CC BY
34
Материалы 16-го Международного медицинского ... | Materials of the 16th International Slavic-Baltic Scientific Forum.
Цель исследования: оценить частоту встречаемости изменений билиарной системы у больных с различными формами псориаза.
Примененные методы: биохимическое исследование крови, УЗИ, дуоденальное зондирование с исследованием биохимического состава желчи.
В исследование были включены 60 больных в возрасте 18 - 60 лет с распространенным псориазом в стадии прогрессирования, группу сравнения составили 30 пациентов с ограниченным вульгарным псориазом. Критерии исключения: заболевания печени аутоиммунной, алкогольной, вирусной этиологии.
При биохимическом исследовании крови повышение показателей АСТ, АЛТ в основной группе имело место у 63,3% исследуемых, в группе сравнения — у 20%, изменения уровня холестерина и липопроте-идов в основной группе были у 71,7% исследуемых, в группе сравнения — у 36,7%. Признаки микро-литиаза при биохимическом исследовании состава желчи выявлены у 68,3% в основной группе и у 26,7% в группе сравнения. Признаки калькулезного холецистита при УЗИ органов брюшной полости в основной группе обнаружены у 56,7% исследуемых, в группе сравнения — у 10%. У 18% исследуемых из основной группы не выявлено отклонений от нормы при использовании указанных методов обследования, в группе сравнения — у 59%.
Таким образом, выявляется корреляция между тяжестью кожных проявлений псориаза и выраженностью патологических изменений в гепатоби-лиарной системе.
103. Эндотелиальная дисфункция (ЭД)
у больных с хроническим панкреатитом (ХП)
Русин В. И., Сирчак Е. С., Курчак Н. Ю. Ужгородский национальный университет (мед. ф-т), Украина; е-mail: szircsak_heni@bigmir.net
Цель исследования: оценить изменения показателей ЭД у больных с ХП после холецистэктомии (ХЭ).
Материалы и методы. Обследованы 36 больных с ХП после ХЭ, которые лечились в ЗОКБ им. А. Новака г. Ужгорода. Диагноз обострения ХП выставлялся с учетом жалоб, анамнестических, лабораторных и инструментальных методов исследования. ХП формировался на фоне билиарной патологии (у всех пациентов была выполнена ХЭ в пределах (8,4 ± 2,6) лет). Контрольную группу составили 20 фактически здоровых лиц.
ЭД изучали по методу, предложенному D. Cel-ermajer, определяя эндотелий-зависимую (ЭЗВД) и эндотелий-независимую (ЭНВД) вазодилатацию плечевой артерии (ПА) с помощью УЗ дуплексного сканирования на аппарате HDI-1500 (США). Также определяли уровень фактора фон Виллебранда (ФфВ), одного из лабораторных маркеров ЭД, с помощью хромогенного анализа на аппарате Sysmex 500 и 560 (Япония).
Результаты. У больных с ХП после ХЭ обнаружили признаки ЭД, что проявлялось уменьшением показателей ЭЗВД до (9,3 ± 0,5)% против (14,9 ± 0,4)% у контрольной группы, а также ЭНВД до (17,7 ± 0,8)% против (26,1 ± 0,7)% у контрольной
группы, p < 0,05. Также установили увеличение уровня ФфВ до (175,4 ± 11,8)% у больных с ХП после ХЭ против (97,2 ± 10,2)% у контрольной группы, p < 0,05.
Итак, нарушение состояния эндотелия у больных с билиарной дисфункцией после ХЭ может рассматриваться как один из факторов, способствующих формированию/прогрессированию ХП у данного контингента пациентов. Дальнейшие исследования ЭД с целью их своевременного выявления и коррекции могут быть одним из звеньев профилактики поражений органов гепатобилиарной системы у больных после ХЭ.
Выводы. У больных с ХП после ХЭ наблюдается ЭД согласно результатам пробы с реактивной гиперемией ПА и показателей ФфВ.
104. Влияние питьевой минеральной воды на уровень гастрина крови у больных с гиперацидным синдромом
Рустамов М. Н., Лазебник Л. Б. Белорусский ГМУ Минск, Беларусь, МГМСУ, Москва, Россия
Цель работы. Изучить влияние питьевых минеральных вод (ПМВ) в монорежиме на уровень гастрина крови у больных с гиперацидным синдромом.
Материалы и методы. Обследованы 197 больных с ГС: 132 — с хроническим гастродуоденитом, 60 — с дуоденальной язвой, 5 — с двухсторонней поддиаф-рагмальной ваготомией. Больные принимали только сульфатную кальциево-магниево-натриевую ПМВ в монорежиме за 1,5 часа до приема пищи в течение 30 дней. Всем больным до и после курса лечения проведено определение содержания интестинального гормона гастрина в крови, ФГДС, рН-метрия.
Результаты. После лечения базальный рН в теле, антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке (ДПК) существенно повысился, то есть произошло достоверное уменьшение кислотности в желудке (р < 0,01) до нормальных величин. После однократного приема 200,0 мл ПМВ у 5 больных с поддиаф-рагмальной ваготомией воспроизвелся аналогичный эффект для рН ДПК. Выявлено увеличение содержания гастрина в крови под влиянием однократного приема ПМВ у 44% больных. После лечения увеличилось содержание гастрина крови с (45,73 ± 1,93) нг/л до (55,60 ± 2,79) нг/л, р < 0,01, то есть до величин, не превышавших показателей нормы.
Заключение. ПМВ приводит к торможению секреторной функции желудка сложным путем, в механизме которого, очевидно, лежит процесс активации интестинальных гормонов, в частности, гастрина и секретина. Секретин обладает способностью тормозить выделение соляной кислоты желудочными железами, чем, на наш взгляд, можно объяснить снижение кислотности после приема ПМВ. Можно полагать, что лечебный эффект ПМВ во многом связан с их способностью активировать деятельность эндокринной системы пищеварительного тракта.
105. Диагностика Helicobacter pylori дыхательным ХЕЛИК-тестом
Рустамов М. Н., Лазебник Л. Б.
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 105 | № 5 2014
материалы конференции | conference materials
Белорусский ГМУ, Минск, Беларусь, МГМСУ Москва, Россия
Цель работы: определить чувствительность и специфичность дыхательного ХЕЛИК-теста при диагностике H. pylori.
Материалы и методы. Обследованы 37 пациентов. Всем пациентам проводили ФГДС с множественными биопсиями из антрального отдела и тела желудка для дальнейшего определения микроорганизма Hp и дыхательный ХЕЛИК-тест. Для определения чувствительности и специфичности дыхательного ХЕЛИК-теста пациенты были разделены на две группы. В первую группу были включены 19 пациентов, у которых при эндоскопическом исследовании морфологически была обнаружена инфекция Hp различной степени контаминации, во вторую группу были включены 18 пациентов, у которых при морфологическом исследовании инфекция Hp не была обнаружена.
Результаты. При проведении неинвазивного дыхательного ХЕЛИК-теста у 18 из 19 пациентов первой группы тест был положительный, то есть исследование подтвердило присутствие Hp. Чувствительность дыхательного ХЕЛИК-теста составила 94,74%. Во второй группе только у одного из 18 Hp-негативных пациентов при дыхательном ХЕЛИК-тесте получен положительный результат. Специфичность метода составила 94,44%.
Заключение. Дыхательный неинвазивный метод ХЕЛИК-тест с индикаторной трубкой обладает высокой чувствительностью (94,74%) и специфичностью (94,44%). Метод может быть рекомендован как точный метод для диагностики и оценки эффективности проведенной эрадикации Hp. Положительный результат ХЕЛИК-теста при отрицательном результате гистологического метода можно объяснить тем, что при проведении ХЕЛИК-теста определяется не сам Hp, а продукты его жизнедеятельности, и он сам может быть не включен в биопсию. Метод неинвазивный, прост для применения, может быть использован в амбулаторных условиях, особенно при исследовании пациентов с противопоказаниями для проведения инвазивных методов диагностики Hp.
106. Использование нефармакологических факторов при эрадикации H. pylori у пациентов с дуоденальной язвой
Рустамов М. Н., Л азебник Л. Б. Белорусский ГМУ, Минск, Беларусь, МГМСУ, Москва, Россия
Цель: изучить эффективность нефармакологических факторов при эрадикации H. pylori (Hp) у пациентов c дуоденальной язвой (ДЯ).
Материалы и методы. 250 пациентов c ДЯ, ассоциированной с Hp, случайным образом были разделены на 5 групп, по 50 человек в каждой. В течение
I месяца I группа получала ингибитор протонного насоса (ИПН) + амоксициллин + кларитромицин;
II — то же лечение + пробиотик (П); III — ИПН + П + углекислую хлоридно-гидрокарбонатную натриевую питьевую минеральную воду (ПМВ) за 1,5 ч до еды; IV — ИПН + П + хлоридную натриевую ПМВ за 1,5 ч до еды; V — ИПН + П. Всем больным проведены ФГДС, биохимический анализ крови, pH-метрия, исследование фекалий на дисбиоз кишечника (ДК).
Результаты. В I группе увеличилось количество больных с ДК и усугубилась ее степень. Во II группе уменьшилось количество больных с ДК, но в 8% случаев появились новые случаи ДК. В III, IV и V группах улучшился микробиоценоз кишечника (МК). Заживление ДЯ наблюдали в 82%, 84%, 86%, 84% и 78% случаев в I, II, III, IV и V группах соответственно. Эрадикация Нр составила 70%, 82%, 80%, 78% и 68% в I, II, III, IV и V группах соответственно. Повышение базального рН в желудке и двенадцатиперстной кишке отмечали во всех группах, более выраженное — в III группе. В I группе наблюдали повышение АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы (ЩФ) и триглицеридов (ТГД). Во II группе таких изменений не наблюдали. В III, IV и V группах выявили снижение АлАт, АсАТ, билирубина, ЩФ, холестерина и ТГД. Все результаты были достоверными.
Заключение. Стандартная терапия вызывает или усугубляет ДК, оказывает гепатотоксическое действие Добавление П повышает эффективность эрадикации Нр, улучшает МК, но вызывает новые случаи ДК. ПМВ+П+ИПН является безопасным и эффективным способом эрадикации Нр, особенно у больных с патологией гепатобилиарной системы и толстой кишки.
С
107. Цирроз печени и поражение сердечнососудистой системы
Савельева Т. В., Эшмаков С. В., Васильев М. Ю. Ижевская ГМА, Россия
Цель исследования: изучить частоту нарушений ритма сердца и проводимости у больных с вирусным и алкогольным циррозом печени (ЦП).
Материал и методы. Обследованы 36 пациентов в возрасте 34 - 55 лет с ЦП классов В и С по СЫЫ-Pugh без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии: 17 пациентов с ЦП вирусной (НВV и НСУ) этиологии — 1-я группа и 19 пациентов с алкогольным ЦП — 2-я группа. В контрольную группу вошли 15 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Суточное мониторирование ЭКГ выполнялось на аппарате «Миокард-холтер» (г. Саров).
Результаты. Согласно данным суточного монито-рирования ЭКГ ЧСС в дневное время была достоверно выше у пациентов 2-й группы; у них же отмечено избыточное снижение ЧСС в ночные часы. Наджелу-дочковая экстрасистолия регистрировалась у 8 (47%) пациентов 1-й группы и у 12 (63,2%) больных 2-й группы, желудочковая экстрасистолия — у 4 (23,5%) и 13 (68,4%) пациентов соответственно (р < 0,01), из них у 4 — по типу би- и тригеминии; пробежки желудочковой тахикардии были зафиксированы у 4 (21%) пациентов этой же группы. Удлинение корригированного интервала QT максимальной продолжительностью до 0,59 сек (длительностью до 19,15 ч) определялось у 4 (21%) больных с алкогольным циррозом печени. Нарушения проводимости в виде преходящей атриовентрикулярной блокады 1 - 2 степени были зарегистрированы у 3 (17,6%) и 6 (31,6%) больных 1-й и 2-й групп соответственно. Снижение вариабельности сердечного ритма определялось у 5 (26,3%) пациентов 1-й группы и у 13 (68,4%) больных 2-й группы (р < 0,05). Субмаксимальной
