Удаление инородных тел из трахеобронхиального дерева у детей Гродненской области: 10-летний опыт ригидной бронхоскопии с видеовизуализацией

Кажина В.А.; Клочко А.И.; Сергиенко В.К.; Якубцевич Р.Э.; Омельченко Н.В.; Сергиенко Е.И.; Кажина П.В.

УДК 616.23-003.6-089.81

УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ИЗ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА У ДЕТЕЙ ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ: 10-ЛЕТНИЙ ОПЫТ РИГИДНОЙ БРОНХОСКОПИИ С

ВИДЕОВИЗУАЛИЗАЦИЕЙ

''Кожина В. А.(kazhina.valery@yandex.ru)/ ''Клочко А. И.(klochko2012@yandex.by)/ 2'Сергиенко В.К.(bobvovis@yandex.ru), 2'Якубцевич Р.Э.(jackruslan@tut.by), ''Омельченко Н.В.(dimaal236@mail.ru), 2'Сергиенко Е.И.(katyasergienko@yandex.ru)/

2'Кожина П.В. (Polina_kazhina@mail.ru) 1-УЗ «Гродненская областная детская клиническая больница», Гродно, Беларусь 2-УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь

В статье представлен опыт проведения ригидной бронхоскопии у детей под общей анестезией. Подробно описана характеристика инородных тел, локализация, клиническая картина, диагностика и возникшие осложнения после аспирации. На основании изученных данных выбрана оптимальная методика и тактика для удаления инородных тел из дыхательных путей у детей. Ригидная бронхоскопия - метод выбора, обеспечивает возможность безопасного захвата и выведения инородного тела при сохранении визуального контроля, без риска развития осложнений. Также необходимо отметить, что проведение данной процедуры у детей требует правильной организации работы, высокой квалификации врачей, среднего медицинского персонала, наличия современного оборудования.

Ключевые слова: ригидная бронхоскопия, фибробронхоскопия, виртуальная бронхоскопия, ларингоскопия, гортань, бронхи, дыхательные пути, инородные тела, эмфизема, ателектаз, эндобронхит, дети.

При достаточно хорошей изученности остается актуальной проблема инородных тел респираторного тракта в детском возрасте [2, 7, 8, 11, 14, 16, 17, 23]. Младенцы никогда не перестанут брать многочисленные предметы себе в рот в силу своей природной любознательности. Вдыхание инородного тела у детей раннего возраста встречается редко, но такое состояние потенциально смертельно и требует оказания немедленной помощи.

В нашей стране до настоящего времени остаются нерешёнными важные вопросы, касающихся экстракции инородных тел из трахеобронхиально-го дерева ребенка: когда удалять инородное тело, где удалять, кто должен это делать (эндоскопист, отоларинголог, хирург, анестезиолог), какую методику следует при этом использовать (ригидная бронхоскопия, фибробронхоскопия, гибридные методики) и где всему этому можно научиться?

На сегодняшний день при удалении инородных тел трахеи и бронхов у детей применяются две основные методики - ригидная бронхоскопия и фибробронхоскопия (ФБС) в условиях общей анестезии. Традиционно жёсткая бронхоскопия - процедура выбора для удаления инородных тел (ИТ) из дыхательных путей. Тем не менее, ФБС все чаще используется для индикации. Но в разных странах данной проблемой занимаются врачи различных специальностей. Так, в США, Бразилии, Индии, Иордании, Польше и Италии в основном используют методику ригидной бронхоскопии и удаляют ИТ специалисты отделения отоларингологии [6, 10, 13, 19, 21, 23, 24, 27, 30]. В Японии, Турции и Саудовской Аравии данной проблемой занимаются специалисты отделения торакальной хирургии [3, 22, 25, 26, 28]. В Китае применяется чаще гибкая бронхоскопия, и владеют ею врачи детской больницы отделения пульмонологии [4]. В основном используют ультратонкий гибкий бронхоскоп (2,2 мм) с одноразовыми щипцами. В Швейцарии и Австрии удаляют ИТ у детей в отделении интенсивной терапии, а в Германии и Нидерландах занимается специальная команда медицинских работников с опытом работы и надлежащим оборудованием в подразделениях экстренной медицины и

отоларингологии [5, 15, 18]. В Португалии применяются две методики, но предпочтение отдаётся ригидной бронхоскопии [12]. В России для первичного поиска инородных тел трахеобронхиального дерева используют ФБС, а при их нахождении переходят на жёсткую бронхоскопию под общей анестезией [1].

Более чем тридцатилетний опыт удаления инородных тел трахеобронхиального дерева у детей в Гродненской области оказался весьма успешным, возможно, потому, что этот процесс осуществлялся в УЗ «Гродненская областная детская клиническая больница» врачами-анестезиологами-реаниматологами.

Цель исследования - на основе анализа клинической картины, характеристики инородных тел, локализации, механизма попадания в дыхательные пути (ДП), степени тяжести дыхательных расстройств и возникших осложнений выбрать оптимальную методику и тактику для удаления ИТ из дыхательных путей у детей.

Материалы и методы

В УЗ «ГОДКБ» с целью исследования трахео-бронхиального дерева (ТБД) используется фибро-бронхоскопия и ригидная бронхоскопия. За период с 2005 по 2014 гг. было выполнено 448 исследований, из них ФБС применялась в 360 случаях (80,36%). В основном с целью санации ТБД, при нагноительных заболеваниях лёгких было проведено 278 (62%) манипуляций. С диагностической целью выполнено 60 (13,38%) процедур, и в 10 (2,26%) случаях ФБС применялась для подтверждения диагноза инородное тело дыхательных путей (ИТДП). Ригидная бронхоскопия нами проведена в 88 случаях у пациентов с диагнозом ИТДП, что составило 19,64% от общего числа бронхоскопий и 12 (2,7%) случаях применялась у новорожденных детей при врождённых пороках бронхолегочной системы. По экстренным показаниям выполнено 32 бронхоскопии (36,36%) в связи с развитием у детей острой (прогрессирующей) дыхательной недостаточности, по плановым показаниям - 58 (65,9%). Из них детям до 1 года выполнено 10 (11,36%) исследований, от года до трёх лет - 60 (68,18%), от трёх до шести лет - 5 (5,68%), в возрасте

от 6 лет и старше помощь оказана 13 (14,77%) детям.

При анализе медицинской документации поступивших детей с ИТДП стало известно, что из районов области доставлено 49 (55,67%) пациентов по направлению врачей центральных районных больниц, из них 27 (30,68%) детей транспортировала выездная реанимационная педиатрическая бригада (УЗ «ГОД-КБ), в двух случаях дети нуждались в искусственной вентиляции лёгких. Районной бригадой скорой медицинской помощи в сопровождении врача-реаниматолога транспортированы 18 (20,45%) детей. Родители троих (3,4%) детей на свой страх и риск добирались до областного стационара самостоятельно. Непосредственно из города поступило 39 (44,31%) человек, из них бригадой скорой медицинской помощи доставлены 20 (22,72%) пациентов с экстренными показаниями, 11 (12,5%) детей направили участковые педиатры. Родители девятерых детей (10,22%) обратились за медицинской помощью самостоятельно.

По тендерному признаку дети распределились: 61 (69,31%) ребёнок мужского пола и 4б (30,69%) - женского. Их возраст варьировал от 8 месяцев до 16 лет. Диагноз был установлен по данным анамнеза, физикального обследования, радиологических методов исследования и бронхоскопии.

Характеристика инородных тел

Большинство ИТДП являются продуктами органического (75%) происхождения, в основном это продукты питания. Арахис, а также семена подсолнечника, являются наиболее частой причиной аспирации в большинстве стран мира [1, 6, 8, 10, 11, 13, 14, 17, 18, 19, 21, 23, 24, 25, 27, 30]. Что касается детей Гродненской области, то различий практически нет. По нашим данным, на первом месте по причине аспирации находятся арахис и другие виды орехов (33,75%), далее семечки: подсолнечника, арбуза, яблок, (23,75%) и другие ИТ органического происхождения: фасоль (рис. 1), рыбная кость, конфеты (17,5%). Это может быть объяснено культурными, региональными и пищевыми приоритетами общества.

Рисунок 1. - Инородное тело правого главного бронха -фасоль

Из неорганических инородных тел наиболее часто встречаются металлические и пластмассовые детали от игрушек и канцелярских изделий - 9% (рис.2). Такие же данные в странах Европы и США, на их долю при-

ходится не более 10% случаев [3, 7, 8, 9, 11, 14]. В трёх случаях нам не удалось определить характер инородного тела из-за длительности нахождения его в трахе-обронхиальном дереве и у 8 (9,09%) пациентов вовсе не обнаружено ИТ при проведении бронхоскопии.

Рисунок 2. - Инородное тело левого главного бронха -канцелярская скрепка

Диагностика. Анамнез

Когда на фоне полного благополучия во время еды или игры возникает приступообразный кашель, цианоз кожных покровов, охриплость голоса или затруднение дыхания, - всё это указывает на попадание ИТ в ДП. Эти симптомы развиваются сразу после аспирации [20, 29]. Если данное событие замечено родителями вовремя, то постановка диагноза не затруднена. Ребенок госпитализируется в больницу для проведения экстренной либо плановой бронхоскопии. Когда данное событие осталось незамеченным и нет никаких клинических или лабораторных подтверждений на наличие ИТ, то пациент может быть госпитализирован с диагнозом обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, а при запущенных случаях - пневмонии из-за поздней диагностики. В нашем ретроспективном анализе анамнестические данные на наличие инородных тел выявлены у 69% пациентов.

Диагностика. Клиническая картина, перкуссия, аускультация

Во время осмотра ребёнка обращает на себя внимание преобладание приступообразного кашля различной интенсивности. Это наиболее частый клинический симптом у детей (90,9%). Затрудненное свистящее дыхание наблюдалось у 73,86% наших пациентов. Цианоз кожи и слизистых преобладал у 13,63% госпитализированных детей. У более половины детей (53,4%) аускультатив-но выслушивалось ослабление дыхания и наличие свистящих хрипов (50%) с поражённой стороны. Симптом «щелчка» при аускультации свидетельствующий о наличии баллотирующего инородного тела в дыхательных путях, отмечался у 2,3% детей. Основные клинические симптомы при аспирации ИТ в дыхательные пути представлены в таблице 1.

Практикующему врачу Таблица 1. - Клиническая картина

Анамнез, клинические симптомы Возрастные группы

0-1 год 1-3 года 3-6 лет 6 лет -старше итого

N % N % N % N % N %

Наличие ИТ 7 7,95 40 45,45 4 4,54 9 10,22 60 68,18

Кашель 10 11,36 53 60,22 5 5,68 12 13,63 80 90,90

Затруднённое дыхание 8 9,09 45 51,13 3 3,4 9 10,22 65 73,86

Хрипы 7 7,95 34 38,63 1 1,13 2 2,27 44 50

Цианоз 4 4,54 8 9,09 0 0 0 0 12 13,63

Ослабление дыхания 8 9,09 31 35,22 2 2,27 6 6,81 47 53,40

Признаки на рентгенограмме 7 7,95 25 28,4 2 2,27 10 11,36 44 50

Случаи без симптомов 1 1,13 10 11,36 3 3,4 0 0 14 15,90

Коробочный оттенок легочного звука в зоне инородного тела, при вентильной закупорке бронха, встречался в 15,8% случаев. Укорочение легочного звука на стороне поражения наблюдалось у 12,6% детей при частичной сквозной или полной закупорке бронхов. У 15,9% поступивших детей не отмечалось никаких характерных клинических симптомов.

Диагностика. Рентгенологическая диагностика

Рентгенологические признаки ИТДП косвенные и зависят от механизма и степени обтурации, поэтому исследование мы выполняли у 100% детей в двух проекциях (прямой и боковой). Рентгенокон-трастных инородных тел оказалось очень мало, всего 6,5%. На рентгенограммах чаще всего встречали одностороннюю эмфизему (22,72%), затем ателектазы (4,54%). При длительном нахождении ИТ обнаруживали пневмонию (10,22%). При этом нормальная рентгенограмма встречалась в 30% случаях.

Диагностика. Компьютерная томография Виртуальная бронхоскопия: быстро, оптимально, результативно, но не везде выполнимо. Представляет собой мультиспиральное компьютерное сканирование трахеобронхиального дерева, с последующей трехмерной реконструкцией полученных изображений. В УЗ «ГОДКБ» данная методика осуществима с 2014 года, выполнялась в пяти случаях.

Локализация Как видно из таблицы 2, локализация инородных тел в дыхательных путях имеет разное расположение. Большинство аспирированных предметов достигают терминальных отделов воздухоносных путей (просвет бронхов различного калибра (96,3%)). При этом в бронхах правого легкого, инородные тела обнаруживаются чаще (68,8% случаев), чем в бронхах левого легкого (27,5%). Незначительная часть предметов удерживается в трахее (3,75%).

Длительность нахождения ИТ в дыхательных путях Продолжительность пребывания ИТ в дыхательных путях, представленная в таблице 3, варьировала

от нескольких часов до трёх и более месяцев. В первые часы, с момента поступления в клинику, ИТ удалены у 29 (32,95%) детей. В первые сутки (с 8-24 ч.) удалено 45 (52,3%) инородных тел.

На развитие грозных осложнений оказало влияние длительное нахождение инородных тел (табл. 3). В течение первых трёх дней удалено пять инородных тел (5 пациентов - 5,68%). В период от 3 до 7 дней бронхоскопия выполнена 13 пациентам (14,77%), от 7-14 дней (8 пациентов - 9,09%), от 14 до 30 дней - 6 (6,81%). Нахождение ИТ в дыхательных путях от 30 до 180 дней отмечено у 3 пациентов, что составило 3,4%. Это, скорее всего, связано с неспецифической симптоматикой и обуславливало позднюю диагностику. В основном это были дети до трёх лет.

Таблица 3. - Длительность нахождения ИТ в дыхательных путях

Время до бронхоскопии Возрастные группы Итого

0-1 год 1-3 года 3-6 лет 6 лет -старше

N % N % N % N % N %

0-8 ч 3 3,4 17 19,31 2 2,27 7 7,95 29 32,95

8-24ч 2 2,27 12 13,63 0 0 2 2,27 16 18,18

1-3 дн. 1 1.13 3 3,4 1 1,13 0 0 5 5,68

3-7 дн. 3 3,4 10 11,36 0 0 0 0 13 14,77

7-14 дн. 0 0 8 9,09 0 0 0 0 8 9,09

14-30дн. 0 0 3 3,4 0 0 3 3,4 6 6,81

30-180дн. 1 1,13 2 2,27 0 0 0 0 3 3,4

Осложнения

Как видно из таблицы 4, осложнения после аспирации ИТ чаще всего развивались у детей в возрасте до трёх лет. В нашем ретроспективном исследовании эмфизема (22,72%) и ателектазы (4,54%) являются наиболее ранними осложнениями аспирации инородного предмета у детей на стороне поражения. Количество осложнений возрастало с учётом продолжительности пребывания инородных тел. Так, при нахождении ИТ в течение первых суток выявлялся следующий характер поражения слизистой: катараль-но-слизистый (17,2%), катарально-гнойный (10,7%) и даже катарально-фибринозный (2,3%) эндобронхит. А при длительности нахождения инородных тел более 3 суток (рис. 3) катарально-слизистый эндобронхит выявлялся уже в 24,2%, катарально-гнойный в 18,6% и катарально-фибринозный в 4,6% случаев. При дальнейшем увеличении длительности нахождения инородного тела в трахеобронхиальном дереве частота возникновения гнойного эндобронхита (73,86%) значительно возрастала (причем при органической природе ИТ гнойный характер воспаления

отмечался неизмеримо чаще).

При нахождении ИТ более месяца появляется лихорадка с развитием вторичной пневмонии, которая имела место в девяти случаях (10,22%). У одного ребёнка отмечалось развитие пневмонии с плевритом, на стороне повреждения.

Таблица 2. - Локализация инородных тел в дыхательных путях

Анатомическое расположение Возрастные группы

0-1 год 1-3 года 3-6 лет 6 лет - старше итого

N % N % N % N % N %

Трахея 1 1,25 1 1,25 0 0 1 1,25 3 3,75

Правый бронх 6 7,5 37 46,25 2 2,5 10 12.5 55 68,75

Левый бронх 3 3,75 17 21,25 1 1,25 1 1,25 22 27,5

Итого 10 12,5 55 68,75 3 3,75 12 15 80 100

Рисунок 3. - Состояние слизистой после удаления ИТ (фасоль)

Таблица 4. - Осложнения после аспирации ИТ

Осложнения Возрастные г >уппы

0-1 год 1-3 года 3-6 лет 6 лет -старше Итого

N % N % N % N % N %

Трахеит 1 1,13 0 0 0 0 0 0 1 1,13

Бронхит 6 6,81 46 52,27 2 2,27 11 12,5 65 73,86

Пневмония 1 1,13 5 5,68 1 1,13 2 2,27 9 10,22

Ателектаз 1 1,13 3 3,40 0 0 0 0 4 4,54

Плеврит 0 0 0 0 0 0 1 1,13 1 1,13

Ларингит 0 0 1 1,13 0 0 0 0 1 1,13

Итого 9 10,22 55 62,5 3 3,40 14 15,90 81 92,04

Тяжесть расстройств, вызванных инородным телом, определялась их свойствами (его величиной, структурой, особенностями строения), глубиной проникновения и устойчивостью фиксации в просвете дыхательных путей.

Как удалять, какую методику использовать

(ригидная бронхоскопия, фибробронхоскопия, гибридные методики)?

Ригидная бронхоскопия - метод выбора для удаления инородных тел дыхательных путей. Проводится под общей анестезией и миорелаксацией. Обеспечивает вентиляцию и оксигенацию при проведении обследования трахеобронхиального дерева. При выполнении манипуляции обеспечивает лучшее качество обзора и позволяет произвести безопасный захват и выведение инородного тела при сохранении визуального контроля, без риска развития осложнений. Создает оптимальные условия для проведения исследования и удаления инородного тела.

Когда удалять инородное тело дыхательных путей?

Наличие инородного тела в дыхательных путях -показание для его удаления.

Где удалять?

Удаление инородных тел должно проводиться в клинике, где имеются: современное оборудование для извлечения инородного тела, современное оборудование для проведения анестезии у детей, подготовленный медицинский персонал («эндоскопист», анестезиолог, средний медицинский персонал).

Как удалять?

При локализации нефиксированного ИТ в гортани и верхних отделах трахеи методом выбора у детей является прямая ларингоскопия. Во всех других случаях - ригидная бронхоскопия.

Методика проведения ригидной бронхоскопии под общей анестезией: С 2005г. при удалении ИТДП у нас применяется только ригидная бронхоскопия при помощи виде-обронхоскопа Karl Storz. Процедура проводится в условиях реанимационного зала, с контролем витальных функций: ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, EtCO2, SpO2.

Выбор анестезиологического пособия и метода обеспечения проходимости дыхательных путей в условиях проведения ригидной бронхоскопии, как правило, основывается на обеспечении адекватной и безопасной анестезии, приемлемой вентиляции, достижения быстрого восстановления сознания и отсутствие постнаркозных дыхательных нарушений.

Длительность бронхоскопии При анализе длительности проведения ригидной бронхоскопии (табл. 5) обращает на себя внимание тот факт, что более 90% ИТ были удалены в течение часа. В 39 случаях (44,31%) процедура заняла не более 30 мин., и только в 9 случаях потребовалось более 1,5 часа, что связано с трудным расположением ИТ и его структурой.

Таблица 5. - Длительность бронхоскопии

Длительность бронхоскопии Возрастные группы

0-1 год 1-3 года 3-6 лет 6 лет -старше Итого

N % N % N % N % N %

До 30 мин. 4 4,54 27 30,68 2 2,27 6 6,81 39 44,31

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

30-60 мин. 5 5,68 27 30,68 2 2,27 6 6,81 40 45,45

60-90 мин. 1 1,13 3 3,40 1 1,13 1 1,13 6 6,81

90 мин. и более 0 0 3 3,40 0 0 0 0 3 3,40

Итого 10 11,36 60 68,18 5 5,68 13 14,77 88 100

Осложнения во время бронхоскопии

Осложнений во время проведения ригидной бронхоскопии с общей анестезией у наших пациентов не отмечалось. Длительность нахождения ребёнка в отделении анестезиологии и реанимации в среднем составила 8,3 часа.

Выводы

1. Большинство ИТДП являются органическими (75%) по своей природе, в основном это продукты питания. В Гродненской области на первом месте по причине аспирации находятся арахис и другие виды орехов.

2. Дети от года до трёх лет составляют более 68% и входят в группу риска по возникновению аспирации ИТДП, поэтому в этом возрасте необходимо исключить из рациона питания орехи в неизмельчён-ном виде.

3. Удаление инородных тел должно проводиться в клинике, где имеется: современное оборудование для извлечения инородного тела, для проведения анестезии у детей и подготовленный медицинский персонал («эндоскопист», анестезиолог, средний медицинский персонал).

4. Значительный процент легочных осложнений, вследствие аспирации инородного тела в дыхательные пути обусловлен длительностью аспирации, природой инородного тела, глубиной проникновения и устойчивой фиксацией в просвете дыхательных путей.

5. Ригидная бронхоскопия является методом выбора для удаления инородных тел дыхательных путей. Данный способ обеспечивает возможность безопасного захвата и выведения инородного тела при сохранении визуального контроля, без риска развития осложнений.

Литература

1. Козырева, Н. О. К проблеме аспирации инородных тел в дыхательные пути у детей. / Н. О. Козырева // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 9-3. -С. 411-415

2. Airway foreign bodies and brain abscesses: report of two cases and review of the literature / J. Roberts [et al] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2008. - Vol. 72, № 2. - Р.265-269

3. Airway foreign bodies in childhood. / F. Oguz [et al] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2000. - Vol. 30, № 52. -Р.11

4. Airway foreign body removal by flexible bronchoscopy: experience with 1027 children during 2000-2008. / L.F. Tang [et al] // World J. Pediatr. - 2009. - Vol. 5, № 3. - Р.191

5. Anesthesia and periinterventional morbidity of rigid bronchoscopy for tracheobronchial foreign body diagnosis and removal. / M. Tomaske [et al] // Paediatr. Anaesth. - 2006. -Vol. 16, № 2. - Р.12

6. Aspirated tracheobronchial foreign bodies: a Jordanian experience. / T. Mahafza [et al] // Ear. Nose Throat. J. - 2007.

- Vol. 86, № 2. - Р.107

7. Bronchoscopic removal of foreign bodies from children in Bosnia and Herzegovina: experience with 230 patients. / F. Brkic [et al] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2001. - Vol. 28, № 60. - Р.193

8. Bronchoscopic removal of tracheobroncheal foreign bodies: value of patient history and timing. / H. Emir [et al] // Pediatric. Surg. Int. - 2001. - Vol. 17, № 2/3. - Р.85-87

9. Bronchoscopy for foreign body removal in children. A review and analysis of 210 cases. / C.E. Skoulakis [et al] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2000. - Vol. 30, № 53. - Р.143

10. Foreign bodies in lower airways in children treated in the paediatric otolaryngology clinic of the medical university of warsaw in 2005-2009. / C. Mieczyslaw [et al] // New Medicine

- Vol. 4, - Р.102-103

11. Foreign bodies in the airways in children. / M. Raos [et al] // Lijec. Vjesn. - 2000. - Vol. 122, № 3/4. - Р.66-69

12. Foreign bodies in the tracheobronchial tree. 12 years' experience. / M. Agostinho [et al] // Acta Med. Port. - 1997. -Vol. 10, № 2/3. - Р.151

13. Foreign bodies in the upper airways causing complications and requiring hospitalization in children aged 0-14 years: results from the ESFBI study. / D. Gregori [et al] // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2008. - Vol. 265, № 8 - Р.971

14. Foreign bodies in the upper airways of children -problems relating to diagnosis and treatment. / Ts. Tsolov [et al] // Khirurgiia . - 1999. - Vol. 55, № 5. - Р.33-34

15. Foreign body aspiration - Sometimes a tough nut to crack. / J. Michael [et al] // Respir. Med. Case Rep. - 2015. -Vol. 15, - Р.18-19

16. Foreign body aspiration in a child detected through emergency department radiology reporting: a case report / N. Crawford [et al] // Eur. J. Emerg. Med. - 2007. - № 14. - P.219-221.

17. Foreign body aspiration in children. / F. Midulla [et al] // Pediatric Int. - 2005. - Vol. 47, № 6. - Р.663

18. Foreign body aspiration in children. The diagnostic value of signs, symptoms and pre-operative examination. / L.J. Hoeve [et al] // Clin. Otolaryngol. Allied Sci. - 1993. - Vol 18, № 1- Р.55

19. Foreign body aspiration in children: clinical aspects, radiological aspects and bronchoscopic treatment. / M. Fraga Ade [et al] // J. Bras. Pneumol. - 2008. - Vol. 34, № 2 - Р.74-82

20. Foreign body aspiration in children: The value of diagnostic criteria. / G. Kiyan [et al] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2009. - Vol. 73, № 7. - Р.963

Literatura

1. Kozyreva, N. O. K probleme aspiracii inorodnyh tel v dyhatel'nye puti u detej. / N. O. Kozyreva // Fundamental'nye issledovaniya. - 2011. - № 9-3. - S. 411-415

2. Airway foreign bodies and brain abscesses: report of two cases and review of the literature / J. Roberts [et al] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2008. - Vol. 72, № 2. - P.265-269

3. Airway foreign bodies in childhood. / F. Oguz [et al] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2000. - Vol. 30, № 52. -P.11

4. Airway foreign body removal by flexible bronchoscopy: experience with 1027 children during 2000-2008. / L.F. Tang [et al] // World J. Pediatr. - 2009. - Vol. 5, № 3. - P.191

5. Anesthesia and periinterventional morbidity of rigid bronchoscopy for tracheobronchial foreign body diagnosis and removal. / M. Tomaske [et al] // Paediatr. Anaesth. - 2006. -Vol. 16, № 2. - P.12

6. Aspirated tracheobronchial foreign bodies: a Jordanian experience. / T. Mahafza [et al] // Ear. Nose Throat. J. - 2007.

- Vol. 86, № 2. - P.107

7. Bronchoscopic removal of foreign bodies from children in Bosnia and Herzegovina: experience with 230 patients. / F. Brkic [et al] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2001. - Vol. 28, № 60. - P.193

8. Bronchoscopic removal of tracheobroncheal foreign bodies: value of patient history and timing. / H. Emir [et al] // Pediatric. Surg. Int. - 2001. - Vol. 17, № 2/3. - P.85-87

9. Bronchoscopy for foreign body removal in children. A review and analysis of 210 cases. / C.E. Skoulakis [et al] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2000. - Vol. 30, № 53. - P.143

10. Foreign bodies in lower airways in children treated in the paediatric otolaryngology clinic of the medical university of warsaw in 2005-2009. / C. Mieczyslaw [et al] // New Medicine

- Vol. 4, - P.102-103

11. Foreign bodies in the airways in children. / M. Raos [et al] // Lijec. Vjesn. - 2000. - Vol. 122, № 3/4. - P.66-69

12. Foreign bodies in the tracheobronchial tree. 12 years' experience. / M. Agostinho [et al] // Acta Med. Port. - 1997. -Vol. 10, № 2/3. - P.151

13. Foreign bodies in the upper airways causing complications and requiring hospitalization in children aged 0-14 years: results from the ESFBI study. / D. Gregori [et al] // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2008. - Vol. 265, № 8 - P.971

14. Foreign bodies in the upper airways of children -problems relating to diagnosis and treatment. / Ts. Tsolov [et al] // Khirurgiia . - 1999. - Vol. 55, № 5. - P.33-34

15. Foreign body aspiration - Sometimes a tough nut to crack. / J. Michael [et al] // Respir. Med. Case Rep. - 2015. -Vol. 15, - P.18-19

16. Foreign body aspiration in a child detected through emergency department radiology reporting: a case report / N. Crawford [et al] // Eur. J. Emerg. Med. - 2007. - № 14. - P.219-221.

17. Foreign body aspiration in children. / F. Midulla [et al] // Pediatric Int. - 2005. - Vol. 47, № 6. - P.663

18. Foreign body aspiration in children. The diagnostic value of signs, symptoms and pre-operative examination. / L.J. Hoeve [et al] // Clin. Otolaryngol. Allied Sci. - 1993. - Vol 18, № 1- P.55

19. Foreign body aspiration in children: clinical aspects, radiological aspects and bronchoscopic treatment. / M. Fraga Ade [et al] // J. Bras. Pneumol. - 2008. - Vol. 34, № 2 - P.74-82

20. Foreign body aspiration in children: The value of diagnostic criteria. / G. Kiyan [et al] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2009. - Vol. 73, № 7. - P.963

21. Foreign body aspiration. / A. Sehgal [et al] // Indian

21. Foreign body aspiration. / A. Sehgal [et al] // Indian Pediatr. - 2002. - Vol. 39, № 11. - P.1006

22. Frequency of tracheobronchial foreign bodies in children and adolescents. / M.A. Siddiqui Thoracic Surgery Unit. - 2000. - Vol. 21, № 4. - P.368.

23. Inhaled foreign bodies in children / T. Brown [et al] // Med. J. - 1983. - Vol. 2, №3. - P.322

24. Pediatric airway foreign bodies. / P.C. Fitzpatrick [et al] // J. La. State Med. - 1998. - Vol. 150, № 4. - P.138

25. Rigid bronchoscopy for the suspicion of foreign body in the airway. / L.B. Aydogan [et al] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2006. - Vol. 70, № 5. - P. 823

26. Tracheobronchial aspiration of foreign bodies and rigid bronchoscopy in children. / M. Oncel [et al] // Pediatr. Int. -2012. - Vol. 54, № 4. - P.532

27. Tracheobronchial foreign bodies. / K.L Swanson [et al] // Chest. Surg. Clin. N. Am. - 2001. - Vol. 11, № 4. - P.861

28. Tracheobronchial foreign bodies: a 10 year experience. / A Eroglu [et al] // Ulus. Travma Acil. Cerrahi Derg. - 2003. -Vol 9, № 4. - P.262

29. Tracheobronchial foreign body aspiration in children -diagnostic value of symptoms and signs. / M. Tomaske [et al] // Swiss Med. Wkly. - 2006. - Vol. 136, № 33/34. - P.533

30. Use of virtual bronchoscopy in children with suspected foreign body aspiration. / T.N. Veras [et al] // Bras Pneumol. -2009. - Vol. 35, № 9. - P.937

Pediatr. - 2002. - Vol. 39, № 11. - P.1006