CC BY
7
УДК 616.36-004:616.891.4
Жабаралиев А. Ахмадалиева У.К. Муйдинжонов Р.Б. кафедра ВОП №1
Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, г. Андижан
ДИАГНОСТИКА ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ И ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ
Аннотация: Программа неинвазивной диагностики фиброза печени на основе сочетания стандартных лабораторных показателей и ультразвуковых методов исследования удобна для оценки стадии заболевания (легкий, умеренный или тяжелый фиброз при хроническом гепатите, доклиническая форма цирроза печени); наблюдения больного в динамике на фоне лечения или естественного течения заболевания; в качестве базы данных больных с хроническими гепатитами В и С.
Ключевые слова: фиброз печени, цирроз печени, диагностика фиброза, гепатиты.
Zhabaraliev A. Akhmadalieva U.K. Muidinjonov R.B. department of GP No. 1 Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan
DIAGNOSTICS OF HEPATIC FIBROSIS IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS AND HEPATIC CIRROSIS
Annotation: A non-invasive diagnosis of liver fibrosis program based on a combination of standard laboratory parameters and ultrasound methods is convenient for assessing the stage of the disease (mild, moderate or severe fibrosis in chronic hepatitis, preclinical form of liver cirrhosis); patient observation in dynamics against the background of treatment or the natural course of the disease; as a database of patients with chronic hepatitis B and C.
Key words: liver fibrosis, cirrhosis, diagnosis offibrosis, hepatitis.
Актуальность. Циррозы печени (ЦП) занимают значительное место в структуре заболеваний органов пищеварения, оставаясь крайне актуальной социально-экономической и клинико-эпидемиологической проблемой здравоохранения всех стран мира. В настоящее время в мире заболеваемость циррозом печени составляет около 20-40 больных на 100 тыс. населения, и этот показатель неуклонно растет.
Ранняя диагностика и своевременное назначение лечения больным ХГ и ЦП является одной из важнейших задач современной медицинской практики. «Золотым стандартом» в диагностике фиброза печени (ФП) остается биопсия печени - БП [2,4]. Однако, БП, как метод оценки ФП, имеет серьезные ограничения, обусловленные объективными и субъективными причинами [1,5]. Между тем, это метод не применим для массовых обследований пациентов с впервые выявленными маркерами хронических гепатитов В и С. Последующий мониторинг пациентов на фоне естественного течения заболевания или после проведенной терапии также требует доступных неинвазивных тестов [3,4]. Сывороточные тесты оценки фиброза, содержащие суррогатные маркеры ФП, при их доступности, информативны лишь при ЦП [1]. Комбинированные сывороточные тесты, содержащие кроме суррогатных и истинные маркеры фиброза, информативны, но малодоступны широкому кругу пациентов на этапе скрининга [6]. Ультразвуковые методы диагностики ФП с применением индексов портального кровотока позволяют выявлять умеренный и тяжелый ФП при ХГ и ЦП, но требуют специальной подготовки и времени для их проведения [1,4]. Результаты прямого метода определения стадии ФП -эластометрии - обладая высокой диагностической точностью, зависят от возраста, индекса массы тела,активности заболевания по биохимическим тестам [5]. Таким образом, актуальна разработка новых методов неинвазивной оценки ФП, отражающих как структурное (ультразвуковые характеристики), так и функциональное состояние (сывороточные маркеры) органа, доступных для первичного обследования больных и их дальнейшего мониторинга.
Доля вирусной этиологии циррозов печени (в исходе хронических гепатитов В, С, B+D) составляет от 10 до 23,5% всех циррозов. В последние годы увеличилось количество циррозов в исходе вирусного гепатита С до 30,3%. Это согласуется с данными Европейской ассоциации по изучению болезней печени о том, что ведущую роль в формировании цирроза печени играет хроническая инфекция вируса гепатита С, которая является причиной 40% случаев цирроза печени. И, видимо, не только этиологическим фактором определяется особенность течения цирроза печени, но и другими дополнительными регулирующими механизмами, которые не вполне изучены на настоящий момент.
Цель исследования.Разработать иммунодииагностические критерии фиброза печени у больных хроническими гепатитами В и С на основе оценки патогенетического значения цитокинов профиброзного и противофиброзного действия, а также серотонина и осуществления интегрального подхода к их взаимодействию в ходе инфекционного процесса.
Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач проведено клиническое, лабораторное, инструментальное обследование 103 больных с вирусным циррозом печени.
Результаты исследования. У пациентов с циррозом печени вирусной этиологии выявлено отклонение по всем уровням вегетативной регуляции -снижение парасимпатического тонуса и реактивности, вазорефлекторных и барорефлекторных механизмов, ослабление активности подкорковых нервных центров, а также снижение гуморальной регуляции, смещение вегетативного гомеостаза в сторону преобладания симпатической нервной системы.
Клиническая симптоматика и изменения в биохимических пробах в целом нарастают с увеличением длительности заболевания, возраста пациента и стадии фиброза, однако достаточно вариабельны. Если при легком ФП ХГС доминируют субъективные жалобы и клинико-биохимические признаки активности заболевания, то при ЦП отмечаются явления нарушения синтетической функции печени, портальной гипертензии. Из клинических симптомов наиболее часто присутствовал астеновегетативный синдром, являясь единственной жалобой пациентов. По данным УЗИ, достоверные различия (р<0,05) получены по размеру печени и селезенки при сравнении данных пациентов ХГС (стадии фиброза РО) и ЦП. Качественные (описательные) характеристики, такие, как диффузные изменения печени при ХГС, зернистая структура и зазубренность контура печени при ЦП были крайне вариабельны и не имели числового значения, поэтому в дальнейший анализ не включены.
Тяжесть течения цирроза печени прямо пропорционально коррелируетс выраженностью вегетативной дезадаптации, проявляющейся у пациентов с циррозом печени вирусной этиологии значительным снижением вариабельности сердечного ритма, резким повышением активности симпатической нервной системы, явлениями перенапряжения активности регуляторных систем.
Между показателями вегетативного статуса и оценкой тяжести состояния пациента с циррозом печени в баллах по Чайлд-Пью выявлены множественные корреляционные связи средней силы, анализ которых с помощью разработанной корреляционной матрицы позволяет повысить объективность и информативность оценки прогноза течения цирроза печени вирусной этиологии.
Показатели вариабельности сердечного ритма являются прогностически значимыми у пациентов с циррозом печени вирусной этиологии и зависят от тяжести заболевания.
Прогностическое уравнение вероятности наступления смерти для пациентов с циррозом печени вирусной этиологии Y = 41,02 + (0,609 * КО ВАР2) + (0,0003 * ИВР2) + (-0,035 * ЭКСЦг) +(-11,21 * УЬБ2) + (-Л3,30 * АВТОК2) + (-0,015 *А Мо,)+ (-0,212 * КО) +(-0,013* ЧСС,), где Y -вероятность смерти, от 0 до 1, позволяет предположить 59% вероятности смерти.
Использование неселективного бета-блокатора (пропранолола) снижает частоту сердечных сокращений, но не влияет на вариабельность
сердечного ритма. Комплексное применение неселективных бета-блокторов вместе с нейротропнымигепатопротекторами (адеметионин, Ь-оринитин-Ь-аспартат) является перспективным направлением коррекции адаптационных возможностей у пациентов с циррозом печени вирусной этиологии.
Вывод.Установлено, что вариабельность сердечного ритма является прогностическим фактором прогрессирования и риска смерти больных с циррозом печени вирусной этиологии. Применение методики исследования вариабельности ритма сердца у больных циррозом печени вирусной этиологии позволит оценить степень адаптационных возможностей пациентов, строить прогноз относительно риска смерти и проводить индивидуальную коррекцию лечебных мероприятий.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости сочетанного применения непрямых методов (сывороточные тесты, УЗИ с допплерографией, денситометрией) и прямых (эластометрия) в диагностике фиброза печени. Использование с этой целью методов, входящих в стандарт обследования при хронических гепатитах В и С без дополнительных затрат со стороны пациента и лечебного учреждения позволяют использовать предложенный алгоритм диагностики фиброза и компьютерную программу в амбулаторной практике любого врача.
Возможность использования компьютерной программы в качестве базы данных пациентов с хроническими гепатитами, динамично меняющейся при мониторировании последних, может решать проблемы организации здравоохранения в этой области медицины.
Использованные источники:
1. Абдурахманов Д.Т. Противовирусная терапия и регресс фиброза печени при хроническом вирусном гепатите // Клиническая гепатология. №5. 2009. С. 20 -25
2. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. 2-е изд. М.: ООО «Издат. дом «М-Вести». 2005. 536 с.
3. Игнатова Т.М., Абдуллаев С.М. Роль генетических факторов в развитии и прогрессировании хронических заболеваний печени // Клиническая гепатология №3. 2007. С. 3-10.
4. Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. Биопсия печени: методология и практика сегодня // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. Т. 16. № 4. С. 65-78.
5. Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю.О. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении фиброза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии № 2. Т. 15. 2005. С.13-20.
6. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). М. ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2003. 349 с.
