CC BY
152
перераб. - М.: Практическая медицина, 2013., С. 339-359
4. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2010. - Т.21, №2. - Прилож.1. - 160 С.
5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2001 -2016 гг. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2002-2017. - илл. - 236 С.
6. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2001-2016 гг. (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 20022017. - илл. - 236 С.
7. Процык В., Демина Э., Трембач А. Особенности клинического течения и цитокинетические показатели у больных раком щитовидной железы в постчернобыльский период.- Онкология 2000 (тезисы II съезда онкологов стран СНГ).-Киев,2000.- 482с.
УДК-616.31-0
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ПРИКУСА Ордокова Э.Р.
Научный руководитель: к.м.н., ассистент Макурдумян Диана Алексеевна
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России Россия, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 ordokova.elina.97@mail.ru - Ордокова Элина Руслановна
Резюме: Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава остается актуальной проблемой современной стоматологии. Данное исследование направлено на усовершенствование методов диагностики и лечения дисфункции ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса. Оценивалась эффективность лечения с использованием интраоральных суставных шин и кинезиотерапии. Исследуемые были разделены на 2 группы: 1- с преобладанием суставных признаков, 2- с мышечными признаками. Данные группы в свою очередь были разделены на 4 подгруппы. Через 1,5-2 месяца после проведённого лечения у исследуемых наблюдалось снижение тонуса жевательных мышц, болевой чувствительности в жевательных мышцах и зоне ВНЧС, исчезли щелчки, крепитация, девиации при открывании рта. Рекомендуется перед проведением ортопедического, ортодонтического или хирургического лечения для снятия симптомов дисфункции ВНЧС использовать сплинт-терапию, кинезиотерапию, как дополнительный метод лечения.
Ключевые слова: дисфункция ВНЧС, аномалии прикуса, репозицонные шины, релаксационные шины, кинезиотерапия, кондилография, компьютерная томография, магнитно-резонасная томография.
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH
MALOCCLUSION
Ordokova E. R.
Scientific adviser: Candidate of Medicine, assistant Makurdumyan D. A.
A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry 20/1, Delegate st., Moscow, 127473, Russia
Abstract. Dysfunction of the temporal-mandibular joint remains an actual problem of modern dentistry. This study is aimed at improving the methods of diagnosis and treatment of TMJ dysfunction in patients with malocclusion. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of treatment using splint therapy and kinesiotherapy. The patients were divided into 2 groups: 1 - with a predominance of articular signs, 2 - with muscle signs. These groups in turn were divided into 4 groups. After 1.5-2 months after treatment, the patients had a decreased tone of the masticatory muscles, pain sensitivity in masticatory muscles and TMJ region, the disappearance of clicks. It is recommended to use splint therapy, physical therapy as additional treatment method before performing orthopaedic, orthodontic or surgical treatment to relieve the symptoms of dysfunction.
Key words: temporal-mandibular joint dysfunction syndrome, malocclusion, splint therapy, reposition splint, physical therapy, condylography, computed tomography, magnetic resonance imaging
Введение: Сложность анатомического строения, многообразие клинической симптоматики патологических процессов обуславливают отсутствие единого алгоритма диагностики и конкретной тактики лечения дисфункции височно -нижнечелюстного сустава (далее ВНЧС) у пациентов с аномалиями прикуса.
Цель: Повышение эффективности ортопедического лечения заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса. Задачи:
1. Оценить состояние жевательных мышц и зоны ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса;
2. Разработать алгоритм методов диагностики дисфункции ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса;
3. Составить план лечения дисфункции ВНЧС при помощи сплинт-терапии и кинезиотерапии;
4. Оценить степень эффективности данных методов лечения у пациентов с аномалиями прикуса.
Материал и методы Для предварительного отбора пациентов было проведено online-анкетирование, направленное на выявление признаков дисфункции ВНЧС, в котором приняли участие 56 человек в возрасте от 18 до 30 лет. Критериями включения в исследование были: положительный Гамбургский тест, данные Rom-диагностики, аномалии прикуса: дистальная окклюзия, мезиальная окклюзия, дизокклюзия, скученность зубов. Пациенты, которым ранее проводилось ортопедическое лечение, в исследование не включались. По результатам этих данных была отобрана исследуемая группа из 12 человек. На следующем этапе исследования были проведены: анализ портретных и дентальных фотографий, пальпация жевательных мышц и зоны ВНЧС, кондилография, анализ диагностических моделей в артикуляторе «GAMMA», компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, составление и осуществление индивидуального плана лечения.
Результаты исследования В ходе исследования у 11 из 12 исследуемых был выявлен гипертонус мышц, боль при пальпации жевательных мышц у 7 из 12 пациентов. Боль в ВНЧС у 7 из 12 пациентов, щелканье в ВНЧС у 6 из 12 пациентов. Наблюдалась девиация при движении нижней челюсти у 8 из 12 пациентов. Наличие суперконтактов у 8 пациентов. В ходе проведения кондилографии были выявлены у 6 из 12 исследуемых признаки дислокации суставного диска (вентральная вправляемая, дистальная), у 6 оставшихся исследуемых изменений положения суставного диска не отмечены. Для лечения исследуемых пациентов была предложена сплинт-терапия. Все пациенты были разделены на 2 группы, группа I- пациенты с суставными нарушениями, которым были изготовлены индивидуальные репозиционные шины, группа II, пациенты с преобладанием мышечных признаков, изготавливались релаксационные шины. Группы I и II были разделены на IA и 1Б, группа II- на IIA и ПБ по 3 человека в каждой группе. Для подгрупп IA и IIA, как дополнительный метод лечения была предложена кинезиотерапия, направленная на рефлекторное расслабление мышц-антагонистов. В результате комплексного ортопедического лечения, включающего применение интраоральных суставных шин, кинезиотерапии было достигнуто снижение тонуса жевательных мышц у 9 (81,8%) исследуемых пациентов, а также болевой чувствительности у 6 (85,7%) исследуемых пациентов через 10-14 дней. Положительный результат от репозиционных шин был достигнут через 1-1,5 месяца, боли и щелчки прекратились у 5 (83,3%) исследуемых пациентов. В подгруппе IA у 2 из 3 исследуемых, в подгруппе II А у 100% исследуемых через 7 дней после проведенной кинезиотерапии отсутствовали жалобы на боли в области ВНЧС и жевательных мышцах. Характерным признаком данной группы пациентов было исчезновение иррадиации боли. В то время как в подгруппе I Б положительный результат лечения был получен через 1,5 месяца, а в подгруппе II Б через 2 недели. На плановом осмотре через 6 месяцев наблюдался стабильный положительный результат.
Заключение
1. У пациентов с аномалиями прикуса наблюдались: гипертонус жевательных мышц у 91,6% исследуемых, боль при пальпации жевательных мышц и зоны ВНЧС у 58,3%, щелканье в ВНЧС у 50% исследуемых, девиация при открывании рта у 66,7% пациентов.
2. Для репрезентативности диагностики жевательных мышц и зоны ВНЧС предложен алгоритм: предварительный Гамбургский тест, фотометрический анализ, пальпация жевательных мышц и зоны ВНЧС, кондилография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;
3. Лечение дисфункции ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса при помощи сплинт-терапии. Изготовление репозиционных шин пациентам с суставными нарушениями, релаксационных шин пациентам с преобладанием мышечных признаков. Использование кинезиотерапии, как дополнительного метода лечения.
4. Сплинт-терапия способствовала снижению тонуса жевательных мышц у 81,8% исследуемых, болевой чувствительности у 85,7% через 10-14 дней. Положительный результат от репозиционных шин был достигнут через 11,5 месяца, боли и щелчки прекратились у 83,3% исследуемых. В подгруппе IA у 2 из 3 пациентов, в подгруппе II А у 100% исследуемых через 7 дней после проведенной кинезиотерапии отсутствовали жалобы на боли в области ВНЧС и жевательных мышцах. Рекомендуется применение кинезиотерапии, как дополнительного метода лечения. Литература:
1. Рудольф Славичек / Rudolf Slavicek Жевательный орган: Функции и дисфункции / The masticatory organ: Functions and Dysfunctions, - Издательский дом «Азбука стоматолога», 2008.- 544 с.
2. Височно-нижнечелюстные расстройства. Современные концепции диагностики и лечения. Даниэле Манфредини - М.:Азбука, 2013 г. - 500 стр.,
3. Доусон Питер Е. «Функциональная окклюзия. От височно-нижнечелюстного сустава до планирования улыбки»-"Практическая медицина" (2016)
4. Хватова В.А. Клиническая гнатология- М.: Медицина, 2005.- 296 с.
5.Хватова В.А., Чикунов С.О.Окклюзионные шины (современное состояние проблемы)- Медицинская книга, 2010
6. Хватова В.А. Функциональная диагностика и лечение в стоматологии -Медицинская книга, 2007
7.Антоник М. М., Муравьева Н. С., Лебеденко И. Ю. // Рос. стоматол. - 2009. - № 2. - С. 68-72
8. Долгалев, А. А. Изменения показателей биомеханики нижней челюсти пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава при проведении шиноте- рапии / А. А. Долгалев, Д. В. Крошка, Е. А. Брагин // Современные проблемы науки и образования. - 2016.
9. Крошка, Д. В. Временные и графические параметры жевательных движений у субъектов с дисфункцией ви - сочно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц / Д. В. Крошка, А. А. Долгалев, Е. А. Брагин // Якутский медицинский журнал - 2016. - № 2. - С. 67-69
10. Хватова А. В. Принципы оформления окклюзионной поверхности шины. Критерии выбора шины на верхнюю и нижнюю челюсть // Маэстро стоматологии. — 2010. — № 2. — С. 58-62.
11. Лебеденко И. Ю., Арутюнов С. Д., Антоник М. М. Инстру- ментальная функциональная диагностика зубочелюстной системы: Учеб. пособие для системы послевузовского обра- зования врачей-стоматологов. - М., 2010.
УДК 616.127-005.8
ТЕЧЕНИЕ ПОСТИНФАРКТНОГО ПЕРИОДА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ Орешкина А. А.
Научные руководители: д.м.н, проф. Олейников В.Э, асс. Душина Е. В. ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Медицинский институт. Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40, 440026 anast.oreschckina@yandex.ru - Орешкина А. А.
Резюме. Сравнительный анализ динамики уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP), качества жизни, а также дистанции, пройдённой во время теста с 6-и минутной ходьбой в группах больных с различной локализацией инфарктной зоны. Обследовано 50 пациентов, перенёсших инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST. На 7-е сутки, 24-ой и 48-ой неделе определялся уровень BNP в крови, каждые 12 недель проводился анализ функциональной активности пациентов с помощью теста с 6-и минутной ходьбой, а также субъективная оценка качества жизни больных с помощью специальных опросников и шкал. В зависимости от локализации зоны инфаркта были выделены 2 группы: группа 1 - 30 (60%) человек с передним инфарктом миокарда, группа 2 - 20 (40%) пациентов с инфарктом задней локализации. Как исходная концентрация BNP на 7-е сутки у пациентов, перенёсших инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, так и его уровень на 48-й неделе в группе 1 был выше, чем во 2-й группе (р<0,05). Результаты опросников показали, что в течение постинфарктного периода только в группе 2 выявлен рост удовлетворённости пациентов назначенным лечением (р<0,05), отношения к своему заболеванию (р<0,05), положительная динамика качества жизни (р<0,05). В то же время у пациентов на этапе реабилитации после перенесённого инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST передней стенки не регистрировался прогресс самочувствия. Более благоприятное течение постинфарктного периода наблюдалось в группе больных, перенёсших инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST задней стенки левого желудочка, которое отражалось в росте качества жизни, положительной оценке терапии, низкими значениями BNP.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, качество жизни, зона локализации поражения.
POSTINFARCTION PERIOD AFTER MYOCARDIAL INFARCTION OF DIFFERENT LOCALIZATIONS
Oreshkina A. A.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor Oleynikov V. E., assistant Dushina E. V.
Penza State University, Medical Institute
40, Krasnaya St., Penza, 440026, Russia, http://www.pnzgu.ru/
Abstract. The article describes a comparative analysis of dynamics of brain natriuretic peptide (BNP) concentration, quality of life, and a 6-minute walk test in groups ofpatients with different localization of the infarction area. Fifty patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) were examined. The BNP level was assessed on the 7th day, at 24th and 48th weeks. An analysis of functional activity using the 6-minute walk test was carried out every 12 weeks. Besides, a subjective assessment of the quality of life was performed by the patients themselves using special questionnaires and scales. According to the myocardial infarction localization two groups were distinguished: group 1 - 30 (60%) people with anterior wall myocardial infarction, group 2 - 20 (40%) patients with posterior wall myocardial infarction. Both initial BNP level on the 7th day of the myocardial infarction, and its level at the 48th week were higher in the 1st group than in the 2nd one (p<0,05). The questionnaires data presented growth ofpatients satisfaction with treatment in 2 group during postinfarction period (p<0,05), attitude to the disease (p<0,05), positive dynamics of quality of life (p<0,05). At the same time, the patients after anterior wall myocardial infarction did not feel better during the rehabilitation period. More favorable course of postinfartion period was observed in the group of patients with left ventricle posterior wall ST segment elevation myocardial infarction that resulted in growth of quality of life, satisfaction with treatment and low BNP levels.
Key words: myocardial infarction, chronic heart failure, quality if life, myocardial infarction localization.
Введение. Особое внимание привлекают последствия острого инфаркта миокарда передней локализации, при котором отмечают большую площадь некроза, выраженное растяжение и утончение некротизированного миокарда, дилатацию полости левого желудочка, формирование аневризмы, чаще наблюдают дополнительный миокардиальный некроз в перифокальной зоне [1].
Одним из неблагоприятных исходов инфаркта миокарда любой локализации является развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН). Определение концентрации мозгового натрийуретического пептида (BNP) в современной практике помогает врачу оценить функциональное состояние миокарда, а также установить наличие и прогрессирование ХСН после перенесённого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST (Kn^T). Результаты теста с 6-и минутной
