CC BY
90
НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХИАТРИЯ
УДК 616.379-008.64-073.7:616.83
ДИАГНОСТИКА ДОКЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИИ В. В. Сергеев
Смоленская государственная медицинская академия
В статье приведены результаты клинико-электро-нейромиографического изучения 23 больных сахарным диабетом II типа, не имевших клинических проявлений периферической диабетической нейропатии. Выявлены нейрофизиологические признаки поражения ПНС у 60,9% обследованных с преимущественным поражением сенсорных и симпатических волокон нервов нижних конечностей. Обсуждается целесообразность проведения комплексного ЭНМГ-исследования для диагностики доклинических стадий поражения ПНС при сахарном диабете.
Ключевые слова: периферическая диабетическая нейропатия, доклиническая диагностика, элек-тронейромиография.
THE DIAGNOSTICS OF THE PRE-CLINICAL STAGE OF THE PERIPHERAL DIABETIC NEUROPATHY USING ENMG-INVESTIGATION V. V. Sergeev
Smolensk State Medical Academy
23 patients who suffered from II type of the diabetes mellitus without clinical symptoms of the peripheral diabetic neuropathy were examined clinically and using ENMG including analysis of the parameters of M-, S- responses and evoked skin sympathetic potential. It was revealed that in 60,9% of examined patients EnMg signs of the disorders of sensory and sympathetic fibers of the peripheral nerves in low extremities were presented. The question about expediency of ENMG-investigation as one of the pathways of the early diagnostics of the peripheral diabetic neuropathy has been discussed.
Key words: peripheral diabetic neuropathy, pre-clinical diagnostics, electroneuromyography.
В РФ, как и в мире, за последние десятилетия отмечается рост числа больных сахарным диабетом (СД), количество которых оценивается в 2-4% от популяции, причём на СД II типа приходится до 85-90% случаев СД [1]. Периферическая диабетическая нейропатия (ПДН) - одно из самых частых осложнений заболевания, которое, в зависимости от исследуемого контингента больных и применяемых методов исследования, диагностируется у 12-95% пациентов [1,3]. Самым частым проявлением ПДН является дистальная симметричная полинейропатия, составляющая 50-65% диабетических поражений ПНС [3,4]. Клинические проявления данного варианта поражения ПНС наблюдаются у 30-50%, в то время как инструментальные методы, по некоторым данным, позволяют диагностировать диабетическое поражение ПНС почти у 90% больных [4].
Целью исследования являлось нейрофизиологическое изучение состояние ПНС у больных СД II типа, не имевших клинических проявлений ПДН.
Материал и методы исследования
Обследованы 23 больных СД II типа (12 женщин и 11 мужчин) в возрасте от 35 до 60 лет с длительностью заболевания от 1 года до 10 лет. В исследовании применялось углублённое неврологическое исследование, включая определение порога тактильной, болевой и вибрационной чувствительности. В качестве нейрофизиологического исследования была использована стимуляцион-ная электронейромиография (ЭНМГ), включавшая исследование параметров М- и 8- ответов (ВП нерва), Б-волны, СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов; состояние периферических симпатических волокон оценивали с помощью изучения вызванного кожного симпатического потенциала (ВКСП) [2]. ЭНМГ выполнена с помощью электромиографа "Нейро-МВП-микро" (фирма "Нейрософт", РФ). Всего обследовано 84 нервных ствола. Данные ЭНМГ больных сопоставлялись с показателями, полученными ранее при обследовании группы из 15
практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием пакета программ '^аИзИса 6.0".
Полученные результаты и их обсуждение
У 14 больных был диагностирован СД лёгкой степени, у 9 - средней степени тяжести. Все пациенты находились в компенсированном состоянии. При углублённом неврологическом исследовании субъективных и объективных симптомов поражения ПНС ни у кого из больных выявлено не было. Диагностически значимые отклонения показателей ЭНМГ по сравнению с контрольной группой были выявлены у 14 пациентов (60,9% обследованных).
Данные ЭНМГ у больных с изменёнными показателями ЭНМГ приведены в таблицах 1-2.
Таблица 1. Показатели ЭНМГ при исследовании моторных волокон нервных стволов конечностей, М ± т, п=14
Показатели Нервы
Срединный Локтевой Малоберцовый Больше-берцовый
Амплитуда М-ответа, мВ 5,92±0,95 6,51±1,15 3,84±0,65 5,12±0,89
Латентность М-ответа, мс 3,32±0,12 3,02±0,11 4,25±0,15 5,75±0,17
Резидуальная лат., мс 2,51±0,15 2,25±0,12 4,43±0,19* 4,55±0,21*
Моторная СРВ, м/с 54,3±2,5 55,7±3,0 40,5±3,4* 38,2±2,3*
Примечание: * - Р<0,05 при сравнении с показателями контрольной группы.
Анализ состояния моторных волокон периферических нервов конечностей у больных СД II типа показал, что значения амплитуды, длительности, латентности М-ответа, моторной СРВ при исследовании нервных стволов верхних конечностей существенно не отличались от нормы. В то же время при исследовании мало- и большеберцового нервов показатели латентного периода, резиду-альной латентности, отражающий скорость проведения по дистальным терминалям нервных стволов, были достоверно выше, а СРВ по моторным волокнам мало- и большеберцового нервов - ниже таковых в контрольной группе. Следует отметить, что показатели, характеризующие функциональное состояние моторных волокон преимущественно в проксимльном и корешковом сегментах, (по данным параметров Б-волны) были в пределах нормы.
Таблица 2. Показатели ЭНМГ при исследовании сенсорных и симпатических волокон нервных стволов конечностей (ортодромная стимуляция), М ± т, п=14
Показатели Нервы
Срединный Малоберцовый
Амплитуда 8-ответа, мкВ 7,1+1,1* 3,5+0,9*
Латентность 8-ответа, мс 3,05+0,52* 4,3+0,75*
СРВ сенсорная, м/с 50,1+2,1* 37,1+1,9*
Амплитуда ВКСП, мкВ 325+35 102+23*
Латентность ВКСП, с 2,55+0,23 4,32+0,27*
Примечание * - Р<0,05.
В отличие от двигательных волокон, при исследовании состояния сенсорных волокон амплитуда, латентность 8-ответа и сенсорная СРВ достоверно отличались от контрольных, причём максимально выраженным было снижение амплитуды 8-ответа, в то время как увеличение его латентности и снижение афферентной СРВ были умеренно выражены. Обращает внимание большая выраженность нарушений в нервах нижних конечностей (рис.1).
Рис. 1. Усреднённый 8-ответ (ВП) малоберцового нерва при его ортодромной стимуляции. 1- норма, 2 - диабетическая полинейропатия (снижение амплитуды, увеличение латентности и длительности, полифазность).
При исследовании ВКСП в области верхних конечностей его показатели не выходили за пределы нормы, в то время как амплитуда ВКСП в области стоп была достоверно ниже, а латентность -больше контрольных значений. В группу из 14 пациентов с изменёнными показателями ЭНМГ вошли 9 больных средней и 5 - лёгкой степенью тяжести СД, при этом длительность заболевания у 10 из них составляло более 5 лет, у 4 - менее 5 лет.
Таким образом, у большей части пациентов (60,9%), страдающих СД II типа без клинических проявлений ДН, были выявлены нейрофизиологические признаки поражения ПНС, соответствующие картине дистальной симметричной сенсомоторной (преимущественно сенсорной) полинейропатии аксонально-миелинопатического характера. Наличие ЭНМГ-признаков полинейропатии коррелировало с длительностью и тяжестью заболевания. Обращает внимание также несоответствие клинических данных имеющимся функциональным нарушениям, что может являться следствием значительных компенсаторных и резервных возможностей ПНС, приводящих к тому, что клиническая симптоматика начинает проявляться при повреждении значительного количества нервных волокон. Учитывая полученные данные, целесообразно применение стимуляционной ЭНМГ с исследованием функций моторных, сенсорных и вегетативных нервных волокон для диагностики до- и субклинических форм периферической диабетической нейропатии.
Литература
1. Балаболкин М.И. Диабетология.- М.: Медицина, 2000. 457 с.
2. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний.- Таганрог, 1997. 369 с.
3. Горбачёва Ф.Е., Зиновьева О.В., Мохова О.И., Щёкина Р.В. Течение дистальной симметричной невропатии у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом // Неврологический журнал.-2003.-№3.-С.21-25.
4. Зиновьева О.В., Салтыков Б.Б., Горбачёва Ф.Е., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. Особенности патогенеза и клинических проявлений дистальной диабетической нейропатии у больных сахарным диабетом типов I и II // Неврологический журнал.-2006.-№5.-С.16-20.
5. Draune H.J. Early detection of diabetic neuropathy: neurophysiological study on 100 patients // Electromyogr. Clin. Neurophysiol.-1997.-Vol.37,№7.-P.399-407.
