 3).
Чаще встречались арахис, грецкий орех, миндаль, семена подсолнуха, семена арбуза, ядрышко урюка (табл. 2).
Таблица 1. Распределение больных по возрасту
До 12 месяц 1-3 г 3-6 7-11 12-15 15-18
39-7,8% 297-59,4% 111-22,2% 45-9% 4-0,8% 4-0,8%
Таблица 2. Органические инородные тела дыхательных путей
Инородное тело Число случаев % Наименование Число случаев %
Арахис 78 20,8 Семена Хурмы 3 0,8
Грецкий орех 53 14,1 Фасоль 3 0,8
Семена подсолнуха 44 11,7 Кукурузное зерно 2 0,5
Семена арбуза 21 5,6 «Курут» 2 0,5
Ядрышко урюка 16 4,3 Кусок чеснока 1 0,3
Горох 14 3,73 Рыбная кость 1 0,3
Ядрышко миндаля 9 2,4 Черешня 1 0,3
Кусочек моркови 8 2,13 Кусок хлеба 1 0,3
Семена тыквы 6 1,6 Боярышник 1 0,3
Кусок куриной кости 4 1,07 Семена граната 1 0,3
Колосок 4 1,07 Почки дерева 1 0,3
Фисташка 4 1,07 Кусочек макаронины 1 0,3
Рис. 1. Ригидный бронхоскоп Фриделя. Бронхоскопия
Рис. 2. Локализация инородных тел
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2020, 13-Ьэ1Г1, 4^П
47
Рис. 3. Органические инородные тела - арахис, семена подсолнуха и грецкий орех
Имело место определенная сезонность в отношении аспирации семян растений. Так, семена подсолнуха и ядрышко урюка (абрикос) преимущественно были аспирированы в летние и осенние месяцы, семена подсолнуха, арахис,
грецкий орех встречались независимо от времени года (табл. 4).
Наиболее частые аспирации инородных тел наблюдалось в зимнем периоде года - 120 (31,9%) случаев (табл. 5).
Таблица 4. Сезонность наиболее часто аспирированных органических ИТ, %
Наименование ИТ Зима Весна Лето Осень
Арахис 27-24,8 33-30,3 14-18,7 6-10,7
Грецкий орех 36-33,0 4-5,1 4-5,3 9-16,1
Семена подсолнуха 8-7,3 11-14,1 14-18,7 7-12,5
Семена арбуза 5-4,6 1-1,3 4-5,3 10-17,9
Ядрышко урюка 3-2,8 3-3,8 8-10,7 1-1,8
Всего 109-34,3 78-71,6 75-23,6 56-17,6
Таблица 5. Частота аспирации инородных тел дыхательных путей в зависимости от сезона
Характер ИТ Зима Весна Лето Осень
Органические ИТ 109-90,8% 78-79,6% 76-78,4% 55-90,2%
Неорганические ИТ 11-9,2% 20-20,4% 21-21,6% 6-9,8%
Всего 120-31,9% 98-26,1% 97-25,6% 61-16,4%
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Большинство ИТДП являются органическими (74,2%) по своей природе, в основном это продукты питания (зерна, орехи). На первом месте причиной аспирации были арахис и другие виды орехов. Удаление инородных тел должно проводиться в клинике, где имеется современное оборудование для удаления инородного тела, проведения анестезии и подготовленный медицинский персонал - эндоскопист-хирург, анесте-
зиолог, средний медицинский персонал. Анализ результатов исследований показал, что имеется определенная сезонность в отношении аспирации инородных тел дыхательных путей. Так, семена арбуза, семена подсолнуха, ядрышко урюка и другие части растений чаще аспирируются в летние и осенние месяцы, арахис и орехи - независимо от времени года. Чаще всего независимо от характера ИТ аспирировались в зимнее время года.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахматнурова Н.В. Необычные инородные тела больших размеров нижних дыхательных путей и мягких тканей шеи. Вестн отори-ноларингол 2009;2:60-61.
5. Johnson K., Linnaus M., Notrica D. Airway foreign bodies in pediatric patients: anatomic location of foreign body affects complications and outcomes. Pediatr Surg Int 2017;33:59-64.
2. Детская оториноларингология: Рук-во для врачей. Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. В 2-х тт. Т.1. М Медицина 2005;660.
6. Shlizerman L., Mazzawi S., Rakover Y. et al. Foreign body aspiration in children: the effects of delayed diagnosis. Am J Otolaryngol 2010;31:320-324.
3. Haftoura E., Pourzitaki C., Logotheti H. et al. Preoperative chewing gum and foreign body airway obstruction. J Anesth 2008;22:479-480.
7. Wang G., Pan Z., Li H. et al. Diagnosis and treatment of tracheobronchial foreign bodies in 1024 children. J Pediatr Surg 2012;47:2004-2010.
4. Brkic F., Umihanic S., Altumbabic H. et al. Death as a consequence of foreign body aspiration in children. Med Arch 2018;72:220-223.
8. Bonella F., Ohshimo S., Bauer P., Guzman J., Costabel U. Bronchoalveolar lavage. Eur Respir Mon 2010;48:59-72.
БОЛАЛАРДА НАФАС ЙУЛЛАРИНИНГ ЁТ ЖИСМЛАРИ ДИАГНОСТИКАСИ ВА ДАВОЛАШ
Ж.А. ШАМСИЕВ, Ж.А. РУЗИЕВ
Самарканд давлат медицина институти
2012-2019 йилларда Самарканд давлат медицина институти 2-клиникасининг торакал хирургия булимида даволанган бемор болаларнинг касаллик тарихи ретроспектив тахлил цилинган. Урганилган 8 йил давомида нафас йулларининг ёт жисмларига гумон билан жами 500 нафар бола ётцизилган. Диагностик ва даволаш мацсадларида 376 (75,2%) бемор бола-га ригид трахеобронхоскопия, 440 (88%) беморга Фридел ускунаси билан ригид бронхоскопия бажарилган. Нафас йулларининг ёт жисми 376 (75,2%) беморда тасдицланган. Тадцицот натижалари асосида болаларда нафас йулларига ёт жисмларни аспирация цилиш холлари мицдори йилнинг фасли билан боглицлиги аницланди. Тарвуз уруги, кунгабоцар пистаси, урик данаги ва бошца усимликларнинг булакчалари купроц ёз ва куз фаслларида, ерёнгоц ва ёнгоц эса йилнинг турли фаслларида учраши кузатилди.
Калит сузлар: нафас йуллари, ёт жисм, диагностика, даволаш, болалар.
Шамсиев Жамшид Азаматович - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детской хирургии, анестезиологии-реаниматологии факультета постдипломного образования Самаркандского медицинского института, главный врач 2-й клиники СамМИ.
Рузиев Жасур Аслиддинович - соискатель базовой докторантуры кафедры детской хирургии Самаркандского медицинского института, заведующий отделением торакальной хирургии 2-й клиники СамМИ.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2020, 13-tom, 4-son 49
