CC BY
19
ной из профессионально ориентированных дисциплин. Для оптимизации и улучшения качества подготовки выпускников медицинского факультета по данной дисциплине, а также подготовки дерматовенерологов, кафедрой кожных и венерических болезней проведены мероприятия по адаптации систем обучения и контроля знаний студентов и врачей интернов к системе «Крок-2» и «Крок-3». Имеющиеся на кафедре задания безмашинного контроля, деловых игр и компьютерного тестирования оптимизировали под схему «один правильный ответ из нескольких предложенных». Вопросы тестовых заданий изложены в виде ситуационных задач, возникающих у врачей дерматовенерологов в процессе реальной постановки диагноза и оказания специализированной помощи в современных условиях медицинской практики. Это позволяет произвести совокупную оценку теоретических знаний студентов и врачей интернов, полученных при изучении курса дерматовенерологии на кафедре, и практических навыков, приобретенных во время наблюдения за эффективностью лечения профильных больных в стационарных и поликлинических условиях клинической базы кафедры дерматовенерологии.
Контроль знаний студентов и врачей интернов осуществляется безмашинным путем на каждом практическом занятии. Во время семинарских занятий первой фазой является решение ситуационных тестовых заданий на компьютере, вторая фаза включает принятие врачебных решений при планировании комплексного обследования, постановке диагноза и разработке принципиальных подходов к комплексу
лечебных мероприятий. На последнем занятии предлагается для контроля уровня знаний весь банк данных по дерматовенерологии.
Оценка, полученная при тестировании, является неотъемлемой частью оценки теоретического курсового экзамена. Рейтинговая система оценки знаний студентов и врачей интернов, внедренная на кафедре, позволяет учитывать результаты всех тестирований по системе «Крок-2» и «Крок-3», полученные на кафе древтечениеобучения,что даетвозможность с высокой степенью объективности оценить уровень знаний по предмету. Банк тестовых заданий предоставляется для подготовки на каждом занятии в форме учебно-методических пособий, изданных кафедрой.
Использование на кафедре, на протяжении изучения студентами всего курса кожных и венерических болезней, системы тестовых заданий по объему «Крок-2» и «Крок-3» позволит приблизить оценки уровня знаний к требуемым Центром тестирования Министерства здравоохранения Украины. Таким образом, проведенная на кафедре дерматовенерологии оптимизация системы обучения и контроля знаний студентов и врачей интернов в соответствии с требованиями «Крок-2» и «Крок-3» позволяет более адекватно и гармонично использовать теоретические знания и практические навыки, что, в свою очередь, повышает степень готовности как к проведению государственной аттестации для присвоения квалификации дерматовенеролог, так и к дальнейшей практической деятельности врачей общего профиля.
Диагностика демодикоза Коган Б.Г., Горголь В.Т.
Национальный медицинский университет им. A.A. Богомольца
Как и в случае других дерматозов, диагностика демодикоза устанавливается на основании анамнеза, врачебного осмотра, а также результатов лабораторных исследований. Основным критерием диагностики демодикоза является результат лабораторных исследований, поскольку только он дает возможность выявить причину заболевания - обнаружить клещей-демодицид. При лицевой форме демодикоза лабораторная диагностика осуществляется путем микроскопического исследования патологических элементов кожи лица: чешуек, корочек, гноя пустул, а также содержимого полостей волосяных фолликулов и сальных желез кожи
лица. При глазной форме демодикоза исследуется, как правило, содержимое фолликулов эпи-лированных ресниц верхнего и нижнего века, а при необходимости - и содержимое альвеолярной полости мейбомиевых желез.
При лицевой форме демодикоза забор материала осуществляется либо путем соскоба поверхностных элементов кожи, либо путем вскрытия или выдавливания содержимого ее патологических образований при помощи медицинского инструментария (косметической ложечки, шпателя, обратной стороны скальпеля и др.). Перед забором материала специалисты, как правило, часто используют некоторые при-
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-2 (11)'2008
емы предварительной подготовки пораженной кожи, в частности, наносят на ее поверхность химические растворы, минеральные масла и проч. с целью мацерации поверхностного слоя.
Мы в своей практике используем оригинальную, защищенную авторским свидетельством мацерирующую смесь, состоящую из равных частей:
- 25-процентного водного раствора молочной кислоты в глицерине;
- 5-процентного водного раствора салициловой кислоты;
- 20-процентного водного раствора димекси-да, -
которая в небольшом количестве (1-2 капли) наносится на исследуемый пораженный участок кожи пациента на 5 -7 минут [ 1 ]. По сравнению с другими смесями, применяемыми в дерматологической практике, эта смесь растворов имеет ряд преимуществ, обеспечивая:
- осуществление забора материала относительно нетравматичным путем;
- получение его не только из поверхностных, но и из более глубоких слоев кожи, -
что позволяет повысить эффективность диагностики на 70 %. Смесь может быть использована для монтирования временных препаратов с патологическим материалом для микроскопи-рования.
Для диагностики глазной формы демодикоза предварительная обработка кожи не требуется, и вся процедура ограничивается лишь эпилиро-ванием ресниц (как правило, они извлекаются с волосяными бульбусами) верхнего, а также нижнего века. Процедура для пациента безболезненна, поскольку при наличии патологии ресницы эпилируются легко.
Полученный тем или иным способом материал затем монтируется на предметное стекло в виде временных микропрепаратов, которые и надлежит исследовать сразу же после приготовления. Техника приготовления таких препаратов занимает несколько минут и весьма проста: капля патологического материала (то ли в нативном состоянии, то ли в присутствии мацерирующих веществ) помещается на чистое обезжиренное предметное стекло, затем накрывается покровным стеклом и после этого, с целью обнаружения клещей-демодицид (])етос/ех/оШси1огит и И. Ъгеугя), исследуется с помощью микроскопа при разных увеличения.
Постоянные микропрепараты при диагностике демодикоза используются крайне редко, поскольку в химических средах, применяемых для их приготовления (жидкость Фора, бальзам, полимерные среды) клещи сильно обесцвечиваются, что затрудняет их поиск и определение.
Определение видов клещей, а также их онто-
1-2 (11)'2008
генетическую и половую принадлежность следует осуществлять с помощью определительных материалов [2-5].
Клещи D. folliciilorum и D. brevis внешне между собой очень схожи. Тело у обоих видов этих паразитов полупрозрачное, слегка желтоватое, слитное. Пропорции тела у них изменены в сторону увеличения продольной оси тела до такой степени, что длина тела в 8-9 раз превосходит ширину, а форма тела из-за этого приближена к удлиненно-веретеновидной. Размеры тела у этих клещей более чем скромные:
- длина самок D. folliciilorum не превышает 300-400 мкм, a D. brevis - 200-250 мкм; ширина - сравнительно одинакова, но не превышает 42-44 мкм;
- длина самцов у обоих видов демодицид в 1,5 раза меньше, чем у самок (200- 260 мкм у первого вида и 130-160 мкм - у второго), но ширина соразмерна;
- длина личинок и нимф D. Folliciilorum - 25 0 мкм и 3 3 0 мкм, а у D. brevis - 104 мкм и 128 мкм, соответственно
У D. folliciilorum яйца центролецитальные, довольно крупные по сравнению с размерами самих клещей; их форма приближается к форме наконечника стрелы или копья, размеры -120 X 56 мкм. Самки D. folliciilorum свои яйца могут откладывать не только в глубине фолликула, но и в его устье, где неоднократно наблюдались их скопления по 3-7 шт., прикрепленных к стержню волоса слизистым (вероятно, вагинальным) секретом.
Яйца D. brevis, в отличие от яиц D. folliciilorum, овальные, имеют размеры 30 х 60 мкм, откладываются одиночно и в значительно меньшем количеств (1-3 шт.).
ЛИТЕРАТУРА
1. ЛС№ 1469291 (СССР). Способ диагностики демодикоза / Киевск. мед. ин-т; автор-изоб-рет. В.Г. Коляденко, Д.Я. Головченко, C.B. Зайко, Б.Г. Коган / Бюл. инф. - 1989. - № 12.
2. Desch С.Е., О'Dea J., Nutting W.B. The proctodeum - a new key character for Demodicids (Demodecidae)//Acarologia. - 1970. - Vol. 12, No 3.
3. Desch C.E.. Nutting W.B. Demodex folliciilorum
(Simon) and D.brevis (Akbulatova) of man: re-discription and revaluation // J. Parasitol. - 1972. -Vol. 58. - P. 169-177.
4. Desch C.E., Nutting W.B. Morphology and functional anatomy of demodex folliculorum (Simon) of man //Ácarologia. - 1977. - Vol. 19, No 3 . - P. 422-462.
5. Nutting W.B. Hair follicle mites (Acari: Demodicidae) of man // Int. J. Dermatol. - 1976. -Vol. 15, No 2. - P. 79-98.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
